Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Detoksikatsiooni hemosorbtsioon
Viimati vaadatud: 23.04.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Terapeutilise hemosorbtion põhineb fikseerimise keemiliste ühendite mõju mitteselektiivsetele süsiniku sorbendid loodusliku või sünteetilise päritoluga, mis määratakse molekulaarsel kohesioonijõudude Van der Waalsi jõud, tugevus moodustumise tõttu kovalentsete sidemetega aineks ning sorbendi. Efektiivne sorptsiooni sihtmärgi metaboliitide sisaldab suurt kogupinnast sorbendi - kuni 1000 m 2 / g, süsiniku eripind moodustatud poorid, on palju suurem kui välimine pind söe- ja pooride kogumaht kuni 1 ml / g. Aste adsorptsiooni sõltub peamiselt suutlikkuse sorbendi micropores ja ka geomeetrilised omadused polarizability ja mürgised ained imenduvad.
Üldiselt imamisvõime aktiveeritud süsinik on ülikõrge 1 g aktiivsütt võib adsorbeerida anorgaanilistest lahendusi merkurhlorida 1,8 g, 1 g sulfoonamiidide 0,95 g strühniin, 0,9 g morfiini, atropiini 0,7 g, 0,7 g barbitooli, 0,3-0,35 g fenobarbitaali, 0,55 g salitsüülhapet, 0,4 g fenooli ja 0,3 g etanooli.
Kineetika sorbeerimine sorbentpoom väliskihi määratletud ja piiritletud voolu sorbate molekulaarse difusiooni absorbeeritud komponendi segamata õhukese kihi vahetult külgnev pinnale graanulid, mida nimetatakse Nernst kile kukkunud ainult intensiivsel turbulentsi voolu bioloogilise vedeliku. Sorptsiooni kiirus sel juhul on pöördvõrdeline efektiivse raadiuse graanulite ja välis difusiooni aktiveerimise energia on suhteliselt madal ja ulatub ainult 4-20 kJ / mol. Protsessi kiirust suurendab Voolu turbulentsi, vähendades paksus Nernst kile ja tõusva kontsentratsiooni absorbeeritud komponenti.
Sisemise difusioonikineetika määrab omakorda sorbendi kontsentratsiooni mikroportides ja selle difusiooni gradiendis. Sellisel juhul on sorptsioonikiirus pöördvõrdeline sorbendigraanulite ruudustiku raadiuses. Sellise kineetika all oleva difusiooni aktiveerimisenergia on palju suurem ja moodustab 40-120 kJ / mol. Seega on intradifusioonikineetikaga soovitav kasutada sorbente väikseima võimaliku graanuli suurusega, mis võimaldab protsessi oluliselt intensiivistada. Mikropoorides on täheldatud mürgiste ainete kõige usaldusväärsemat fikseerimist ja kiireimat kineetikat. Pealegi, kuna mikroportide piirkonnas on kõrge adsorptsiooni potentsiaal, saab ka fikseerida suuremaid molekule.
Sünteesitakse suur hulk looduslikke (mineraal-, loomsed, taimed) ja sünteetilisi sorbente ning taimsete sorbentide aktiivsus on tunnistatud kõrgem kui teiste omad.
Mehhanism ravitoime hemosorption on kolm peamist komponenti etiospetsifichesky seostatakse kiiret eemaldamist etioloogilised tegurid, t. E. Fluor põhjuseks mürgitust patospetsifichesky tuvastatav elimination patogeneetiliselt asjakohaseid tegureid ( "middle molekulid", ringleva immuunkomplekse jne), Mittespetsiifiline , mis väljendub homöostaasiindeksite korrektsioonis. Peamine eelis hemosorption leida tarbivate verest hüdrofoobsed ja rasvlahustuvaid toksiinid (kliirens 70-150 ml / min), mis võimaldab väga lühikest aega vähendada kontsentratsioon veres mürkaine või teravad ning kriitilise piiri ja seega vähendada spatiotemporal lag ravivõtted seoses mürgituse hetkest. Otsene detoksikatsiooni mõju hemosorption täiendatud vere puhastamisega "keskmise molekulid", mis kliirens 25-30 ml / min.
