Transkraniaalne Doppler

Enamikul juhtudel diagnostiline kasutamine Doppler ultraheli tuleb teha Transkraniaalne Doppler. Erandid sellest reeglist on inimesi piisavalt väljendunud või olematu "ajalise" aknad, samuti patsientidel, kes kasutavad Transkraniaalne Doppler on võimatu muudel põhjustel (7-12% kogu küsitletud). Kõigis olukordades, mis nõuavad kinnitamiseks, samuti määrata kindlaks, milline on patoloogia, mis viisid teket dopplerographic muutusi, näidatud hoidev dupleksskaneerimise vm diagnostika- ja viite suhtes Doppler ultraheli.

Transkraniaalse dopplerograafia näited

Transcranial Doppleri praegu kasutatakse diagnoosimiseks Koljusisesest vaskulaarsed kahjustused ja määrata voolu muutused nende lumina ning eesmärgiga jälgida verevoolu määrad erinevates patoloogilisi ja füsioloogilisi protsesse. Otsene tunnistust dünaamilise hindamise peaaju vereringe - microembolisms kahtlustatakse patsientidel aterosklerootiliste tromboosi kahjustuste ekstrakraniaalset õlavarre arterid, südamehaigused, mööduvad isheemiahood emboolilise origin; patoloogiline aju vasospasm. Järelevalve Transkraniaalne Doppler sageli kasutatakse ägeda isheemilise insuldi. Peale selle meetodi kasutatakse laialdaselt soorituse hindamine ajuveresoonkonna reaktiivsus stenoseeriv / ummistusega lisa- ja intrakraniaalne patoloogia osakondade õlavarre arteris ja hüpotensioon, hüpertensioon, angiopaatiale ning erinevat liiki vaskuliit kaasates kahjustuste erinevate ajuosades vereringe voodis. Kasutades Transcranial Doppler tegutseda intraoperatiivse seire peaaju vereringe kirurgiliste sekkumiste südame ja koronaararterite ajuainest ja veresoonkonna süsteemi ja läbi viia ka efektiivsuse hindamine ravimi kasutamise. Transcranial Doppleri võib kasutada diagnostilise tuvastamise meetod Doppleri omadused stenoos üle 50% läbimõõdust ja / või oklusioon intrakraniaalne arterite taseme määramiseks veres selle sissevoolu normaal- ja erinevate kõrvalekalded (nt spasm, vasodilatatsiooni, arteriovenoossesse sorteerimis-) rahuolekus ja koormates. Diagnostiline väärtus TCD on veidi erinev, et Transkraniaalne duplex skaneerimine, välja arvatud suutmatus Doppler nurga parandust. Antud juhul on kasutatavad diagnoosikriteeriumid sarnased ultraheli dopplerograafiaga.

Transkraniaalse dopplerograafia tehnika

In transkraniaalse Doppleri hüdrolokaatorit saadaval keskkonnas (ML segmendid vähem M2), eesmised (A1 ja A2 segmendid), tagumine (segmendid P1 ja P2) ajuarterites, intrakraniaalne sisemise unearteri peamises arteris, intrakraniaalne osade Lüliarter (V4 segmendid) samuti sirge sinine, Rosenthali veinid ja Galeni viin. Registreerimine on võimalik stream spektrid teiste väiksemate arterite ja veenide, kuid puudub kinnitus õigsuse meetodeid nende asukohast. Willis'e ringi ühendavate arterite otsene asukoht on samuti põhimõtteliselt võimatu.

Suuremas osas kolju luu on üsna paks ja hermeetilised ultrahelilaineteks isegi madalsageduslikku omadused (1-2,5 MHz). Sellega seoses asukoha verevoolu koljusisese kasutavad laevad teatud piirkondades, mida nimetatakse ultraheli "aknad". Nendes piirkondades kolju luud õhem või on loomulik avad, mille kaudu ultraheli kiire saab vabalt siseneda õõnsuses kolju. Enamik intrakraniaalne laevad, peamine võimalus asukoht on väljaspool kahtlust, testitud asendis anduri kohal kaalud ajalise luu. Seega lotsiruetsja sisemise unearteri, anterior, kesk- ja tagumise ajuarterites (nn ajalise ultraheli "aken", või ajaliselt akustilise juurdepääs). Teised aknad paiknevad craniovertebral liigendust (suboccipital ultraheli "aken" sel viisil lotsiruetsja V4 segmendid selgroolülide ja basilaararteri) üle kuklakumerus (transoktsipitalnoe "aken" otsene sinus) ja orbiidil regioon (transorbital "aken", oftalmoloogilise arteri sisemine unearter, intrakraniaalne osa).

