Silmade liikumise häiring ilma tõmbeteta

Kui silmade liikumise rikkumisega ei kaasne kahekordne nägemine, siis eeldab see kahjustuse supranukleeruvat olemust, see tähendab silmade rikkumist. Kliinilises uuringus leitakse, et halvatus leiab aset ainult sõbralike silmade liikumistega, mõlemas silmas tuvastatakse sama liikumispuudus, silmamärgi säilimine jääb samaks. Kui esineb straubism ilma kahekordistamata, siis on ka üks kahest muudest häiretest: sõbralik strabismus või tuumarütmia oftalmoplegia. Vaatame neid kolme olukorda omakorda.

A. Sõbralik halvatus.

Sõbralik halvatus (silmamudude rikkumine ilma teljelaagrite kõrvalekaldumiseta) tuleneb alati supranukleaarsete keskuste kahjustustest.

• I. Paresis (halvatus) pilku küljele.
  • Silma varre keske kaotus (insult, kasvajad, sclerosis multiplex, mürgistus).
  • Väljal 8 oleva silma esiosa kortikaalkeskkonna katkestamine, patsient "vaatab haiguspuhangu" (insult, kasvajad, atroofilised protsessid, trauma).
• II. Vaate vaatlus (nii nagu ka allapoole) erineb välise silma lihaste perifeersest halvatusest Belli nähtuse olemasolust, mis on nähtus "kaela silmad".
  • Aju varre kasvaja.
  • Nesoobschevayuschayasya vesipea.
  • Progresseeruv supranukleaarne halvatus.
  • Whipple'i haigus.
  • Wilsoni-Konovalovi tõbi.
  • Horea Huntington.
  • Progresseeruv multifokaalne leukoentsefalopaatia pahaloomulistel kasvajatel.

B. Muud lüngad:

• Silmaläägi düsmetry (silmad vallanduvad fikseeritud objektil, mida täheldatakse väikeaju haigetes).
• Kaasasündinud silmahaaviline apraksia (Kogani sündroom)
• Okuloogilised kriisid
• Silma psühhogeensed kõrvalekalded

C. Sõbralik strabismus

D. Sisemine ophthalmoplegia (tserebraalne vaskulaarne kahjustus, hulgiskleroos, turse, harva muud põhjused)

[1], [2], [3], [4], [5]

A. Sõbralik halvatus.

[6], [7], [8]

I. Silma halvatus külje poole.

Silmade liikumise häired ilma teljelaagriteta kõrvalekaldetena on tuntud kui sõbralik halvatus. Neid põhjustab alati aju-või ajukoores olevate supranukleaarsete vaate keskuste kahjustus. Nüstagmu silmade paresisuse korral kaasneb sageli teiste haigustega. Diferentseerumise oftalmoloogiliste progressiivne lihasdüstroofia (aeglaselt progresseeruv haigus, millega sageli kaasneb allavaje, häirunud funktsiooniga neelu lihaste) täielik halvatus kõik silmaliigutused telje, on harva raske. Sõbralik halvatus võib põhjustada:

Võidab silma varre keskele ("tuum para-abducens") silla kaotasosas. Selle saidi katkestamine viib mõjutatava poole vaatamise võimatuseni.

Põhjusid: vaskulaarset toimet (sageli eakatel patsientidel, äkilist algust, millega kaasnevad alati muud haigused), kasvajad, hulgiskleroos, mürgistused (nt karbamasepiin).

Löögi esikülgse kortsukeskuse löömine põllul 8. Kui see kustutatakse, lükatakse silm ja pea vastassuunas, mis mõnikord muutub epilepsiaga ebasoodsaks rünnakuks. Selle piirkonna kahjustused põhjustavad silmade läbipainde ja pealiiki kahjustuse küljele, kuna vastupidise valdkonna aktiivsus valitseb 8 (sõbralik kõrvalekalle); "Patsient vaatab põrandat." Mõni päev pärast kahjustuse tekkimist on patsient suuteline otse otsa vaatama, kuid ikkagi on silmamurme ärevus vaadeldes vastupidises suunas. Aja jooksul, isegi see funktsioon on taastatud. Kuid jääb silma vaatega täheldatud nüstagm, kusjuures kiire komponent on vastasküljel. Silma jälitamise liikumised jäävad.

