Nina veritsus
Viimati vaadatud: 23.04.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Ninaverejooksu põhjused
Sageli on ninaverejooks idiopaatiline. Vanematel inimestel on ninaverejooks tavaliselt tingitud degeneratiivsetest muutustest arterites ja hüpertensioonis. Nina haukumise kohalikud põhjused võivad olla atroofiline riniit, pärilik telangiektaasia, nina ja ninavere tuumorid. Loomulikult ei tohiks unustada, et veresoonte veres võib esineda hemorraagiline diatsiis.
Ninaverejooks kohaliku iseloomuga sageli tingitud anatoomiliste arteriaalse põimiku (põimiku Kisselbachii), mis asub esiosa nina vaheseina moodustatud kiilu lõppevat hargnenud suulae nasopalatine, palatine arteri uplink.
Nendele anatoomiliste funktsioonide hulka Proovimärgis limaskesta kisselbahova põimiku kohaliku vererõhu tõus tingitud asjaolust, et mitmed anastomose arteriaalse šahtid selles valdkonnas. Toetav tegurid on mikrotraumasid limaskesta nina limaskesta tulemusena meetmetekogumi sissehingatavas õhus, tolmuosakesed, söövitavad gaasid ja atroofia limaskesti ja muuta selle vanusest. Sageli esineb kohalikku looduslikku verejooksu pärast kehalist stressi, keha üldist ülekuumenemist ja menstruatsiooni ajal. Tagajärjeks korduvalt esinev veritsus võib haavandub limaskesta nina vaheseina, millele järgnes tekkimist nn roomajate vaheseina haavandid (ulcus serpens Septi nasi). Mõnikord eesmises osades nina vaheseina, niinimetatud verejooksu polüübi ninavaheseina kuhu kuuluvad arteriovenoossesse anastomooside ja angiomatous kudedes (kuid histoloogilise structure - angioom või angiofibroom), verejooks, mis tekib siis, kui nohu, aevastamine, samuti spontaanselt. Veritseva kasvaja mõnikord segatud juuresolekul nina või kurgu tagaosas vereimeja või muu verdimevate parasiitide, mis saab sisestada ülemiste hingamisteede vannitamise ajal või joogivee avavees.
Kohalik verejooks tuleb eristada verejooksust, mis esineb pahaloomuliste kasvajate, ninaverejooksu juveniilsete angiofibroomide ja mõnede tavaliste haiguste korral.
Üldine päritolu nina veritsus
Sageli on ninaverejooks, mida põhjustavad tavalised põhjused, väga suurt keerukust, mille tagajärg ei ole alati soodne. Põhjused sagedasemaid üldiselt on hüpertensiivsetel sündroom, (50%), mille juures ninaverejooks mängib rolli mingi terapeutiline "mahalaadimise" aju laevade ja vältides komplikatsioone verevalumitega seal. Hüpertensiivse genereerimise nina veritsus on tohutu ja sageli enneaegse sekkumisega võib põhjustada märkimisväärset hemorraagiat ja hüpoksilist kokkuvarisemist.
Vastavalt VB Trushin jt (1999, 2000), V.B.Trushina (2001, 2004), oluline põhjustab ninaverejooks üldiselt genees mängib nn autonoomne düsfunktsioon, kus on häired autonoomse regulatsiooni veresoonkond mis on seatud teadus näitajad vegetatiivse indeks Kerdo ortostaatilises katses. Viimane võib prognoosida nina veritsuse kordumist. Ennetamiseks ninna verejooksu autonoomne düsfunktsioon V.B.Trushin (2004) soovitab koosmõju transkraniaalse impulsi ja DC vahekorras 1: 2 sagedusel 77 Hz impulsside kestuse 3,75 ms. Ortostaatilise katse piisava või liigse sümpaatilise kasutamisega kasutatakse 0,1-0,2 mA voolu; piisava - 5 minutiga, üleliigsega - 10 minutit. Ebapiisava sümpaatilise sätte korral pikeneb vool 0,5 mA-ni, kokkupuute kestus on kuni 30 minutit.
Teised põhjused üldiselt nasalbleedings hulka mitraalklapi stenoos, emfüseem, maksatsirroos, neeru ja veri, professionaalsed mürgistus, vitamiinipuudus C Rcndu haigus (mitu pärilikku telangiektaasiat naha ja limaskestade, lokaliseeritud valdavalt huultel ja nina limaskesta, sagedasi ninaverejooks, sageli hemoptysis hematemees, areneb tavaliselt sekundaarne posttemorragicheskaya aneemia, hepatomegaaliat sageli koos järgneva tsirroos), Agra ulotsitoz. Sündroom (täielik või osaline kadumine granuleeritud vere leukotsüüdid; geneesi - mielotoksichssky ja immuunsüsteemi) jne Sageli ninna verejooksu põhjustatud levinumad põhjused on kaasas veritsev siseorganeid, nahaaluse rasva ja muudes valdkondades.
