Patsiendi seisundi raskusastme hindamine ja tulemuse ennustamine

WA Knauss jt. (1981) välja töötatud ja rakendatud liigitamise süsteem põhineb hindamine füsioloogiliste parameetrite APACHE (äge füsioloogia ja krooniliste tervisemõjude hindamine), kohaldatakse täiskasvanutele ja vanematele lastele, mis hõlmab kasutamist rutiinse parameetrid intensiivravi osakonnas ja on mõeldud hindama kõiki peamisi füsioloogilisi süsteeme. Eripäraks see skaala oli see, et hindamine, mis kasutavad konkreetseid parameetreid elundite düsfunktsiooni süsteemid on piiratud haiguste need süsteemid, samas kui hindamise süsteemi, mis oleks anda täpsemat teavet patsiendi seisund nõuab ulatusliku invasiivsed järelevalvet.

Esialgu oli APACHE skaalal 34 parameetrit ja esimese 24 tunni jooksul saadud tulemusi kasutati ägeda perioodi füsioloogilise seisundi kindlaksmääramiseks. Parameetrid olid hinnanguliselt 0 kuni 4 punkti, tervise hindamine määrati A (kogu tervislikkus) kuni D (äge polüorgaaniline puudulikkus). Tõenäolist tulemust ei määratud. 1985. Aastal, pärast ülevaatamist (APACHE II), jäid 12 põhiparameetrit, mis määravad olulise aktiivsuse peamised protsessid, skaalal (Knaus WA et al., 1985). Lisaks selgus, et paljude näitajate, näiteks glükoosi- ja albumiini kontsentratsioonid plasmas, tsentraalse veenirõhu või diureesiga, ei oma tähtsust skaala raskuse hindamisel ja kajastab raviprotsessi enam. Glasgow skaalal hinnati 0 kuni 12 ja kreatiniin, mis asendas karbamiidi, oli 0 kuni 8 punkti.

Hapniku otsene määramine arteriaalses veres algas alles Fi02-st vähem kui 0,5-ni. Ülejäänud üheksa parameetrit ei muutnud oma hinnangut. Üldist tervislikku seisundit hinnatakse eraldi. Ja patsientidel, kellel ei olnud operatsiooni või operatsiooni jaoks hädajuhtumisi, jäid tõenäoliselt ellujäämisega võrreldes kavandatud patsiendid. Kogupikkuse ja üldise tervise skoor ei tohi ületada 71 punkti, hinnanguliselt kuni 30-34 punktiga isikutel on surmajuhtude tõenäosus oluliselt kõrgem kui kõrgemate tulemustega patsientidel.

Üldiselt oli surmava tulemuse tekkimise oht varieerunud erinevate haigustega. Seega on väiksemahulise ejection sündroomiga inimeste suremus suurem kui sepsisega patsientidel, kellel on sama skoor skaalal. Võimalik oli kehtestada koefitsiendid, mis võtavad neid muudatusi arvesse. Suhteliselt soodsa tulemuse puhul on koefitsiendil suur negatiivne väärtus ja ebasoodne prognoos on see koefitsient positiivne. Üksiku organi patoloogia puhul on olemas ka teatud koefitsient.

Üks peamisi piiranguid skaalal APACHE Ja on see, et suremuse risk prognoos põhineb tulemusi patsientide ravi intensiivravi osakonnas, sai ajavahemikul 1979. 1982. Lisaks skaalal algselt ei ole mõeldud ennustamiseks surma patsiendi kui oli veamäär umbes Haigla suremuse ennustamisel 15%. Sellegipoolest kasutasid mõned uurijad APACHE II skaalat iga patsiendi prognoosi kindlaksmääramiseks.

APACHE II skaala koosneb kolmest osast:

1. ägedate füsioloogiliste muutuste hindamine (ägeda füsioloogia skoor-APS);
2. vanuse hinnang;
3. krooniliste haiguste hindamine.

Andmed ägeda füsioloogilise muutuse hindamise ploki kohta kogutakse ICU esimese 24 tunni jooksul. Selles ajavahemikus saadud halvim näide on lisatud tabelisse.

[1], [2], [3]

Akuutsete füsioloogiliste häirete ja krooniliste häirete hindamise skaala

Akuutne füsioloogia ja krooniline tervise hindamine II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA jt, 1985)

Ägeda füsioloogilise muutuse hindamine - ägeda füsioloogia skoor, APS

Sümptom	Tähendus	Punktid
Rektaalne temperatuur, С	> 41	4
	39-40,9	+3
	38,5-38,9	+1
	36-38.4	0
	34-35,9	+1
	32-33,9	+2
	30-31,9	+3
	<29,9	4
Keskmine arteriaalne rõhk, mm Hg. Art.	> 160	4
	130-159	+3
	110-129	+2
	70-109	0
	50-69	+2
	<49	4
Südame löögisagedus, min	> 180	4
	140-179	+3
	110-139	+2
	70-109	0
	55-69	+2
	40-54	+3
	<39	4
BH, min	> 50	4
	35-49	+3
	25-34	+1
	12-24	0
	10-11	+1
	6-9	+2
	<5	4

Sümptom	Tähendus	Punktid
Oksüdeerumine (A-a002 või Pa02)	A-aD02> 500 ja PFiO2> 0,5	4
	A-aD0, 350-499 ja Fi02> 0,5	+3
	A-aD02 200-349 ja Fi02> 0,5	+2
	A-aD02 <200 ja Fi02> 0,5	0
	Pa02> 70 ja Fi02 <0,5	0
	Pa02 61-70 ja Fi02 <0,5	+!
	Pa02 55-60 ja Fi02 <0,5	+3
	Ra02 <55 ja Fi02 <0,5	4
Arteriaalse vere pH	> 7,7	4
	7,6-7,69	+ 3
	7.5-7.59	+ 1
	7,33-7,49	0
	7,25-7,32	+2
	7,15-7,24	+3
	<7,15	4
Naatriumiserum, mmol / l	> 180	4
	160-179	+3
	155-159	+2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	+2
	111-119	+3
	<110	4
Seerumi kaalium, mmol / l	> 7,0	4
	6.0-6.9	+3
	5.5-5.9	+ 1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	+1
	2.5-2.9	+2
	<2.5	4

