Segadus

Teadvuse segadus on stupefektiivne vorm, milles selle erinevate sündroomide eraldi elemendid kombineeritakse kõigepealt amentia ja deliiriumiga. Ägeda segaduse neuroloogilised põhjused esinevad sageli amentiaalse häire vormis. Enesevalikus ja -ajal on segadus (osaline või täielik), suurenenud segadus, segadus ja segaduse mõju. Tähelepanu pööratakse raskustele, taju ja reaktsioonid on aeglased, ebapiisav emotsionaalsus, amorfsete ebastabiilsete illusioonide ja hallutsinatsioonide olemasolu, fragmentaarsed ekslik kogemused.

Patsiendid, kellel on äge segaduse ajalugu, on sageli võimatu koguda. Sel juhul tuleb kaaluda suurt hulka võimalikke diagnoose. Samuti tuleb meeles pidada, et sümptomaatiline ravi võib muuta pilti ja takistada ägeda segaduse olukorra tekkimist. Lisaks tuleks võimalikud põhjused kiiresti rühmitada, et vähendada diagnostiliste protseduuride arvu. Ägeda segaduse võimalike põhjuste rühmitamiseks võite kasutada järgmist rühmitust: toksiline, põletikuline, vaskulaarne, degeneratiivsete haiguste ägenemine, metaboolne, traumaatiline ja teised.

[1]

Segaduse peamised põhjused:

1. Alkoholi ärajätmise sündroom
2. Ravimi mürgistus
3. Entsefaliit
4. Aju veresoonkonna haigused
5. Alzheimeri tõbi
6. Metaboolsed häired
7. Varjatud verejooks (sh soolestik)
8. Epileptilised hämarikud
9. Traumajärgne psühhoos
10. Kunstiline (postresusatsioon, pärast mitmeid ECT istungeid).

Alkoholi ärajätmise sündroom

Kõige sagedasem on alkoholimürgitus. Suure alkoholikoguse allaneelamisest tingitud äge segadus on kergesti äratuntav. Üksikasjalik ülevaade alkoholist loobumise sündroomist (“värisev seisund”) ei tohiks olla tõsine probleem diagnoosimisel. Sellised patsiendid on tavaliselt mures ja ärritunud, ajast ja kohast ebajärjekindlad, ei mõista olukorda, kus neil endilt küsitakse. Kuna võõrutussündroomi tekkimine nõuab pikka alkoholi tarvitamist, avastatakse uurimisel avastatud relvade alkoholiline värin. Pilti täiendatakse pildistamise ajal icteric sklera ja suurenenud maksaga. Laboratoorsete uuringute hulgas on kõige olulisemad andmed maksaensüümide rikkumise kohta.

[2], [3], [4], [5],

Ravimi mürgistus

Tranquilizing narkootikumid võivad põhjustada ka joobeseisundit ja seega segadust ja desorientatsiooni. Sellised patsiendid ei ole ärevad ega ärritunud, vaid ärkvelolek väheneb. Nendel juhtudel on silma sümptomid kasulikud: paljud ravimid põhjustavad nüstagmi ja pupillaarseid häireid.

Silma sümptomid mürgistuse ajal

Silma sümptomid	Põhjus
Mio	Morfiini derivaadid Rezerpin Meprobamat Atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorid
Midriaz	Belladonna alkaloidid Kloordefenasiin Imipramiin Botulism Kokaiin
Nistagm	Barbituratı Bensodiasepiinid Barbiphen

Värin võib kerkida, kuid skleride ikterichnost ei ole ja laboratoorsete kontrollide andmed on märkamatud. Ravimi intoksikatsioon on tavaliselt EEG-le äratuntav: frontaalsed (barbituraadid) või generaliseerunud (bensodiasepiinid) beeta lained või düsrütmilised rühmad esinevad peamiselt ajalistel aladel. On kasulik teha uriini toksikoloogiline analüüs, kuid tavaliselt viiakse uuring läbi nii kaua, et kohapeal aidata. Kui on võimalik määrata epilepsiavastaste ravimite sisaldust seerumis ensüümimeetodi abil, kehtib see ka kõige sagedamini kasutatavate barbituraatide ja bensodiasepiinide kohta. On ka teisi psühhotroopseid ravimeid, nagu liitium.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Entsefaliit

Järgmine haigusseisundi ägenemine on entsefaliit. Igasuguse palavikuhaiguse esinemine enne entsefaliidi algust on vabatahtlik. Kahjuks ei ole haiguse esimesed sümptomid - segadus ja EEG muutused - piisavalt spetsiifilised. Neuroloogilised tunnused ei pruugi kohe ilmneda. Hüpertermia ei ole alati nii. Pleotsütoosi tserebrospinaalvedelikus pole veel määratletud. Ainult valgu taseme tõus viitab entsefaliidi diagnoosile. Seroloogilised andmed on kättesaadavad kõige varem nädalas.

