Koronaarangiograafia (koronaarangiograafia)

Koronaaranograafia on jätkuvalt "kuldstandard" koronaararterite stenooside diagnoosimiseks, ravimite teraapia, PCI ja CABG efektiivsuse määramiseks.

Koronarograafia - kontrastse koronaararterite all X-ray kontrolli kehtestamine PKB suus arterite ja pildid salvestatakse X-ray film, video kaamera. Nad kasutavad üha sagedamini arvuti kõvakettaruumi ja CD-plaate, kuid pildikvaliteet ei halvene.

[1], [2], [3], [4]

Indikaator koronarograafia jaoks

Viimastel aastakümnetel on näidustused pärgarteri hoitakse laieneva seoses jaotuse sellist ravi pärgarterite ateroskleroosi ja südame isheemiatõve nagu TBCA koos stendiga ja pärgarteri pärgarteriangiograafiat hindamiseks kasutada koronaarhaiguse (kontraktsiooni ja nende pikkus, raskusaste ja lokaliseerimiseks aterosklerootiliste kahjustuste) ravirežiimi määramiseks ja prognoos IHD sümptomitega patsientidel. Samuti on väga kasulik õppimise dünaamika koronaararterite toon, vahetu ja pikaajalise tulemusi TBCA, bypass operatsioon ja ravimite. Kokkuvõtvalt võib koronaarangiograafia näiteid sõnastada järgmiselt:

1. isheemilise südamehaigusega patsientidel ravimi teraapia ebapiisav efektiivsus ja muu ravi taktika (TBCA või CABG) probleemide lahendamine;
2. diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika patsientidel, kellel on ebaselge diagnoos IHD esinemise või puudumise kohta, kardi gia (raskesti tõlgendatud või küsitav teave mitteinvasiivsete ja stressitestide kohta);
3. koronaarruumi kindlaksmääramine kõrgendatud riski ja vastutusega seotud ametikohtade esindajatel IHD-de (piloodid, kosmonaatid, transpordijuhtidel) esinemise kahtluse korral;
4. AMI haiguse esimestel tundidel (intrakoronaarse) trombolüütilise ravi ja / või angioplastika (TBA) läbiviimiseks, et vähendada nekroositsooni; varajane posinfarktsioon, stenokardia või MI ägenemine;
5. CABG tulemuste hindamine (aortokoronaarsete ja mammarokoronaarsete shundtide läbilaskvus) või PCI stenokardiatõve rütmihoogude ja müokardi isheemia korral.

Koronaarangiograafia meetod

Koronaarangiograafia võib teostada nii eraldi kui ka koos kateteriseerimisega südame parema ja vasaku (mõnikord paremal) HS biopsia müokardi, kui koos hindamiseks pärgarterid Lisaks on vaja teada rõhuparameetrid pankreases, paremasse kotta, kopsuemboolia, südame jõudluse ja kardiaalindeks , vatsakeste üldise ja lokaalse kontraktiilsuse näitajad (vt eespool). Kui koronarograafia tuleks ette pidev jälgimine EKG ja vererõhu peaks olema täielik vereanalüüs ja hinnata biokeemilisi näitajaid veres elektrolüüdid, koagulatsioon, näitajad uurea ja kreatiniini vereanalüüse pas süüfilis, HIV ja hepatiit. Samuti on soovitav omada rindkere röntgen andmeid ja skaneeriva duplex mahutite iliofemoral segment (kui reiearteri, on see, et samal ajal kui enamikel juhtudel). Kaudne antikoagulante tühistada 2 päeva enne planeeritud koronarograafia kontrollimisega vere hüübimist. Patsiendid, kellel on suurenenud risk süsteemse trombemboolia (kodade virvendus, mitraalklappi esinenud episoode süsteemne trombemboolia) ajal kaotamist kaudse antikoagulante võib saada fraktsioneerimata hepariini või nahaalune madalmolekulaarse hepariini koronaarangiograafia ajal menetluse. Kui rutiinse CAG patsiendile manustatud röntgenkiirte tegutsevad paastumise eelravimita manustatakse parenteraalselt ja sedatiivsed antihistamiinikumid. Raviarst peab saama kirjaliku informeeritud nõusoleku patsiendi läbi viia menetlust märge haruldased, kuid võimalikud komplikatsioonid seda tehnikat.

