Vähi sõeluuring

Vähktõbe uurimine algab kaebuste ja anamneesisummaga. Üksikute intervjuude kaebuste ja anamneesi hoolikas kogumine sõltub arsti valmisolekust ja tema suutlikkusest suhelda patsiendiga.

Patsienti küsitletakse vastavalt teatud skeemile. Teadmine, muutustega üldises patsiendi seisundist (kaalukaotus, palavik, nõrkus, turse, peavalu ja teised.), Respiratoorsete, kardiovaskulaar- närvisüsteemi, seedekulglat. Erilist tähelepanu pööratakse "häirete", mis sisaldab veriköha, kollatõbi, suurenenud lümfisõlmed, mikro- ja Hematuuria, veri väljaheites, ja teised. Kui "alarm" peaks olema põhjalik uurimine, et välistada vähi diagnoosimiseks.

Tuleb meeles pidada, et pahaloomulise kasvaja arengu varases staadiumis patsient ei pruugi teatud kaebusi esile tuua, välja arvatud inimestel, kellel on kasvajavastased haigused. Sellistel juhtudel peaks pahaloomulisuse kahtlus tekkima siis, kui tundide olemus, mida patsient varem, võib-olla juba mitu aastat, on muutunud.

On oluline koguda anamneesi mitte ainult ühegi elundi haiguse sümptomite väljaselgitamiseks. Tuleb keskenduda varasematele meditsiinilistele ja operatsioonilistele eelistele, mis võivad aidata olemasoleva haiguse diagnoosimisel kauge kasvaja taandarenguks või metastaasiks.

Selline sõelumine vähi, nagu kontroll ja palpeerimine patsiendi koos kogumise ajalugu on oluline osa diagnoosimiseks pahaloomuline kasvaja. Peamine reegel on arstidele täieõiguslikuks välimine onkoosmotr patsiendile mis hõlmab kontroll ja palpeerimine naha nähtavad limaskestade, kes kõik perifeersed lümfisõlmi (kaela-, emakakaela-, submandibulaarset, liigne ja RANGLUUALUSE, kaenlaaluse, kuubikujulised, õndlalümfisõlm ja kubeme), kilpnääre, rinnanäärme näärmed, samuti emakakaela, mehed - munandid, pärasooles. Seda taktikat selgitatakse järgmiste punktidega. Esiteks võivad kohalikud kahjustused olla täiesti erinevas kohas lokaliseerunud kasvaja sekundaarsed tunnused (kauged metastaasid). Näiteks vasakul supraklavikulaarsetes lümfisõlmed võib mõjutada vähki seedetrakti, vähk vasaku kopsu, Hodgkini tõbi, lümfoom, jne Teiseks on võimalik ühe (basaalrakk, naha melanoom) mitme erineva kasvaja sünkroonne esinemine või erinevad lokaliseerumised. Kolmandaks põhjalik uurimine on vajalik patsiendi paljastada väljendunud kaashaigestumistega mis võivad mõjutada kogus lisaülevaatuse ja milline on ravi. Pärast füüsilise läbivaatuse läbimist peab arst otsustama, milliseid täiendavaid diagnostilisi meetodeid sel juhul näidatakse.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vähi instrumenteeritud uuring

Vähi instrumenteeritud uurimine on tingitud kasvajaprotsessi levikust organismis:

• määramisel levikut kasvaja lähemal elund: kasvaja täpsustada suurus, asend anatoomilise kerestruktuuride, anatoomilise kujuga kasvu, aste sissetungi õõnsa organi seina, idanemise külgneva elundite ja kudede;
• piirkondlike lümfide äravoolu piirkondade uurimine võimalike metastaatiliste lümfisõlmede kaasamiseks;
• võimalike kaugete organite metastaaside tuvastamine, võttes arvesse nende esinemise prioriteetsust erinevate lokalisatsioonide kasvajates.

Selleks kasutatakse raku arsenalis ja endoskoopiliseks diagnostikaks siseorganite visualiseerimise kaasaegseid meetodeid.

Radioloogiline diagnoos - see vähktõve uurimine hõlmab mitut peamist tüüpi.

1. Röntgendiagnostika:
   • põhiline röntgendiagnostika;
   • kompuutertomograafia (CT);
   • magnetresonantstomograafia (MRI).
2. Radionukliidide diagnostika.
3. Ultraheli diagnoosimine.