Sageli tuvastatakse entsefaliidi diagnoosimine muude võimalike põhjuste kõrvaldamisega. On kasulik pöörata tähelepanu palaviku, peavalu ja teadvuse halvenemisele. Patsiendi seisundi kiire halvenemise korral on soovitatav alustada ravi isegi siis, kui seroloogilist kinnitust pole veel.

[13], [14], [15], [16], [17]

Aju veresoonkonna haigused

Vaskulaarhaiguste alarühm hõlmab erinevaid etioloogiaid, mis on tavaliselt kergesti diferentseeritavad. Isheemilise insuldi korral domineerivad harva vaimsed häired, samas kui intratserebraalne verejooks võib põhjustada segadust, kuni ilmub hemiplegia või aju varre kahjustuse sündroom. Diagnoosi võib eeldada, kui patsient kannatab arteriaalse hüpertensiooni all pikka aega. Kuid see asjaolu ei tohiks olla ainus loogilise punktsiooni läbiviimise loogika. Kohalike pluss üldiste muutuste suurenemine EEG-s võib diagnoosi kinnitada, kuid ainult neuromängimise uuring võimaldab diagnoosi täpselt kindlaks määrata. Subarahnoidaalse hemorraagia algus on äkiline ja põhjustab tavaliselt peavalu inimestel, kes pole kunagi varem segadust tekitanud. Väga väheste eranditega on kaela jäikus. Seejärel ilmuvad teised meningealised märgid. Sageli leiti okulomotoorseid ja pupilomotoorseid sümptomeid, subfebrile. Kui selgroo vedeliku nimmepunkti avastatakse veri, mis pärast tsentrifuugimist muutub ksantokroomiks.

Kahepoolse löögiga tagumiste ajuarterite basseinis täheldatakse sageli nägemiskaotust ja segadust. Võib esineda ägeda kortikaalse pimeduse anosognosiat. Sellised patsiendid ei reageeri visuaalsetele stiimulitele, heli stiimulid meelitavad silma, kuid see ei ole väga täpne kinnitus. Lisaks eitavad patsiendid pimeduse olemasolu ja kirjeldavad oma ümbrust, kui palutakse seda teha, kasutades segadust täiendavaid konfabulaatsioone. Optokineetiline nüstagmus puudub.

Multiinfarkti dementsus võib põhjustada perioodilisi segadust. Väikesed (mõnikord suured) löögid põhjustavad mitmesuguste kognitiivsete funktsioonide, nagu mälu, kõne, tähelepanu, mis moodustavad mitme infarkti dementsuse, järkjärgulist halvenemist. Sageli esineb öösel segadust. Emotionaalsus on lamedam, tekib rahulolu, mõnikord tekib patoloogiline naer ja nutmine.

Sellises olukorras lahkub järgmine insult patsiendilt segaduses. Diagnoos põhineb iseloomulikul anamneesil ja neuroloogilisel puudulikkusel, mis vastab teatud veresoonte kahjustusele. Neuroimingute uuring näitab eelmiste löögijääkide jääkmõjusid.

Praktikas on väga oluline välja tuua „aterosklerootilised” patsiendid, kellel ei ole esinenud mitme infarkti dementsust, on täielikult tasakaalustatud ja mõistlikud vanemad inimesed. Alles pärast üldanesteesia kirurgilist sekkumist võivad nad ärkama nii sügavas segaduses kui ka ägeda haiguse ajal. MRI puhul tuvastatakse ülekandunud "loll" südameatakkide, tavaliselt lacunar, tunnused.