Patsient paigutatakse operatsioonilauale, EKG-elektroodid rakendatakse jäsemetele (vajadusel tuleb ettevaatlikult kasutada ka elektroodi). Pärast töötlemist punktsioonikohas ja vabanemist lehed muudavad steriilse koha kohalik tuimestus arteri punktsiooni punkti ning nurga all 45 ° torgatud arteri. Jõudes vereringesse paviljoni punkteerimiskohta nõela sisestamist dirigent 0,038 0,035 tolli, eemaldatakse nõel ja laeva paigaldatud sisestaja. Seejärel manustatakse tavaliselt 5000 RÜ hepariini boolusena või süsteemi pidevalt pestakse hepariniseeritud isotoopmahutites naatriumkloriidi lahusega. Kateetri sisestusseade (võimalik kasutada mitmeid erinevaid pärgarteri kateetrid vasakule ja paremale pärgarterid), see on arenenud fluoroskoobi kontrolli all, kuni pirn aordi ja kontrolliks vererõhku õndraluuni kateetri kanüül pärgarteri ostia. Suurus (paksus) Kateetrite ulatub 4-8 F (1 F = 0,33 mm) sõltuvalt ligipääsu: reieluu kateetrid lehe 6-8 F radiaalmõõtmest - 4-6 F. Kasutades süstalt PKB 5-8 ml vastandada käsitsi selektiivselt vasakule ja paremale pärgarterid erinevates projektsioonid kolju- ja kaudaalne nurgad, püüdes visualiseerida kõik segmendid arterite ja nende harude.

Juhul stenoosi läbi tulistamine kahes ortogonaalprojektsioonide täpsemalt hinnata, mil määral ja ekstsentrilisus stenoos: in LCA, me tavaliselt ärkama õige ees kaldu või otse (nagu parem kontrollitud barrel LCA), õigus (PCD) vasakusse kaldus projektsioon .

LCA pärineb vasakul pärgarteri) aordisiinuse lühike (0,5-1,0 cm), vaadi ning seejärel jagatakse pas eesmise alaneva (LAD) ja ümbriku (OA) arteri. PNA on eesmises vatsakestevahelises soon sobivalt (nimetatakse ka vasaku eesmise alaneva arteri) ja annab diagonaalil ja vaheseina oksad supplies väga suures piirkonnas LV südamelihases - esiseina, vatsakeste vaheseina ja otsikuosal külgseina. OA asub vasakul atrioventrikulaarvagu südame ja annab nüri marginaalse haru, levopredserdnuyu ja jäeti postero-tüüpi verevarustuse kahanevas filiaal, varustab LV külgsein ja (harvemini) põhjaseina LV.

PCD liigub aorti paremalt koronaarsiinusesse, on vaid õige atrioventrikulaarvagu südame proksimaalses kolmanda annab filiaali koonus ja siinussõlmespetsiifilised, keskmises kolmandikus - parema vatsakese arteri distaalses kolmanda - arteri terava servaga, posterolateraalsesse (sealt väljumist haruga atrioventrikulaar sõlme) ja tagurpidi-langetavad arterid. RCA varustab eesnäärme-, kopsuarteri pagasiruumi ja siinussõlmespetsiifilised, põhjaseina ja külgneb vasaku vatsakese jooki vatsakeste vaheseina.

Tüüp südame perfusiooni määrati mida arteri vormid posterolateraalsesse laskumisel filiaal: ligikaudu 80% ta taganeb PCD - õiget tüüpi verevarustusega mugavalt, 10% - OA - vasaku tüüpi verevarustuse ja 10% - on PCD ja OA - Mixed või tasakaalustatud verevarustuse tüüp.

Arteriaalne juurdepääs koronaarograafiale

Vali juurdepääsu koronaararterite tavaliselt sõltub operatsioonisüsteemi arsti (oma kogemustest ja eelistused) ja oleku perifeersete arterite, patsiendi verehüübimisnäitajaid. Kõige tavalisem, ohutu ja ühine ligipääsu reiele (reiearteri on piisavalt suur, ei kukkuda isegi kui šokk on kaugel elutähtsaid organeid), kuigi mõnel juhul on vaja kasutada muid viise sisestamist kateetri (kaenlaalune või kaenla, õlale või brahhiaalne; radiaalne või radiaalne). Seega ateroskleroosiga patsientidel alajäsemete või toimis varem seekord ambulatoorsed patsiendid, kasutatud punktsiooni arterite jäsemetes (õla ja õlavarre radiaalne).

