Positronide emissioon tomograafia

Positron-emissioonimonograafia (PET) on kehakudede metaboolse ja funktsionaalse aktiivsuse intravitaalse uuringu meetod. Meetod põhineb positronide emissioonil, mis on täheldatud radiofarmatseutilises preparaadis, mis viiakse organismi selle jaotumiseni ja akumuleerumiseni erinevates elundites. Neuroloogias on meetodi peamine rakenduspunkt aju metabolismi uurimisel mitmesugustes haigustes. Muudatused nukliidide akumuleerumises mõnes ajupiirkonnas näitavad neuronaalse aktiivsuse rikkumist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Positronide emissioonimonograafia näitajad

Näidustused Positronemissioontomograafia paneb proovile müokardi hibernatsioonile vajavatele patsientidele šunteerimisoperatsioonile pärgarteri või siirdatud südamesiirdamist ja analüüsimine eristades metastaseerunud nekroos ja fibroosi laienenud lümfisõlmede vähihaigetel. PET kasutatakse ka hindamiseks kopsusõlmede ja otsustada, kas need metaboolselt aktiivsete diagnoosimist kopsuvähk, kaelavähi, lümfoom ja melanoom. Kompuutertomograafia võib kombineerida positroni emissionnoyy tomografiiey korreleeruvad morfoloogilisi ja funktsionaalseid andmeid.

Positronide emissioonikomograafia ettevalmistus

PET manustatakse tühja kõhuga (viimane toit on 4-6 tundi enne testi). Uuringu kestus on 30 kuni 75 minutit, sõltuvalt protseduuri mahust. Süstitava ravimi lisamiseks organismi ainevahetusprotsessidesse 30-40 minuti jooksul peavad patsiendid olema sellistes tingimustes, mis vähendaksid mööbel, kõnet ja emotsionaalset aktiivsust, et vähendada valepositiivsete tulemuste tõenäosust. Selleks paigutatakse patsient ruumi koos helikindlate seintega; patsient on suletud silmadega.

Alternatiivsed meetodid

PET-i alternatiivina võivad olla mõned funktsionaalse neuroimaging-meetodi alternatiivsed meetodid, näiteks magnetresonantsspektroskoopia, üksikfotoni emissioon CT, perfusioon ja funktsionaalne MRI.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ühefokonne emissioontomograafia

Aju intravitaalse struktuuri radioisotoopiuuringu odavam variant on üksikfotoni emissioonide kompuutertomograafia.

See meetod põhineb radioaktiivsete isotoopide poolt eraldatava kvantkiirguse registreerimisel. Erinevalt PET meetodil, kui ühe footoni emissiooni kompuutertomograafia lehe elemendid ei osale metabolismi (Ts99, TI-01) ja kasutades pöörleva ümber objektile kaamera paarid ei salvestata ning üksiku kvandid- (footoneid).

Ühefotoni emissiooni kompuutertomograafia meetodi üheks modifikatsiooniks on kohaliku ajuverevoo visualiseerimine. Patsient lastakse hingata gaasisegu ksenooni-133 lahustatakse verd ning arvuti abil analüüsi kolmemõõtmelise pildi build kiirgusallika footoni jaotusega ajus, mille ruumiline resolutsioon umbes 1,5 cm. Seda meetodit kasutatakse eelkõige uurimiseks iseärasustest kohaliku peaajuverevool tserebrovaskulaarhaigustes ja erinevate dementsuse tüüpidega.

Tulemuste hindamine

PET-i hindamine toimub visuaalsete ja poolkvantitatiivsete meetodite abil. Visuaalne hindamine PET andmed viiakse läbi nii must-valge ja eri värvi kaalud, mis võimaldab kindlaks määrata intensiivsuse kogunemine radiofarmatseutikumina erinevate ajupiirkondade selgitada kahjustuste patoloogiline metaboolse hinnata nende asukoht, kuju ja suurusega.

Kui semikvantitatiivse analüüsi arvutatud radiofarmatseutilise akumulatsiooni suhe kahe ala ühesuuruste ühega neist vastab kõige aktiivsem osa patoloogilist protsessi teine portsjon -neizmenonnomu kontralateraalse ajus.

PET-i kasutamine neuroloogias võib lahendada järgmisi probleeme:

• uurima teatud ajupiirkondade aktiivsust erinevate stiimulite esitlemisel;
• haiguste varajane diagnoosimine;
• Kliinilistes ilmingutes sarnaste patoloogiliste protsesside diferentseeritud diagnoosimiseks;
• prognoosida haiguse kulgu, hinnata ravi efektiivsust.

