Kahepoolne rippuv jalg: põhjused, sümptomid, diagnoos

Vastupidiselt ühepoolsele rippuvale peatusele, mis võib olla kesk- või perifeersest päritolust, näitab kahepoolne riputamise peatus alati perifeersete närvide või lihaste kahjustusi. Haiguse tekkimine võib olla aeglane, nii et patsient hakkab järk-järgult muutuma kõnnakut või teravat.

I. Krooniline:

1. Polüneuropaatia.
2. I ja II tüübi pärilik motoorne sensorne polüneuropaatia (Charcot-Marie-Tooth haigus).
3. Düstroofiline müotoonia (Steinert-Butteni tõbi).
4. Müopaatia (scapuloperoneaalne sündroom).
5. Motoorneuroni haigus.

II. Terav:

1. Nimmepiirkonna meditsiiniline võrkkesta triiv.
2. Polüneuropaatia.

I. Krooniline kahepoolne rippuv peatus

Polüneuropaatia

Polüneuropaatia, eriti ainevahetus, sealhulgas suhkurtõbi või toksiline iseloom, kaasa arvatud alkohol, täheldatakse rippuva jalgade kroonilist arengut. On ka teisi kliinilisi (käte subkliiniline osalus, tundlikud häired) ja polüneuropaatia EMG tunnused.

Pärilik motoorne sensoorne neuropaatia (Charcot-Marie-Toot'i tõbi) on kroonilise, aeglaselt progresseeruva kahepoolse sündroomi sagedaseks põhjuseks. Selle kliinilised ilmingud on üsna tüüpilised ja neid sageli täiendab perekonna ajalugu. EMG võimaldab teil määrata selle tüübi.

Düstroofne müotoonia (Steinert-Butteni haigus)

Kurshmani ja Steinertti kirjeldatud degeneratiivset lihasehaiget iseloomustab rippuva jala eriti aeglane areng ning seda nimetatakse düstroofseks müotooniaks või Steinert-Butteni haiguseks. Nimi näitab kliinilises pildis kahe komponendi olemasolu - düstroofne ja müotooniline, mis on väga iseloomulik. Nende patsientide ebatavaline käik on silmatorkav. Kui patsient püüab ümber pöörata, on eriline takistus raskekujulise põrna ja jalalaba ekspressori lihaste halvatus. Ta ei saa oma kreeni sisse lülitada, nagu see on normis, kuna see nõuab jalgade tõstmist, mis pole nende patsientide jaoks võimatu. Selle asemel pöörduvad nad väikeste sammudega aeglaselt üles, püsti liigutades alati püsti suu ületamiseks.

Uurimisel tõmbab erilist harjumust tähelepanu: nende patsientide iseloomulik asend ja nõrk lihastik. Mehed on tavaliselt kiilased, naistel on väga haruldased juuksed. Nägu on õhuke ja ei väljenda midagi (facia myopathica - müopaati nägu), mõnikord jäetakse suu nurgad välja ("kurb nägu"). Objektiivi katarakti tõttu ei pruugi võrkkest olla ülevaatuseks. Düstroofiline protsess mõjutab eelkõige järgmisi lihaseid: sternokarpoidseid ja ajukelme lihaseid, ekstensorite ja jalgade promootoreid. Kuid düstroofia on laialt levinud, mõjutavad peaaegu kõiki näo, keha ja jäsemete lihaseid. Refleksid on vähenenud või puuduvad. EMG näitab müopaatilist mustrit.

Müotooniline komponent esineb patsientidel, kes kaebavad pärast kompressiooni kiiret lõõgastumist võimatuks. Uuring näitab, et pärast tugevat kontraktsiooni on lõõgastus aeglustunud, mis on ka nende patsientide jaoks kõige mugavam katse. "Perikunsti müotooniat" saab hinnata ka neuroloogilise haameri kiirel otsal, mis mõjutab keelel paiknevat keelekümbolit või keelt. Reaktsioon koosneb pikaajalisest kontraktsioonist, mis toimub pärast rohkem kui kolme sekundi pikkust perioodi. Müotooniline reaktsioon on EMG-st väga hõlpsasti tuvastatav, kui nõela paigaldamine või liikumine põhjustab toimimisvoolu potentsiaali.

Müopaatia

Müopaatia skapulo-peroneaalsed vormid, mida on kirjeldanud S. N. Teiste ilmingute hulgas on Davidenko iseloomulik ka peroneaalsete lihaste aeglaselt kasvav nõrkus, mis viib krooniliselt progresseeruva kahepoolse riputamise peatuse sündroomi.

Mõned amüotroofse lateraalskleroosi vormid võivad viia ka rippuva jalgini.

II. Terav kahepoolne rippuv peatus

Nimmelülide vaheliigese ketta meditsiiniline kumerus

Kahepoolse riputamise korral peab diagnostiline lahendus olema kiire ja efektiivne, sest võib tekkida vajadus kohe kirurgilise sekkumise järele. Need on juhtudel, kui ekstensori lihaste halvatus põhjustab mediandit - vastupidiselt posterolaarsele - nimmelülide vahelisele sääreluu kõrile.

Patsient saab kahtlustada valu nimmepiirkonnas kiiritusega mööda mõlema jalgu painduvat külge, näidates pagasiruumi lihaste refleksset pinget. Achilleuse refleksid on vähenenud või puuduvad, Lasega sümptom on positiivne. Urineerimine on tavaliselt blokeeritud. Tundlikkuse häiring (tuimus, vähenenud valu ja puutetundlik tundlikkus) levib kiiresti jalast, kattes mõlemad jalad. Vahetult tuleb magnetresonantstomograafia läbi viia, sest sel juhul ei ole kirurgilise ravi jaoks tegelikku terapeutilist alternatiivi ja ainus küsimus on kahjustuse tase.

Polüneuropaatia

Mõnikord on väga harvadel juhtudel polüneuropaatia mitte ainult rippuvatele jalgadele, vaid ka urineerimisele. Nimmepiirkonnas pole tugevat valu või lihaste pinget. Elektrooniline neuroloogia ei aita haiguse esimestel päevadel diagnoosida. Kahtluse korral tuleb meeles pidada, et viga võib patsiendile väga tõsiselt kahjustada. Polüneuropaatiaga patsiendile on parem teha müelogeograafiat, kui jätta äkiline ketramine välja. Kui rõhku hobuse saba kiududele ei eemaldata kohe, on toimingu hilinemise tagajärg ainult osaline taastamine või täielik taastumise puudumine.