Reieluus või reieluukonnas on parempoolse või vasaku reiearteri esiosa hästi sülitunud ja lõigatud 1,5-2,0 cm võrra allpool sisenemisvõrku Seldingeri meetodil. Needling nimetatud tasemest viib raskusi sõrme peatada verejooksu pärast eemaldamist sisestaja ja võimaliku retroperitoneaalset hematoom, allpool seda taset - arendada pseudoaneurysms või arteriovenoosne fistul.

Kui kaenlaalune meetod sageli torgatud õigus aksillaararterisse vähemalt - vasakul. Piiril kaugema piirkonna kaenla kombatav pulseeriv arteri, mis on punktiir samamoodi nagu reie pärast kohaliku anesteesia installeerida sisestaja (selle arteri, püüame võtta kateetrid mitte rohkem kui 6 F oleks lihtsam peatada verejooksu ja vähendada tõenäosust haigestuda hematoom selles punktunktsioon pärast uuringut). Me kasutasime praegu seda meetodit harva lähtuvalt radiaaljuurdepääsu kehtestamisest mõni aasta tagasi.

Humeraal või brachial meetod on kasutatud juba pikka aega: isegi Sones 1958 kasutanud seda valikuliseks kateteriseerimisega pärgarterid, muutes väikese sisselõike ja lahutades arteri vaskulaarsete õmblemisse lõpus protseduuri. Kui autor ei olnud see palju erinev arv tüsistuste võrreldes reiearteri punktsioon, kuid tema järgijad sagedus tüsistuste (kaugema embolization, arteriaalse spasm rikkudes verevarustus jäsemetes) oli suurem. Ainult harvadel juhtudel kasutada seda juurdepääsu, sest eespool tüsistuste ja raskusi, millega määratakse kindlaks õlavarrearterisse oma perkutaanne punktsioon (ilma naha sisselõike).

Radiaalne viis - torkamata radiaalse arteri randmele - hakati kasutama rohkem ambulatoorsete koronarograafia ja kiiraktiveerimise patsiendile sisestaja kateetri ja paksus viimase 5-10 aastat sellistel juhtudel ei ületa 6 F (tavaliselt 4-5 F), ja reieluu ja õlavarreluu juurdepääsude saab kasutada kateetrid 7 ja 8, F (see on eriti oluline keerulistes veresoonesisesed sekkumiste vajalik, kui kaks või enam dirigendid ja balloonikateetrid ravis bifurkatsioonikahjustused stendi).

Enne radiaalse arteri punktsioonimist viiakse Alleni test läbi radiaalse ja ulnaraarteri klammerdamisega, et tuvastada tagatise esinemine komplikatsioonide korral pärast protseduuri - radiaalset arteri oklusiooni.

Radiaalne arteri punktsiooni sooritatakse peennõela, seejärel läbi juhtme laeva sisestaja komplekt, mille kaudu manustada kas kohe kokteili nitroglütseriini või isosorbiid dipitrata (3 mg) ja verapamiil (2,5-5 mg), et vältida spasm arteri. Subkutaanse anesteesia korral kasutage 1-3 ml lidokaiini 2% lahust.

At radiaalse juurdepääs võib olla raske teostada kateetri tõusvas aordis tõttu Kähertää õlale paremal RANGLUUALUSE arteri ja õlavarre pagasiruumi nõuavad sageli teisi pärgarteri kateetrid (mitte Judkins nagu reieluu) tüüpi Amplatz ja multi kateetrid saavutamiseks suudmete koronaararterite .

[5], [6], [7], [8]

Koronaaranograafia vastunäidustused

Antud juhul ei ole absoluutsed vastunäidustused suure kateteriseerimise angiograafiliste laborite jaoks, välja arvatud patsiendi keeldumine selle protseduuri täitmisest.

Suhtelised vastunäidustused on järgmised:

• kontrollimatud ventrikulaarsed arütmiad (tahhükardia, fibrillatsioon);
• kontrollimatu günekoeemia või digitaalse mürgistus;
• kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon;
• mitmesugused palavikuga seotud seisundid, aktiivne nakkav endokardiit;
• Dekompenseeritud südamepuudulikkus;
• vere hüübimishäire häired;
• raskekujuline allergia RVC-le ja joodi talumatus;
• raske neerupuudulikkus, tõsine parenhümaalsete organite kahjustus.

