Ühepoolne rippuv peatus: põhjused, sümptomid, diagnoos

Ühepoolsel rippuval peatumisel võib olla perifeerne või keskne päritolu, ja selle põhjal on vaja arvestada selle tingimuse tekkimise erinevate põhjustega. Peamine probleem - perifeerne või keskne - pole alati lihtne lahendada. Paljud patsiendid allutati konservatiivne või kirurgiline ravi üle lülivahekettani herniation, kuigi tegelikult oli keskne monoparesis tõttu isheemilise insuldi või halvatus jalad ületanud.

I. Perifeerne:

1. Kompressiooni neuropaatia (ristuvate jalgade halvatus).
   1. Alampea välispinna põletikuline või neoplastiline kahjustus ja põlveliigese Bakeri tsüst.
      1. Peroneaalnärvi traumaatiline vigastus.
   2. Iatrogeenne halvatus vale lihasesisese süstimise tõttu.
      1. Herniatsioonplaat (radikulopaatia L5).
2. Diabeetiline ja alkohoolne neuropaatia.
3. Eesmise sääreluu sündroom.

II. Kesk:

1. Isheemiline südameatakk ja ajukasvaja.
2. Postpristupny paresis.

Järgmised sümptomid aitavad eristada kesk- ja perifeerseid kahjustusi:

Väljatõmbejõud (jalgade ringjoon) suurenenud ekstsentortuuma tõttu osutab tsentraalsele pareseetikale, mida võib täheldada juba patsiendi sisenemisel ruumi. Jalaliha liigne tõstmine näitab perifeerset paresisust.

Reflekside tase: kõrge matemaatilise raku kõrvalekaldumise korral täheldatakse kõrget reflukshäiret, refleksi vähenemine või puudumine viitab kõrvalekalletele perifeerse refleksi kaarel. Kui peroneaalsed närvid on mõjutatud või keskendutakse ainult selgroot L5, ei ole vaja eeldada muutusi refleksides. Tasapinnalise pikenduse vormis olev vastus võib puududa või olla fuzzy keskmises rippuvas jalus.

Raskem hinnata on:

Lihase toon, mis on sageli muutumatu ja ei vasta oodatud musterile, kui selle tõus näitab keskmist musterit ja vähenemist - umbes perifeersete kahjustuste tasemeid. Lihase atroofia, mida ei saa oodata ägeda riputamise peatusega.

Tundlikkuse häirete levik, kui üldse on. Peamine reegel on see, et "loomkoormuse" ühepoolsed rikkumised on keskmisest kahjustusest iseloomulikumad, erinevalt tuntud perifeersete segmentidega seotud häirete tüüpidest.

Muidugi on elektromüograafia ja põletiku kiiruse uurimine piki närvi väga kasulik. Kuid paljudel juhtudel võib lahenduse leida või paluda ilma täiendavate uuringuteta.

[1], [2], [3], [4],

I. Perifeerse päritoluga rippimine

Kui kahjustuse perifeerne olemus on kindlaks tehtud, siis selle taseme kindlaksmääramiseks on vaja hinnata, kas suu ja sõrmede hõõrdumine on isoleeritud või teiste lihaste nõrkus. Sama küsimuse võib koostada ka muul viisil: kas kahjustus piirneb peroneaalnärvi või ulatub sääreluu närviga. Seega võib enne ühegi EMG-ga kindlaks määrata ühe nimmepiirkonna või kahe külgneva juuri sissetungitud lihaste katkestamine, kuid see nõuab üksikasjalikku uurimist ja anatoomilisi teadmisi. Samuti on väga kasulik hinnata haiguse algust, äge või järk-järgult (vt allpool).

Diferentseeritud diagnoos sisaldab järgmisi tingimusi:

Kompressiooni neuropaatia

"Ristuvate jalgade paralüüs." See peroneaali närvisurve neuropaatia, sealhulgas pindmised ja sügavad harud, millega kaasnevad tundlikud häired, nagu kipitustunne paresteesiad ja hüpoesteesia. Kuigi põhjus on korduv surve peroneaalnärvile pisut allpool inimestel, kes on harjunud istuma jalgadel-jalgadel, on nõrkuse tekkimine tavaliselt äge. Üksikasjalik haiguslugu on vajalik. Sama sündroom areneb ka pikka aega sunnitud kinni harjutades. Uuring käitumise kiiruse kohta närviga kinnitab diagnoosi, mis näitab vigastuste kohast käitumiskava.

On olemas patsiendid, kellel on survetundlik halvatus ja see seisund võib olla perekondlik ("kokkutõmbumisvastane halvatus"). On vaja küsida sellistest ägeda mööduva nõrkuse juhtumitest, näiteks luuüdi närvi lüües. Selleks, et seda tõeliselt harvadel juhtudel ei jääks vaja, on vaja selgitada perekonna ajalugu, on soovitav uurida teiste närvide teostamise kiirust, et tuvastada harjutuse kiiruse üldist aeglustumist. Võimaluse korral uurige patsiendi sugulasi.

Põlveliigese välispiirkonna põletikulised või neoplastilised kahjustused ja põlveliigese Bakeri tsüst. Perionaalnärvi võib mõjutada põletikuliste või kasvajaliste protsessi külgpinna sääreluu (kompressioon-isheemilise neuropaatia ühise perionaalnärvi Guillain-de Sezai Blondini-Valtera; professionaalse kaevaja halvatus tulbisibulaid). Sündroom avaldub tavaliselt valu üle külgpinna sääre ja labajala, hüpoesteesiana innervatsioon tsoonis vagu perionaalnärvi ja lihasgruppides. Selle närvi kahjustus on veel üks haruldane põlveliigese neuroma või beetari tsüst. Esimene diagnostiline samm on kindlaks teha neuroloogilises uuringus kahjustuse tase fibula lähedal ja uurida närvi kiirust. Röntgeni- ja ultraheliuuringud on tavaliselt kohustuslikud, kuid neid täiendavaid meetodeid saab korralikult rakendada ainult siis, kui lokaliseerimine on kliiniliselt kindlaks tehtud.