Peamised näited neuroloogia tehnika kasutamise kohta on järgmised:

• tserebrovaskulaarne patoloogia;
• epilepsia;
• Alzheimeri tõbi ja muud dementsuse vormid;
• aju degeneratiivsed haigused (Parkinsoni tõbi, Huntingtoni tõbi);
• demüeliniseerivad haigused;
• aju kasvaja.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Epilepsia

PET-18 fluorodeoksüglükoosi võimaldab tuvastada epileptogeensest kolded, eriti kui fookuskaugus epilepsiavormide, ning hinnata ainevahetushäiretega nendes kolded. In interiktaalses perioodi epileptilised sihtvööndi iseloomustab glükoosi hypometabolism taandamisega metabolismi mõningatel juhtudel on tunduvalt suurem kui suurus põranda- paigaldatakse lehe struktuurse neuroimaging tehnikaid. Lisaks PET tuvastab epilepsiaga keskenduda, isegi puudumisel elektroentsefalograafilisele ja struktuurimuutusi, seda saab kasutada diferentsiaaldiagnostikat epilepsiaga ja mitte-epileptilised krambid, teadvuse kaotus. Meetodi tundlikkus ja spetsiifilisus suureneb PET-i kombineeritud kasutamisel elektroentsefalograafia (EEG) abil.

Praegu epilepsiahoogude märgatav kasv piirkondlike glükoosi metabolismi epilepsiaga keskenduda, sageli koos summutamine teiste ajupiirkonnas, ja äsja salvestatud pärast rünnakut gipometa-bolizm, mille raskusaste hakkab vähenema oluliselt pärast 24 tunni jooksul alates arestimise.

PET-i saab ka edukalt kasutada, kui otsustab erinevate epilepsia vormide kirurgilise ravi näidustusi. Epilepsiavastaste fookuste lokaliseerimise preoperatiivne hindamine annab võimaluse valida optimaalse ravi taktika ja teha kavandatava sekkumise tulemuste objektiivsem prognoos.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Tserebrovaskulaarne patoloogia

Diagnoosimises isheemilise insuldi PET pidada määramise meetodit elujõuline, potentsiaalselt kaetavat ajukoe valdkonnas isheemilise penumbras, mis võimaldab selgitada näidustused reperfusioonravi (trombolüüsi). Kasutamine keskse bensodiasepiini retseptori ligandid teenindavad markerid neuronite terviklikkuse, muudab üsna selgelt eristada elujõulisi ja pöördumatult kahjustatud ajukoe isheemilise penumbras tsooni varases staadiumis insult. Samuti on võimalik korrata isheemiliste episoodidega patsientidel läbi viia diferentsiaaldiagnostika värskete ja vanade isheemiliste fookuste vahel.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Alzheimeri tõbi ja muud tüüpi dementsus

Alzheimeri tõve diagnoosimisel on PET-i tundlikkus 76-93% (keskmiselt 86%), mida kinnitab ka lahangu uuringu materjalid.

PET Alzheimeri tõbe iseloomustab väljendunud vähenemise fokaaltserebraalisheemia metabolismi valdavalt assotsiatiivne neokortikaalsetes piirkonnad ajukoores (taga talje, temporo-parietal ja frontaalkoores multimodaalse), kus on rohkem väljendunud muutused domineeriva ajupoolkera. Samal ajal jäävad suhteliselt puutumata basaalganglionidesse talamuse, väikeaju, ajukoor, vastutab esmane sensoorsed ja motoorsed funktsioonid. Kõige tüüpilisem Alzheimeri kahepoolsete hypometabolism on temporo-parietal ajupiirkondades, mis on paigutatud etapid saab kombineerida metabolismi vähenemist frontaalkoores.

Dementsust põhjustatud ajuveresoonte haigus seda iseloomustab primaarne kahjustus otsmikusagarasse, sealhulgas talje ja ülemise eesmise gyrus. Samuti patsientidel vaskulaarne dementsus tavaliselt näidata "kirjud" valdkondades vähendada metabolismi valgeaine cortex, kannatavad sageli väikeaju ja Subkortikaalsetes struktuure. Kui frontotemporaalne dementsus paljastada langus metabolismi otsmikusagara, eesmine ja mediaalselt ajalise ajukoores. Patsientidel, kellel oli Lewy kehadega dementsus märkida kahepoolsete temporoparietal metaboolne puudulikkus, mis sarnaneb muutused Alzheimeri tõbi, kuid sageli seotud oktsipitaalkorteksis ja väikeaju, on tavaliselt puutumatuna dementsus Alzheimeri tüüpi.

