Puu hävitamise operatsioonid

Loote hävitamine (embrüotoomia) viiakse läbi, et vähendada loote mahtu, mis võimaldab selle välja tõmmata läbi loodusliku sünnikanali, kusjuures emale tekib minimaalne trauma.

Kõik puuvilja hävitamistoimingud on jagatud kolmeks rühmaks: 

1. toimingud, mis vähendavad loote mahtu: kraniotoomia, sündmus: 
2. loote jaotamine osadeks ja selle kaevandamine osadeks dekapitatsiooniks, spondülotoomia, eksartikulatsioon; 
3. toimingud, mis mahu vähendamiseks keha toimeid lootele maksimeerida liikuvust üksikuid osi: kleydotomiya, torgake kolju vesipea, murrud jäsemeid.

Kraniotoomid, dekapitatsioon ja kladotoomia tehakse sagedamini ja seetõttu viidatakse tüüpilistele embrüotoomidele.

Spondülotoomia ja siseelundite eemaldamine või närimine on ebatüüpilised embrüotoomid. Põhiline näitaja viljakate tegevuste läbiviimiseks kaasaegses sünnitusabias on surnud loote esinemine. Erandlikel juhtudel teostatakse embrüotoomid ka elusate lootega (tõsised loote väärarengud, mis ei sobi kokku eluga). Lisaks sellele toimub embrüotoomiline seisund ekstreemsetes tingimustes, mis ähvardavad sündimata naise elu, muul viisil manustamistingimuste puudumisel.

Kraniotoomia

Mõiste "kraniotoomia" hõlmab selliseid järjestikuseid sekkumisi:

• pea perforatsioon (perforatio capitis);
• pea peavigastus (excerebratio capitis) - aju hävitamine ja ajutise aine eemaldamine;
• kranioklasia (kranioklaseemia) - perforeeritud pea surumine koos järgneva sünnikadooni eemaldamisega.

Näidustused kraniotoomia: kõikidel juhtudel loote surma oodata kehakaalu üle 2500 g, ennetamise gravm sünnikanalist, ebakõla suurused emade vaagna ja loote pea, ebaõige sisestamise ja pea esitlus (eestvaade näo Previa, eesmine Previa, postparietal sisestamise) puudumine ja lamades viletsa esilekutsutud loote järgnev pea.

Kraniotoomia rakendamise eeltingimused:

• Absoluutselt kitsa vaagna puudumine (vera> 6 cm);
• emakakaela avamine perforatsiooni ajal ja pea eccerberatsioon peaks olema suurem kui 6 cm ja kraniokllasiooniga peaks see olema täis ekstraheeritud puuvilja suuruse päeva;
• looma pea tuleks kindlaks määrata abiline kõikides koljutomiaoperatsiooni kolmes punktis;
• kraniotoomia tehakse anesteesia all, see annab anesteetilise toime, kaitseb ema sünnitust, hõlbustab looma pea fikseerimist kõhu seina abistaja poolt;
• operatsioon peaks toimuma visiooni juhtimise all, isegi juhul, kui emakakaela on täielikult avatud, on loote pea hästi kinnitatud väikese vaagna õõnes.

Kraniotoomia toimimiseks on vajalikud järgmised spetsiaalsed tööriistad:

• Phenomenovi perforaator, või Bloki purusti või Scully käärperforaator;
• lusikatäis kateeter (Agafonov's excerator) või suur närviline lusikas või tuhm kurette;
• Pruuni kranioklast;
• tupepeeglid ja lift;
• kahe- või kuulihülsid;
• skalpell;
• käärid Phenomenov või Zybold.

[1]

Lootepea perforeerimine

Laiade korterite tupepeeglite abil avaneb ligipääs emakakaela ja lootepea alumistele põlvedele. Kui loote peas on ebastabiilne, tuleb erilist tähelepanu pöörata tema fikseerimise kasulikkusele abistaja poolt. Tagada parem fikseerimine peanahk, eelistatavalt kesklinnas, kaks paari ülestikku võimas tangidega-kahe-Piik (tangidega või kuulist) ja seejärel skalpelliga või kääridega lahatakse naha loote kolju luu 2-3 cm, eelistatavalt risti sagitaalõmblusest. Seejärel koorub aukust sõrm nahk kolju luudest. Perforator võrreldes tühi luud toidetud risti (vertikaalselt), kuid kaldu, kuna vastasel juhul võimalik libisemise ja vigastusi sünnituskanali. Bloki perforeerija kergesti perforate õmblused ja temechko, palju raskem - kolju luud. Rasked luu on tehtud väga hoolikalt, nii kaua kui laiem osa püssi ei saa võrrelda läbimõõduga perforatsiooni. Seejärel perforatsiooni gun sisestatakse oda-kujuline ots liugplaate ja jõuliselt pöörlema ühes ja teise külje (umbes 90 °), saavutades laienemine perforatsiooniga kolju 3-4 cm läbimõõdus.