Peroneaalnärvi traumaatiline vigastus

Igasugune põlve vigastuse või proksimaalse pindluu murd võib põhjustada kahjustusi perionaalnärvi, ning nendel juhtudel, diagnoos on lihtne paigaldada. Seevastu kompressiooni närvikahjustusi valatud on tihti tähelepanuta arst, kes ei pööra tähelepanu patsiendi kaebusi paresteesia ja valu taga jala vahel esimese ja teise sõrme või nõrkus laiend (laiendid) pöidla (peroneal neuropaatia).

Iatrogeenne halvatus vale lihasesisese süstimise tõttu. Veel üks näide iatrogeensest kahjustusest on valu piirkonna vale intramuskulaarne süstimine. Ida-närvi jagunemine selle peamisteks filiaalideks, peroneaal- ja tibiaalseteks närvideks on mõnikord üsna kõrge, nii et see mõjutab ainult peroneaalnärvi. Umbes 10% patsientidest ei esine paresteesia ja valu süstimise ajal ega vahetult pärast seda ning nõrkuse tekkimist võib edasi lükata. Kergesti on võimalik diferentseerida kahjustust selgroosa nimmepiirkonnas, milleks on istmikunärvi dislokatsioon. Nimme juured ei sisalda sümpaatilisi kiude, et innustada higi näärmeid. Nad jätavad selgroo nendest madalamaks kui L-2 tasemed ja ühendavad istmikunärvi ainult vaagnapiirkonnas, mille koosseisu nad lähevad perifeeriasse. Higistuse puudumine istmikunärvi või selle okste inervatsiooni piirkonnas näitab selgelt perifeerset kahjustust.

Hernide ketas

Ühepoolne rippuv peatus võib olla hernidevaheliste vahelihase ketta tagajärg. Haiguse tekkimine ei ole alati ootuspärane ja valulik ning pole vaja pinget selja lihastes, Lasega positiivset sümptomit. Kui see mõjutab ainult viiendat selgroo nimmepiirkonda (L5 radikulopaatia), siis võib põlvekoopi säilitada, kuigi kõik eespool nimetatud sümptomid on olemas. Viies juurtega innervitatud lihased ei ole siiski identsed peroneaalse närvi omadega. Erinevad need tingimused võivad põhineda põhjaliku uurimise ja teadmiste anatoomia.

Diabeetiline ja alkohoolne neuropaatia

Lõpuks tuleb märkida, et on olemas polüneuropaatia juhtumeid, kui patsient paljastab ainult ühepoolse riputamise, samal ajal kui teiste närvide kaotus on subkliiniline. Seda on täheldatud diabeedi ja kroonilise alkoholismi korral. Samal ajal on vähemalt Achilleuse reflekside kahepoolne vähendamine.

Lihaskoormuse sündroom (eesmise sääreluu arteri sündroom)

Nimi sündroom on isheemilise lihaskahjustusega pika extensors jalalaba ja varvaste (Säärelihase eesmine ja sirutajakõõluse digitorum kokku). Need asuvad kitsas kanalil, mis moodustatakse sääreluu eesmisest pinnast ja ventraalselt venitatud kumerust. Nende lihaste ülekoormus võib põhjustada turse turset. Kuna sidekirme defineerib ruumi, siis paisutamise viib kokkusurumine kapillaarid ning lõpuks, et isheemilise nekroosi lihase koos isheemilise kahjustuse anterior Sääreluunärvist. Sarnast mehhanismi (lihaste kudede turset ja isheemiat) täheldatakse liigse lihaspingega, näiteks jalgpalli ajal või pika jalutuskäigu ajal.

Uurimisel avastatakse prebiaalse piirkonna valulik turse ja sellele järgnevat venitamise nõrkust, mis tõuseb täiseni mõne tunni jooksul. Reeglina jalgade seljaaju ei ole pulseeritud. Diagnoos tuleb kindlaks määrata enne lihaste halvatusest, kuna ainult kirurgiline ravi on efektiivne - dekompressiooniga lõhestatud laialdane lõikamine.

Rippuv jalg võib viia ka nimmepelskopaatiasse.

II. Keskne päritolu stopper

Mitmed kirjeldatud kortikaalsed ja alamkoordinaalsed kahjustused võivad ilmneda libisev jalg.

Isheemiline südameatakk ja ajukasvaja

Akuutne sündmus tähendab isheemilise infarkti tekkimist, samas kui krooniline areng on iseloomulik ajukasvajale. Vererõhu tase võib olla eksitav, kuna primaarsed patsiendid või metastaatilised ajukasvajad võivad areneda ka hüpertensiivsetel patsientidel. Teiselt poolt võib peavalu ja kognitiivne häire esineda ainult ajukasvaja kasvu hilises staadiumis. Seega on alati vajalik eeldada mõlemaid alternatiive ja võimaluse korral viia läbi neurovisualiseeruv eksam. Arvestades ravivõimalusi, on see meede täiesti õigustatud.

Pärast juhuslikku paresis

Igasugune mööduv nõrkus võib olla postoksümaalne nähtus juhtudel, kui epilepsiahoog (osaline või üldine) ei ole tunnustatud. Sellistel juhtudel suureneb seerumi kreatiinkinaasi tase sageli. Fokaalkaardid rünnaku ajal või pärast seda peaksid viivitamatult otsima aju mahukahjustusi või veresoonte kahjustusi. Selgitatakse epilepsiavastase tegevuse otsingut EEG-is.