On vaja uurida tegureid komplikatsioonide riski pärast südameoperatsiooni kateeterdamisseadmed ja koronarograafia: kõrges eas (üle 70 aasta), kompleksi kaasasündinud südamehaigused, rasvumine, kõhnumine või kurnatusesündroomiga, kontrollimatu suhkurtõbi, kopsuarteri ebaõnnestumise ja krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, neerupuudulikkus, seerumi kreatiniin üle 1 , 5 mg / dl, kolme laeva koronaarhaiguse kahjustuse või vasakule pärgarteri, angiin IV FC mitraalse või aordiklappi (ja olemasolu tehisklappide), LVEFi < 35%, madal koormustaluvuse vastavalt jooksurajal test (või muust stressist katsed), kaasneb hüpotensioon ja raske südamelihase isheemia, pulmonaalne hüpertensioon (kopsuarteri süstoolne rõhk üle 30-35 mm Hg. V.) kopsuarteri kiilrõhku rohkem kui 25 mm Hg. Art. Vaskulaarsed riskifaktorid tüsistusi koronarograafia: rikkumise vere hüübimise ja verejooksude, hüpertensioon, tähistatud ateroskleroosi perifeersete veresoonte haigus, hiljutine insult, raske aordi puudulikkus. Patsiendid, kellel need riskifaktorid tuleks hoolikalt jälgida jälgida hemodünaamikat, EKG vähemalt 18-24 tundi pärast koronarograafia ja kateeterdamisseadmed. Koronarograafia läbi erakorralise tähiste, see on seotud ka suurem risk komplikatsioonide ajal ja pärast protseduuri, mis nõuab põhimõtte järgimine riski / kasu patsiendile.

[9], [10], [11]

Stenoosi taseme ja koronaarhaiguse kahjustuse variantide kindlaksmääramine

Pärgarteri stenoosid jaotatakse kohaliku ja hajus (pikendatud), tüsistusteta (sile, sile kontuurid) ja keeruline (Sakilise, ebaregulaarne kontuurid podrytymi võib imavaid PKB asemel naastu haavandid, seinte trombist). Tavalised stenoosid tekivad stabiilse haigusjälje suunas, keeruline - peaaegu 80% juhtudest esineb ebastabiilse stenokardiaga patsientidel ACS.

Gemodipamicheski märkimisväärne, st. E. Piirav pärgarteri verevoolu kaaluda liik laeva läbimõõduga 50% või rohkem (kuid see vastab ala 75%). Kuid stenoos vähem kui 50% (nn mitte-obstruktiivse, nestenoziruyuschy koronaararterite ateroskleroos) võib olla prognostically ebasoodne puhul rebend naastude moodustumise pannoo trombi ebastabiilsus arengu koronaararterite verevoolu ja müokardi infarkt. Oklusioonidest - täielik kaetus, soonesulgus morfoloogilist struktuuri - on koonusekujuline (aeglustab kontraktsiooni järgneb täielikku sulgemist veresoones, mis mõnikord isegi ilma müokardiinfarkti) ja ootamatu purunemise laeva (trombootilise oklusiooni enamasti AMI).

Koronaararteri ateroskleroosi levimuse ja raskusastme kvantifitseerimiseks on mitmeid võimalusi. Praktikas kasutavad sageli lihtne liigitus, arvestades peamine kolm peamist arteri (LAD OA ja PCA) ja valides ühe-, kahe- või kolme-laeva koronaarhaiguse. Eraldi märkige LCA kere kahjustus. PNA ja OA proksimaalset märkimisväärset stenoosi võib pidada samaväärseks LCA kere kahjustusega. Suured filiaal 3 suurt koronaararterite (intermediarnaya, diagonaal, nüri marginaalne ja posterolateraalsesse zadneniskhodyaschaya) on ka arvestada raskuse hindamisel ja tuum võivad läbida veresoonesisesed ravi (TBCA, stentironanie) või bypass operatsioon.

See on oluline arterite polüpositsioonilise kontrastsuse jaoks (vähemalt 5 LCA ja 3 - PCA projektsiooni). Vaja on välistada filiaalide kihistumist uuritud anuma stenootilises osas. See võimaldab vältida kitsarõhu alahindamist naastude ekstsentrilises paigas. Seda tuleks meeles pidada angiogrammide standardanalüüsis.

