Seljavalu: põhjused, ravi

Seljavalu on pakiline meditsiiniline probleem. Lisaks asjaolule, et seljavalu on üks levinumaid põhjuseid arstiabi saamiseks, on selle probleemi paljud aspektid endiselt halvasti mõistetavad ja tugeva tõendusmaterjaliga ravimeetodeid on väga vähe.

Elu jooksul kannatab vähemalt üks kord seljavalu 70-80% elanikkonnast. Epidemioloogiliste uuringute kohaselt ulatub valu esinemine alaseljas 40-80%-ni. 10-20% tööealistest patsientidest muutub äge seljavalu krooniliseks. Seda patsientide rühma iseloomustab halb prognoos taastumise osas ja see moodustab 80% kõigist tervishoiukuludest seljavalu raviks.

Seljavalu on kõigile tuttav. Isegi need, kes arstidest isegi ei teadnud, kogevad mõnikord valusaid tundeid, mis tekivad nii kõndides kui ka puhkusel, ühistranspordis, tööl, isegi magades. Reeglina on selja ebamugavuse esimesed ilmingud tingitud väsimusest, ületöötamisest ja liigsest füüsilisest koormusest. Tõepoolest, seljavalu kaob sageli pärast mõnetunnist puhkust iseenesest. Kuid kroonilised valulikud aistingud on murettekitavad. Ja mõjuval põhjusel. Lõppude lõpuks võib sellest saada üks esimesi signaale lülisamba või teiste siseorganite haigustest.

[1], [2], [3]

Mis põhjustab seljavalu?

Reeglina põhjustavad vigastused või lihtsalt vigastused ebameeldivate aistingute olemust, nimelt:

• Luumurrud;
• Skolioos;
• Krambid;
• Lihaste nikastused;
• Südame-, neeruhaigused;
• Hernia;
• Osteokondroos.

Tüdrukutel näitab näriv seljavalu, millega kaasneb väsimus, rasedust. Seljavalu on tavaline inimestele, kes liiguvad vähe, töötavad pikka aega arvuti taga või teevad raskete esemete kandmisega seotud füüsilist tööd. Aidake kaasa ka valulike aistingute ilmnemisele, ebatervislikule toitumisele, suitsetamisele, liigsele alkoholitarbimisele.

Kuidas seljavalu avaldub? 

Vertebrogeense patoloogia kliinilised ilmingud on kompressioon-isheemilised sündroomid, peamiselt radikulopaatia (5–10%) ja lihastoonilisest refleksist sündroomid, millega kaasneb radikulopaatia või mida täheldatakse eraldi (90%).

Iga kohalik valustimulaator põhjustab ennekõike refleksi oma vastavas segmendis. Selles tsoonis jälgime naha hüperalgeesia piirkonda, lihaspingeid, luuümbruse valusaid kohti, liikumise piiramist selgroo vastavas segmendis ja (võib -olla) siseorganite talitlushäireid. Kuid refleksiefekt ei piirdu ühe segmendiga. Düstroofsed muutused ühes selgroo liikumise segmendis kutsuvad esile märkimisväärse arvu segmentide reaktsiooni, mis põhjustab pingeid selja sirutuslihastes. Perifeeria patoloogia tekitab keskse reaktsiooni; see toob kaasa liikumise stereotüübi muutumise kahjustatud struktuuri kaitsmise viisina. Nii tekib muutunud liikumistüüp, mis võib püsida ka pärast seda põhjustanud perifeerse protsessi kõrvaldamist.

Seljavalu iseloomustab mitte ainult kohalik valusündroom, vaid ka olulised psühholoogilised ilmingud. Valu kõrgusel tekib väljendunud ärevustunne, kuni depressioonini. Samal ajal märgitakse valu hindamisel emotsionaalset ebastabiilsust, samuti valu väliste ilmingute liialdamist või vastupidi liigset liigset ettevaatust. Samal ajal on tervise ja töö aspektid tihedalt ühendatud, nende kombinatsioon majandusnäitajatega, töö kaotamise oht. Ainult üldarst saab patsiendi ravimisel arvesse võtta kõiki erinevaid tegureid.

Pikaajaline seljavalu, mis sunnib teid arsti juurde minema, on tingitud selgroolülide endi, lülidevaheliste ketaste ja liigeste, lülisamba sidemete või lihaste raami kahjustustest. Sellisel juhul võib valu ilmnemiseni viinud haigus olla nii ravi kui ka prognoosi osas suhteliselt soodne (näiteks osteokondroos) ja surmav (metastaasid selgroos, müeloom).

Lisaks võivad alaseljavaluga kaasneda siseorganite haigused, näiteks püelonefriit, siseelundite haigused ja alumine soolestik.