Sümptom	Tähendus	Punktid
	> 3,5 ilma piirikuta	4
	2,0-3,4 ilma piirikuta	+3
	1,5-1,9 ilma lukustamata	+2
	0,6-1,4 ilma lukustamata	0
Kreatiniin, mg / 100 ml	<0,6 ilma piiritusteta	+2
	> 3,5 s vahistaja	+8
	Piirangutega 2,0-3,4	+6
	Piirangutega 1,5-1,9	4
	Piirikuga lukutajad 0,6-1,4	0
	<0,6 s pidur	4
	> 60	4
	50-59,9	+2
Hematokrit,%	46-49,9	+ 1
	30-45,9	0
	20-29.9	+2
	<20	4
	> 40	4
	20-39,9	+2
Leukotsüüdid	15-19,9	+1
(mm3 x 1000 rakku)	3-14,9	0
	1-2.9	+2
	<1	4
Glasgowi skoor	3-15 punkti Glasgowis

Märkus: seerumi kreatiniinisisalduse hindamine kordub, kui patsiendil on äge neerupuudulikkus (ARF). Keskmine arteriaalne rõhk = ((AD süsteem) + (2 (AD diast.)) / 3.

Kui veresuhkru analüüsi andmeid pole saadaval, siis võib kasutada seerumi bikarbonaati (autorid soovitavad selle näitaja kasutamist arteriaalse pH asemel).

Sümptom	Tähendus	Punktid
Bikarbonaat (mmol / l)	> 52,0	4
	41,0-51,9	+3
	32,0-40,9	+ 1
	22,0-31,9	0
	18,0-21,9	+2
	15,0-17,9	+3
	<15,0	4

Patsiendi vanuse hindamine

Vanus	Punktid
<44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
> 75	6. Kohal

Samaaegsete krooniliste haiguste hindamine

Operatiivne sekkumine	Samaaegne patoloogia	Punktid
Mitteoperatiivsed patsiendid	Raske organi kahjustuse või immuunpuudulikkuse seisundi ajaloos	5
	Anamneesis ei ole raske organi rike ja immuunpuudulikkuse seisund	0
Patsiendid pärast hädaolukordi	Raske organi kahjustuse või immuunpuudulikkuse seisundi ajaloos	5
	Anamneesis ei ole raske organi rike ja immuunpuudulikkuse seisund	0
Patsiendid pärast regulaarseid operatsioone	Raske organi kahjustuse või immuunpuudulikkuse seisundi ajaloos	2
	Anamneesis ei ole tõsist organi rike ja immuunpuudulikkuse seisund	0

Märkus:

• Elundi (või süsteemi) või immuunpuudulikkuse seisundi puudulikkus eelnes praegusele haiglaravile.
• Immuunpuudulikkuse seisund määratakse, kui: (1) patsient sai ravi, mis vähendab kaitsejõude (immunosupressiivne
• , kemoteraapia, kiiritusravi, pikenenud steroid või vastuvõtuga lühikese saamise suurtes annustes steroidid) või (2) on haigus, mis suruvad alla immuunfünktsioonile nagu pahaloomuline lümfoom, leukeemia või AIDS.
• Maksapuudulikkus kui: seal tsirroosi, kinnitas biopsia portaalhüpertensioonist, hemorraagia episoode seedetrakti ülaosast amid portaalhüpertensioonist Eelnevatel kordadel maksapuudulikkus, kooma või entsefalopaatia.
• Kardiovaskulaarne rünnak on New Yorgi klassifikatsiooni järgi klass IV.
• Hingamishäired: kui on hingamine liik sest kroonilise piirav, obstruktiivne või veresoonte haigus, mis on dokumenteeritud kroonilise hüpoksia, hüperkapniata, sekundaarsed polütsüteemia, raske pulmonaalse hüpertensiooni, sõltuvus respiraatori.
• Neerupuudulikkus: kui patsiendil on krooniline dialüüs.
• APACH hindamine EII = (hinnangud ägedate füsioloogiliste muutuste skaalal) + (vanusepiirid) + (punktid krooniliste haiguste korral).
• APACHE II skaala kõrge skoor on seotud kõrge suremuse riskiga ICU-s.
• Skaala ei soovitata kasutada põletustunnetel ja pärast pärgarteri šunteerimist.

APACHE II skaala puudused:

1. Kasutamine võimatu kuni 18 aastat.
2. Üldist tervislikku seisundit tuleks hinnata ainult rasketel patsientidel, vastasel juhul võib selle indikaatori lisamine viia uuesti läbi.
3. Enne intensiivravi osakonda lubamist ei hinnata (ilmnes APACHE III skaalal).
4. Uuringu esimese 8 tunni jooksul pärast surma puhul ei ole andmete hindamine mõistlik.
5. Inimestel, kellel on intubatsioon, on Glasgow skoor 15 (normaalne), neuroloogilise patoloogia anamneesis võib seda hinnangut vähendada.
6. Sageli korduskasutusega annab skaala mõnevõrra kõrgema hinnangu.
7. Mitmeid diagnoosikategooriaid ei kasutata (pre-eclampsia, põletused ja muud tingimused), vigastatud elundi koefitsient ei anna alati täpset ülevaadet seisundist.
8. Väiksema diagnostilise koefitsiendiga on skaala skoor suurem.