Põhiline röntgendiagnostika

Sõelumine vähi sisaldab fluoroskoopilisel (röntgenkiirte läbivas kuni aparatuuri varustatud röntgenpilt võimendid - URI), fluorograafia, radiograafia ja lineaarne tomograafiat jt.

Röntgenradiograafilist uuringut kasutatakse peamiselt seedetrakti ja hingamisteede kontrastaal-uuringutes. Lisaks visuaalsetele andmetele võib radioloog võib saada uurimisobjekti katvuse laiusest sõltuvalt röntgenogramme, mida nimetatakse vaatlusteks või vaatlusteks. Samuti võib röntgentelevisiooni juhtimisel läbi viia punktsioonibiopsiat ja endoskoopilisi röntgeniprotseduure.

Rauaekspert ülemise seedetrakti vähi puhul on peamine neelupõletiku, söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole kasvajate moodustumise diagnoosimise meetod, mida uuritakse samaaegselt. Esiteks, patsiendi võetud barüüsi segu esimene osa annab söögitoru pika täidise ja mao sisekõrgenduse pildi. Siis, pärast kaks klaasi baariumisuspensiooni võtmist, saavutatakse kõhu täidis. Gaasilist moodustava segu või õhu füsioloogilise sissevõtmise abil saadakse topeltkontrastsus, mis võimaldab uurida mao limaskesta leevendust. Mao ja kaksteistsõrmiksoore limaskestuse leevendamise uuring saavutati röntgenograafia seadmega doseeritud kompressiooniga spetsiaalse seadme (toru) abil.

Irrigoskoopia on tagasiulatuvalt kontrastse enema - seda vähktõbe uuritakse pärasoole ja jämesoole. Fluoroskoopia kontrollimisel Bobrovi aparaadi abil süstitakse rektaalse luumeniga 4,5 liitrit kontrastaasi, et tekiks käärsoole täidis. Pärast seedetrakti tühjendamist röntgenpildil on nähtav limaskesta reljeef. Kahekordse kontrastsuse korral täidetakse jämesool sisse õhuga ning saadakse siseelu ja kõigi anatoomiliste tunnuste pilt.

Irrigoskoopia viiakse läbi pärast eelproktoloogi teostatud pärasoole ja sigmoidoskoopia digitaalset uurimist, kuna need jämesoole osad on irrigoskoopias vähe nähtavad. Seevastu seedetrakti õõnes organite fluoroskoopia korral ilmnevad järgmised tuumori kaasamise sümptomid:

• kasvajate jaoks iseloomulike defektidega täitumine, elundi luumeni sees eksofiitiline kasvatus;
• õõnsa elundi luumeni püsiv (orgaaniline) kitsendamine selle deformatsiooniga, mis on iseloomulik vähise infiltratsioonilisele vormile ümmarguse kahjustusega;
• Seina jäikus piiratud alal (määratakse tihedalt täidisega ja topeltkontrastsusega), mis on iseloomulik infiltratsele vähile, mis kasvab elundi seest ja väljub sellest.

Kaudse radiograafilise tõendusmaterjaliga, kui kompressiooni tuvastatakse väljastpoolt, võib eeldada kasvaja esinemist kõrvalasuvates elundites.

Kopsu patoloogia ja osteoartikulaarse süsteemi diagnoosimisel kasutatakse laialdaselt vähktõve radiograafiat (koos diagnostilise fluorograafiaga).

Uuringus kopsupatoloogia rööbastee muutusi nagu ühe või mitme kahjustused ja koldeid hävitamise ventilatsiooni häired (hüpoventilatsiooniga, klapi emfüseem, atelektaasid), patoloogilised muutused kopsu root (paisutamise teel kaotusega struktuur), mis ulatub varju mediastiinumi (kahjustustes keskseinandi lümfisõlmede või kasvajates mediastiinumi), juuresolekul vedeliku rinnaõõnt või tihendite parakostalnoy või interlobar rinnakelme (eraldi mesotelioom või metastaseerunud pleuriit rinnakelme).

Uuringus osteoartikulaarse patoloogia võib märkide avastamiseks pahaloomulise nagu paksenemise luu tema deformatsioon, hävitamist või kompaktse käsnjas materjali osteoplastic kolded.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kompuutertomograafia

Tulevikus nõuab diagnoosi selgitamiseks lineaarset või kompuutertomograafiat.