Traumaatilise päritolu nina veritsus
Selline verejooks on 90% -l juhtudel ninavigastustega kaasas ning võib ulatuda vähestest kuni tohututest, mis vajavad erakorralist sekkumist. Erinevalt üldise iseloomuga nina veritsusest, mis praktiliselt ei anna radikaalset ravi, siis seda tüüpi nina veritsused peatatakse sageli kõige lihtsamate meetoditega. Nina veritsust võib täheldada kolju aluse luumurrudega ja eriti rebenplaadi terviklikkuse rikkumisega. Sellistel juhtudel kaasneb nina veritsus sageli nina veresoonte vedelikuga.
Traumaatilise ninaverejooksuga arsti taktika on järgmine. Esiteks tuleb hinnata trauma olemust (vigastus, vigastus, ajutrauma olemasolu või puudumine, ohvri üldine seisund), verejooksu intensiivsus (kerge, mõõdukas, külluslik). Seejärel võetakse asjakohased meetmed ohvrile kohese abi osutamiseks, mis seisneb peamiselt verejooksu peatamises ja vajadusel võitluses traumaatilise šokiga. Nina kahjustuse korral viiakse läbi primaarse rinoplastia haava kirurgiline ravi ja nina tamponaad. Vältimaks pankrease tüsistusi, määratakse samaaegselt laia toimespektriga antibiootikume ja sobivaid hemostaatilisi ravimeid.
Epistapsi epidemioloogia
Esinemissageduse järgi on nina veri kõigepealt spontaanse verejooksu seas. Ninaverejooksude osakaal ENT haiglas viibitud hospitaliseeritud patsientide üldises struktuuris on 3 kuni 14,3% ja hospitaliseeritud erakorraliste näidustuste puhul 20,5%.
Enamik nina veritsust esineb ninaselgul asuvatel anumatel. Suhteliselt noortel inimestel (nooremate kui 35-aastastel) võib nina veresooni kolumella (vaheseina) taga olevast veest tekkida ninaverejooks. Vanemad inimesed on ninaverejooks sageli verd valdkonnas Little, kus lähenevad eesvõrega arteri, vaheseina filiaali sfenopalataalsetesse arteri, ülahuule ja suur arter palatine arteri.
[7]
Nina veritsuse ravi
Kõigepealt tuleb täita kolm tingimust: õigeaegselt tuvastada šoki seisund ja teha vajadusel vereülekanne, tuvastada veritsuse allikas ja peatada verejooks. Eakatel, ninaverejooksud põhjustavad sageli šokki, mis võib lõppeda surmaga. Kui patsiendil on šoki tunnused, tuleb haiglas viibida ja vereülekanne alata. Tavaliselt istuvad nina veritsusega inimesed istmel (see vähendab venoosset rõhku) ja seda asendit abistab. Kui patsient on šoki seisundis, tuleb see panna maksimaalseks aju perfusiooniks. Kui pole šokki või seda õnnestus peatada, peaks peamine arstiabi olema suunatud verejooksu vastu võitlemisele. Kõigepealt suruge ninasõõrmed pöidla ja nimetissõrmega ning hoidke seda vähemalt 10 minutit; on soovitav asetada jääkotte nina tagaküljel ja paluda patsiendil hambaid kinni, näiteks pudelist (vein) kinni - see võib olla ninaverejooksude peatamiseks piisav. Kui ülaltoodud meetod peatab ninaverejooksud, peate eemaldama nina trombide koos Luke'i pintsetide või imemisega. Nina limaskesta tuleb ravida 2,5-10% kokaiinilahusega aerosooliga - see anesteseerib seda ja vähendab verevoolu veresoonte vähenemise tõttu. Kõik verejooksu punktid tuleb põletada.
Kui veritsus punkti ei leita, ja ninaverejooksust jätkub zatamponiruyte nina marli riba laius 1 või 2,5 cm, immutatud pasta vaha ja iodoform. Tampon on sisestatud spetsiaalsete pintslitega (Tilley). Pärast nina eesmise tamponaadi hoidmist peatub verejooks ja patsiendile saab koju välja viia. Tamponit ei tohi 3 päeva jooksul eemaldada. Kui ninaverejooksud jätkuvad, vaatamata anamnele tamponaadile, on vajalik nina tagantpoolne tamponaade. See toimub järgmiselt: pärast eemaldamist ees nina tampoon suunatakse läbi ninasõõrme Foley kateeter, samas kui tema 30-milliliitri pudel on nasofarüngeaalsesse ruumi ja seejärel balloonkateeter ja jõime eesmiselt. Seejärel ühendatakse nina esiosa. Nina tagantpoolne tamponaad viiakse läbi 24 tundi, mille jooksul patsient peab olema haiglas. Kui ninaverejooks alles pooleli, siis tuleb uuesti ühendades nina, kuid see on väga valus protseduur ja tavaliselt see demoralizes patsiendile. Harvadel juhtudel on vaja kasutada arteri ligeerimine [läheneda ülalõua arteri verejooks suurte palatine arteri ja aluse palatinaalse ülalõua arterite läbiviimiseks toimub (ülalõua) sinus; esiratta arterisse - läbi orbiidi]. Käimasoleva nina veritsuse peatamiseks peate mõnikord lokaotma välise unearteri.