Mitmekesist tingitud ainevahetuse struktuur, millega kaasneb dementsus

Dementsuse etioloogia	Ainevahetushaiguste piirkonnad
Alzheimeri tõbi	Lüüasaamist parietaal- ajalist ja tagumise Vöökäär tekib kõigepealt suhtelise säilitamine esmane sensomotoorne ja esmane visuaalne ajukoor ja juttkeha ohutuse, talamuse ja väikeaju. Varasematel etappidel esineb defitsiit tihti asümmeetriliselt, kuid degeneratiivne protsess lõpuks avaldub kahepoolselt
Vaskulaarne dementsus	Hüpometabolism ja hüpoperfusioon kahjustatud kortikaalsetes, alamkortikalistes piirkondades ja väikeaju
Dementsus eesmise tüüpi	Frontaalkoores, anterior ajalise ajukoores, mediotemporalnye osakondade kannatavad kõigepealt koos loomupäraselt kvaliteetsemat kahjustuste kui Parietaal- ning külgmiste ajalise ajukoores, säilitades seejuures suhtelise esmane sensomotoorsed ja visuaalse korteksi
Houteon Huntington	Varjaste ja läätsekultuuride tuumad on varem kannatanud koorega järk-järgult hajutatult
Dementsus Parkinsoni tõve all	Alzheimeri tõbe iseloomustavad häired, kuid paremini säilinud mediamotoorne piirkond ja vähem visuaalne kortikaalne terviklikkus
Dementsus koos Levy kehadega	Alzheimeri tõvele iseloomulikud häired, kuid nägemise ajukoorte ja võimaluse korral väikeaju vähese ohutusega

 PET-i kasutamine Alzheimeri tõve dementsuse arengu ennustajaks on paljutõotav, eriti kerge kuni mõõduka kognitiivse häirega patsientidel.

Praegu üritab kasutades PET uurida in vivo tserebraalamüloidoosi amüloid kasutades spetsiifiliste ligandide, mille eesmärk on prekliiniliste diagnoosi dementsuse üksikisikute riskitegureid. Tserebraalse amüloidoosi raskusastme ja lokaliseerimise uuring võimaldab diagnoosi usaldusväärselt parandada haiguse eri etappides. Peale selle võimaldab PET-i kasutamine, eriti dünaamika puhul, täpsemalt ennustada haiguse kulgu ja hinnata selle efektiivsust objektiivselt.

[41], [42], [43], [44], [45]

Parkinsoni tõbi

PET, kasutades spetsiifilist ligandit B18-fluorodepa, võimaldab Parkinsoni tõbe määrata dünaamilise sünteesi ja säilitamise defitsiidi presünaptilistes striatallterminalides. Iseloomulike muutuste olemasolu võimaldab juba varajases, mõnikord prekliinilises haigusseisundis diagnoosi seadistada ja ennetavate ja ravivõtete rakendamist korraldada.

PET-i kasutamine võimaldab Parkinsoni tõve diferentsiaaldiagnoosi teiste haigustega, mille kliiniline pilt on ekstrapüramidaalsete sümptomitega, näiteks multisüsteemse atroofiaga.

Et hinnata riigi dopamiini retseptorite ise kasutades PET ligand H ₂ retseptori raklopriidi. Parkinsoni tõbi vähendab mitmeid presünaptilistel dopamiinergiliste terminalide ja mitmeid dopamiini transporteri sünapsipilus, kuna teistel neurodegeneratiivsete haiguste (nt multisüsteemne atroofia, progresseeruv supranukleaarne halvatus ja kortikostriaalse-basaalne degeneratsioon) väheneb mitmeid dopamiiniretseptorie juttkehas.

Lisaks sellele võimaldab PET-i kasutamine ennustada haiguse progresseerumise suunda ja kiirust, hinnata käimasoleva ravimi teraapia efektiivsust ja aidata määrata kirurgilise ravi näpunäiteid.

Huntingtoni korea ja muud hüperkineesid

PET tulemuseks Huntingtoni tõbi on iseloomustab vähenenud glükoosiainevahetuses sabatuumades, mis teeb võimalikuks diatnostiku haiguse eelkliiniliste inimestel on suur risk haigestuda haigus tulemuste põhjal DNA uuringud.