Selektiivne läbipaistmatusena venoosse aortocoronary ja aortoarterialnyh (sisemine rindkere arteri ja seedenääret arteri) siiriku sageli kavas sisalduva koronarograficheskogo patsientide uuring pärast pärgarteri avatuse ja toimimise hindamiseks sundi. Venoosse rööptakisteid, alustades esiseinas aordi umbes 5 cm kõrguselt suudmest PKA kasutada pärgarteri kateetrid JR-4 ja modifitseeritud AR-2, sisemise rindkere arteri - JR või IE gastroepiploilise - Cobra kateetri.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Koronaarangiograafia tüsistused

Koronaarangiograafia suremus suurtes kliinikutes on alla 0,1%. Rasked komplikatsioonid, nagu müokardi infarkt, insult, rasked arütmia ja vaskulaarsed kahjustused, esinevad vähem kui 2% -l juhtudest. On 6 patsientide rühma, kellel on tõsiste komplikatsioonide oht:

• lapsed ja üle 65-aastased inimesed ning eakate naiste risk on suurem kui vanematel meestel;
• Stenokardia IV FK-ga patsientidel on neil suurem risk kui stenokardia I ja II FK-ga patsientidel;
• LKA kere kahjustuse korral on komplikatsioonid 10 korda tõenäolisemad kui 1-2 koronaararteri kahjustusega patsiendid;
• südamehaiguste valvuritega patsiendid;
• vasaku vatsakese puudulikkusega patsiendid ja LVEF <30-35%;
• erinevate mittekardiaalsete patoloogiatega patsientidel (neerupuudulikkus, diabeet, tserebrovaskulaarne patoloogia, kopsuhaigused).

2 suurteks katseteks patsientidelt saadud kateeterdamisseadmed ja koronarograafia, suremus 0,1-0,14%, müokardiinfarkti - 0,06- 0,07%, ajuisheemia või neuroloogilised tüsistused - 0,07- 0,14%, reaktsioonides kell PKB - 0,23 ja kohalike komplikatsioonide kohas punktsiooni reiearterilt - 0,46%. Brahiaalsete ja nõgestõvete arterite kasutamisega patsientidel oli komplikatsioonide osakaal veidi suurem.

Surmajuhtude arv suureneb LCA tüvekahjustuse (0,55%) ja raske südamepuudulikkuse (0,3%) patsientidel. Erinevad rütmihäired - ekstrasüstool, ventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne fibrillatsioon, blokaad - võivad esineda 0,4-0,7% juhtudest. Vazovagalnye reaktsioonid on leitud, kuid meie andmed, 1-2% juhtudest. Seda väljendatakse vererõhu ja sellega seotud aju hüpoporfufusiooni, bradükardia, naha blanšimise, külma higi vähenemisega. Nende fenomenide arengut määravad patsiendi ärevus, valulike ärrituste reaktsioon arteri punktsioonis ja ventrikite kemo- ja mehaanoretseptorite stimulatsioon. Tavaliselt piisab ammoniaagi kasutamisest, jalgade tõusust või tabeli jalalihast, nõuab vähem atropiini, mezatoni intravenoosset süstimist.

Vastavalt meie andmetele ilmnevad kohalikud komplikatsioonid 0,5-5% -l juhtudest, millel on erinevad vaskulaarsed ligipääsud, ja see koosneb hematoomist punktsioonikohas, infiltreerumine ja vale anüüsism.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Stenokardia sünnijärgsed kõrvalekalded

Koronaarides arteriovenoosne fistul - üsna haruldane patoloogia, mis seisneb selle seost pärgarteri ja südame õõnsuse (sageli - paremasse kotta või vatsake). Vere juhtimine on tavaliselt väike, müokardi verevool ei kannata seda. 50% -l neist patsientidest ei esine sümptomatoloogiat, teisel poolel võivad tekkida müokardi isheemiat, CH-d, bakteriaalne endokardiit ja harva - pulmonaalne hüpertensioon. PKA ja selle filiaalide fistulad on sagedamini kui PNA ja OA fistulid.

Tühistab vere pankreases täheldatakse 41% ulatuses fistulit õigesse aatriumi - 26%, kopsuarteris - 17%, siis LV - 3% juhtudest ja pealmise õõnesveeni - 1%.