Lineaarne tomograafia (LT) on meetod, mis võimaldab uurida kopse, keskele ja osteoartikulaarsele süsteemile siseorganite sektsioone.

See vähktõve uurimine võimaldab perifeerset kopsuvähki või pleura kasvajat, et saada selge pilt patoloogilisest fookusest, hinnata selle kontuure, struktuuri ja seost ümbritsevate kudede suhtes.

Tsentraalse kopsuvähi korral võimaldab RT-l saada kasvaja kuju kopsu, hõbedast või segmenteeritud bronhide juurest, hinnates selle läbilaskvust.

Juure või mediaanse lümfadenopaatia diagnoosimisel tuleb tuvastada mõjutatud lümfisõlmed, nagu LT-ga, erinevalt kompuutertomograafiast, normaalsed lümfisõlmed ei ole nähtavad.

Ja lõpuks, kõriraku kasvajate diagnoosimisel võib LT tuvastada täiendavaid kudesid ja elundi valendiku deformatsioone.

Erilist tüüpi röntgen, nagu cholecystography, mammograafia ja selle variandid (cysto- ja ductography), röntgenikiirgus tehisoludes pneumotooraks, pneumoperitoneum, parietografiya, fistulograafias, endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia ja angiograafia, lümfograafiaks erituselundite urograafia, ja muud liiki uuringud, mis viiakse läbi üksnes spetsialiseeritud institutsioonide.

Kompuutertomograafia (KT), röntgeni või kompuutertomograafiat (CT) - röntgeniuuring vähi, mis põhineb arvuti andmete töötlemist imendumismäära röntgenikiirguse erinevates punktides objekti uuritakse. CT peamine eesmärk on vähktõve diagnoos, millega kaasnevad mahukad koosseisud.

Saadud pildid on nende anatoomilistel joonistel peaaegu analoogsed Pirogovi anatoomiliste osadega inimese keha.

Aju, orbiidi, põhi luu ja kraniaalse võlli CT-ga tuvastatakse primaarseid ja metastaatilisi kasvajaid alates 7-8 mm-st. Siiski on pahaloomulisuse usaldusväärne märk ainult orbiidi luu seinte hävitamine ja kasvaja levik ümbritsevatesse anatoomilistesse struktuuridesse; nende märkide puudumisel ei ole võimalik pahaloomulisuse määra kindlaks määrata.

Näo peal koos CT-ga on kergesti visualiseeritav paranasaalsed nina, ninaõõne, ninaõõnes, täiendavad kasvajad näo pehmetes kudedes ja ninakõrvad.

Kaela kompuutertomograafia võimaldab hästi diagnoosida kaela kasvajaid ja tsüsti, lümfisõlmede kaasatust. Kilpnäärme uurimisel tekivad raskused ülemise hambavöö lindude kihistamisel. Kuid suured tuumori sõlmed on nähtavad ilma moonutamiseta, kuid kasvaja suhted ümbritsevate kudede ja anatoomiliste tsoonidega, sealhulgas ülemise keskmise kõhukinnisusega, on hästi tuvastatavad.

Larüngoofarneksi ja kõri tuumorites kasutatakse CT-d peamiselt kasvaja eksorhanteeriva leviku tuvastamiseks.

Rindkere organite CT (mediaan, kopsud, pleura) peaaegu identsed rütmihäirete baasil diagnoosimisega. Kuid CT võib anda täpsemat teavet kasvaja idanemise kohta ümbritsevate struktuuride puhul.

Kõhuõõne ja retroperitonaalruumi kompuutertomograafia ei oma märkimisväärseid eeliseid võrreldes põhiliste radiograafiliste diagnostiliste meetoditega.

Osteoartikulaarse süsteemi uurimisel on CT efektiivsus põhiosa röntgendiagnostikas paremateks ning on tõhus meetod suurte lamedate ja pikkade torukujuliste luude seisundi hindamiseks. Primaarsete luu tuumorite diagnoosimisel võib CT saada kasvaja intraosseous-ja ekstra-luude pehmete kudede komponendi kuju. Pehmete kudede kasvajate puhul on CT peamiseks eeliseks võime määrata kindlaks nende suhted luudega, liigestega ja muude anatoomiliste struktuuridega.

