Kahjustuse raskuse hindamine

Kahju hindamise skaala

Trauma skoor (Champion A. Et al., 1981)

Trauma hindamise skaala hindab olulisi füsioloogilisi parameetreid, mille muutus trauma järel võimaldab patsientidel, kellel on risk, identifitseerida. Skaala hõlmab viit peamist elutähtsat näitajat: hingamisteede tase, hingamisteede muster, süstoolne vererõhk, kapillaaride täiteaeg, Glasgowi kooma skaala (GCS).

Parameetrid	Omadused	Punktid
Kapillaarne täitmisaeg	Naughty	2
	Viivitatud	1
	Puudu	0
Scale Coma Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Hingamise sagedus	> 36 minut	2
	25-35 minutis	3
	10-24 minutis	4
	0-9 minutis	1
	Puudu	0
Hingamise olemus	Tavaline	1
	Pindmine	0
	Vahelduv	0
Süstoolne vererõhk, mm Hg. Art.	> 90 mm Hg. Art.	4
	70-89 mm Hg. Art.	3
	50-69 mm Hg. Art.	2
	0-49 mm Hg. Art.	1
	Impulsi puudumine	0

Kahjutasakaal määratakse tulemuste kokkuvõtmisel vastavalt viiele eespool esitatud omadusele. Maksimaalne punktisumma on 16 punkti ja minimaalne punktisumma on 1 punkt.

Alljärgnevalt on esitatud hinnang kehalise kahju (BB) hindamise mõju kohta elujõulisuse tõenäosusele (BB).

Arvuti	16	15. Koht	14. Kohal	13. Sajand	12	11. Kohal	10	9. Kohal	8. Koht	Seitsmes	6. Kohal	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Kahju hindamise muudetud suurusjärk

Muudetud trauma skoor (RTS) (Champion HR et al., 1986)

Kahju hindamise muudetud skaalat kasutatakse sageli hädaolukorras, kus on palju ohvreid.

Parameetrid	Omadused	Punktid
Hingamise sagedus	10-29 minutis	4
	> 29 minutis	3
	6-9 minutis	2
	1-5 minutis	1
	0	0
Süstoolne vererõhk	> 89 mm Hg. Art.	4
	76-89 mm Hg. Art.	3
	50-75 mm Hg. Art.	2
	1-49 mm Hg. Art.	1
	0	0
Scale Coma Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Mõõdetud vigastuste skaala hindamine viiakse läbi iga konkreetse tunnuse tulemuste kokkuvõtmisel.

Maksimaalne punktisumma (peegeldades maksimaalse kahju määra) on 12 punkti ja minimaalne (minimaalne kahju) on 0.

Kui hinnatakse <11 punkti, on trauma potentsiaalselt ohtlik ja sellised patsiendid peavad olema haiglates spetsialiseeritud osakondades. 3

Kahjude indeks

Traumaindeks (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parameetrid	Omadused	Punktid
	Pea või kael	6. Kohal
Kahju ulatus	Rindkere või kõht	4
	Tagasi	3
	Nahk või jäsemed	1
	Segatud trauma	6. Kohal
Kahju tüüp	Blunt Trauma	4
	Nuga haava	3
	Rebenemine või verevalumid	1
	Impulsi puudumine	6. Kohal
	FROM <80 HR> 140	4
Kardiovaskulaarsüsteem	FROM <100 südame löögisagedus> 100	3
	Väline veritsus	1
	Norm	0
	Kooma	6. Kohal
Kesknärvisüsteem	Tundlikkuse ja liikumise kaotus	4
	Sopor	3
	Teadmatus	1
	Norm	0
	Hingamine ja tsüanoos	6. Kohal
	Aspiratsiooni olemasolu	4
Hingamiselundkond	Hingamisrütmi ja hemoptüüsi rikkumine	3
	Rindkerevalu	1
	Norm	0

Kahjuindeksit saab kasutada traumaatilise vigastusega patsientide kiireks hindamiseks.

Kahjustuse raskusaste:

Minimaalne kahju on 1 punkt.

Mõõduka raskuse kahjustus - 3-4 punkti.

Tõsine kahju - 6 punkti.

Kahjuindeksi skoor tugineb skaala märkide uuringu tulemuste kokkuvõttele. Minimaalne punktisumma on 2 punkti ja maksimum on 30. Kui hinnatakse rohkem kui 7 punkti, tuleb patsient haiglasse sattuda.

