Õpilaste düsplaasia (anisokoria)

Õpilaste uuring on eriti oluline paljude patoloogiliste seisundite diagnoosimiseks.

Väike erinevus õpilaste suuruses esineb 15-20% -l tervislikest inimestest ja on kaasasündinud. Kuulutatud anisokoria võib olla kahel põhjusel:

• I. "Oftalmoloogiline": iirise lihaste struktuurne defekt, iirise, uveiidi, trauma, refraktsioonihäirete jne toimed. See näitab sageli erinevat nägemisteravust vasakus ja paremas silmas.
• II. Neuroloogiline anisokoria:
  • anisokoria on pimedas rohkem väljendunud
  • anisokoria on eredam valguses väljendunud.

Uurige õpilasi pimeduses (pimedas ruumis), lülitage kõik valgusallikad välja ja hoidke taskulampi patsiendi lõua lähedal, andes arvukalt hajutatud valgust, nii et õpilase suurust oleks võimalik mõõta.

Hele valgus on tagatud, lisades valgusallikaid ja suunates taskulampi otse õpilasesse.

[1], [2], [3]

I. Anisokoria on pimedas rohkem väljendunud

Selles olukorras on õpilane väiksem, sest seda on raske laiendada. Siin on vaja eristada neli võimalikku olukorda.

20% -l tervislikest inimestest on täheldatud lihtsat (füsioloogilist) anisokooriat. Õige vormi õpilased, kellel on elav reaktsioon valgusele. Mõnikord on see "swing" ("vahelduv" anisokoria). Anisokoria suurus on tavaliselt alla 1 mm.

Horneri sündroom (ptoos, müos ja anihidroos). Myoz on väike, nii et anisokoria keskmiselt umbes 1 mm valgustatud ruumis, muutub see eredas valguses väiksemaks ja märgatavamaks pimedas. Horneri sündroomi kõige spetsiifilisem märk on müotüübi õpilase laiendamise hilinemine võrreldes tavalise õpilasega 15-20 sekundi jooksul pimedas.

Aberrant Regeneration. Kui mitteisheemilistel Silmaliigutajanärv kahjustusi (trauma, kompressioon) regenereerivatele aksonite viimast (nt alumise silmasirglihase) võib kasvada hälbinud ulatudes m. Sphincter iris. Sellisel juhul, kui proovite vaadelda, on õpilane ka koondunud. See õpilase kitsendus on sükinesia. Ehkki ebanormaalse regeneratsiooni anisokoria on pimedas rohkem väljendunud, on ebanormaalne õpilane pimedas ja laiemalt eredas valguses kitsam.

Edie (Adie) püsiv toonik (lai) õpilane on pikaajalise denervatsiooni tulemus (pupilotonia). Ta võib saada vähem kui tavaline õpilane. Kui õpilane tekib, ei suurene õpilane valguse suhtes või ilmneb valgusreaktsioon. Selle põhjus pole täiesti teada.

II. Anisokoria on eredam valguses väljendunud

Selles olukorras on ebanormaalne siin suuremate õpilaste arv, kuna sellel on keerukus. Selline olukord on võimalik kolmel järgmisel juhul.

Eddie toonik õpilane. Toonilise õpilase mehhanism on kahekordne. Esiteks põhjustab tsiliaarorgani kahjustus sphincteri ja tsiliaarse lihase post-ganglionilist parasümpaatilist denervatsiooni. Kui need lihased on denervatiivsed, muutub kahjustatud õpilane laiaks ja halvasti reageerib valgusele. Lisaks on lugemishäired majutuse rikkumise tõttu rasked.

Mõni päev pärast denervatsiooni ülitundlikkus arendab kolinergiliste ja hälbinud taastamine parasümpaatilise kiududest, mis viib halvatuse ja segmentaarne kokkutõmbumine sulgurlihase koos vermiform liikumised ja aeglane toniseerivad kokkutõmbed sulgurlihase kui üritatakse majutust. Kuude või aastate toniseerivad pupilli suurus muutub väiksemaks ning seega ei ole segmentaarne halvatus sulgurlihase halva reageerib valgusele, toniseerivad pupilli reaktsioon majutuskoha ja koliinergilise ülitundlikkus.

Oklimootori (III) närvi halvatus. Oklomotoorne närv sisaldab sphincteri ja tsiliaarsete lihastega preganglionilisi parasümpaatilisi kiude, innervates m. Levator palpebrae, m. Rectus superior, m. Rectus medialis ja m. Allahindlus madalam Tema katkestamise kliinilised ilmingud on ptoos, müdriaas ja oftalmoplegia. Õpilane on rohkem kui normaalne ja reageerib halvasti valguse vastu.

Farmakoloogiline müdriaas. Müdriaas võib olla tingitud sellest, rakendades sümpatomimeetikumid stimuleerivad laiendajalihase või antikolinergikud blokeerimine Kurojalihas (kokaiin, amfetamiin, atropiini, skopalamin jt.)

Isolustatud fikseeritud laiendatud pupill. Kui silmapõletikku ei esine, muutub III närvi kui isoleeritud fikseeritud laienenud õpilase vigastamise tõenäosus väga väikeseks. Mõelge tonikaalse õpilase või farmakoloogilise müdriaasi võimalustele.