[12], [13], [14], [15]

MRT

Alusel magnetresonantstomograafia MRI {) on sissekannete raadiolainete tekitatava vesinikuaatomid magneeditud pärast seda, kui välise raadiosagedusliku signaali ja arvuti andmetöötlust. Kuna MRI saavad pilte elundite ja kudede sisaldavad mõnda kogus vett (ergastus vesinikuaatomid). Formuleeringud, mis ei sisalda vett ega süsinikku, ei kuvata MRI-l. Täpsus, MRI tundlikkus ületab sarnaste CT-skooride erinevates piirkondades 2-40%. CT ja MRI on peaaegu võrdsed võimalused diagnoosimisel ajukahjustus aine, trahheobronhiaalpuu ja kopsuparenhüümis parenchymal elundite kõhuõõne ja retroperitoneaalruum, suur korter luud, lümfisõlmede ühegi grupi. Kuid selles uuringus ajutüve ja seljaaju ümbritsevasse, südame ja veresoonte struktuurid, jäsemete (eriti liigeste), vaagna MRI eeliseks kuulub. Onkoloogias praktikas MRI vajalik diferentsiaaldiagnoosimist Alg- ja kasvajad kesknärvisüsteemis (vars, seljaaju), süda ja perikardi, seljaaju.

Radionukliidi diagnoos (RND)

See on vähktõve uurimine, mis põhineb gammakiirgust kiirgavate objektide piltide salvestamisel. Selleks viiakse radioaktiivsed ravimid (RFP), mis sisaldavad radionukliide, inimkehasse. RFP ruumiline jaotus siseorganites määratakse skaneerimisseadmete ja stsintillatsiooniga gammakamerate abil. Isotoopmeetodite abil on võimalik saada organite anatoomilisi ja topograafilisi pilte, hinnata andmeid nende positsiooni ja suuruse kohta ning nende radioaktiivsete farmakoloogiliste ainete jaotumise olemust. Positiivne stsintigraafia põhineb ravimi intensiivsel absorbeerimisel kasvajakoega. RND suurenenud akumulatsiooni esinemine uuritava elundi mis tahes osas viitab patoloogilisele fookusele. Seda meetodit kasutatakse kopsude, aju, luude ja mõne muu organi primaarsete ja metastaatiliste kasvajate kindlakstegemiseks. Negatiivse stsintigraafiaga tuvastatakse isotoopide imavusefektid, mis näitab ka elundi mahulist patoloogilist protsessi. See põhimõte põhineb parenhümaalsete organite primaarsete ja metastaatiliste kasvajate diagnoosimisel: maks, neer, kilpnäärme- ja pankreas.

Heitkoguste arvutimontomograafid on varustatud sisseehitatud gammakella pöörlemissüsteemiga, mis võimaldab lõigata kujutist (ühe fotone emissioonitööde arvutimontomograafia - SPECT) rekonstrueerida. Lisaks erinevate elundite funktsionaalsele uurimisele on võimalik saada teavet struktuursete häirete kohta. Seega kasutatakse laialdaselt luustiku stsintigraafiat, mis võimaldab avastada kliiniliselt latentseid metastaase osteoartikulaarses süsteemis.

Positron-emissioonimomentograafid (PET-i) põhinevad radionukliidide poolt eralduvate positronide kasutamisel. Kasutatakse PET tsüklotroni sisaldavate radionukliidide tootmiseks. Seda tüüpi tomograafia võimaldab teil uurida varjatud ainevahetusprotsesse.

Ultraheli diagnoosimine (ultraheli, sonotomograafia)

See vähktõve uurimine on oluline kiirgusdiagnoos. Selle meetodi füüsiliseks aluseks on saada organisatsiooni ja kudede peegeldav ultraheli signaal arvutipildi. Kasutatud ultraheli meetodid jagunevad skriininguks, põhi-ja spetsialiseerunud. Proovivõtmise protseduurid eraldavad patoloogilisi saite normaalse pildi taustal (identifitseerimine "oma - teise"). Alusuuringud piirduvad ainult kõhuõõne elundite, retroperitonaalse ruumi, väikese vaagna, kilpnääre ja piimanäärmete, pealiskaudsete lümfisõlmede uurimisega.

Spetsialiseeritud vähktõve sõeluuringut läbiviimiseks kasutati õõnesiseseks andurid (rektaalselt, vaginaalselt, söögitoru), kardiovaskulaarset sensorite nõelbiopsiaga. Sono-CT funktsiooni abil varustatud kaasaegsed seadmed suudavad ehitada ristlõike, et saada arvuti tomogrammile sarnane pilt. Mis edu ultraheli kasutatakse primaarse ja sekundaarse kasvajad ja kaashaiguste maks, kõhunääre, põrn, neer, eesnäärme-, emaka-, vneorgannyh kasvajad kõhuõõnde, retroperitoneaalruum ja vaagna.