HF-puncher HH Phenomenov näeb välja nagu külvik. Tööriista ühes otsas on käepide varustatud läbimõõduga ja teisel otsal puuritaoline koonusekujuline ots. Tööriist koosneb varruka kujul olevast kaitserõngast, mis pannakse puncherile. Punutise perforeerimise teel saadud perforatsiooniavast servad on akuutsed ja võivad põhjustada traumade sünnitusele. Phenomenovi perforaatori poolt läbi viidud perforatsiooni aukude servadel on suhteliselt siledad pinnad ja seetõttu on nad sünnikanali kaudu kaevandamisel vähem ohtlikud.

Perforatsioon viiakse läbi peapiirkonnas, mis paikneb väikese vaagna juhtsuunas. Perforatsiooni pea ja kuklakujulise esituse sünkliiniline sisestamine on saadaval noole-kujuline õmblus või väike fontanelle. Asüntaktilise sisestamise korral on pea peroneeritud läbi luu. Kui perednegolovnom previa koha perforatsiooni on suur fontanel, peavaluga eesmise - otsmikuluus või ühiseid eesmise, näo previa - silmahaiguste avamise või tahked suulae previa mujal head - või suboccipital fossa submandibulaarset piirkonnas.

Võimendus

Suurt pügavat lusikatäit (lüofitseeritud fenomenid) või suur kurette süstitakse perforatsioonile, mille käigus loote aju hävitatakse ja evakueeritakse. Võite kasutada vaakumi aspiraatorit.

Tõsise hüdrotsefaaliga piisab pea peapööritamiseks ja vedeliku evakueerimiseks. Pärast seda väheneb pea suurus ja hiljem on loote spontaanne sünnitamine võimalik.

Perforeeritud pea eemaldamiseks on võimalik suruda naha pealpihustasid või mitut mitmehammastega alligaatori tüüpi klippe. Töö- ja hea tööga naise rahuldav seisund võib sünnist otsa teha spontaanselt. 

Kui on olemas tõendid töö viivitamatuks lõpetamiseks, viiakse anesteesia läbi kranioklaasi. Sel eesmärgil kasutatakse Browni kranioklastti.

Cranioclast on ehitatud nagu kitsakas ja koosneb kahest harust - välist ja sisemist. Nagu acoureksimeetrilised pintsetid, koosneb kranioklastrist oksad, lukk, käepide kohandatud kruvipeaga. Lusikad cranioclast on vaagna kõverus. Sisemine lusikas on massiivne, kindel, sisepinnal on põiki põiki. Väline lusik on lõplik, see on laiem kui sisemine lusikas.

Perforeerimisel, vasakpoolse käe sõrmede kontrolli all, sisestatakse alati sisemine lusik. Pärast seda antakse sisestatud lusika käepide assistendile üle. Välimine lusikas manustada ka kontrolli all vasaku käe, et mitte vigastada tupe seinu ja kanti välispinnale kolju et see vastaks positsiooni sisemise haru. Väline haru on pealiskaudselt paigutatud ja järgib selle suunda, et mitte teha viga ja mitte haarata pehmeid kudesid emaka kurgus. Pärast seda, kui olete veendunud, et cranioklasti harud on õigesti paigaldatud, rakendatakse kruvi- ja muttermehhanismi ning sulgemisel on see suletud. Asjaolud sundida diaclast selle osa suhtes kohaldada kolju, mis on kõige kättesaadavamaks, kuid kui on valida, siis on parem diaclast kehtestada esi- või tagaküljel kolju.

Enne veojõu alustamist kontrollib sünnitusarst veel kord kranioklastide harude õigsust. Juba esimene, prooviuuring tõmbab tavaliselt seda, kui korrektselt rakendatakse kranioklastat, kas pea on ühilduv. Tõmbekäigu suund ja laad peaksid olema samad kui sünnitusjõu kasutamisel: kõrgel peal peal püsti, pead vaagnapõhjal horisontaalselt; kui suboccipital fossa ilmub ülespoole. Kranioklastri lusikad eemaldatakse kohe, kui pea eemaldatakse suguelundi šokist.

[2], [3], [4], [5],

Kaunistamine

Pärast pea eraldamist pagasiruumist eemaldatakse vahetuselt pagasiruumi ja väljalõikepead. Pärast operatsiooni lõpetamist teostatakse tingimata emaka manuaalkontroll ja sünnitusjärgsete uuringute uuring. Seoses ema sünnikanali võimaliku traumaga võib mõnedel juhtudel loote surma vaatamata eelistada keisrilõike.

[6], [7], [8]

Näidustus dekateerimiseks

Loote põikisuunaline asend.

Eeltingimused:

• emaka kurgus täielik avamine;
• lootekaela kättesaadavus uurimiseks ja manipuleerimiseks;
• piisav vaagna suurus (s.Vera> 6 cm).

Tööriistakomplekt on pruun konks ja Zyboldi käärid.

Jahutusviis

Loote langenud käepide on fikseeritud marli silmusega ja läheb abikaasale, kes laseb selle langetamise suunas ja vasaku lõualuu poole. 