Seljavalu erinevate lülisamba degeneratiivsete-düstroofsete kahjustuste korral on ühised patogeneetilised tunnused. Praegu tuntakse  kolme peamist seljavalu patofüsioloogilist mehhanismi. Esimene mehhanism on seotud perifeerse sensibiliseerimisega, st perifeersete valuretseptorite (notsitseptorid) erutuvuse suurenemisega trauma, nakkuse või muude tegurite mõjul. Seljavalu esinemise eest vastutavad notsitseptorid paiknevad lülivahekettani rõngakujulises fibrosuses, tagumises pikisuunalises sidemes, üla-, rist- ja ristuvaid sidemetes, kõvakesta piirkondades, tahkudes ja ristluu liigestes, selgroo juurtes närvid, seljaaju, paraspinaalsed ganglionid. Tavaliselt puuduvad selgroolülidel ja ligamentum flavum notsitseptorid. Lülidevahelise ketta keskosa sisaldab suures koguses ensüümi fosfolipaas A ₂, mis osaleb arahhidoonhappe metabolismis, mille tulemusena moodustuvad valuvahendajad nagu prostaglandiinid ja leukotrieenid. Lisaks võivad seljaaju tagumist sarve ümbritsevatest sensoorsetest kiududest vabaneda neurogeensed valuvahendajad nagu aine P, vasoaktiivne soolepeptiid (VIP) ja peptiid, mida reguleerib kaltsitoniini geen. Aine P ja VIP aitavad kaasa proteaaside ja kollagenaaside ensümaatilise aktiivsuse suurenemisele ning võivad tõhustada degeneratiivseid protsesse kolme liigesekompleksis (lülidevaheline ketas, selgroolüli ja fassaadiliiges). Retseptorite sensibiliseerimine tekib selja luu- ja lihaskudede kahjustuste ja loetletud põletikuvastaste ainete vabanemise tagajärjel. Selle tulemusena aktiveerivad isegi nõrgad mehaanilised stiimulid notsitseptoreid ja põhjustavad valu.

Teine patofüsioloogiline mehhanism - närviline ektoopia - on põhjustatud juure, närvi või seljaaju ganglioni kahjustusest trauma, kompressiooni või isheemia ajal. Sensoorsete neuronite erutuslävi väheneb, ilmnevad spontaanse impulsi emakavälised allikad, mille tulemuseks on neuropaatiline või radikulaarne valu, mida on raske ravida. Teine võimalik radikulaarse valu allikas on seljaaju ganglion.

Kolmas mehhanism on seotud tsentraalse sensibiliseerimisega, mida iseloomustab seljaaju ja aju toimivate struktuuride arvu suurenemine, kui perifeerias toimub notsitseptiivne stimulatsioon. Alati, kui tekib valulik ärritus, tugevneb see seljaajus, põhjustades valu tugevnemist. Samal ajal aitab isegi nõrk aferentsite stimuleerimine kaasa nn tsentraalse valu ilmnemisele. Otsene ajukahjustus (lülisamba trauma, insult) võib samuti esile kutsuda keskse sensibiliseerimise.

[4], [5], [6], [7], [8]

Mis on seljavalu olemus?

Reeglina on seljavalu valutav, tõmbav, koondunud selgroo teatud ossa. Siiski on ka teravaid ootamatuid rünnakuid, nn lumbago. Võimalik on ka seljavalu kiirgav levik jäsemetele, kaelale, õlgadele. Seega on võimalikud mitmesugused seljahaiguste ilmingud, mis näitab tähelepanu, mida tuleks pöörata haiguse staadiumi ja selle tüübi kindlaksmääramisele.

Kuidas ära tunda seljavalu?

Vajaliku ravi määramiseks räägivad arstid reeglina kõigepealt patsiendiga, uurides seljavalu põhjustanud sümptomeid ja teiste elundite seisundit. Samuti võib osutuda vajalikuks vere- ja uriinianalüüsid ning otsene uurimine.

Kaasaegsete diagnostikameetodite hulgas kasutatakse järgmist:

• Röntgen;
• Magnetresonantstomograafia;
• CT -skaneerimine.

Kuidas seljavalu ravitakse?

Kahjuks on võimatu sellisest haigusest nagu seljavalu täielikult vabaneda, kuid ebamugavustunde minimeerimise tõenäosus on suur. Selleks kasutage meditsiinilisi meetodeid, samuti konservatiivse meditsiini meetodeid.

Niisiis, kõige sagedamini kasutatavatest ravimitest:

1. Põletikuvastased ravimid;
2. Hondoprotektorid;
3. Lihasrelaksandid;
4. Valuvaigistid.

Kuid pidage meeles, et kõigi nende ravimite liigtarbimine võib põhjustada kõrvaltoimeid, seega ostke ja kasutage neid ainult oma arsti nõuannetega.

Konservatiivse meditsiini meetodid on tavaliselt valutud ega põhjusta komplikatsioone, kuid neid tuleks kasutada ka vastavalt arsti juhistele, kes võtavad arvesse teie seljavalu. Näiteks varasemate südamehaiguste, herniate, veresoonte ja vereringe probleemide korral võivad manuaalteraapia meetodid ainult kahjustada. Mitmetes kliinikutes laialdaselt kasutatavate mitteravimimeetodite hulgast võib välja tuua:

• Massoteraapia;
• Füsioteraapia protseduurid;
• Manuaalteraapia meetodid;
• Nõelravi;
• Laserteraapia;
• Elektroforees jne.

Pidage meeles, et kõiki neid tegevusi peaksid läbi viima ainult spetsialistid!

Ravikuur kestab reeglina umbes kaks kuni kolm nädalat ja tulemuse kindlustamiseks võite ühendada ravi sanatooriumis.

Kuidas vältida seljavalu?

Selleks, et seljavalu häiriks teid harva, järgige neid reegleid:

• Säilitage rüht, ärge libistage;
• Ärge töötage pikka aega samas asendis;
• Püüdke istuda vähem risti jalgadega;
• Tehke vähem tõmblevaid liigutusi;
• Maga kõval voodil;
• Sööge õigesti, loobuge suitsetamisest ja alkoholist;
• Minge sportima, minge jõusaali või basseini, külastage aeroobikat või joogat;
• Ärge kandke kõrgeid kontsasid pikka aega.

Seljavalu on üsna ebameeldiv, eriti selle krooniliste ilmingute ja teravate rünnakutega, kuid õige ravi ja aktiivne eluviis aitavad teil selle probleemiga hõlpsalt toime tulla!