Vähi endoskoopiline uuring

Kaasaegses onkoloogias on pahaloomuliste kasvajate diagnoosimiseks üks juhtivaid kohti endoskoopiliste uurimismeetodite abil.

Endoskoopia on õõnestunud elundite ja kehaõõsete vähktõve visuaalne uurimine spetsiaalsete opto-mehaaniliste seadmete abil - endoskoobid. Viimane võib olla jäik või paindlik. Endoskoopide disain põhineb fiiberoptika kasutamisel, nad on vähem traumaatilised ja sobivad paremini instrumentaalse palpatsiooni ja biopsia jaoks. Jäikad endoskoobid leiavad oma rakendust proktoloogias (sigmoidoskoopia), anesteesia (larüngoskoopia).

Endoskoopilised diagnostikameetodid võimaldavad järgmisi ülesandeid lahendada onkoloogias:

• rindade rindkere ja kõhuõõne elundite pahaloomuliste kasvajate esmane diagnoos;
• organismi üksikute organite ja õõnespatoloogiliste protsesside diferentsiaaldiagnostika juhtudel, kui esialgne uurimine ei võimalda välistada pahaloomulise haiguse esinemist patsiendil;
• Diagnostika täpsustamine, mis võimaldab täpsemalt tuvastada tuvastatud kasvaja paiknemist, suurust, anatoomilist kuju, sise- ja välispiiri;
• sihtotstarbelise biopsia morfoloogiline diagnostika;
• pahaloomuliste kasvajate varajane diagnoosimine ja enneaegsete haiguste tuvastamine elanikkonna ennetavate uuringute käigus, kasutades endoskoopilisi uurimismeetodeid;
• healoomuliste kasvajatega ja krooniliste haigustega patsientide ambulatoorne jälgimine, mis võib olla kasvaja kasvukoht;
• kontrollida pahaloomuliste kasvajatega patsientide ravi efektiivsust retsidiivide ja metastaaside õigeaegseks diagnoosimiseks;
• Polüpide elektrokirurgiline eemaldamine nende histoloogilise struktuuri täpsustamisega.

Praegu on sihipärane biopsia ja tsütoloogiline uurimine kompleksse endoskoopilise uuringu lahutamatu osa. Endoskoopilise biopsia peamised tüübid on naastud, pintslid (harjabiopsia) ja silmus. In morfoloogiliste uuring biopsia ja schiptsevoy kasutamisel loop saata määrdub (tsütoloogia) ja vahetult koeosakesed (histoloogiaks), pintsli biopsia - struktuuritu saadud materjal kontrollis ainult tsütoloogiliselt. Tsütoloogia bronhoskoopia korral võite kasutada bronhide loputamist vett.

Enamkasutatavate endoskoopiliste meetodite hulgas on fibro-astroduodenoskoopia, sealhulgas variant-fibro-skisofreenia, fibrogastroskoopia. Söögitoruvähi endoskoopiline uurimine võimaldab diagnoosida selle elundi kõige rohkem kasvajaid, et saada kaudsemaid mediaanoonte kasvajaid ja lümfisõlmede kaotust.

Mao kasvajate diagnoosimisel on meetod efektiivne eksootiliste kasvajate äratundmiseks. Fibroduodenoskoopia võimaldab saada kõhunäärme pea vähktõke kaudseteks märkideks või selle idanemise ilmseid tunnuseid kaksteistsõrmiksoole.

Fibrokoloonoskoopia - käärsoolevähi uurimine. Uuring võimaldab avastada endopüütilise vähi, eksofüütsete kasvajate põhjustatud orgaanilisi stenoole biopsia läbiviimiseks. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse neid polüpeksomeetria jaoks.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Video endoskoopia

Praegu on endoskoopiliseks diagnostikaks kasutusele võetud video endofibroskoobid, mis on ette nähtud söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole ja käärsoole limaskesta uurimiseks diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel. Kogu endoskoopia protsess (st pilve õõnsusest ja elundi seinast) kuvatakse monitoril värviline pilt, mis võimaldab samaaegselt salvestada videolintidele järgneva korduva vaatamise jaoks.

