Rippuv hari: põhjused, sümptomid, diagnoos

Neuroloogilises praktikas on mõnikord leidnud rippuva käesündroomiga patsiendid, kellel on oma käes kõõluste refleksid (neid ei alandata), ja nende võimalik tõus tundub küsitav. Tõenditel põhinevate tundlike häirete puudumine muudab sellise kliinilise pildi tõlgendamise raskeks. Rippuv harja on sümptom, mis sarnaneb rippumisega. Sellistel juhtudel peaks esmalt kindlaks tegema, kas käe laiendamise nõrkus on perifeerne või keskne päritolu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Rippuva harja sündroomi jaoks on kaks põhjust:

1. Perifeerne päritolu (radiaalnärvi kahjustus, nn Radialis).
2. Keskne päritolu (keskmise ajuarteri perifeerse haru (a. Rolandica) lacunar-infarkt või oklusioon).

Perifeerset päritolu rippuv harja

Lihtne ja tõhus viis nende kahe tingimuse lahjendamiseks on paluda patsiendil võtta kinni, mida arst hoiab patsiendi ees horisontaalselt (Wartenbergi test). Tavaliselt on selle liikumisega samaaegne kokkutõmbumine mitte ainult käte lihaseid , vaid ka pikkade küünarvarrete ja paksenurkade vahel .

Radiaalse närvi kahjustuse korral muutub selle testi ajal käe külge veelgi tugevnemine, see tähendab, et proov viib harja maksimaalse riputamiseni ja näitab, et seda ülesannet ei ole võimalik teostada. Tsentraalse kahjustuse korral tekib käe kerge ülestõus ja naaberliikumiste liikumine, näiteks küünarliigese painduvus.

Lisaks sellele on radiaalse närvi katkestamisega kaasneva pingutusharjaga kaasas pikendajarõivaste nõrkus. Lihased Pika pikkusega käepidemed toimivad iga 2-5 sõrme randme-metakarpide liigeses. Arst installimise ajal oma nimetissõrme all põhilülist sõrmede patsiendi toetada neid, kompenseerides Radial närvi häired, muutes sellega võimalikuks laienduse interfalangeaalliigeste liigeste sõrmede, kuna see funktsioon on esitanud ulnaarnärvi.

On üsna kasulik hinnata kahte refleksi, milles on tegemist radiaalse närviga. Rõnga radiaalnärvi suur kahjustus väheneb või puudub tricepsi refleks ja bicep-refleks venitusest. Kui kahjustuse tase on otseselt küünarnukist kõrgemal, võib tricepsi refleks olla normaalne ja alandada ainult venitus bicep-refleksi.

Radiaalnärvi kahjustus on üks, kus mõlemad refleksid jäävad häirimata. See on küünarliigese all küünarvarre küünarliigese all.

Keskmise riputusega harjaga on refleksid loomulikult suuremad kahjustuse küljel.

Lõpuks annab naha tundlikkuse funktsiooni uuring iseloomulikke tulemusi. Radiaalnärvi innervatsiooni pind on suurte ja indekseeruvate sõrmede seljapind ja otse nende vahele pintsli tagumine pind. Ainult pika instinktori sündroomi korral ei esine tundlikku puudust, kuid seda seisundit tunnustavad motoorsed sümptomid, nagu eespool näidatud.

Keskmise riputusega pintsliga pole naha tundlikkus halvenenud või tuimus on kogu käes.

Enamikul juhtudel annab närvi juhtivuse kiiruse mõõtmine meile vastuse küsimusele, kas kahju on perifeerne või keskne, ja kui perifeerne, siis kus täpselt see asub. Kuid EMG pole alati kättesaadav ja kliiniline analüüs võimaldab seda probleemi lahendada.

Kui on seatud perifeerse milline on kaotust järgmise ülesande - teha kindlaks: kas kahju radiaalsihilisest närvi on eraldatud või osa laialt levinud haigus perifeerse närvisüsteemi, teisisõnu polüneuropaatia. Välja arvatud ebakindlas situatsioonis nagu wristdrop tõttu õlavarreluu murd või kirurgilist ravi, sealhulgas kipsist, on vaja kontrollida funktsiooni teiste perifeersete närvide kõigi nelja jäseme. Tegelikult on see, et mõnikord võib radiaalnärvi lüüa olla polneuropathia debüüt, mis muutub "vaikseks" faasiks rippuvaks harjaks. Tuntud näide on polüneuropaatia juhtimine. Kiirgusnärvi düsfunktsioon võib samuti olla nodulaarse periarteriidi esimene sümptom, mis mõjutab kõigi perifeersete närvide vasa nervorumit. Ja muidugi on diabeetilised metaboolsed häired kompressiooni neuropaatia eelsoodumuseks.

Kompressiooni neuropaatia on isoleeritud perifeerse riputamise harja kõige sagedasem põhjus. Kõige kuulsam "laupäeva õhtul halvatus" tõttu kompressiooni tõstetud käe tagasi pargipink kui inimene on nii tugev mürgistus, hoiatades, et pakitsustunne, et tingimata eelnema compression halvatuse, ei tundnud. Romantiline nimi "peigmehe halvatus" või prantsuse "paralysie des amants" tuleneb survet avaldanud peas magab partner on eemaldatud ülemise osa. Kokkusurumine radiaalse närvi tasandil distaalse (distaalse küünarvarre, randme ja käe) kajastatakse kergesti kaasnevatele valu ja paresteesiatest ( "kinnipeetava halvatus," Wartenberg tõbi).

Keskmise päritolu pintsli harja

Kesk wristdrop on peaaegu eranditult veresoonte etioloogia tõttu oklusioon väike sosudachasche valdkonnas perifeerse või Subkortikaalsetes jaotus harude ajuarteri. Tuvastatud kahjustusi nimetatakse lakuniteks ja insuldi tüübiks - lacunar insult. See on tingitud hüpertensiivsetel arteriopaatiat ja neuroimaging arteriopatichesky sageli tuvastatakse avastamis- struktuuris muud puudused, mis praegu asümptomaatiline või hajutatud piirkonnas vähendatud tihedus valgeaine ajupoolkerades ja (või) ümbritsetud eesmine ja tagumine sarv külgvatsakesed. See pilt on tüüpiline subkordilise arteriosklerootilise entsefalopaatia Binswangerile. MRI on sellistel juhtudel peamine diagnostiline vahend.

Eespool kirjeldatud Wartenbergi test aitab diagnoosida keskmise päritolu riputatavat harja. Lisaks ilmneb mõnikord kogu harja nõrkus, mitte ainult lihased, mis on üks närvi sissetunginud.