Äge nägemise kahjustus

Kui nägemine kaob ühes silmas (kas see on äge või järk-järgult arenev seisund), külastab patsient esmakordselt silmaarsti. Ägeda ja äkilise nägemise kadumise korral mõlemal silmal on põhjused peamiselt neuroloogilised.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ägeda nägemiskahjustuse peamised põhjused:

I. Mõlemas silmas:

1. Isheemiline optiline neuropaatia.
2. Kahesuunaline infarkt selgroo-alussüsteemi süsteemis.
3. Toksiline optiline neuropaatia.
4. Sclerosis multiplexiga retrobuliarne neuriit.
5. Healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon. (Pseudotumor).
6. Kunstiline (post-angiograafiline).
7. Suurenenud intrakraniaalne rõhk.
8. Psühhogeenne.

II. Ühe silma jaoks:

1. Kolju aluse lõhkamine (eesmine koljuosa ja orbiit).
2. Arterio-sklerootiline isheemiline optiline neuropaatia.
3. Temporaalne arteriit.
4. Amauroosi fugax koos sisemise unearteri stenoosiga.
5. Amblooopia rütmihäire koos nägemisnärvi nibupu ödeemiga koos intrakraniaalse rõhu suurenemisega.
6. Retinaalne migreen (perioodiline nägemise kaotus)

I. Mõlema silma ägedad nägemiskahjustused

Isheemiline optiline neuropaatia. Samas täheldatakse võrkkesta isheemiat. Mõnikord esineb võrkkesta kahepoolset isheemiat aordikadooni sündroomis, kusjuures kiire üleminek kaldest edasi vertikaalsele asendile.

Visuaalse kahjustuse vaskulaarne kahepoolne kahjustus (kahepoolne infarkt või TIA), on märke basiliku verevoolu rikkumisest ja äkilisest tekkest. Eakad inimesed moodustavad erilise riskirühma. Värviseisundi häired eelneb sümptomite ilmnemisele; õpilaste reaktsioonid jäävad normaalseks; on vaja eristada visuaalset agnosiooni.

Toksiline optiline neuropaatia. Mürgised kahjustused on iseloomulikud näiteks metüülalkoholi mürgitusele; etüülalkoholi ja tubakas (tubakaga alkogolnayaambliopiya edenedes üle mitme päeva või nädala) ja metanooli disulfuramom, tsüaniidid, fenotiasiiniga isoniazid, antineoplasticheskiemi preparaadid, trikloroetüleen ja teised.

Nägemisnärvipõletik hulgiskleroosi korral on esialgne sümptom esineb 16% patsientidest, kellel hulgiskleroos ja näib terav, harva alaäge nägemisteravuse vähenemine. Kõige tõsisem viga tähistatakse keskne vaatevälja. Nägemisnärvipõletik ei ole alati ilming hulgiskleroos. Põletikulised või nakkusliku protsessid, mis võivad mõjutada nägemisnärv võib olla erinev: tuberkuloos, sarkaidoz, cryptococcosis, toksoplasmoosi, süüfilis (edasise arengu atroofia nägemisnärvi), Lyme'i tõve, mükoplasma, brutselloosi jne viirused või viirusentsefaliidi (leetrid, mumps, punetised. , tuulerõuged, nakkuslik mononukleoos, vöötohatis, hepatiit A, CMV, HTLV-1), mõnikord kaasneb kahepoolsete nägemisnärvipõletik.

Healoomulised intrakraniaalsed hüpertensioon on sagedamini esinenud tüdrukute ja noorte täiskasvanud naiste puhul, kellel on menstruaaltsükli häired (mitte kohustuslik sümptom). See areneb järk-järgult ja avaldub ennekõike peamiselt peavalu, mis on sageli kuklakülgne lokalisatsioon, kuid võib olla üldistatud ja asümmeetriline. Järgmine kõige sagedasem sümptom on nägemiskahjustus, mis mõnikord areneb järsult. Vähem sagedamini on röövitavat närvi ühepoolne või kahepoolne võit. Nägemisnärvi ödeemi põhjaosas. Tserebrospinaalvedeliku rõhk tõuseb 250-450 mm auku. Postitus CT või MRI korral on mõnikord võimalik tuvastada aju vatsakeste suuruse vähenemist. Mõnikord (nägemisteravuse vähenemine ja konservatiivse ravi puudumine) on näidustatud dekompresseeriv trepanatsioon.

Enamikul juhtudest täheldatakse idiopaatilisi juhtumeid; mõnikord areneb see raseduse ajal endokrinopaatiaga, rauapuuduse aneemiaga.

Mõlema silma kunstlik (post-angiograafiline) kortikaamiline kramp (Antoni sündroom) tekib sageli pärast angiograafiat müokardiaalsete lülistena. Visuaalsed häired ilmnevad tavaliselt 1-2 päeva pärast.

Amblüoopia reosid (krambid kestavad sekundi jooksul, rasketel juhtudel - mitu minutit) võib täheldada koljusisese rõhu suurenemise taustal. Viimasel juhul on visuaalsed häired sagedamini kahepoolsed. Nägemispiirkondade uurimisel ilmnevad pimeala laiendamine ja visuaalide vähesus perifeersel alal. Põhjaosas on rasked seisakad nähtused, mõnikord hemorraagia kollase koha piirkonnas. Tulevikus kujuneb püsivam nägemise langus.