Retrosigiline pankreatokoolangioskoopia võimaldab pankrease kanali ja sapijuha süsteemi preoperatiivset visuaalset uurimist.

Kolkooskoopia (emakakaelaeksam) ja hüsteroskoopia (emakaõõne endoskoopia) on suurim vähivastane skriinimine onkogünekoloogias.

Urethroscopy, tsüstoskoopiat teenindada nii esmaseks diagnoosiks kuseteede kasvajad ja kiire tuvastamine retsidiivtuumori temperatuuril Reseptuuri vaatlus patsientidel pärast radikaali ravi. Kemoteraapia ja kiiritusravi käigus tehtavad korduvad endoskoopilised uuringud võimaldavad jälgida ravimi faktorite toimel kasvaja ja elundi normaalsete kudede reaktsiooni.

Laparoskoopia - kõhuõõne ja väikese vaagise uurimine mahus: maksa alumine pind, parietaalne ja vistseraalne kõhukelme, soolestiku osa, naissoost seksuaaltervise osa. Seda vähktõve sõeluuringut kasutatakse kaugemate metastaaside, peritoneaalsete või muude ekstraorganismide kasvajate otsimiseks järgneva biopsiaga.

Fibroepiifarüngoskoopia on ülemiste hingamisteede vähi endoskoopiline uuring. Selle meetodi kasutamisel primaarkasvajas muudeti nähtavaks, hinnati selle esinemissagedus seintele neelu kindlaks kuju ja kasvu põhineb semiootilisel biopsiat ja järeldusrežiimi, milline genees ja kasvajad.

Fibrobronhoskoopia võimaldab bronhide üldist uurimist, võttes materjali tsütoloogiliseks uurimiseks.

Mediastinoskoopia on mediastiinumi lümfisõlmede uurimise meetod. Selles uuringus tõmmatakse endoskoop läbi I-III ribide kohal paikneva lõikekoha ülaosas rinnakorvide või parasarteri piirkonnas. Seetõttu uuritakse ainult eesmist kõhukinnisust.

Torakoskoopia viiakse läbi väikese sisselõigete vahelise pinnaosa, mille kaudu sisestatakse rinnaõõnes endoskoop parietaalse ja vistseraalse pleura uurimiseks ja kopsupinna uurimiseks. See meetod võimaldab tuvastada ja kontrollida kasvajaid ja väikesi metastaatilisi sõlme peavalumil, et täita kopsu kude servobiopsiat.

Endoskoopiline retrograafiline pankreatokolangiograafia ja bronhograafia on diagnostilised röntgenoloogilised endoskoopilised protseduurid, mida kasutatakse uuritavate elundite endoskoopiliseks kontrastsuseks.

Endoehograafiaks on endoskoopi distaalses otsas ultraheli sondi kasutamine, mis annab ühtse teabe õõnsa elundi ja ümbritsevate kudede seina kohta, muutudes 2-3 mm läbimõõduga. Enne operatsiooni, kasutades seda meetodit, määratakse kindlaks piirkondlike lümfisõlmede metastaseerumine maovähis, sissetungiväärtus.

Endoskoopiline koherentstomograafia - optiline sõeluuringus vähk, mis seisneb kujutiste saamiseks body koe ristlõige kõrge resolutsiooniga, pakkudes võimalust saada morfoloogilised infole mikroskoopilist tasandil.

Vähi laboratoorsed uuringud

Vähktõve uurimine on kohustuslik vähktõve patsientide üldise seisundi kindlakstegemiseks diagnoosi ja ravi kõikidel etappidel. Siiski ei ole praegu kasvajahaiguse tuvastamiseks usaldusväärseid spetsiifilisi laboratoorseid uuringuid.

Onkoloogilises patsiendis perifeerse vere parameetrite muutused, biokeemilised ja immunoloogilised andmed on tingitud kasvaja esinemisest, kuid nende organite ja süsteemide funktsioonide häiretest, mida see põhjustab tema olemasolu tõttu.

Muutused perifeersest verest vähihaiget mittespetsiifiliseks: ESR kiirenduse võib olla rohkem kui 30 mm / h, leukotsütoos või leukopeenia, lümfopeeniast ja trombotsütopeenia või trombotsütoos aneemia.

Võimalikud on vere reoloogiliste omaduste rikkumised: vere viskoossuse kõikumine, erütrotsüütide agregeerimine, mis võib põhjustada hüperkoagulatsiooni.