Eesmiste pilgupunktide kaotamise põhjused on insult, kasvajad (sageli kaasnevad ärrituse sümptomid, mõnikord ka esiosa vaimsete häiretega); atroofilised protsessid (eakatel patsientidel, millega kaasneb dementsus ja teised kortikaalsed häired, eriti neuropsühholoogilised); trauma (ajalugu, mõnikord välised vigastused, kolju luumurrud, põrutusseisundi subjektiivsed tunnused, tserebrospinaalvedeliku veri ja harva muud neuroloogilised häired).

Kahepoolne horisontaalse pilgu halvatus (haruldane neuroloogiline nähtus) avalikustab hulgiskleroos, müokardi sillas, hemorraagia silla, metastaasid, abstsessid ja väikeaju kaasasündinud häired.

II. Vahetuse paresis (halvatus) ülespoole (samuti alla)

Vaatevälja püre ülespoole (parino sündroom, kui sellega kaasneb kokkulangevuse rikkumine), aga ka allapoole, näitab keskmise ajutüve rostraljaotuse rehvi katte piirkonnas kahjustust. Siiski tuleb märkida, et paljudel patsientidel, eriti eakatel, on raskekujulised seisundid või silmahaiguste ärevus. Vertikaalse pilgu tõeline halvatus võib ära tunda (ja eristada väliste silmalihaste perifeersest halvatusest) järgmiste sümptomite esinemisega:

Bella nähtus. Kontrollija tõstab ülemist silmalaud passiivselt, kui patsient püüab jõuga silmad oma silmad sulgeda; näitab silmamuna pöörlemist ülespoole. Narkootikumide nähtus. Kui patsient fikseerib objekti otse vahetult enne silma, kontrollib patsient pea ettepoole. Sel juhul jääb patsiendi pilk objektile kinni, kuna pilt pööratakse ülespoole (vaatamata meelevaldse pilgu ülespoole suunatud spiraale).

Progresseeruva vertikaalse oftalmopleegia põhjused võivad olla:

Kasvaja ajutüves (tavalisem põhjus, ilmne ja muud oculomotor häired lähendab halvatus ja teiste neuroloogiliste häirete, sealhulgas sümptomite keskaju, peavalu, suurenenud koljusisese rõhu ilmingute pinealoom nagu enneaegne puberteet).

Mitteaktiivne hüdrotsefaal (suurenenud intrakraniaalse rõhu sümptomid on täheldatud lastel, pea suuruse suurenemine).

Progresseeruv supranukleaarne halvatus, sündroom

Steele-Richardson-Olydevskogo (täheldatud eakatel patsientidel, millega kaasneb akineetilised Parkinsoni sündroom, dementsus, harva kokku välise oftalmopleegia).

Haiguspuu (uveiit, dementsus, seedetrakti häired).

Haigus Wilson - Konovalov.

Horea Huntington.

Progresseeruv multifokaalne leukoentsefalopaatia pahaloomulistes haigustes.

B. Muud silma rikkumised

Samuti tuleks lühidalt mainida teisi pilguhäireid (mis osaliselt ilmnevad lugemisraskustes):

Silmaläägi düsmetry, milles silm liigub kindlale objektile. See häire esineb väikeaju haigetes.

Kaasasündinud silmapõletik apraksia või Kogani sündroom. Uue objekti vaatamiseks peab patsient pöörama oma peast kaugemale kui fikseeritud objekt. Kui pea liigse pöörlemisega positsioonid jälle objektile jälle kinnituvad, pöörleb pea õiges suunas. See protsess viib peategelaspetsiini liikumiseni (mis tuleb eristada puugist), samuti raskusi lugemisel ja kirjutamisel (see tuleb eristada kaasasündinud aleksiatest).

Okuloogilised kriisid on silmade tahtmatu kõrvalekalle ühes suunas või sagedamini ülespoole. Varem täheldati postsentsefaliidse parkinsonismi, mis on selle haiguse varajane sümptom (kõrgemal temperatuuril esineva haiguse anamneesis esinenud näited, muud ekstrapüramidaalsümptomid, mis eristavad hüsteeriat). Praegu on kõige sagedasem põhjus iatrogeenne (neuroleptikumide kõrvaltoime).