Kui fistul liigub koronaararteri proksimaalsest osast eemale, võib ebanormaalsuse saiti määrata ehhokardiograafia abil. Patoloogia diagnoosimise parim viis on KGA.

LCA väljumine kopsuarteri kere küljest on samuti haruldane patoloogia. See anomaalia avaldub südamepuudulikkuse ja südame isheemia esimestel kuudel. Sel juhul peatub müokardi täielik perfusioon LCA-ga ja seda teostab ainult PCA, ja see võib olla piisav, kui areneb tagavara verevool PCA-st LCA-st.

Tavaliselt nendel patsientidel esimese 6 kuu jooksul. Elu arendab MI-d, mis viib esimesel eluaastal surma. Ainult 10-25% neist elab enne kirurgilist ravi enne lapsepõlve või noorukieas. Selle aja jooksul tekivad nad müokardi püsiva isheemia, mitraalse regurgitatsiooni, kardiomegaalia ja südamepuudulikkuse

Kasvavast aordist kontrasteerides võib näha kõrvalekalle ainult PKA aordist. Hilisemates kaadrites näete PN A ja OA täidetavaid tagatisi, kontrast vabastades kopsuhaagisesse. Üheks täiskasvanud patsiendi ravimeetodiks, mille kõrvalekalded kopsuhaagist on ebanormaalsed, on venoosse šundi kasutamine LCA-le. Sellise operatsiooni ja prognoosi tulemused sõltuvad suuresti müokardi kahjust. Väga harvadel juhtudel läheb see pigem PCA pigem kopsuarterist kui LCA-st.

Samuti on harva täheldatud selliseid kõrvalekaldeid, nagu PCA ja OA LCA lahkumine PCAst või PCA suu lähedal.

Hiljutine avaldamise väljendab protsenti tekitatud mingit anomaaliaid päritolu koronaararterite: tühjenemist PNA ja OA üksikute suhu - 0,5%, alguses OA paremalt sinus Valsalva - 0,5%. ärajuhtimist suudmest PKA tõusvas aordis eespool paremal sinus Valsalva - 0,2% ja vasakul koronaarsiinusesse - 0,1%, arteriovenoosne fistul - 0,1%, röga lahkus pärgarteri õiguse pärgarteri aordisiinuse - 0,02%.

[26], [27], [28], [29], [30]

Tagatise verevool

Normaalses südames, kus on muutumatud tagatiste koronaarsed arterid (väikesed anastomootilised oksad, mis ühendavad suuri koronaarartereid), kuid CAG pole nähtav, sest need on kokkuvarisenud olekus. Ühes arteri obstruktiivne lesiooni loonud rõhugrandiendist distaalse osa anumast ja normaalselt funktsioneeriva ginoperfuziey reaktori, kus toimub anastomotic kanalid avatud ja muutuvad nähtavaks angiograafia. Pole täiesti selge, miks mõned patsiendid arendavad tõhusalt toimivaid tagatisi, teised aga mitte. Müokardi gynooperfusiooni ala kaitseb arteri obstruktsiooni ümbritseva verevarustuse olemasolu. Tavaliselt hakatakse tagatisi visualiseerima, kui laeva kitseneb rohkem kui 90% või kui see on kinni jäänud. Ühes uuringus ägeda müokardiinfarkti ja südame ummistuse ISA esimese 6h AMI külgsugulased näitas ainult 50% juhtudest ja CAG pärast 24-tunnist AMI - peaaegu kõikidel juhtudel. See kinnitas, et laeva oklusiooni tagamine toimub küll üsna kiiresti. Teine tagatiste verevarustuse tegur on arterite seisund, mis annab tagatised.

Tagatiste sisesüsteemne ja intrastsüsteemne verevool mängib olulist rolli koronaarvoodi stenootilises kahjustuses. Patsiendid, kellel on täielik oklusioon laeva vasaku vatsakese piirkondlike kokkutõmbumise parem nendes segmentides vatsakese mis on varustatud tagatise verevoolu kui need, mis ei kollateralizatsii. Ägeda müokardiinfarkti, ilma eelneva TLT erakorralise koronarograafia näitas, et inimesed piisava arengu tagatiste oli madalam vasaku vatsakese CRT, LVEF ja suurem SI näitajad allpool protsent asynergia infarkt kui need, kes ei olnud tagatiste. Läbiviimisel TBCA ballooni täis kohas arteriaalse stenoos põhjustatud nõrgemini valureaktsiooni ja muutused ST segmendi elektrokardiogrammi patsientidel, kellel on hästi arenenud külgsugulased, võrreldes nendega, kes ei olnud hästi arenenud.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Vead koronaarangiograafias

Ühe kaadri hinnangul mitmekaameralist laeva uuringu definitsiooniga proksimaalse, keskel ja distaalses arteri ja selle oksad, hea kvaliteediga angiogrammide kogenud silmaarsti aitab vältida vigu läbiviimise ja tõlgendamise CAG andmeid.