[4], [5], [6]

Hiljem muudeti skaal APACHE III skaalal

APACHE III töötati välja 1991. Aastal, et laiendada ja parandada APACHE II ennustatavaid hindamisi. Skaala andmebaas koguti aastatel 1988-1990 ja sisaldas andmeid 17 440 patsiendi kohta intensiivravi osakondades. Uuring hõlmas 42 osakonda 40 erinevas kliinikus. Skaalal lisati prognoosi parandamiseks karbamiid, diurees, glükoos, albumiin, bilirubiin. Lisatud on erinevate muutujate (seerumi kreatiniini ja diureesi, pH ja pC02) koostoime parameetrid. APACHE III skaalal pööratakse rohkem tähelepanu puutumatuse seisundile (Knaus WA et al., 1991).

APACHE III väljatöötamisel järgiti järgmisi eesmärke:

1. Proovi ümberhindamine ja kõrvalekallete olulisus objektiivsete statistiliste mudelite abil.
2. Uuendage ja suurendage kõnealuste andmete suurust ja representatiivsust.
3. Hinnata tulemuste seost ulatusega ja patsiendi viibimise aega intensiivravi osakonnas.
4. Erineerida patsiendi rühmade prognostiliste hinnangute kasutamine surmajuhtumite prognoosist igal konkreetsel juhul.

APACHE III süsteemil on kolm peamist eelist. Esimene on see, et seda saab kasutada haiguse raskusastme ja riskirühma kuuluvate patsientide hindamiseks ühes diagnoosikategoorias (grupis) või iseseisvalt valitud patsiendirühmas. See on tingitud asjaolust, et väärtuste kasv ulatuses korreleerub kasvava haiglast tingitud suremuse riskiga. Teiseks, APACHE III skaalat kasutatakse tulemuste võrdlemiseks intensiivravi osakondades patsientidel, samal ajal kui diagnostilise ja skriiningukriteeriumid on sarnased APACHE III süsteemi väljatöötamisel kasutatud tulemustega. Kolmandaks võib APACHE III kasutada ravi tulemuste ennustamiseks.

APACHE III ennustab haiglas suremus-võime patsientidele Reanimation osakondade rühmade suhe patsientide omadustest esimesel päeval intensiivraviosakonnas koos 17.440 patsiente esialgu andmebaasi sisestatud (1988 kuni 1990) ja 37 000 patsienti kaasati kambri USA-s elav taastus, mis sisenes ajakohastatud andmebaasi (1993 ja 1996).

Akuutsete füsioloogiliste häirete ja krooniliste riigihäirete hindamise skaala III

Akuutne füsioloogia ja krooniline tervise hindamine III (APACHE III) (Knaus WA et al., 1991)

APACHE III skoor koosneb mitmete komponentide hinnangutest - vanusest, kroonilistest haigustest, füsioloogilistest, happelistest ja neuroloogilistest seisunditest. Lisaks võetakse arvesse ka hinnanguid, mis peegeldavad patsiendi haigusseisundit ICU-le lubamise ajal ja haigusjuhu kategooriat.

Riigi raskusastme hindamise põhjal arvutatakse surmajuhtumite tõenäosuse tõenäosus haiglas.

Patsiendi seisundi hindamine enne ICU-le lubamist

Terapeutilise profiiliga patsientide seisundi hindamine enne ICU-le lubamist

Peamine haiglaspetsiifiline koht enne haiglatesse sisenemist	Hindamine
Hädaabi osakond
Muu haigla osakond	0,2744
Tarnitakse teises haiglas
Muu ORIT
Siirdekord ICU-le
Operatsiooniline või operatsioonijärgne tuba

Kirurgilistel patsientidel ICU-le lubamise hindamine

Kirurgilise sekkumise liik enne ICU sisenemist	Hindamine
Hädaabi kirurgia	0,0752
Rutiinne kirurgia

[7], [8], [9], [10]

Peamise haiguse kategooria terapeutilise profiiliga patsientidele

Elundite süsteem	Patoloogiline seisund	Hindamine
Kardiovaskulaarsüsteem	Kardiogeenne šokk	1.20
	Südamepuudulikkus	1.24
	Aordi aneurüsm	1D1
	Südame paispuudulikkus	1.30

Elundite süsteem	Patoloogiline seisund	Hindamine
	Perifeersete veresoonte haigused	1.56
	Rütmihäired	1,33
	Äge müokardi infarkt	1,38
	Hüpertensioon	1.31
	Muud SSS-i haigused	1.30
Hingamiselundkond	Parasiitne pneumoonia	1.10
	Aspiratsioonipneumoonia	1.18
	Hingamisteede kasvajad, sealhulgas kõri ja hingetoru	1.12
	Lõpeta hingamine	1.17
	Mittekardiogeenne kopsuödeem	1.21
	Bakteriaalne või viiruslik kopsupõletik	1.21
	Kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused	1.28
	PE	1.24
	Hingamisteede mehhaaniline obstruktsioon	1.30
	Bronhiaalastma	1,40
	Muud hingamisteede haigused	1.22
Seedetrakt	Maksapuudulikkus	1.12
	"Soolestiku" perforeerimine või obstruktsioon	1,34
	Veritsus seedetrakti veenilaiendist	1.21
	Seedetrakti põletikulised haigused (haavandiline koliit, Crohni tõbi, pankreatiit)	1,25
	Veritsus, maohaavandi perforatsioon	1.28
	Divertikulaarselt põhjustatud seedetrakti verejooks	1,44
	Muud seedetraktihaigused	1.27

