Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Eesnäärmevähi kiiritusravi
Viimati vaadatud: 23.04.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Arvatakse, et eesnäärmevähi kiiritusravi pikaajalised tulemused on samad kui kirurgilises ravis ja elukvaliteet sellest ei kannata. Alates 1990. Aastast on kiiritusravi võimalusi laiendatud kontakti kiiritamise tehnikate kasutuselevõtu ja mahulise planeerimise kaudu. Viimastel aastatel on kiirgusintensiivsust üha enam kasutanud spetsialiseeritud keskustes.
Praeguseks ei ole seni saavutatud kiiritusravi (kaug- või kontaktandmete) ja eesnäärmevähi prostatektoomia efektiivsuse võrdlust.
Ravi taktika valimisel on kaasatud kirurg ja radioloog. See peaks võtma arvesse haiguse staadiumi, Yandex Gleasoni, PSA taset, oodatavat eluiga ja ravi kõrvaltoimeid. Patsienti tuleb teavitada diagnoosi ja ravivõimaluste kohta kogu informatsioonist. Lõplik otsus tehakse patsiendi poolt. Nagu radikaalse prostatektoomia puhul, peetakse Gleasoni indeksit kõige olulisemaks prognostilisemaks teguriks.
[Eesnäärmevähi kiiritamise meetod
Kiirgustamisväljade ruumiline planeerimine viiakse läbi CT-ga, mis viiakse läbi sellises asendis, milles patsient kiiritatakse. Isoleerige kliiniline maht (kasvaja maht), mis moodustab koos ümbritsevate tervislike koedega ravimahu. Mitme kleepuva koliimateriaator kinnitab automaatselt kiirguse välja soovitud kuju. Kiirgustamisväljade visualiseerimine võimaldab tegelikke välju reaalajas võrrelda simulatsioonide abil ja kõrvalekallete korrigeerimist üle 5 mm. Volumetriline planeerimine aitab suurendada annust ja seega ka kiiritamise efektiivsust, suurendamata komplikatsioonide riski. Intensiivsusmodulatsiooni kiirgus võib olla lineaarne kiirendi varustatud kaasaegsete multileaf kollimaatorit ja spetsiaalne programm: liikumist kollimaatori klappidega jaotab kiirgusdoos valdkonnas, luues nõgusa Isodose kõverad. Kiirgusteraapiat (olenemata tehnikast) kavandab ja viib läbi radioloog, doosimeeter, füüsika insener ja programmeerija.
Eesnäärmevähi kiiritusravi T 1-2c N 0 M 0
Madala onkoloogilise riskiga patsientide puhul on T 1-2b Gleasoni indeks väiksem kui 6, PSA tase alla 10 ng / ml) kaugseerivate annustega 70-72 Gy, selle tõus ei paranda tulemusi.
Mõõduka riskiga (T 2b, PSA - 10-20 ng / ml või Gleason punktisumma - 7) annuse suurendamine kuni 76-81 Gy parandab oluliselt 5-aastase haigusvaba elulemuse kuid ei põhjusta tõsiseid hilise kiirguse reaktsioone. Randomiseeritud uuringud on näidanud, et mõõduka riskigrupi puhul on kiiritusdoosi suurenemine õigustatud. Ühes uuringus võrreldi mõju annustes 70 Gy ja 78 (ja vastavalt ka tavapärasel mahulise planeerimise) lahust 305 kasvajatega patsientidel, T 1-3 ja PSA tase on suurem kui 10 ng / ml. Pärast keskmist vaatlusperioodi 40 kuud 5-aastase haigusvaba elulemuse määr oli 48 ja 75%, Järgmises uuringus osales 393 patsienti, kelle kasvajad, T 1b-2b (15% juhtudest Gleason punktisumma oli alla 6, PSA tase - alla 15 ng / ml ) Esimesse rühma patsientidest läbis kiiritamist eesnäärme prootonkiired doosis 19,8 izoGr järgneb kiiritamist suurema mahuga eesnäärme annuses 50,4 Gy. Teises rühmas suurendati prootonkiirguse kiirguse doosi kiirust 28,8 g / g. Keskmise jälgimisajaga 4 aastat oli 5-aastane haigusvaba elulemus esimeses rühmas oluliselt kõrgem kui teisel. Optimaalset annust ei ole veel kindlaks määratud, kuid igapäevaseks praktikas on võimalik soovitada annust 78 Gy.