Mitteseeduvate spetsiifilised toimed hemosorption kõige märkimisväärsemalt selle mõju Teoloogilised parameetreid, peamiselt seotud eristama moodustatud elementide (punalibled, vereliistakud). Väheneb vere viskoossus, hematokrit, suurendades vereplasma fibrinolüütüist aktiivsus, mis viib eemaldamist Mikrotsirkulatoorsed fibriini laguproduktide seeläbi vähenenud oluliselt küpsusastme DIC jms elundi puudulikkus. 1-3 päeva pärast hemosorption veres suureneb märgatavalt funktsionaalselt kõige täis, väga vastupidavad ja vähendab erütrotsüütide arv nizkostoykih rakkudes.
Soodne mõju hemosorption homeostaasi parameetrid kaasas oluliseks kiirendamiseks eemaldades mürgiste ainete organismist, mis on avaldunud vähendamise perioodi poluprebyvaniya toksiinid veres (barbituraadid, teabevahetusfoorumiga kloorsüsivesinikud) 3-10 korda, pealegi suurendab oluliselt kudede vastupidavus toime kõrges kontsentratsioonis toksikantide . Kõrge kliinilised ja laboratoorsed tõhususe hemosorption kaubamärgi mürgistuse psühhotroopsete ja uinutid (barbituraadid, bensodiasepiinid, fenotiasiiniga leponeks jt.), Teabevahetusfoorumiga salitsülaadid, kiniini pahikarpin vesinikjodiid, antituberkuloznymi narkootikumide ja paljud teised mürkaine s, hemosorption kõige tõhusam varajases staadiumis mürgistuse mürgine seente (kahvatu pütt, vale seened ja nii edasi. D.).
Kliiniline toime hemosorption mürgistusetekitajatest etapis mürgistus avaldub vähendamise kestuse toksilised kooma korrektsioon laboratoorseid parameetreid endotokseemiaga mis soodustab soodsamaks või vältimist elundi häirete, eriti maksa-, neeru- ja neuroloogilised. Selle tulemusena väheneb patsientide statsionaarse ravi kestus.
Hemosorptsiooni detoksifitseerimise meetod ägeda mürgituse korral
Varustus |
Hemosorbtsiooniparatuur Hüdrofiilide |
Massivahetusseade |
Eelhospitalia etapis hemosorbtsiooni läbiviimisel võib sorbendi kogust vähendada 75-100 ml-ni, kusjuures massivahetaja suuruse vastav vähenemine |
Maanteede süsteem |
Ühekordseks kasutamiseks eriline |
Vaskulaarne juurdepääs |
Põhiveni kateteriseerimine subklaviaveeni kasutamisel - järgneb rindkere röntgenograafia, arteriovenoosne šundiaat |
Esialgne ettevalmistus |
|
Hemodilutsioon |
12-15 ml vedelikku patsiendi kehakaalu 1 kg kohta enne hematüüdi tokriti vähendamist vahemikus 35-40% ja CVP saavutamist 60-120 mm vees |
Paindunud verd pinda autokoveringuga verega |
Kui kasutatakse looduslikke (katmata) sütt Perfusion läbi sorbendi spetsiaalsed kaitsevahendid lahusega (5 ml verd patsiendi + 400 ml 0,85% naatriumkloriidi) koos 10-15 min lisamisega naatriumhepariini (5000 RÜ) |
geararinizatsiya |
Üldine, 350-500 RÜ naatriumhepariini 1 kg patsiendi kehakaalu |
Vere perfusiooni meetod |
Võetakse verd nõust kaudu pump, kui see siseneb kolonni-detoxicants, viiakse kokku sorbendi ja naaseb |
Vere perfusioonikiirus |
Esimeste 5-10 minuti jooksul - vere perfusioonikiiruse järk-järguline tõus 50-70 ml / min kuni 100-150 ml / min, säilitades saavutatava verevoolu määra operatsiooni lõpus |
Vere perfusiooni maht |
1-1,5 BCC (6-9 L) ühe hemosorptsiooni seansi ajal (1 tund) |
Soovitatud režiimid |
Kestuse üheseansilisi hemosorption -1ch |
Kasutamisnäited |
Kliinilised |
Vastunäidustused |
Hüpotensioonile vastupidav. Seedetrakti ja õõnesvärviga |
Premedikatsioon |
Kloorpüramiin (1-2 ml 1% lahuses), prednisoloon (30-60 mg) intravenoosselt |