Samuti ei ole avastatud vähktõvega patsientide kehas spetsiifilisi biokeemilisi muutusi. Sellegipoolest võib teatud kasvajate lokaliseerumisel täheldada mõningaid biokeemilisi muutusi: primaarse maksavähi puhul leelisfosfataasi suurenemine; kõhunäärmevähk - suurendatud ensüümid (lipaas, amülaas, aluseline fosfataas); mehaaniline kollatõbi - aldolaasi, aminotransferaaside aktiivsuse suurenemine; eesnäärmevähk - kõrge happefosfataasi sisaldus.

Rinnavähi, neerude, munasarjade, mitteväikerakk-kopsuvähi, hüperkaltseemia võimalikuks on vähk.

Katabolismi suurenemise ja pahaloomuliste kasvajate detoksikatsioonivõime vähenemisega tekib organismi ja süsteemide kahjulikku mõju endotoksiinide kehas. Metaboolsed häired põhjustavad proteolüütiliste ensüümide vabanemist veres ja niinimetatud keskmise molekulaarse peptiidi moodustumist. Hüperfermentatsiooni ja keskmise massi molekulid on mürgistuse peamised tegurid, mis põhjustab eelkõige aneemia arengut.

Immuuntestidel üldiselt inhibeerivad immuunvastust ning eriti T-raku link, mida iseloomustab vähendamine koguarvust T-lümfotsüüdid, aktiivne T-lümfotsüüdid ja T-helper-rakud. Onkoloogiline haigus areneb peamiselt immunodeerituse taustal ja sekundaarselt süvendab seda progresseerumisel. Igasugused spetsiifilised terapeutilised meetmed võivad aidata kaasa immuunsüsteemi pärssimisele: kirurgia, kemoradioteraapia.

Oncomarkerite määratlus

Praegu ei ole üksiku katse konkreetse kasvaja olemasolu kindlaksmääramiseks inimese kehas, kuid koos onkomarckide abil on võimalik kindlaks teha kasvaja olemasolu organismis üldiselt. Pahaloomulise kasvu markerid on erineva iseloomuga ained: antigeenid, hormoonid, ensüümid, glükoproteiinid, valgud, metaboliidid. Kuna markerite kontsentratsioon korreleerub kasvajakoe massiga, kasutatakse neid tavaliselt ravi tulemuste hindamiseks. Enamiku teadlaste andmete kohaselt ei ole kasvaja markerid kasvajaprognoosi varase diagnoosimise jaoks informatiivsed.

Levinuim markerid kasvajaga seotud antigeenide, sisaldades CA 125 (diagnostikaks, diferentsiaaldiagnoosimist ja tõhususe jälgimiseks munasarjavähi), CA 19-9 (kõhunäärmevähk ja käärsoolevähi), eesnäärme spetsiifiline antigeen (PSA) (diagnoosimiseks, ravi tõhususe hindamiseks ja eesnäärmevähiga patsientide dünaamiliseks kontrolliks).

By onkofetaal antigeenide seas alfafetoproteiinile (kasutatakse diagnoosimiseks ja hindamiseks raviks maksavähk munandivähk primaarne kasvaja), kartsinoembrüonaalne antigeen või kartsinoomembrüo antigeen (CEA) - hindamiseks ravi efektiivsust käärsoolevähki, mao-, rinna-.

Jälgida vere tuumorimarkeritena kontsentratsiooni annab aimu efektiivsust ravivõtted, võimaliku kordumise haigus, mis võimaldab neid kasutada dünaamilist seire Vähihaigete raviprotsessi ja tulevikus - kogu nende hilisemas elus.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Vähktõve morfoloogiline uuring

Kaasaegses onkoloogias määratakse patoloogilise protsessi iseloom morfoloogiliste meetodite kohustuslikuks kasutamiseks. Onkoloogilist diagnoosimist tuleb alati kontrollida morfoloogiliselt.

Praegu on eriti tähtis vähktõve tsütoloogiline uuring, mis võimaldab protsessi kiiresti ja efektiivselt ilma kirurgilise sekkumiseta.

Alates 1960. Aastate lõpust. Tsütoloogiline diagnoos on laialt levinud erinevates meditsiini valdkondades ja eelkõige onkoloogias ja kirurgias.