In kõrge riskiga rühma (T 2c, Gleason indeks suurem kui 7 või PSA tase 20 ng / ml) suurenemine kiirgusdoos suurendab haigusvaba elulemuse, kuid see ei välista retsidiivi väljaspool vaagen. Vastavalt randomiseeritud uuring 206 patsiendil (PSA sisaldus 10-40 ng / ml, Gleason indeks - mitte vähem kui 7 või kasvaja väljumata kapsli; keskmine vaatlusperiood - 4,5 aastat), ühenduskoht 6 kuud hormoonravi kiiritusraviga mahuline planeerimine oluliselt parandab ellujäämist, vähendab kasvajast surma riski ja pikendab aega enne hormoonravi algust.
Eesnäärmevähi adjuvantraviravi T 3
Adjuvantteraapiate kasutamine kiiritusraviga on edukamad nähtudega patsiente Ekstrakapsulaarse pikendamine ja positiivse kirurgilise varusid kui patsientidel seemnepõieke invasiooni või metastaaside lymphogenous. Kui kasvaja ulatub kaugemale eesnäärme kapslist (pT3), levib lokaalse kordumise oht 10-50%. Nagu eespool mainitud, sõltub risk PSA tasemest, Gleasoni indeksist ja kasvajarakkude esinemisest resektsioonipiirkonnas. Patsiendid taluvad adjuvantravi teraapiat hästi: kuseteede raskete komplikatsioonide esinemine on võimalik 3,5% juhtudest; Anastomoosi tsoonis esineb kusepidamatust ja kõhukinnisust sagedamini kui ilma kiiritust. Viieaastane korduvvaba elulemus on 12,2% (kontrollgrupis 51,8%).
Kui kell 1 kuu pärast operatsiooni PSA taset alla 0,1 ng / ml ja tuvastasime idanemise kapslid või seemnepõiekesed (PT 3 N 0 ), kasvajarakkude resektsiooni marginaal on illustreeritud adjuvantravi kiiritusravi. See algab kohe pärast urineerimise ja haavade paranemise normaliseerumist (3-4 nädalat pärast). Teine võimalus on dünaamiline vaatlus kombinatsioonis kiiritusega (PSA tasemel rohkem kui 0,5 ng / ml). Kuna PCA sisaldus on suurem kui 1 ng / ml, langeb kiiritusravi efektiivsus oluliselt. Eemaldatava eesnäärme voodist kiirgusdoos peaks olema vähemalt 64 Gy. Tavaliselt viiakse kiiritusravi kohe pärast operatsiooni.
Tuumori kiiritusravi T 3-4 N 0 M 0 ja T 1-4 N 1 M 0
Kahjuks vaatamata varase diagnoosi edukusele on selliseid kasvajaid Venemaal sagedamini kui arenenud riikides. Pidades silmas mikrometeostaasi suurt ohtu, tuleks kiiritusrajatisse kaasata mitte ainult suurenenud (N 1 ), vaid ka väliselt muutumatud vaagna lümfisõlmed (N 0 ). Sellistel juhtudel on radioteraapia isoleeritud kasutamine ebaefektiivne, seega, võttes arvesse PCA hormoonist sõltuvat iseloomu, on see kombinatsioon hormoonraviga.
Paljud uuringud on kinnitanud eeliseks kombineeritud ravi: riski vähendamiseks kauge metastaasid (hävitades mikrometastaase), tugevdades mõju primaarse kasvaja - Potentsiaalse uusi metastaase (suurendades apoptoosi taustkiirgus).