Elundite süsteem	Patoloogiline seisund	Hindamine
Närvisüsteemi haigused	Intrakraniaalne hemorraagia	1,37
	Subaraknoidne hemorraagia	1,39
	Insult	1,25
	Rahvusassamblee nakkushaigused	1.14
	Närvisüsteemi kasvajad	1.30
	Neuromuskulaarsed haigused	1,32
	Krambid	1,32
	Muud närvihaigused	1,32
Sepsis	Ei ole seotud kuseteedega	1.18
	Kuseteede septitseemia	1.15
Vigastus	Kombineeritud vigastusega või ilma	1.30
	Kombineeritud vigastus ilma TBIta	1,44
Ainevahetus	Metaboolne kooma	1.31
	Diabeetiline ketoatsidoos	1.23
	Ravimite üleannustamine	1,42
	Muud ainevahetushaigused	1,34
Verehaigused	Koagulopaatia, neutropeenia või trombotsütopeenia	1,37
	Muud verehaigused	1.19
Neeruhaigused		1.18
Muud sisemised haigused		1,46

Kirurgilise profiiliga patsientidel esineva haiguse kategooria

Süsteem	Tegevuse liik	Hindamine
Kardiovaskulaarsüsteem	Aorta operatsioonid	1.20
	Operatsioon perifeersetes veresoontes ilma proteesita	1.28
	Südame klapi toimingud	1.31
	Kõhu aordi aneurüsmi operatsioonid	1.27
	Operatsioon proteesiga perifeersetes arterites	1.51

Süsteem	Tegevuse liik	Hindamine
	Karotiidne endarterektomia	1,78
	Muud SSS-i haigused	1.24
Hingamiselundkond	Hingamisteede infektsioon	1,64
	Kopsuturse	1,40
	Ülemiste hingamisteede kasvajad (suuõõne, nina, kõri, hingetoru)	1,32
	Muud hingamisteede haigused	1,47
Seedetrakt	Seedetrakti perforeerimine või purunemine	1.31
	Seedetrakti põletikulised haigused	1.28
	Seedetrakti obstruktsioon	1.26
	Seedetrakti verejooks	1,32
	Maksa siirdamine	1,32
	Seedetrakti kasvajad	1.30
	Koletsütiit või kolangiit	1.23
	Muud seedetraktihaigused	1,64
Närvisaigud	Intrakraniaalne veritsus	M7
	Subural või epiduriaalne hematoom	1,35
	Subaraknoidne hemorraagia	1,34
	Laminektoomia või muud seljaaju operatsioonid	1,56
	Kolju kolju ümber kasvaja	1,36
	Muud närvisüsteemi haigused	1.52
Vigastus	Kombineeritud vigastusega või ilma	1.26
	Kombineeritud vigastus ilma TBIta	1,39
Neeruhaigused	Neerude kasvajad	1,34
	Muud neeruhaigused	1,45
Günekoloogia	Hüsterektoomia	1.28
Ortopeedia	Puusa ja jäsemete luumurrud	.... 114

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Füsioloogiline skaala APACHE III

Füsioloogiline skaala põhineb mitmesugustel füsioloogilistel ja biokeemilistel parameetritele, mille hinnangud on esitatud vastavalt patoloogilise seisundi tõsidusele praegusel ajal.

Arvutamine põhineb 24-tunnise vaatluse halvimatel väärtustel.

Kui indikaatorit ei ole uuritud, siis võetakse selle väärtus normaalseks.

Pulss, lööki / min	Hindamine
<39	8. Koht
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	Seitsmes
140-154	13. Sajand
> 155	17

Keskmine vererõhk	Hindamine
<39	23
40-59	15. Koht
60-69	Seitsmes
70-79	6. Kohal
80-99	0
100-119	4
120-129	Seitsmes
130-139	9. Kohal
> 140	10

Temperatuur, ° С	Hindamine
<32,9	20
33-33,4	16
33,5-33,9	13. Sajand
34-34,9	8. Koht
35-35,9	2
36-39,9	0
> 40	4

Hingamise sagedus	Hindamine
5 £	17
6-11	8, kui puudub ventilatsioon; 0, kui ventilaatorit kasutatakse
12-13	7 (0, kui BH = 12 ja ventilatsioon tehakse)
14-24	0
25-34	6. Kohal
35-39	9. Kohal
40-49	11. Kohal
> 50	18

Pa02, mm ta	Hindamine
<49	15. Koht
50-69	5
70-79	2
> 80	0

Ah, bh	Hindamine
<100	0
100-249	Seitsmes
250-349	9. Kohal
350-499	11. Kohal
500 £	14. Kohal

Hematokrit,%	Hindamine
<40,9	3
41-49	0
> 50	3

Leukotsüüdid, μL	Hindamine
<1000	19
1000-2900	5
3000-19 900	0
20 000-24 999	1
> 25 000	5

Kreatiniin, mg / dl, välja arvatud äge neerupuudulikkus	Hindamine
<0,4	3
0,5-1,4	0
1.5-1.94	4
> 1,95	Seitsmes

Diurees, ml / päev	Hindamine
<399	15. Koht
400-599	8. Koht
600-899	Seitsmes
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
> 4000	1

Lämmastiku jääk, mg / dl	Hindamine
<16,9	0
17-19	2
20-39	Seitsmes
40-79	11. Kohal
> 80	12

Naatrium, meq / liitrine	Hindamine
<119	3
120-134	2
135-154	0
> 155	4

Albumiin, g / dl	Hindamine
<1,9	11. Kohal
2.0-2.4	6. Kohal
2.5-4.4	0
> 4,5	4

Bilirubiin, mg / dl	Hindamine
<1,9	0
2.0-2.9	5
3.0-4.9	6. Kohal
5.0-7.9	8. Koht
> 8,0	16

Glükoos, mg / dl	Hindamine
<39	8. Koht
40-59	9. Kohal
60-199	0
200-349	3
> 350	5

Märkus:

1. Keskmine BP = süstoolne AD + (2 x diastoolne BP) / 3.
2. Intobiinitud patsientidel ei hinnata Pa02 väärtust Fi02> 0,5.
3. A-a D02, kasutatakse ainult intubatsiooniga patsientidel, kellel Fi02> 0,5.
4. OPN-i diagnoosimisel kasutatakse kreatiniini kontsentratsiooni> 1,5 mg / dl, diureesi kiirust <410 ml / päevas ja kroonilist dialüüsi ei ole.