Suhe valideerimise lehe echolocation kompleksi tunnused: sügavuse laevalt suunas verevoolu luumeni suhtes skaneeriva tasapinna anduri ja verevoolu valendiku vastuseks kokkusurumine proovis. Viimane tähendab lühiajaline (3-5 sekundit) kokkusurumine valendikku unearteri suule (või distaalse) küljel asukoha. Survelang valendikku unearteri distaalsemal compression ruumi ja aeglustamist või täielik lõpetamine verevoolu see viib samaaegsel vähendamisel (lõpetamist) asub voolu osa suurajuarteri (Ml või M2 segment). Verevoolu eesmises suurajuarter (A1) ja tagumine suurajuarter (P1) pressimiseks unearteri sõltub struktuuri ringi Willis ja funktsionaalne järjepidevus esi- ja ühendavad arterid võrra. Puudumisel verevoolu patoloogias ühendavad arterid (kui üldse) üksi võib puududa või kahesuunaliselt orienteeritud üks arterite ühendatavate sõltuvalt rõhust nende lumina. Lisaks pikkus ühendavad artereid ja äärmisest varieeruvus paigutus ei võimalda valideerimist hüdrolokaatorit kasutamiseks kaudses eespoolnimetatud viidete. Seepärast, et määrata funktsionaalne elujõulisus (mitte anatoomiline olemasolu või puudumise) ühendavad artereid ringi Willis kasutatakse ka kompressiooni test. Major diagnostika liik Transkraniaalne Doppler seotud fundamentaalsete võimatus visualiseerimine veresoonte seinte ja konjugaadi esialgne väärtus tõlgendusi andmete raskusi korrigeerimine Doppler nurga ajal "pime" kohtades voolab koljusisese laevade, samuti olemasolu mitu varianti struktuuri, heakskiidu kättesaadavuse intrakraniaalse arterid ja veenid (sagedus elanikkonnas ulatub 30-50% -ni), kus lubatakse märkide väärtus Echolocatsiooni täpsuse kontrollimine on vähenenud.