Psühhogeenne pimedus areneb järsult ja sagedamini naistel, kellel on psüühikahäired (näiteks anamneesis või uuringu ajal). Tavaliselt ilmnevad muud funktsionaalsed-neuroloogilised häbemärgid ("ühekordne kurk", pseudo-ataksia, pseudoparees jne). Sel juhul jäävad õpilaste reaktsioonid ja põhjaosa normaalseks; sellised patsiendid ei käitu nagu äkitselt pimestav (hea sallivus sümptomile, "täiuslik ükskõiksus"); eksamil pole põhjust pimedaks pidada; säilib optokineetiline nüstagmus, nägemisvõimeliste potentsiaalide ja EEG väärtuste indeksid ei muutu.

II. Äge nägemise kahjustus ühes silmas (amblüoopia ja amauroos)

Koljuosa aluse lõtk visuaalse kanali piirkonnas. Selle diagnoosi kinnituseks on: anamnees ja peavigastuse nähud, anosmia või nähtav väline kahjustus, nägemisnärvi ketta kõht 3 nädalat pärast vigastust, mis vastab radiograafilistele avastustele.

Arteriosklerootiline isheemiline optiline neuropaatia. Nägemise järsk langus täheldatakse ühes silmas, ilma et sellega kaasneks valu silmavalikus. Mõnikord on lähteainete kujul lühike episoode zreniya.obnaruzhivaetsya psevdootek häired nägemisnärvi, võrkkesta hiljem kahvatus, kahvatus nägemisnärvi, ei ole kunagi täielik pimedus. Põhjus: arterioskleroos, sageli arenev hüpertensiooni ja suhkruhaiguse vastu.

Temporaalne arterit põhjustab tihtipeale täielikku pimedust, mida täheldatakse eakatel, sagedamini naistel. Peaaegu kõik patsiendid kurdavad peavalu, on pingeline, valulik ajutine arter palpeeritav. Tavaliselt on ESR-i kiirendus. Sageli kaasneb patoloogilise protsessiga ajaline arter, kuid see on süsteemne haigus.

Amauroosi fugax

Vanemas eas stenoos sisemise unearteri (täheldatud müra arteri kontralateraalse gemisimptomy) on kõige levinum põhjus ootamatu ja mööduv binoklid nägemise kaotus on amavrosis fugax (ladina -. Põgus) - mööduv isheemiline võrkkesta vereringet. Pimedus ühe silma või mõne ähmase nägemise korral esineb patsiendil äkki või areneb paariks minutiks või tunniks. Samal ajal on võimalik kontralateraalsetes jäsemetel tundlikkuse häired ja mööduv nõrkus. Episoodi kestus on mõni minut kuni mitu tundi. Tavaline silmauuring paljastab ekspressiooni tase võrkkesta arterioskleroos, mis on tavaliselt inimesed selles eas.

Üle 90% juhtudest amavrosis fugax töötatud põhjustatud embooliani võrkkesta arteri pärine kahjustatud seina ipsilateraalsest aterosklerootiliste sisemise unearteri kaela ja tõi verevoolu oftalmilises arteri. Reetina isheemia tagajärjel suureneb nägemise vähenemine. Tavaliselt suunab embool üle vereringe võrkkestaarteri perifeersetesse harudesse; tavaliselt esineb spontaanne trombolüüsi ja selle tulemusena sümptomite kiire regressioon.

Ägeda faasi korral täheldatakse võrkkesta arteri kokkuvarisemist, või fluorestseeruv angiograafia võimaldab võrkkesta perifeeria suunas suunatud embooli visualiseerimist. Harva on see eksam saadaval.

Kuna amavroosi fugaxi hõivamine toimub järgmisel aastal, tekib 30% juhtudest tserebraalne tsirkulatsioon. Sellistel juhtudel on Doppleri ultraheliuuring nende valitud juhtudel diagnoosimismeetod ja karotiidarteri stenoosi kahtlus tuleb viivitamatult läbi viia.

Retrobulbariline neuriit areneb järsult, kuid saavutab esimese 4 päeva jooksul kõige suurema ekspressiooni ja seejärel paari päeva või nädala jooksul paraneb. Mõnikord kaasneb sellega silmavalu ja silmade liikumisega virvimine. Seda täheldatakse peamiselt noortel; ei põhjusta kunagi täielikku pimedust. Nägemise kaotus on tavaliselt ühepoolne, kuid on ka kahepoolne retrobulbaarne neuriit. Alguses ei muutu põhjaosa. Kõige olulisem defekt on märgitud keskmises vaateväljas (kesk-skotoom). Paljudel juhtudel (17-85% -l) tulevikus tekivad need patsiendid hulgiskleroos.

Põhjuseks võib olla ka teisi (lisaks hulgiskleroos) demüelinisatsioonhaigusi (äge dissemineerunud entsefalomüeliit), süüfilis (akuutne nägemisnärvipõletik, kuid see võib olla kahepoolne).

Silmahaigus. Intraokulaarne põletik; võrkkesta eraldamine; Ilse sündroom (Eales) - veritsev klaaskehana ja võrkkesta eri etioloogia (tuberkuloos, süüfilis ja muud nakkushaigused vere) koos pildi võrkkesta perivaskulita.

Retinaarne migreen (võrkkesta migreen) ilmneb keskmise võrkkesta arteri diskripulatsiooni tulemusena ühe silma pimedate rünnakute või monokulaarse skotoomiga. See migreeni vorm võib alternatiivselt või kombineerida migreenihoogudega ilma aura või silma migreeni.

Oftalmilist migreeni iseloomustavad migreenihoogid homonüümsete nägemishäiretega (siksakid, sädemed, säravad jne, samuti absoluutsed või suhtelised skotoomid). Puudub tõeline nägemise kaotus.