Kliiniline tava on osutunud tsütoloogilise meetodi kõrgeks informatsiooniks. Tsütoloogiliste ja histoloogiliste järelduste kokkulangevus peamiste lokaliseerumiste kasvajates ulatub 93-99% -ni. Täiendades ja rikastades traditsioonilisi histopatoloogilise uuringus tsütoloogiline meetod on oma iseärasused ja eelised eelkõige seetõttu, et uurimisobjekt ei ole koed ja rakud, mis on kergesti kättesaadav ilma kirurgilise sekkumiseta suhteliselt lihtsate meetoditega läbistuskindluse koe peenikese nõelaga, võttes määrdumist sõrmejälgi pinnalt patoloogiliseks haridus ja nii edasi. See välistab elundite kahjustamise ohu ja teeb teadustöö jaoks peaaegu kõik anatoomilised koosseisud.

Väliste lokaliseeruvate kasvajate korral kasutatakse sisselõike või väljapressimise biopsiaid, diagnostilist punktsioonit, kaapsi ja haavandite pinnalt eemaldatavaid sõrmejälgi.

Informatiivne materjali tsütoloogilise uuringu võib saada, kasutades eksfoliatiivset biopsiat õppimine patoloogiliste eritised: röga, uriin, astsiitilised ja pleura vedelikes sekreedi rinna nibu jne

Tekkega endoskoopiaseadmetest on muutunud kättesaadavaks biopsia siseorganeid (kõht, soolestik, kopsud, suguelundite ja teised.) Ajal diagnostiliste protseduuride (gastroskoopia, laparoskoopia, bronhoskoopias, kolonoskoopia).

Onkoloogias on viies morfoloogilise diagnoosimise etapp.

Tsütoloogiliste uuringute põhjal (ambulatoorsed) esimesel etapil on võimalik moodustada kolm patsientide rühma: 1) healoomuliste protsessidega; 2) kahtlustatav vähk; 3) pahaloomuliste kasvajatega.

Teine samm {Clinical Diagnostics) kasutatakse täpsustamiseks parameetrid juba kindlaks kasvaja (histotüübist kraadi shfferentsirovki, metastaaside olemasolu regionaalsetes lümfisõlmedes, et määrata kindlaks, milline eksudaatidest jms). Need näidud on otsustava tähtsusega optimaalse raviplaani valimisel (operatsioon, operatsioonijärgne või enesehooldus, kemoteraapia või hormonaalsed toimed).

Kolmas etapp (intraoperatiivne) on oluline igas mõttes. Ekspert intraoperatiivne tsütoloogiline uuring aitab lahendada mitmeid küsimusi:

• kasvaja kasvu anatoomilise vormi kindlaksmääramine;
• Kontrollige kasvajaprotsessi levikut naaberorganitele;
• uurima kõiki piirkondlikke lümfisõlmi;
• uurides prindibasid resekteeritud elundi servadest, et saada objektiivne mulje kirurgilise sekkumise radikaalsest olemusest;
• kirurgilise operatsiooni aplatiilsuse kindlaksmääramiseks hammaste põhja ja servade uurimine.

Vähktõve tsütoloogiline eksam kiirendab morfoloogilist kontrolli ja haiguse staadiumi objektiivset täpsustamist operatsiooni ajal, mis tagab kirurgilise ravi õigeaegse ja piisava hulga.

Neljas staadium (pärast operatsiooni), mille käigus viiakse läbi eemaldatud ravimi kavandatud histoloogiline uurimine, võimaldab tuvastada:

• kasvaja histotüüp;
• pahaloomulisuse ja diferentseerituse määr;
• kasvaja elundi idanevus;
• piirkondlike lümfisõlmede kaotus;
• lümfisõlmede immunogeensete tsoonide seisund;
• kiirgus- või ravivastase patomorfoasi määr.

Viies etapp (rehabilitatsiooniperioodil) kasutab vähktõve tsütoloogilist uuringut, mis aitab haiguse progresseerumist varakult avastada retsidiivide ja metastaaside kujul.

Seega, kui eelmise toimingu piirkonnas või piirkondlike või supraregionaalsete lümfisõlmede suurenemise tuvastatakse, tehakse diagnostiline punktsioon. Morfoloogiline kontroll viiakse läbi igal onkoloogilise patsiendi külastusel arstile. Mao ja soolevähi operatsioonidel läbiviidavatel patsientidel antakse endoskoopiline uuring kahtlaste piirkondade biopsiaga.