^

Tervis

Detoksikatsiooni hemosorbtsioon

, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 23.04.2024
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Terapeutilise hemosorbtion põhineb fikseerimise keemiliste ühendite mõju mitteselektiivsetele süsiniku sorbendid loodusliku või sünteetilise päritoluga, mis määratakse molekulaarsel kohesioonijõudude Van der Waalsi jõud, tugevus moodustumise tõttu kovalentsete sidemetega aineks ning sorbendi. Efektiivne sorptsiooni sihtmärgi metaboliitide sisaldab suurt kogupinnast sorbendi - kuni 1000 m 2 / g, süsiniku eripind moodustatud poorid, on palju suurem kui välimine pind söe- ja pooride kogumaht kuni 1 ml / g. Aste adsorptsiooni sõltub peamiselt suutlikkuse sorbendi micropores ja ka geomeetrilised omadused polarizability ja mürgised ained imenduvad.

Üldiselt imamisvõime aktiveeritud süsinik on ülikõrge 1 g aktiivsütt võib adsorbeerida anorgaanilistest lahendusi merkurhlorida 1,8 g, 1 g sulfoonamiidide 0,95 g strühniin, 0,9 g morfiini, atropiini 0,7 g, 0,7 g barbitooli, 0,3-0,35 g fenobarbitaali, 0,55 g salitsüülhapet, 0,4 g fenooli ja 0,3 g etanooli.

Kineetika sorbeerimine sorbentpoom väliskihi määratletud ja piiritletud voolu sorbate molekulaarse difusiooni absorbeeritud komponendi segamata õhukese kihi vahetult külgnev pinnale graanulid, mida nimetatakse Nernst kile kukkunud ainult intensiivsel turbulentsi voolu bioloogilise vedeliku. Sorptsiooni kiirus sel juhul on pöördvõrdeline efektiivse raadiuse graanulite ja välis difusiooni aktiveerimise energia on suhteliselt madal ja ulatub ainult 4-20 kJ / mol. Protsessi kiirust suurendab Voolu turbulentsi, vähendades paksus Nernst kile ja tõusva kontsentratsiooni absorbeeritud komponenti.

Sisemise difusioonikineetika määrab omakorda sorbendi kontsentratsiooni mikroportides ja selle difusiooni gradiendis. Sellisel juhul on sorptsioonikiirus pöördvõrdeline sorbendigraanulite ruudustiku raadiuses. Sellise kineetika all oleva difusiooni aktiveerimisenergia on palju suurem ja moodustab 40-120 kJ / mol. Seega on intradifusioonikineetikaga soovitav kasutada sorbente väikseima võimaliku graanuli suurusega, mis võimaldab protsessi oluliselt intensiivistada. Mikropoorides on täheldatud mürgiste ainete kõige usaldusväärsemat fikseerimist ja kiireimat kineetikat. Pealegi, kuna mikroportide piirkonnas on kõrge adsorptsiooni potentsiaal, saab ka fikseerida suuremaid molekule.

Sünteesitakse suur hulk looduslikke (mineraal-, loomsed, taimed) ja sünteetilisi sorbente ning taimsete sorbentide aktiivsus on tunnistatud kõrgem kui teiste omad.

Mehhanism ravitoime hemosorption on kolm peamist komponenti etiospetsifichesky seostatakse kiiret eemaldamist etioloogilised tegurid, t. E. Fluor põhjuseks mürgitust patospetsifichesky tuvastatav elimination patogeneetiliselt asjakohaseid tegureid ( "middle molekulid", ringleva immuunkomplekse jne), Mittespetsiifiline , mis väljendub homöostaasiindeksite korrektsioonis. Peamine eelis hemosorption leida tarbivate verest hüdrofoobsed ja rasvlahustuvaid toksiinid (kliirens 70-150 ml / min), mis võimaldab väga lühikest aega vähendada kontsentratsioon veres mürkaine või teravad ning kriitilise piiri ja seega vähendada spatiotemporal lag ravivõtted seoses mürgituse hetkest. Otsene detoksikatsiooni mõju hemosorption täiendatud vere puhastamisega "keskmise molekulid", mis kliirens 25-30 ml / min.

Mitteseeduvate spetsiifilised toimed hemosorption kõige märkimisväärsemalt selle mõju Teoloogilised parameetreid, peamiselt seotud eristama moodustatud elementide (punalibled, vereliistakud). Väheneb vere viskoossus, hematokrit, suurendades vereplasma fibrinolüütüist aktiivsus, mis viib eemaldamist Mikrotsirkulatoorsed fibriini laguproduktide seeläbi vähenenud oluliselt küpsusastme DIC jms elundi puudulikkus. 1-3 päeva pärast hemosorption veres suureneb märgatavalt funktsionaalselt kõige täis, väga vastupidavad ja vähendab erütrotsüütide arv nizkostoykih rakkudes.