Vaagna lümfisõlmede ennetav kiirgus
Vaagna lümfisõlmede metastaasid halvendavad prognoosi, ent randomiseeritud uuringud, mis viidi läbi 1970ndatel ja 1980ndatel, ei kinnita nende ennetava kiiritamise efektiivsust. Kiirguse kokkupuude lümfisõlmedega ei mõjuta lokaalse taastumise ja ellujäämise ohtu. Lümfisõlmede metastaaside riski hindamiseks lubavad Partini nomogrammid ja eriline valem;
Metastaasid (%) = 2/3 PSA + (Gleasoni indeks 6) x 10.
Samuti on võimalik lümfisõlme biopsia laparoskoopia või laparotoomia ajal.
Kiirguse intensiivsuse modulatsioon
Kiirguse intensiivsuse modulatsioon võimaldab suurendada annust 80 Gy-le koos ühtlase jaotusega kasvajas ja ilma täiendava kahjustamata terved koed. Suurim kogemus modulatsiooni kasutamisel on New Yorgis asuv Sloan-Kettering Cancer Center: 1996-2001, 772 patsienti said radioteraapiat annuses 81-86,4 Gy. Meditsiinilise jälgimisajaga 2 aastat (6-60 kuud) oli mõõduka kiiritusprotsiidi tekke oht 4%, tsüstiit 15%; kolmeaastane tagasilanguse elulemus madala, keskmise ja kõrge riskiga - vastavalt 92, 86 ja 81%, meetod võimaldab suurendada murdosa kiirgus, vähendades seeläbi ravi ajal (nt 70 Gy tarnib 28 fraktsioonidest 2,5 Gy 5,5 nädalat) .
Eesnäärmevähi kiiritusravi komplikatsioonid
Tõenäosus kiiritusjärgset komplikatsioonide sõltub valitud kiiritusdoosi tehnikat maht kiiritatud koe ja tolerantsuse (radiotundlikkuse) kiiritati tervete kudede, tavaliselt tähistada teravaid kõrvalreaktsioone (käigus kolmekuulise ekspositsioon) ja hilised kiirguse komplikatsioonidega (millel on 1 kuuks enne aasta pärast kokkupuudet). Äge reaktsioon (pärasoolepõletikku, kõhulahtisus, verejooksud, häire dizuricheskie) kontrollitud 2-6 nädalat pärast kiiritamist.
Enne algust kiiritamist kohustatud aru patsienti hilinemise oht kiirguse komplikatsioone kuseteedesse seedetraktis (GIT), samuti erektsioonihäired. . Testpaaritamisel Euroopa Organization for Research and Treatment of kasvajad (EOKTS) veedetud 1987-1995, 415 patsienti (90% neist - kasvajaga T 3-4 ) saadi kiiritusravi annuses 70 Gy; hilised komplikatsioonid täheldati 377 patsiendil (91%). Komplikatsioonide mõõdukalt tugev (muutused kuseteedesse seedetraktist lümfostaasi alajäsemete) täheldati 86 patsiendil (23%) 72 patsienti olid mõõdukad ja 10 - raske ja 4 patsienti (1%) - surmaga. Üldiselt olid nendest surmast hoolimata rasked hilised tüsistused harvad - vähem kui 5% patsientidest.
Patsientide uuringu kohaselt toimub kiiritusravi koos ruumilise planeerimise ja intensiivsuse modulatsiooniga, mis põhjustab vähem impotentsust kui kirurgiline ravi. Hiljutise meta-analüüs näitas, et tõenäosus hoides erektsiooni üks aasta pärast välise radioteraapia, prostatektoomia säilitamine haigutav närvid ja standard operatsiooni on vastavalt 55, 34 ja 25%, analüüsimisel uuringud järelmeetmete need arvud rohkem kui kaks aastat langes 52, 25 ja 25%, st kiiritusravi ja kirurgia vahe on suurenenud.