Transkraniaalse dopplerograafia tulemuste tõlgendamine

Eesmärk teavet staatuse aju verevoolu poolt transkraniaalse Doppleri põhineb tulemuste määramiseks joonkiirus näitajad ja indeksid perifeerset vastupanu. Tervetel inimestel uuringus üksi Doppleri vooluomadustes koljusisese arterite võib varieeruda üsna oluliselt, mis on tingitud paljudest teguritest (funktsionaalset aktiivsust ajus, vanusest, süsteemne vererõhk, jne). On palju ajas muutumatu ja selle sümmeetria vooluhulgad arterites aju aluspaari (tüüpiliselt Asymmetry väärtused absoluutväärtusi joonkiirus omadused voolab eesmises, kesk- ja tagumise ajuarterites mitte kõrgem kui 30%). Aste asümmeetria voolukiiruse ja perifeerse resistentsuse intrakraniaalne Lüliarter segmendid väljendatakse suuremal määral kui unearteri tõttu varieeruvus struktuuri Lüliarter (lubatav asümmeetria 30-40%). Määramine verevoolu indeksid intrakraniaalne laevad ainsana annab olulist informatsiooni selle kohta vereringe olekus ajukoes, kuid selle väärtus on oluliselt vähenenud tänu juuresolekul autoregulatoorne süsteemi tserebraalvereringe, tänu oma toimimist perfusiooni jääb konstantseks ja piisav paljude tasemete süsteem (kohalik intraluminaalsete) vererõhk ja veregaaside osaline rõhk (pO ₂ ja pCO ₂ ). Tagamine see on võimalik tänu püsivuse toimimist kohalikul mehhanisme veresoonte toonuse regulatsioonis, aluseks autoregulation peaaju vereringet. Mainitud mehhanismide hulgas on müogeensed, endoteeli- ja metaboolsed ained. Et määrata erinevaid stressi nende funktsionaalsete transkraniaalse Doppleri indeksite testitud ajuveresoonkonna reaktsioonivõime kaudselt iseloomustavad potentsiaalset võimet ajuarterite ja arterioolide täiendava muutus selle läbimõõt vastuseks stiimulitele, selektiivselt (või suhteliselt selektiivselt) aktiveeritakse erinevate mehhanismide veresoonte toonuse regulatsioonis. Funktsionaalse koormuse korral kasutatakse füsioloogilistes stiimulites toimivaid stiimuleid. Praegu ajuveresoonte bassein on tehnikat määramiseks funktsionaalse seisundi müogeenne ja metaboolse peaaju autoregulation mehhanismid. Aktiveerimiseks müogeenset mehhanismi (kahjustuse astmest selle funktsiooni vastab ligikaudselt et endoteeli) kasutada ortostaatiline (kiire tõste ülemistesse keha 75 ° kaugusel algasendisse lamades horisontaalselt), antiorthostatic (kiire languse tõttu ülemistesse organismist 45 ° stardipositsiooni lamades horisontaalselt) ja tihendamist (lühike 10-15 diiselmootoriga valendikku unearteri suule) proovi sissejuhatuses (tavaliselt sublingvaalne) nitroglütseriini. Viimasega kaasneb samaaegne aktiveerimine endoteeli ja müogeenset mehhanismide veresoonte toonuse regulatsioonis, sest tulemuseks seda ravimit rakendatakse otse läbi arteriseina silelihaskoeelementide ka kaudselt - sünteesil vasoaktiivsete tegurid eraldatud endoteeli. Et uurida metaboolse seisundi mehhanismi autoregulatsiooni aju verevoolu lehe hypercapnic proovi (inhalatsiooni 1-2 minutit 5-7% segus CO ₂ ja õhu), test uneapnoe (lühiviittegevusega 30-60 s), hüperventilatsioon test (kiirendatud hingamine 45-60 s), intravenoosset manustamist karboanhüdraasi inhibiitor atsetasolamiid-. Puhkete regulaarsete mehhanismide funktsionaalse pinge tunnuste puudumisel on testidele vastamine positiivne. Sel hetkel rakendatud koormuse muutuse võrra verevoolu kiiruse parameetrid ja perifeerset vastupanu mõõdetud väärtused reaktiivsusindikaatoritele, peegeldades muutumise kiirus Doppler verevoolu parameetreid vastuseks rõhutada stimulatsiooni võrreldes esialgse. Kui pinge autoregulation mehhanismid suurenemise tõttu või kahanemist intraluminaalsete rõhk ajuarterites või pCO ₂ ajus võrreldes nende optimaalse väärtused registreeritakse negatiivne paradoksaalne või võimendatakse positiivsed reaktsioonid (sõltuvalt algsest orientatsiooni tooni muudab läbimõõduga peaaju veresoonte tüübist kasutatud loading stimulatsiooni). Takistades autoregulatsiooni aju verevoolu, mida üldiselt iseloomustab ebaühtlaselt jaotunud ajukoes reaktsiooni varieeruda nii müogeenset ja metaboolne proovis. Märgatava pinge autoregulation võimalike patoloogiliste fookuse müogeenset vastuseid positiivses milline vastustest metaboolse teste. Üksikisikute stenootilist / oklusiivsele patoloogia pinge autoregulatoorne mehhanismid tekkida maksejõuetuse või ebapiisava arengu tagatiseks hüvitist. Kui hüpertensiooni ja hüpotensioon kandmiseks autoregulatoorne kombinatsioon esile süsteemse arteriaalse rõhu kõrvalekalle selle optimaalne väärtus. Vaskuliit ja angiopatiyah piirmäära toniseerivad vastuseid seostatakse struktuuri muutmist veresoone seina (fibroseroossed sklerootiliseks, kärbumiste muutused ja muude üldistatud protsesse, mis viivad häireid struktuuri ja funktsiooni).

Alusel ultraheli avastamiseks peaaju mikroembolism peitub võimaluse määrata Doppleri spekter distaalse verevooluga (põhjas aju arterites) ebatüüpilised signaalid, mille iseloomulikud tunnused, mis võimaldavad eristada neid esemeid. Kui jälgida verevoolu koljusisese kasutavad laevad Transkraniaalne Doppler võimalik mitte ainult määrata microembolic signaale, vaid ka kindlaks nende arvu ajaühikus ja nii olukordades - milline microembolic signaali (eristada õhu emboolia materjal), mis võib oluliselt mõjutada edasist taktikat patsiendi juhtimine.