Alzheimeri tõbi

Seevastu Alzheimeri tõve puhul progresseerub pidevalt neuropsühholoogiline puudujääk. Ebastabiilsete neuroloogiliste sümptomite võimalik identifitseerimine (eriti kui tegemist on segatüüpi dementsusega). Esialgu säilitatakse emotsionaalsed reaktsioonid ning patsientide tavalised sotsiaalsed oskused. Ägeda segaduse tekkimine on sageli seotud patsiendi elu muutustega, nagu näiteks ümberpaigutamine, kallis pereliikmete kadumine või haiglaravi. Neuropiltimise andmed näitavad aju mahu globaalset vähenemist. Neuropsühholoogilised uuringud kinnitavad diagnoosi.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Metaboolsed häired

Ägeda segaduse seisund metaboolsete häirete tõttu on kliinilisel tasandil peaaegu võimatu diagnoosida. Loomulikult on hästi teada, et maksa ja neerude ja teiste ainevahetushäirete patoloogias on täheldatud libisevat värisemist, st asteriksit. Üldjuhul põhineb diagnoos laboriandmetel. Teadmata etioloogiaga ägeda segaduse oleku juures on vaja ainevahetushäirete sõeluuringut.

Peamised põhjused, mis muidugi ei ole täielikud, hõlmavad järgmist: suhkurtõbi, Addisoni tõbi, dehüdratsioon, hüperkaltseemia, hüperinsulinism, hüper- ja hüpopatüreoidism, porfüüria, respiratoorse atsidoosi ja tiamiini puudulikkus, neeru- ja maksapuudulikkus, kroonilised kopsuhaigused ja teised. Metaboolset entsefalopaatiat kaasneb reeglina kalduvus aeglustada EEG-i bioelektrilist aktiivsust.

[24], [25], [26], [27], [28]

Varjatud verejooks

Sellega seoses tuleb märkida, et varjatud verejooks, sealhulgas soolestik, võib põhjustada tsirkuleerivate punaste vereliblede arvu vähenemist, mis toob kaasa globaalse ajuhüpoksia, mis tekitab segadust ilma neuropsühholoogiliste häirete või ärkveloleku vähenemiseta. Pallor ja eriti tahhükardia istumisasendis on iseloomulikud; soolestiku verejooksuga - mustad väljaheited. Kõige sagedamini põhjustab varjatud sisemine verejooks minestamist.

[29], [30], [31]

Epileptilised hämarikud

Epilepsia iseloomuga hämariku seisundid võivad ilmneda mitte ainult patsientidel, kes on teadlikud oma haigusest, vaid ka pärast esimest rünnakut. Nad võivad järgida suurt krambihoogu või mitmeid krampe. Sellisel juhul ei ole patsient õigeaegselt kurnatud ega suuda olukorda õigesti hinnata. Patsiendil võivad olla delusiaalsed häired, ebamäärane ohutunne, isegi nende ümber olevate inimeste neutraalsete liikumiste vale tõlgendus ja agressiivsus.

Pideva keerukate osaliste rünnakute seeriaga ei ole agressiivsus tüüpiline. Sageli liiguvad patsiendid aeglaselt, teevad ebapiisavaid toiminguid ja muljet ebatäielikust ärkvelolekust. Diagnoosi on oluliselt lihtsustatud, kui on olemas suuautomaadid, nagu närimine, neelamine ja (või) stereotüüpsed käed käes, nagu on sageli täheldatud isoleeritud osalise kompleksse rünnakuga. Lõplik diagnoos põhineb patsiendi ja EEG jälgimisel.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Traumajärgne psühhoos

Traumajärgse psühhoosi seisundit sageli ei diagnoosita, kui see tekib siis, kui patsient ärkab pärast traumajärgset teadvusekaotust kirurgias. Iseloomulikud tunnused on ärevus, ärevus ja illusoorne häiritud keskkonna tõlgendus. Patsiendid kalduvad oma voodist lahkuma või isegi lahkuma osakonnast, hoolimata rangetest juhistest voodipesu järgimiseks. Seda peetakse sageli režiimi rikkumiseks ja seisundi patoloogilist olemust ei tunnustata.

[39], [40], [41]

Kunstiline segaduse seisund

Mõnikord areneb pärast elustamist või pärast mitut elektro-tselluloosravi sessiooni mööduv segadus desorientatsiooni ja sobimatu käitumisega.

[42],

Segaduse diagnostilised testid

Üldine ja biokeemiline vereanalüüs, uriinianalüüs, EEG, psühhiaatriline konsulteerimine, MRI või CT, EKG, üldine ja biokeemiline vereanalüüs, ainevahetushäirete sõelumine.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]