Nb!: Vigastuste indeks ei ole mõeldud põletikuliste patsientide raskusastme hindamiseks.

CRAMS-i vigastuste raskusastme hindamine

CRAI skaleeringu skoor (ClemmerT, P. Et al., 1985)

CRAMS-skaala (ringlus, hingamine, kõht, motoorne, kõne) põhineb 5 parameetril, mille kiire hindamine võimaldab meil identifitseerida patsientide rühma, kes vajavad transportimist spetsialiseeritud osakondadesse. Selline lähenemine võimaldab meil sorteerida patsiente, kes ei vaja ravi spetsiaalsetes traumaühikutes. Skaala hõlmab viit põhinäitajat:

1. Süstoolne BP või kapillaaride täitmise aeg.
2. Hingamine
3. Rindkere või kõhu kahjustuse olemus.
4. Mootoritegevus.
5. Kõnehäire. 

Parameetrid	Omadused	Punktid
Süstoolne vererõhk või kapillaaride täiteaeg	AD> 100 mm. Gt; Art. Või normaalne kapillaaride täitmisaeg	2
	85	1
	Vererõhk <85 mm. Gt; Art. Või kapillaaride täitmise puudumine	0
Hingamine	Tavaline	2
	Ebanormaalne (raske, nõrk, sagedane)> 35 minutis	1
	Puudu	0
Rindkere või kõhu kahjustuse olemus	Kõhu- või rindkere seinad on valutumad	2
	Kõhu- või rindkere seinad on valutumad	1
	Kõhu sein on pingeline, rindkere sein flotaerib või mõlema õõnsuse sügavad läbitungivad haavad	0
Mootorireaktsioon	Tavaline	2
	Ainult valu	1
	Puudu	0
Kõne reageerimine	Korrektne	2
	Mõned hämarad sõnad	1
	Kõne puudus	0

Suremuse sõltuvus vigastuse raskusastmest CRAMS skaalal

CRAMS-skaala järgi vigastuste raskusaste	0	1	2	3	4	5	6. Kohal	Seitsmes	8. Koht	9. Kohal	10
Suremus%	100	80	83	86	80	32	15. Koht	3.3	0,5	0	0

CRAMS-skoor = Süstoolse vererõhu või kapillaaride täitmise aja tulemused + Hingamise uuringu tulemused + Kahju hindamine + Mootorireaktsioonide hindamine + Kõne tootmise hindamine.

Maksimaalne punktisumma (mis näitab väikseimat võitu) on 10, ja minimaalne punktisumma (mis näitab suurimat kaotust) on 0 punkti.

Hinne <8 punkti näitab tõsist traumat (patsiendid vajavad kiiret kirurgilist sekkumist) ning 5-9 punkti hindamisel tekib vaid minimaalne kahju.

Lühendatud kahjustuste ulatus

Lühendatud vigastuste skaala (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

Lühendatud (lühike) AIS-vigastuste skaala on kahju hindamise süsteem, mis võimaldab täpselt määrata kahju raskust. Esmakordselt esitati see 1969. Aastal, kuid praeguseks on see oluliselt muutunud. Viimased muudatused tehti skaalal 1990.

Kahjud on paigutatud skaalale 1 kuni 6 punkti võrra, kus 1 on minimaalne kahju, 5 - raske ja 6 - erinevad eluga.

AIS skoorid	Kahju
1	Lihtne
2	Keskmine
3	Raske
4	Väga raske
5	Äärmiselt raske
6. Kohal	Terminal

[1], [2]

Kahjude raskusastme skoor (ISS) (Baker SP et al., 1974) 

ISS tõsidusaste on anatoomiline süsteem vigastuste raskuse hindamiseks, mida soovitati kasutada mitme haavaga patsientidel. ISS-skoor tugineb AIS-skaala korral kasutatava kahjustuse raskusastmele ja on järjestatud 1-5 punktilt:

1. skoor - kerge raskusega trauma;
2. skoor - trauma keskmise raskusastmega;
3. skoor - mitte mõõduka raskusega eluohtlik vigastus;
4. skoor - eluohtlik vigastus, millel on suur tõenäosus patsiendi ellujäämiseks;
5. punktid - eluga kokkusobimatu trauma.