Siis ta tutvustas oma käe tuppe, siis - emakas, samuti, kui käepide ei kuulu välja otsima lootele kaela ja haarata seda paigaldades esimese sõrme ees ja teine nelja - tagaküljel kaela. Hõõrudes libistatakse kätt sisestatud emakasse (nupu all) ja asetatakse loote kaelale. Pärast seda hoiab pruun konksu käepide pingutatud ülespoole ja tehakse pöörlemist. Seljaosa murru korral on kuulda iseloomulik rämpsu. Pärast sisese käe kontrolli all oleva konksu eemaldamist lõigatakse loote kaela pehme kude kääridega. Ületamisel pehmete kudede on väga oluline punkt on lüüa ühe või kahe pika tööriistad (terminalid) pea pehme koe või vilkuv oma paks pikk ligature, et oleks võimalik viia see lähemale emakakaela pärast keha on eemaldatud.

Tavaliselt on pagasiruumi väljatõmbamine raske langetatud käepideme tõmbamisel. Sellegipoolest tekivad mõnikord õlgade tõmbamisel raskused. Sellistel juhtudel läbivad nad klavükeleid (kulutavad kladotoomia). Pea eemaldamine toob kaasa suuri raskusi. Emakaõõne pead suunatakse käsitsi. Mugavuse ja töökindluse tagamiseks sisestatud sõrm sisestatakse loote suhu. Kui katse pea väljavõtmiseks on ebaõnnestunud, tehakse kraniotoomia, siis eemaldatakse ekscherebraciyu ja pea tööriistaga, eelistatavalt kõigi kahe hambaotsikutega.

Pärast operatsiooni lõppu on emaka seinte kontrollimine emaka seintega eelnevalt eemaldatud, et tagada emaka seinte terviklikkus. See reegel on kohustuslik kõikide puuvilja hävitamistoimingute jaoks.

Küünte lõikamine

Kladotoomia viiakse läbi, et vähendada õlavarre mahu, eemaldades nõgestõbi. Operatsioon viiakse läbi siis, kui suurte õlgade tõttu langevad nad sünnikadooni ja loote sünni peatamine. Seda tüsistust esineb kõige sagedamini gaasiaeglustusega, kuid see esineb peavaluga (õlgade düstüoia).

Näidustused: raskused loote õlgade eemaldamisel.

Ümbermõõt õlavöötme ühepoolselt kleydotomii vähendatud 2,5-3 cm, kahepoolne -. 5-6 cm assistent tõmbab sündinud lapse pea alla. Operaator tutvustab kahe sõrme oma vasaku käe tuppe palpates anterior rangluu paremal võtab tugev nüri käärid (või Fenomenova Sieboldi), jõuab neid rangluu ja lõikab seda. Vasaku käe sõrmed ulatuvad samamoodi lõigatud ristluu selja küljest. Operatsioon viiakse kõige sagedamini läbi pärast kraniotoomiat.

[9], [10], [11], [12], [13]

Evisceration ja spondylotomy

Zvistseratsiyu (sisikonna eemaldamine kõhu või Rindkereõõs) ja spondylotomy (lülisamba lõikamine) viiakse läbi juhul, kui loote kaela kättesaadavad minna kergesti kättesaadavad.

Looduse kaela võib jõuda kaugele alati, kui algab loote põikisuunaline asend. See võib olla väga kõrge ja dekapigapia muutub võimatuks. Sellisel juhul on vaja vähendada loote kere mahtu, eemaldades kõhu- või rindkere õõnest ja eemaldades puuvilja kokkuvolditud või kahekordse vormi.

Erandjuhtudel on vajadus pärast sisikonna eemaldamist lülisamba lõikamine ükskõik millisel tasemel - spondülotoomia.

Tehnika toimimine

• vasaku käe sisestamine tupes ja otsimine koht, kus perforatsioon on pagasiruumi (rindkere või kõhuõõne);
• perforaatori sisestamine sisemise käe kontrolli alla; 
• Pagasiruumi perforatsioon vahemerelises ruumis ja perforatsiooni järkjärguline laienemine. Vajaduse korral lõigake üks või kaks ribi;
• Tüve moodustatud ava kaudu eemaldavad abordid või pintsetid järk-järgult kõhu- või rindkere õõnestest hävitatud elundid. Lülisamba sisselõige toimub kääridega Fenoma Nova või Zybold. Euskitseerumine on näidatud ka ühendatud kahekordse või muude ilmsete deformatsioonide olemasoluga. Sellisel juhul sõltuvalt olukorrast on täiendav pea pea kaotatud, ekstra pea on eccerbered või täiendav rindkere või kõhuõõnes eutseerunud ja nii edasi.

Spondülotoomia viiakse läbi perforatsiooniga sisestatud kääridega. Rikkumine terviklikkuse selg on samuti võimalik abiga decapitating konks, seejärel kontrolli all kääridega lõigates läbi rinna (kõhu) seina ning omakorda eemaldati pea ja suu otsad lootele.

Pärast mis tahes puuvilja hävitamise toimingut on vaja hoolikalt kontrollida sünnitusteede terviklikkust, teostada emaka seinte käsitsi kontrollimist, kontrollida põie kateteriseerimise teel.