Kui vääne düstoonia lehe PET koos 18-fluorodeoksüglükoosi avastamiseks piirkondliku taseme alandamist glükoosiainevahetuse ja sabatuumade tuumade lentiformnom ja eesmise projektsioon väljad Thalamy-selts mediodorsaalses tuumas on salvestatud üldtase ainevahetust.

Hulgiskleroos

Hulgiskleroosi põdevatel patsientidel on 18-fluorodeoksüglükoosiga polüetüleentereftalaat polüetüleentereftalaatidel demonstreerinud aju metabolismi, sealhulgas halli ainevahetuse, difusiooni. Tuvastatud kvantitatiivsed metaboolsed häired võivad olla haiguste aktiivsuse markerid, samuti peegeldavad ägenemise patofüsioloogilised mehhanismid, aitab prognoosida haiguse kulgu ja hinnata ravimi efektiivsust.

Aju kasvajad

CT või MRI võimaldab teil saada usaldusväärset teavet ajukoe kasvaja kahjustuse lokaliseerimise ja ulatuse kohta, kuid see ei võimalda täielikult täheldada pahaloomulise healoomulise kahjustuse diferentseerumist. Lisaks sellele ei ole neuropaigutuse struktuurimeetodil piisavalt spetsiifilisust, et diferentseerida kasvaja taastekke kiirguse nekroosist. Sellistel juhtudel saab PET-i valikumeetodiks.

Koos 18-fluorodeoksüglükoosiga kasutatakse aju kasvajate, näiteks ¹¹ C-metioniini ja ¹¹ C-türosiini diagnoosimiseks teisi radiofarmatseume . Eelkõige on ¹¹ C-metioniini sisaldav PET tundlikum meetod astrotsütoomide tuvastamiseks kui PET-i koos 18-fluorodeoksüglükoosiga ja seda saab kasutada ka madala astme kasvajate hindamiseks. PET koos ¹¹ C-türosiiniga võimaldab eristada healoomulisi ajukahjustusi pahaloomulist kasvajat. Lisaks sellele näitavad kõrge ja madala astme tuumorid erinevat radiofarmatseutilise imendumise kineetikat.

Praegu on PET üks kõige täpsemaid ja kõrgtehnoloogilisi uuringuid erinevate närvisüsteemi haiguste diagnoosimiseks. Lisaks sellele saab seda meetodit uurida aju toimimiseks tervetel inimestel teadusuuringute eesmärgil.

Meetodi kasutamine ebapiisavate seadmete ja kõrgete kulude tõttu on endiselt äärmiselt piiratud ja saadaval ainult suurtes uurimiskeskustes, kuid PET-i potentsiaal on üsna suur. Äärmiselt paljulubav metoodika rakendamise, mis annab ühekordse täitmisega MRI ja PET, millele järgneb Kombineerides saadud pildid, mis saavad maksimaalselt informatsioon struktuurseid ja funktsionaalseid muutusi erinevate osade ajukude.

Mis on positron-emissioontomograafia?

Vastupidiselt tavapärasele MRI või CT, peamiselt pakkudes anatoomiliste kehakujutlus, samas PET hinnata funktsionaalseid muutusi raku ainevahetuse, mille võib ära tunda nii varakult kui alguses, prekliiniliste haigusetappe, mil struktuurne neurokuvamisvahenditega, ei avastatud ühtegi patoloogilised muutused.

PET kasutab erinevaid radiofarmatseutikume, mis on märgistatud hapniku, süsiniku, lämmastiku, glükoosiga, st organismi looduslikud metaboliidid, mis kaasatakse metabolismi koos nende endogeensete metaboliitidega. Selle tulemusena on võimalik hinnata raku tasandil toimuvat protsessi.

PET-is kõige levinum radiofarmatseutiline preparaat on fluorodeoksüglükoos. PET - i kõige sagedamini kasutatavatest radiofarmatseutilistest ravimitest võib nimetada ka ¹¹ C-metioniini (MET) ja ¹¹ C-türosiini.

Süstitava ravimi maksimaalse doosi kiirguskoormus vastab kiirguskoormusele, mida patsient võtab röntgentoru röntgenuuringu kahe projektsiooniga, nii et uuring on suhteliselt ohutu. See on vastunäidustatud diabeetikutele, kelle suhkrusisaldus on üle 6,5 mmol / l. Vastunäidustused hõlmavad rasedust ja imetamist.