Samal ajal tuleb märkida, et erinevalt AIS ulatuses, kõik kahju levinud kogu anatoomiliselt (pea ja kaela, rinna-, kõhu-, jäsemete ja vaagna, välised kahjustused), mis on esile tõstetud valdkondades kõige tõsiseid vigastusi.

Kahjustuse tõsiduse analüüsimisel kasutatakse ainult iga kehapiirkonna maksimaalset kahjustuste hindamist. ISS-i skaala kogukontrolli käigus võetakse kolm kõige enam kahjustatud kehapiirkonda, mille järel eraldatakse nendes piirkondades kõige raskemad kahjustused ja nende hinnangud on ruudukujulised. ISS-i skaala üldine skoor võrdub kolme kõige tõsisema kahjustuse hinnangute ruutude summaga. ISS skaala arvutamise näide on esitatud allpool.

Anatoomiline piirkond	Kahju kirjeldus	Hindamine	Hindamine
Pea ja kael	Tserebraalne kontusioon	3	9. Kohal
Nägu	Vigastusi pole	0
Rind	Flail krundi	4	16
Kõhu	Väike maksa kontusioon	2
	Keerukas paisupelk	5	25
Limbs ja vaagna	Röstitud reieluu	3
Nahk, pehmed kangad	Vigastusi pole	0
Üldine skoor ISS skaalal			50

ISS-skaala maksimaalne punktisumma on 75 punkti ja minimaalne punktisumma on null. Juhul, kui vähemalt ühe kahju korral on hinnanguliselt viis, määratakse ISS-skaala kogusumma kohe hinnanguliselt 75 punkti võrra.

ISSi skaala on tegelikult ainuke anatoomiline hindamissüsteem ja see on tihedalt seotud suremuse, haigestumuse, haiglakohustuse ja muude raskusastmete kriteeriumidega.

Suremuse korrelatsioon ISS skooriga

Hindamine	Suremus,% <49	Suremus,% 50-69	Suremus,%> 70
5	0	3	13. Sajand
10	2	4	15. Koht
15. Koht	3	5	16
20	6. Kohal	16	31
25	9. Kohal	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Samas, hoolimata ISSi skaala arvukatest eelistest, tuleb märkida, et vigade hindamine raskusastme kohta AIS skaalal võib põhjustada ISSi üldise hindamise vigu. Samuti tuleb märkida, et mitmesugused vigastused saavad ISS-i skaalal sama skaalat, kuid kahjustuse ala mõju lõpp-punktile skaalal pole veel kindlaks määratud.

Lisaks ei saa ISS-i skaalat ohvrite sortimiseks kasutada, sest enamikul juhtudel ei saa lõplikku diagnoosimist alati kindlaks teha ilma üksikasjaliku patsiendikontrolli ega kirurgilise sekkumiseta.

Vigastuste ja vigastuste raskuse hindamise skaala

Trauma ja vigastuste raskusastme skoor (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Vigastuste ja vigastuste raskusastme hindamise skaala kujundati selleks, et määrata raskete vigastustega patsientide vajaliku traumaprobleemi kogus, hinnates elulemust.

See on mõeldud kasutamiseks väikestes haiglates, et hinnata hoolduse kvaliteeti või võrrelda tulemusi erinevates tervishoiuasutustes.

Skaala on esindatud kolme alamkanaliga (modifitseeritud RTS vigastuste skaala, ISS skaala, patsiendi vanusepiirangu skaala) ja koefitsiendid nüri ja läbistava haava jaoks.

Traumaatiliste vigastuste skaala hindamine toimub haigla sissepääsu ajal ja ISS-i skaalal - pärast kahju diagnoosimist.

Muudetud vigastuste skaala (RTS) komponendid

Parameetrid	Omadused	Punktid
Glasgowi kooma skaala	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Süstoolne vererõhk	> 89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Hingamise sagedus	10-29	4
	> 29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Üldine kahju modifitseeritud skaala RTS = = (0,9368 x aspekti hindamiseks Glasgow telg) + (0,7326 x punktine süstoolne vererõhk) + (0,2908 x võrra BH).

ISS-skaala kahjustuse tõsiduse üldine hinnang = IIS2 skaala esimene suurim skoor + IIS2 skaala teine suurim skoor + ISS2 skaala kolmas suurim skoor.