Tuginedes füsioloogilise mastaabis = (Hindamine impulss) + (Score MAP) + (temperatuur Grade) + (Hinne BH) + (Score Ra02 või Ah D02) + (Hindamine hematokrit) + (leukotsüüdid Grade) + (Tulemus kreaginina tasemel +/- OPN) + (Hindamine diurees) + (Tulemus järelejäänud Azog) + (Tulemus soojendus) + (Hindamine albumiin) + (Hindamine bilirubiini) + (Hindamine glükoos).

Tõlgendamine:

• Minimaalne punktisumma on 0.
• Maksimaalne punktisumma: 192 (Pa02, A-aD02 ja kreatiniini piirangute tõttu). 2.5.

Happe-aluse seisundi hindamine

CBSi patoloogiliste seisundite hindamine põhineb pC02 sisalduse ja patsiendi arteriaalse vere pH taseme uurimisel.

Arvutus põhineb halvimatel väärtustel 24 tunni jooksul. Kui väärtus pole saadaval, siis on see tunnistatud normaalseks.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Neuroloogilise seisundi hindamine

Neuroloogilise seisundi hindamine põhineb patsiendi võimetel silmad avada, verbaalse kontakti olemasolu ja motoorse reaktsiooni olemasolu. Arvutus põhineb 24 tunni halvimatel väärtustel. Kui väärtus pole saadaval, siis on see tunnistatud normaalseks.

APACHE III skoor ICU patsientide raskusastme hindamiseks võib haiglas viibimise ajal tõenäoliselt ennustada haiglaravi ajal.

Iga patsiendi viibimise päev ICU-s registreeritakse APACHE III skoor. Arenenud multifaktoriaalsete võrrandite põhjal, kasutades APACHE III päevaseid hinnanguid, on võimalik prognoosida patsiendi surma tõenäosust tänapäeval.

Daily risk = (Hinnatud skaalal "Äge füsioloogia" esimesel päeval patsiendi viibimist intensiivraviosakonnas) + (hindamisskaala "Äge füsioloogia" tänasele päevale) + (muutuste hindamise skaala "Äge füsioloogia" eelmisel päeval).

Igapäevase suremuse riski hindamiseks kasutatavad multifaktoriaalsed võrrandid on kaitstud autoriõigusega. Neid ei avaldata kirjanduses, vaid need on kaubandusliku süsteemi abonentidele kättesaadavad.

Kui APACHE III skeemis sisalduvad parameetrid on tabelid, saab arvutada seisundi raskuse ja surmajuhtumite tõenäosuse hindamist haiglas.

Andmete nõuded:

• Hindamine viiakse läbi, et määrata kindlaks haiglaravi näitajad ICU-is.
• Kui patsiendil on terapeutiline patoloogia, valige sobiv hindamine enne ICU sisenemist.
• Kui patsiendil on kasutusel, valige operatsiooni tüüp (erakorraline, planeeritud).
• Hinnatakse haiguse peamist kategooriat.
• Kui patsiendil on terapeutiline profiil, valige peamine patoloogiline seisund, mis vajab haiglaravi vajadust haiglas.
• Kui patsient on läbinud kirurgilise operatsiooni, vali haiguskollektiivi vajavate kirurgiliste haiguste peamine patoloogiline seisund ICU-s.

[25], [26],

APACHE III üldine hinnang

Üldine hinnang APACHE III = (Points vanusest) + (punktine kroonilise patoloogia) + (punktine füsioloogilisest seisundist) + (punktid happe-aluse tasakaalu) + (neuroloogilise staatuse aspekti)

APACHE skaala III = O minimaalne üldskoor

APACHE III skaala maksimaalne üldskoor on 299 (24 + 23 + 192 + 12 + 48)

APACHE III hinnanguline haigusseisundi raskusastet = (hindamine enne ICU-le) + (haiguse peamise kategooria hindamine) + + (0,0537 (APACHE III punktide koguarv)).

Haigla surma tõenäosus = (exp (Riigi raskusastme hindamine vastavalt APACHE III-le) / ((exp (riski võrrand APACHE III)) + 1)

Veelkord rõhutame, et prognoosi skaalad ei ole ette nähtud ühegi patsiendi surma ennustamiseks absoluutse täpsusega. Skaalal põhinevad tulemused ei tähenda täielikku lootusetust, vaid madalad tulemused ei taga ettenägematute komplikatsioonide või juhusliku surma tekkimist. Vaatamata asjaolule, et APACHE III skaalal ICU esimesel päeval saadud surma prognoos on usaldusväärne, on endiselt harva võimalik täpselt prognoosida konkreetsele patsiendile pärast intensiivravi esimest päeva. Võime prognoosida patsiendi individuaalset ellujäämisvõimalust sõltub muu hulgas sellest, kuidas ta reageerib teraapiale aja jooksul.

Arstid kasutavad prognoosimudelite peaksid olema teadlikud praeguse ravivõimalusi ja mõista, et usaldusvahemikud iga hinna laieneb iga päevaga, suurendades mitmeid positiivseid tulemusi, mis on tähtsam kui absoluutväärtusi, samuti asjaolu, et teatud tegureid ja vastuse parameetrid Ravitust ei määrata ägedate füsioloogiliste kõrvalekallete tõttu.