Koronaararterite tõlgendamine on keeruline koronaararterite selge kontrastsuse puudumise tõttu. Normaalne pärgarterid on modifitseerimata pärgarteri sile kontuurid, välja vabat kontrastaine, hea täidise kaugema kanali n puudumisel ähmasus ja ebaregulaarne kontuurid. Arteri kõikide segmentide hea visualiseerimiseks peaks olema hea täidis veresoonte kontrasti, mis on võimalik koos arteri pingulise täitmisega käsitsi sisestades RVB-d. Laeva täitmine juhtub sageli halvasti kateetritega, millel on väiksem siseläbimõõt (4-5 F), mida kasutatakse transradiaalses koronaarangiograafias. Kontrastsusega koronaararteri ebapiisav täitmine võib viia järelduseni selgroogsete kahjustuste, ebaregulaarsete kontuuride, parietaalset trombi kohta.

Superselective kateteriseerimisega sügav LCA, eriti patsientidel, kellel oma lühikese barrel, mis võetakse kasutusele kontrastaine OA võib ekslikult näitavad oklusioon LAD. Teised põhjused piisavalt tihe täidis kontrastaine võib olla langenud semiselectively suus arteri kanüül (vaja valida kateetri sobiva koronarograafiata), suurenenud pärgarteri verevoolu müokardi hüpertroofia (hüpertensioon, hüpertroofiline kardiomüopaatia, aordi puudulikkus), liiga lai venoosse aortocoronary šunteerimiste.

Intravaskulaarne ultraheli ja vererõhu gradiendi kindlaksmääramine stenoosiga aitavad diagnostiliselt keeruliste juhtude korral hinnata laeva kitsenduse olulisust.

Suurte koronaararterite filiaalide tuvastamata oklusiivsust saab määrata ainult angiograafia hiliskeemides, kui täidetakse ummistunud haru distaalsed segmendid piki tagaosasid.

LCA suurte filiaalide superpositsioon vasakpoolsetes ja paremates kaldprojektsioonides võib mõnikord raskendada nende laevade stenooside või oklusiivide visualiseerimist. Kasulike ja koljuosade väljaulatuvate osade kasutamine aitab diagnoosimisel vigu vältida. Esimese vaheseina filiaal LAD ummistuse PNA kohe pärast heakskiidu mõnikord ekslikult PNA ise, seda enam, et see haru laiendatud luua tagatise verevoolu distaalsemal PNA.

"Muscle sillad" - süstoolne koronaararteri Kinnitusvahendite, kui see epikardiaalsetes osa "sukeldub" ümber müokardi; ilmuvad veresoonte normaalse läbimõõduga diastoli ajal ja ahenemine arteri lühikese osa kulgeb all südamelihases süstoli. Enamasti täheldatakse neid nähtusid PNA basseinis. Kuigi koronaararterite verevoolu peamiselt läbi diastoli faasi, mõnikord kirjeldada juhtudel südamelihase isheemia, stenokardia ja müokardiinfarkt väljendatakse tulemus süstoolse ühendades kokku "lihaste silla". Samuti on olemas atrioventrikulaarse blokaadi paroksüsmid, ventrikulaarne tahhükardia episoodid treeningu ajal või äkksurma tagajärjel. Nende haiguste efektiivne ravi hõlmab beetablokaatorite kasutamist ja väga harvadel juhtudel kirurgilist ravi.

Sensing ja südame kateeterdamisseadmed pärgarteriangiograafiat ja ventrikulograafiaga säilitavad oma kõrge teabe sisu, täpsuse ja õigsuse diagnoosimise ja ravi erinevate vormide südame-veresoonkonna haiguste ja jätkuvalt "kullastandard" määramisel taktika ravi erinevate patoloogiliste seisundite südame ja veresooned.

[39], [40], [41], [42], [43],