ISS-i maksimaalne punktisumma on 75 punkti.

Patsiendi vanuse hindamine

Vanus, aastad	Punktid
<54	0
> 55	1

TRISS võrrandi arvutamise koefitsiendid

Teadusuuringud	Vigastuse liik	Koefitsient	Tähendus
Uuringus MT08 * saadud koefitsiendid	Hull	IN	-1.2470
		B1	0.9544
		В2	-0.0768
		CW	-1.9.052
	Läbilaskvad	IN	-0,6029
		B1	1.1430
		В2	-0.1516
		CW	-2.6676
Satriori uuringus 1990. Aastal saadud koefitsiendid	Hull	IN	-1.3054
		B1	0,9756
		В2	-0,0807
		CW	-1.9829
	Läbilaskvad	IN	-1.8973
		B1	1.0069
		В2	-0,0885
		CW	-1.1422

* - MTOS - suur trauma tulemuste uuring (raskete traumade tagajärgede hindamise uuring). Kasutati enne 1986. Aastat saadud andmeid.

TRISS võrrand (ellujäämise tõenäosus):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (vanusepiirid)). Ellujäämise tõenäosus = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Piirangud: paljud teadlased usuvad, et TRISS-i saadud tulemuste usaldusväärsus ei ole alati kõrge. On soovitatav, et erinevate patsientide rühmade täpsemate koefitsientide saamiseks on vaja täiendavaid uuringuid.

Lastel vigastuste raskuse hindamise skaalad

Lastekahjustuste skaala

Pediatric Trauma Score (PTS) (TepasJ J. Etal., 1985)

Omadused	+2	+ 1	-1
Kaal, kg	> 20	10-20	<10
Hingamisteede viise	Norm	Osaliselt läbitav	Pole juurdepääsetavad, vaja on lisameetmeid
FROM	> 90 mm. Gt; Südamelöögisagedus määratakse a. Radiaal	50-90 mm. Gt; Art., Palpeeritav pulmonaalne arter	<50 mm. Gt; Art., Pulss ei ole palpeeritav
Teadvuse tase	Silmas pidades	Häiritud	Kooma
Avatud haavad	Puudub	Väike	Suur või tungiv
Skeleti kahjustus	Puudub	Minimaalne	Avatud või mitu

Skaala kogusumma:

9-12 punkti kerge trauma;

6-8 punkti - potentsiaalne oht elule; 0-5 punkti - eluohtlik seisund; Vähem kui 0 punkti on surmaga lõppenud olukord.

PTS-i skoor	Tulemus
8. Koht	Surma tõenäosus <1%
<8	On vaja haiglaravi spetsialiseeritud osakonnas
4	Surma tõenäosus on 50%
<1	Surma tõenäosus> 98%

Laste trauma raskusastme ulatus (Rogsy E., 1994)

Kliiniline kategooria	Skoor
	+2	+1	-1
Kehakaal	> 20 kg	10-20 kg	<10 kg
Hingamisteede viise	Tavaline	Läbimõeldud	Läbitungimatu
Süstoolne vererõhk	> 90 mm Hg. Art.	50-90 mm Hg. Art.	<90 mm Hg. Art.
Kesk närvis süsteemi	Teadvus on selge	Segadus / teadvusekaotus	Coma / Decerebriation
Avatud haava	Ei	Väike	Ulatuslik / tungiv
Kostnaya süsteemi	Ei	Suletud murd	Avatud / mitu luumurrud

Kui vererõhu määramiseks manseti ei ole, kasutage järgmisi hindeid: + palavik on 2-pulss randmel; +1 - pulmi pikkus ei ole palpeeritav; -1 - pulss ei ole palpeeritav.

Kui üldine skoor <8 punkti võrra, hakkab kohe alustama lapse hooldamist ja haiglasse haiglaravi. 7.3.

Muutunud vigastuse raskusaste

Kahjustuste muutmine, hinded	Scale Coma Glasgow	Süstoolne vererõhk, mm Hg. Art.	Hingamissagedus, min
4	13-15	> 89	10-20
3	9-12	76-89	> 29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Iga näitaja hinnangul on 0 kuni 4 punkti, siis lisatakse kõik punktid (summa on 1 kuni 12). Tulemus <11 punkti näitab tõsist kahju.

[3]