Aastal 1984 pakuti välja SAPS (UFSO) skaala, mille põhieesmärk oli raskekujuliste patsientide (APACHE) traditsioonilise meetodi lihtsustamine. Selles versioonis kasutatakse 14 kergesti tuvastatavat bioloogilist ja kliinilist näitajat, mis piisavalt kajastavad surma ohtu intensiivravi patsientidel (Le Gall JR jt, 1984). Indikaatoreid hinnatakse esimese 24 tunni jooksul pärast sisenemist. See skaala andis õigesti klassifitseeritud patsientidel surma tõenäosuse suurenemise riski, sõltumata diagnoosist, ning oli võrreldav ägeda seisundi füsioloogilise ulatusega ja teiste intensiivravi üksustes kasutatavate hindamissüsteemidega. UFSE oli kõige lihtsam ja selle hindamiseks kulus palju vähem aega. Lisaks, nagu selgus, on võimalik seisundi tagasiulatuv hindamine läbi viia, kuna kõik skaalal kasutatavad parameetrid on sageli registreeritud enamikes intensiivravi üksustes.

Esialgne lihtsustatud skaala füsioloogiliste häirete hindamiseks

Originaal lihtsustatud ägeda füsioloogia skoor (SAPS) (Le Gall JR, 1984)

Ägeda füsioloogilise seisundi lihtsustatud skaala (SAPS) on ägedate füsioloogiliste seisundite APACHE lihtsustatud versioon (APS). See võimaldab hõlpsalt skoori arvutamiseks kasutada olemasolevat kliinilist teavet; Skoorid vastavad suremuse ohule IKT-s.

Andmed:

• saadud esimese 24 tunni jooksul pärast ICU sisenemist;
• 14 informatsiooni väärtust 34 väärtuse järgi vastavalt APACHE APS-ile.

Parameeter	Tähendus	Punktid
Vanus, aastad	<45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	> 75	4
Südame löögisagedus, ud./min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<40	4
Süstoolne vererõhk, mm Hg. Art.	> 190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	<55	4
Keha temperatuur, "С	> 41	4
	39-40,9	3
	38,5-38,9	Ma
	36-38.4	0
	34-35,9	1
	32-33,9	2
	30-31,9	3
	<30	4
Isemõeldud, BH, min	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<6	4
	Ventilatsioonil või CPAP-il	3

Parameeter	Tähendus	Punktid
	55700	2
	3.5-4.99	1
Diurees pärast 24 h, l	0,70-3,49	0
	0,50-0,69	2
	0,20-0,49	3
	<0,20	4
	154 £	4
	101-153	3
Karbamiid, mg / dl	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	<10	1
	> 60	4
	50-59,9	2
Hematokrit,%	46-49,9	1
	30-45,9	0
	20,0-29,9	2
	<20,0	4
	> 40	4
	20-39,9	2
	15-19,9	1
	3.0-14.9	0
	1.0-2.9	2
	<1,0	4
Leukotsüüdid, 1000 / l	> 800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	<29	4

Parameeter	Tähendus	Punktid
Kaalium, meq / liitrine	> 7,0	4
	6.0-6.9	3
	5.5-5.9	1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	1
	2.5-2.9	2
	<2.5	4
Naatrium, meq / liitrine	> 180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	<110	4
HC03 meq / L	> 40	3
	30-39,9	1
	20-29.9	0
	10-19,9	1
	5,0-9,9	3
Glasgow Coma skaleering, punktid	<5.0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

Märkused:

1. Glükoos muutub mol / l (mool / l, korrutatuna 18,018-ga) mg / dl-ni.
2. Karbamiid konverteeritakse mol / l (mool / l korrutatakse 2,801-ga) m / dl-ni. Üldine skoor SAPS-i skaalal = skooride summa kõigil skaaladel. Minimaalne väärtus on 0 punkti ja maksimaalne on 56 punkti. Allpool on toodud surmava tulemuse tekkimise tõenäosus.

SAPS	Surmaoht
4
5-6	10,7 ± 4,1
7-8	13,3 ± 3,9
9-10	19,4 ± 7,8
11-12	24,5 ± 4,1
13-14	30,0 ± 5,5
15-16	32,1 ± 5,1
17-18	44,2 ± 7,6
19-20	50,0 ± 9,4
> 21	81,1 ± 5,4

Autorid muutsid hiljem skaalat ja sai nimeks SAPS II (Le Gall JR et al., 1993).

Uus füsioloogiliste häirete hindamise lihtsustatud skaala II

Uus lihtsustatud ägeda füsioloogia skoor (SAPS II) (Le Gall JR et al., 1993; Lemeshow S. Et al., 1994)

Ägeda füsioloogilise seisundi uus lihtsustatud skaala (SAPS II) on muudetud ägedate füsioloogiliste seisundite lihtsustatud skaala. Seda kasutatakse ICU patsientide hindamiseks ja võib prognoosida suremuse ohtu, tuginedes 15 võtmetegurile.

Võrreldes SAPSiga:

• Välistatud: glükoos, hematokrit.
• Lisatud: bilirubiin, kroonilised haigused, haigusjuht.
• Muudetud: Pa02 / Fi02 (nullpunktid, kui mitte ventilatsiooniks või CPAP jaoks).

SAPS II skoor jääb vahemikku 0 kuni 26 vastu SAPS-ile O-lt 4-le.