Diagnoos ja jälgimine ajuveresoonte spasm - üks tähtsamaid metoodilisi probleeme transkraniaalse Doppleri antud väärtuse vasokonstriktsiooni genees Ishe-lisemat kahjustada ajukude tingitud ainevahetuse jaotus autoregulation mehhanismi hilisema moodustumise hemodünaamiline sarnast fenomeni arterioolide-Veenulitest sorteerimis-. Patoloogiline ajuveresoonte spasm arendab hemorraagilise tserebrovaskulaarhäired, raske traumaatilise ajukahjustuse, aju põletikukahjustuses aine ja selle kestad (meningiit, meningoentsefaliit). Vähem levinumad põhjused on see tingimus narkootikumide tarvitamist (nagu mõned tsütostaatikumide) ja kiiritamine pähe eesmärgil ablatsioon vähihaigetel. Diagnostika nähud ajuveresoonte spasm koos transkraniaalse Doppler - märkimisväärne suurenemine lineaarvoolukiirusega kiiruskatse, vähenemine perifeerset vastupanu Doppleri märke üldistatud turbulentsi voolu arteri spasm, paradoksaalne või negatiivse reaktsiooni stressi testimise metaboolse mehhanism autoregulatsiooni aju verevoolu. Nagu progresseerumist Vasospasmi teadmiseks erineva raskusega spastilise reaktsioonid suure ekstrakraniaalse ja intrakraniaalne arterite kus domineeris varem. Mida raskem on spasm, seda suurem on lineaarne voolukiirus ja madalam perifeerset resistentsuse indeks. Kuna lisa- ja intrakraniaalne spastilise reaktsioon väljendub erinevalt, kuid väga kindel suhe, kasvab kasvu raskusest spasm (suurenev raskus intrakraniaalne osakonnad), arvutatud kasutamise Erikoodid selle kinnitamiseks ja lõpetamist. Eelkõige iseloomustamiseks kraadi Vasospasmi karotiid- kasutatav süsteem Lindegarda näitav indeks suhe tippsüstoolset voolukiirus suurajuarteri selle vastavas osakonnas ekstrakraniaalset sisemise unearteri. Selle indeksi suurenemine näitab angiospasmi süvenemist.

Research poolt transkraniaalse Doppleri ultraheliuuring venoosse süsteemi ajus määratakse ühelt poolt varieeruvus struktuuri peaaju veenid, teiselt - piiratust akustilise lähenemisviisid ja õigsuse kontrollimiseks echolocation (mis on eriti oluline süvaveeni siinused). Suurim praktiline tähtsus on määratlus Doppler verevoolu omaduste otseses sinus on puhkeolekus ja pingutuse test, mille eesmärk on muuta (suurendada) intrakraniaalse rõhu. Tähtsust selliste mitteinvasiivse määratud menetluste võimalust kinnitamiseks ja hindamiseks raskusest koljusisese hüpertensiooni, samuti teiste haiguslike seisundite (näiteks peaaju venoosne sinus tromboos). Sellistes olukordades diagnostikas olulist dopplerographic kriteeriumid - suurendades lineaarne vooluhulkade süvaveenis ja sirge sinus, samuti ebatüüpiline reaktsiooni antiorthostatic koormuse nihe "murdepunkt" piiratuse tõttu sätte lahtiselt ja elastne hüvitist.

Juhul oluliselt suurenenud koljusisese rõhu (kuni võrreldavale tasemele veres või ületab seda) arendab hemodünaamika olukorda iseloomustab märkimisväärne vähendamine või täielik lõpetamine verevoolu ajus ( "ajuveresoonkonnahaigused vahistamine"), mis viib aju surm. Seega Doppler flow spektri INTRAKRANIAALSEST arterid ei saada (või lotsiruetsja kahesuunalist voolu järsult vähendanud kiirust) lahust ekstrakraniaalset õlavarre arteris ajas keskmistatud lineaarse voolukiirus väheneb või võrdne nulliga. Teostatavusuuringu ultraheli Doppler verevoolu ekstrakraniaalset (sisemine jugulaarsesse) veeni ei ole veel kindlaks määratud.