Silma psühhogeenne kõrvalekalle.

[9], [10], [11], [12], [13]

C. Sõbralik strabismus

Sõbralik strabismus on järgmised omadused: Vaatamata lapsepõlvest.

Sageli kaasneb nägemisteravuse vähenemine (amblüoopia). Silmade liikumise uurimisel on märgatud straibism, üks silm ei osale teatud liikumissuundades.

Kui eraldi silmade liikumise uuring, kus üks silm on suletud, viiakse teise silma liikumine läbi täielikult.

Mitte-fokuseeriv silm (eksamineerija poolt suletud) suunatakse ühele küljele (sõbralik või lahknev strabismus). See nähtus võib vaheldumisi mõlemas silmas (sõbralik vahelduv strabismus, näiteks lahknev) ja seda saab tuvastada silma suletud katsega. Samuti kissitama on tingitud kaasasündinud või omandatud häired alguses tasakaalus (tasakaal) silma lihaseid, tavaliselt kaasas nägemisteravuse vähenemine ühe silmaga, ei ole spetsiifilisi neuroloogilised väärtusi.

[14], [15]

D. Sisemine silmapõletik

Internukleaarne oftalmopleegia põhjustab häireid silma telgede ilma ghosting. Võita mediaalne pikiprussidel telje vahele ja silma tsentri tuumade Silmaliigutajanärv impulsid katkestamise külgne nägemise kulgeb alates keskpunktist ja ajutüve tuumadest homolateral eemaldajanärv suukaudselt kolmandatele südamikud äri- närvi, mis juhib sisemine silmasirglihase vastupidisel silma. Tõmmatud silm liigub kergelt külgsuunas. Vähendatud silm ei ületa keskmist joont. Kuid lähenemine on säilinud mõlemale poolele, sest impulsid tulevad mõlemad silmad rostraalse asub keskuses lähenemine (Pearl tuuma), võimaldada "paretic" silma liikvel "neparetichnym" silma.

Päevane internukleaarne oftalmopleegia on haruldane, kuid paljudel patsientidel osalise internukleaarne oftalmopleegia tõbi avaldub aeglase saccades ainult vähendatud silma.

Tuumoriseva oftalmopleegia põhjus on tavaliselt ajutüve vaskulaarne kahjustus; hulgiskleroos või turse. Väga harva on silmade liikumise rikkumine, mille telje laius erineb kahekordistumisest, tingitud muudest põhjustest - näiteks hiidrakulise arteriidi sündroomi osana.

Tuumoriseadusliku oftalmopleegia diagnostilised testid

• Vere üldine ja biokeemiline analüüs
• MRI või CT
• Erinevate võimaluste esilekutsutud potentsiaal
• Tserebrospinaalvedeliku, silma põhjaosa, silmaarstliku konsulteerimise uurimine.

Silmade globaalne halvatus on suutmatus meeleavaldavalt pilku vaadelda suvalises suunas (kogu oftalmopleegia). Igal kujul pilgu üldine halvatus on haruldane; See kaasneb tavaliselt külgnevate struktuuride kaasamise sümptomitega.

Peamised põhjused: silmatilk-apraksia; Guillain-Barre sündroom; myasthenia gravis; kilpnääre oftalmopaatia (eriti koos müasteenia gravisiga); kroonilise progresseeruva välise oftalmopleegia sündroomid; Wilsoni-Konovalovi tõbi; hüpofüüsi apopleksia; botulism; teetanus; progresseeruv supranukleaarne halvatus; mürgistus koos antikonvulsantidega; entsefalopaatia Wernicke; Ägeda kahepoolsete kahjustusi sillas või mezodientsefalona, abetalipoproteineamia, HIV entsefalopaatia, Alzheimeri tõbi, adrenoleukodüstroofia, kortikostriaalse-basaalne degeneratsioon, esitulede tõbi, Gaucheri tõbi, Leigh tõbi, maliigne neuroleptiline sündroom, neurosüüfilise, paraneplastichesky sündroom, Whipplel tõbi

MRI diagnoosimise selgitamiseks ; müasteeni katseid; EMG. On vaja välja jätta botulism.

[16], [17], [18], [19]