Muutuja	Hindamise juhised
Vanus	Aasta viimasest sünnipäevast
CSS	Suurim või väikseim väärtus viimase 24 tunni jooksul, mis annab kõige rohkem tulemusi
Süstoolne vererõhk	Suurim või väikseim väärtus viimase 24 tunni jooksul, mis annab kõige rohkem tulemusi
Kehatemperatuur	Suurim väärtus
Koefitsient Pa02 / Fi02	Ainult siis, kui ventilaator või CPAP, kasutades madalaimat väärtust
diureesi	Kui ajavahemik on vähem kui 24 tundi, siis tõstke see väärtuseks 24 tunni jooksul
Seerumi karbamiid või BUN	Suurim väärtus
Leukotsüüdid	Suurim või väikseim väärtus viimase 24 tunni jooksul, mis annab kõige rohkem tulemusi
Kaalium	Suurim või väikseim väärtus viimase 24 tunni jooksul, mis annab kõige rohkem tulemusi
Naatrium	Suurim või väikseim väärtus viimase 24 tunni jooksul, mis annab kõige rohkem tulemusi
Bikarbonaat	Väikseim väärtus
Bilirubin	Väikseim väärtus
Glasgowi kooma skaala	Väikseim väärtus; kui patsient on koormatud (rahustatud), siis kasutage andmeid enne laadimist
Kviitungi liik	Planeeritud operatsioon, kui see on planeeritud vähemalt 24 tundi enne operatsiooni; etteteatamata teatamine vähem kui 24 tunni jooksul; tervislikel põhjustel, kui eelmisel nädalal enne ICU-le lubamist polnud toiminguid
SPID	HIV-positiivne AIDS-iga seotud oportunistlik infektsioon või kasvaja
Verevähk	Pahaloomuline lümfoom; Hodgkini tõbi; leukeemia või generaliseerunud müeloom
Vähi metastaasid	Randomiseeritud või muu kättesaadava meetodiga avastatud metastaasid

Parameeter	Tähendus	Punktid
Vanus, aastad	<40	0
	40-59	Seitsmes
	60-69	12
	70-74	15. Koht
	75-79	16
	80	18
Südame löögisagedus, ud./min	<40	11. Kohal
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	> 160	Seitsmes
Süstoolne vererõhk, mm Hg. Art.	<70	13. Sajand
	70-99	5
	100-199	0
	> 200	2
Keha temperatuur, ° С	<39	0
	> 39	3
Pa02 / Fi02 (ventilatsiooni või CPAP korral)	<100	11. Kohal
	100-199	9. Kohal
	> 200	6. Kohal
Diurees, l 24 h	<0,500	11. Kohal
	0,500-0,999	4
	> 1000	0
Karbamiid, mg / dl	<28	0
	28-83	6. Kohal
	> 84	10
Leukotsüüdid, 1000 / l	<1,0	12
	1.0-19.9	0
	> 20	3
Kaalium, meq / liitrine	<3.0	3
	3.0-4.9	0
	> 5,0	3

Parameeter	Tähendus	Punktid
Naatrium, meq / liitrine	<125	5
	125-144	0
	> 145	1
HC03, meq / L	<15	6. Kohal
	15-19	3
	> 20	0
Bilirubiin, mg / dl	<4,0	0
	4.0-5.9	4
	> 6,0	9. Kohal
Glasgow Coma skaleering, punktid	<6	26
	6-8	13. Sajand
	9-10	Seitsmes
	11-13	5
	14-15	0
Kroonilised haigused	Metastaatiline kartsinoom	9. Kohal
	Verevähk	10
	SPID	17
Kviitungi liik	Planeeritud töö	0
	Tervislikel põhjustel	6. Kohal
	Planeerimata töö	8. Koht

> ÜPT II = (Points vanusest) + (Points HR) + (skoor süstoolne vererõhk) + (Points kehatemperatuuri) + (Points klapi-mine) + (Score diureesiks) + (Score vere uurea lämmastiku ) + (skoor tase valgeid vereliblesid) + (Points kaaliumi tase) + (Points naatriumi tase) + (punkti taseme vesinikkarbonaadid) + (Score jaoks bilirubiini) + (Score hindamiseks GCS) + ( Punktid kroonilise haiguse korral) + (Punktid kviitungi tüübi kohta).

Tõlgendamine:

• Miinimumväärtus: O
• Maksimumväärtus: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971 (LN ((SAPSII) + 1)))
• Haiglast surma tõenäosus on = exp (logit) / (1 + (exp (logit))).

[27], [28], [29], [30], [31]

Kopsukahjustuse skaala kopsukahju skoor (Murray JF, 1988)

Hinnanguline parameeter	Näitaja	Tähendus	Hindamine
Rindkere röntgenuuring	Alveolar konsolideerimine	Alveolaarset konsolideerumist pole	0
		Alveolaarne konsolideerumine ühes kopsu kvadrandis	1
		Alveolaarne konsolideerumine kahe kopsu kvadrandis	2
		Alveolaarne konsolideerumine kolmes kudedes kopsudest	3
		Alveolaarne konsolideerumine nelja kopsu kvadrandist	4
Hüpoksemia	Ra02 / Ri02	> 300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		<100	4
Hingamisteede vastavus, ml / cm H20 (mehaanilise ventilatsiooniga)	Keeruline	> 80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		<19	4
Positiivne end-expiratory rõhk, cm H20 (koos ventilatsiooniga)	PDK	<5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		> 15	4
Punktide arv kokku	Juuresolekul kahjustatud kopsud	Kopse ei kahjustata	0
		Äge kopsukahjustus	0,1-2,5
		Raske kopsukahjustus (ARDS)	> 2,5

RIFLE skaala

(National Nid Foundation: K / DOQI Kroonilise neeruhaiguse kliinilise tava juhised: hindamine, klassifitseerimine ja stratifitseerimine, 2002)

Sest lähenemisviiside ühtlustamisel kindlaks kihistumise ja raskusastmest äge neerupuudulikkus eksperdirühma Äge dialüüsi Quality Initiative (ADQI) RIFLE skaalal loodi (riflle - püss, eesti k.), Mis sisaldab järgmisi lõppjärgus neerupuudulikkuse:

• Riskirisk.
• Vigastus - kahjustus.
• Ebaõnnestumine on ebaõnnestumine.
• Loss - funktsiooni kaotus.
• ESKD (lõppfaasi neeruhaigus) - neeruhaiguse lõppfaas = lõplik neerupuudulikkus.