Soodne mõju hemosorption homeostaasi parameetrid kaasas oluliseks kiirendamiseks eemaldades mürgiste ainete organismist, mis on avaldunud vähendamise perioodi poluprebyvaniya toksiinid veres (barbituraadid, teabevahetusfoorumiga kloorsüsivesinikud) 3-10 korda, pealegi suurendab oluliselt kudede vastupidavus toime kõrges kontsentratsioonis toksikantide . Kõrge kliinilised ja laboratoorsed tõhususe hemosorption kaubamärgi mürgistuse psühhotroopsete ja uinutid (barbituraadid, bensodiasepiinid, fenotiasiiniga leponeks jt.), Teabevahetusfoorumiga salitsülaadid, kiniini pahikarpin vesinikjodiid, antituberkuloznymi narkootikumide ja paljud teised mürkaine s, hemosorption kõige tõhusam varajases staadiumis mürgistuse mürgine seente (kahvatu pütt, vale seened ja nii edasi. D.).

Kliiniline toime hemosorption mürgistusetekitajatest etapis mürgistus avaldub vähendamise kestuse toksilised kooma korrektsioon laboratoorseid parameetreid endotokseemiaga mis soodustab soodsamaks või vältimist elundi häirete, eriti maksa-, neeru- ja neuroloogilised. Selle tulemusena väheneb patsientide statsionaarse ravi kestus.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hemosorptsiooni detoksifitseerimise meetod ägeda mürgituse korral

Varustus

Hemosorbtsiooniparatuur Hüdrofiilide
, plasmaperesi, käsi pumpade
perfusioonplokid. Lühiajalise arteriovenoosse perfusiooniga (30 ... 40 minuti jooksul) perfusioonplokk ei ole vajalik

Massivahetusseade

Eelhospitalia etapis hemosorbtsiooni läbiviimisel võib sorbendi kogust vähendada 75-100 ml-ni, kusjuures massivahetaja suuruse vastav vähenemine

Maanteede süsteem

Ühekordseks kasutamiseks eriline
Kui kasutate sorbendiga viaalid - lisaks universaalne pistikupesa, mis tagab sorbendi verevarustuse

Vaskulaarne juurdepääs

Põhiveni kateteriseerimine subklaviaveeni kasutamisel - järgneb rindkere röntgenograafia, arteriovenoosne šundiaat

Esialgne ettevalmistus

Hemodilutsioon

12-15 ml vedelikku patsiendi kehakaalu 1 kg kohta enne hematüüdi tokriti vähendamist vahemikus 35-40% ja CVP saavutamist 60-120 mm vees

Paindunud verd pinda autokoveringuga verega

Kui kasutatakse looduslikke (katmata) sütt Perfusion läbi sorbendi spetsiaalsed kaitsevahendid lahusega (5 ml verd patsiendi + 400 ml 0,85% naatriumkloriidi) koos 10-15 min lisamisega naatriumhepariini (5000 RÜ)
Kui ebastabiilses hemodünaamiline kaitsva lahus lisati 50 mg prednisolooni ja 1-2 ml 0,1% noradrenaliini (või epinefriini ja efedriini) lahust

geararinizatsiya

Üldine, 350-500 RÜ naatriumhepariini 1 kg patsiendi kehakaalu
Riisikol verejooksu - doosi hepariniseerimise piiratud annused hepariinnaatriumi 1 5-2 korda, kui ta on pidev tilkumine intravenoosset manustamist isotooniline lahused elektrolüüdid glükoosi või piirkondliku hepariniseerimise inaktivatsioon naatriumhepariini protaminsulfaat sorbtsioonikolonni väljalaskeavast

Vere perfusiooni meetod

Võetakse verd nõust kaudu pump, kui see siseneb kolonni-detoxicants, viiakse kokku sorbendi ja naaseb
veri kõrvaldati laeva kaudu pumba juhitakse sisaldav pudel aktiivsüsi, sisemine kanal universaal perfusiooni düüsi pilu kokkupuutesse sorbendi ja välimine kanali pilu düüsi tagastatakse vereringesse läbi teise laeva
triivi veres (koos arteriovenoossesse sundi) viiakse kolonni sorbentpoom või viaal - kohalolekul hemodünaamiline ebastabiilsus ohus halvenemine selle häired
venoarterialnaya perfusiooni vere pumbaga väljatöötamise ajal hemodünaamiline häired - 30-40 min vältimiseks kasvu atsidootiline muutused arteriaalse vere

Vere perfusioonikiirus

Esimeste 5-10 minuti jooksul - vere perfusioonikiiruse järk-järguline tõus 50-70 ml / min kuni 100-150 ml / min, säilitades saavutatava verevoolu määra operatsiooni lõpus

Vere perfusiooni maht

1-1,5 BCC (6-9 L) ühe hemosorptsiooni seansi ajal (1 tund)

Soovitatud režiimid

Kestuse üheseansilisi hemosorption -1ch
Kui kõlareid 150 ml Kummagi tulp - 30 min
sessioonide arv hemosorption - alla 3
sessioonide vahelisel - läbiviimine forsseerimiseks, meetmete korrigeerimiseks vee ja elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu ja teisi parameetreid homöostaas

Kasutamisnäited

Kliinilised
mürgistuse plohodializiruyuschimisya mürgid, toksiinid väljendatakse kliinilisest pildist mürgistus, pika vereringes
laboris
kohalolekut verekontsentratsioonide surmavat mürgid ja kriitilise kontsentratsiooni halb dialüüsi mürgid

Vastunäidustused

Hüpotensioonile vastupidav. Seedetrakti ja õõnesvärviga

Premedikatsioon

Kloorpüramiin (1-2 ml 1% lahuses), prednisoloon (30-60 mg) intravenoosselt

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.