Klass	Vadak kreatiin	Tempo diureesi	Spetsiifilisus / tundlikkus
Ma (risk)	Seerumi kreatiini kontsentratsiooni tõus ja 1,5 korda Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) vähendamine rohkem kui 25%	Rohkem kui 0,5 ml / kg / h 6 tunni jooksul	Kõrge tundlikkus
Ma (kahju)	Seerumi kreatiniini kontsentratsiooni tõus 2 korda või. GFRi vähendamine rohkem kui 50%	Rohkem kui 0,5 ml / kg / h 12 tunni jooksul
F (puudulikkus)	Kreatiniini kontsentratsiooni suurenemine seerumis 3 korda GFRi vähendamine rohkem kui 75% Seerumi kreatiniini kontsentratsiooni suurenemine 4 mg / dl (> 354 μmol / l) ja rohkem, kiire tõus> 0,5 mg / dl (> 44 μmol / L)	Rohkem kui 0,3 ml / kg / h 24 tunni jooksul või anuria 12 tunni jooksul	Kõrge spetsiifilisus
L (neerufunktsiooni kaotus)	Püsiv artriit (täielik neerufunktsiooni kadu) 4 või enam nädalat
E (terminaalne neerupuudulikkus)	Terminaalne neerupuudulikkus üle 3 kuu

See klassifitseerimissüsteem sisaldab kreatiniini kliirensi ja tempo diureesi hindamise kriteeriume. Patsiendi uuringus kasutatakse ainult neid hinnanguid, mis näitavad, et patsiendil on kõige raskem neerukahjustus.

Tuleb meeles pidada, et kui algselt kontsentratsioon suurenes seerumi kreatiniinisisalduse järgi (SCR) neerupuudulikkus (F) on diagnoositud isegi juhul, kui kogunemise ei jõua Sts kolm liigne baasjoone. Seda olukorda iseloomustab Scr kiire tõus rohkem kui 44 umol / l, seerumi kreatiniini kontsentratsioon ületab 354 μmol / L.

Nimetus lasketiirus FC kasutatakse siis, kui patsient, kellel on krooniline neerupuudulikkus esines ägeda neerukahjustuse "pidurdajad CRF" ja seerumi kreatiniini taseme tõusu kontsentratsiooni võrreldes algväärtusega. Juhul, kui neerupuudulikkust diagnoositakse tunni diureesi (oliguuria) vähenemise alusel, kasutatakse tähist RIFLE-FO.

Skaala "kõrge tundlikkus" tähendab, et enamikul nende märkidega patsientidel on diagnoositud mõõdukas neerupuudulikkus isegi ilma tõese neerupuudulikkuseta (madal spetsiifilisus).

"Kõrge spetsiifilisusega" on tõsise neerukahjustuse olemasolu peaaegu mingit kahtlust, kuigi paljudel patsientidel ei pruugi see diagnoosida.

Üks puudus on skaalaga, mis kihistada AKI raskusest kraadi vaja teada algset taset neerufunktsiooni, kuid patsientidel lubatud intensiivraviosakonnas, on üldiselt teada. See oli aluseks Teises uuringus «modifitseerimine Diet neeruhaiguses (MDRD)» põhjal millest ADQI eksperdid arvutatakse hindamise "basaal" kreatiniini kontsentratsiooni väärtust vereseerumis etteantud glomerulaarfiltratsiooni oli 75 ml / min / 1 , 73 m2.

Basaalkreatiniini väärtuste hindamine vere seerumis (μmol / L), mis vastab kliinilise rassi kuuluvatele glomerulaarfiltratsiooni kiirusele 75 mg / min / 1,73 mg.

Vanus, aastad	Meestele	Naised
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
> 65	88	71

Ägeda neeruhaiguse võrgustiku eksperdid (AKIN) võtsid saadud tulemuste põhjal arvesse välja arestimaatilise raskusastme süsteemi, mis on RIFLE-süsteemi muutmine.

AKINi neeru kahjustus

Lava	Kreatiniini kontsentratsioon patsiendi seerumis	Diureesi tase
1	Kreatiniini kontsentratsioon vereseerumis (alguses)> 26,4 μmol / l või selle tõus rohkem kui 150-200% algväärtusest (1,5-2,0 korda)	Rohkem kui 0,5 ml / kg / h kuus või rohkem tundi
2	Rõhu kontsentratsiooni tõus võrreldes lähtetasemega üle 200%, kuid alla 300% (rohkem kui 2, kuid vähem kui 3 oaasist)	Rohkem kui 0,5 ml / kg / h 12 tundi või rohkem
3	Protsessi kontsentratsiooni tõus rohkem kui 300% (rohkem kui 3 korda) esialgsest kontsentratsioonist või Be> 354 μmol / l kontsentratsioonist kiire kasvuga üle 44 μmol / l	Rohkem kui 0,3 ml / kg / h 24 tunni jooksul või anuria 12 tunni jooksul

Soovitatav süsteem, mis põhineb seerumi kreatiniini kontsentratsiooni muutustel ja / või tunni diureesi kiirusel, on paljudel juhtudel sarnane RIFLE-süsteemiga, kuid sellel on siiski mitmeid erinevusi.

Täpsemalt ei klassifitseerita RIFLE-süsteemi klasside L ja E kategooriaid ning neid peetakse ägeda neerukahjustuse tagajärgedeks. Samal ajal on RIFLE-süsteemi R-kategooria samaväärne AKH-i esimese etapiga AKIN-süsteemis ning RIFLE I ja F klassid vastavad AKIN klassifikatsiooni teisele ja kolmandale etapile.