Alaseljavalu

Nõukogudeaegses kirjanduses alaseljavalu kasutatakse mõnikord tähistatakse terminiga "lumbodynia", lokaliseerimine valu nimmepiirkonda ja jala - "ishias" ja juuresolekul märke koldeid nimme juured - "ishias" (radikulopaatiaga).

Lisaks sellele on sageli valu paiknemine mistahes seljaosas, välja arvatud emakakaela-traksiaala või mitmete valulike tagumiste piirkondade kombinatsioon, võib leida mõiste "dorsalgia" või "dorsopaatia". Sellisel juhul määratleb termin "dorsopaatia" selgroo degeneratiivsete haigustega seostatavat mitteinsekraalse etioloogiaga pagasiruumi ja jäseme valusündroomi.

Termin "alaseljavalu" all mõeldakse valu, lihaspinget või jäikus, lokaliseeritud piirkonnas taga paari vahel servad XII ja tuharasse voldid kiirgavat alajäsemete või ilma selleta.

Mis põhjustab valu alaseljale?

Alam-seljavalu kui kliiniline manifest on leitud peaaegu sada haiguse kohta, mistõttu sellel lokalisatsioonil esinevat valu tunnet ei ole üldiselt aktsepteeritud. Selles valdkonnas valutantsu allikas võib olla peaaegu kõik lülisiderva piirkonna, kõhuõõne ja vaagnaelundite anatoomilised struktuurid.

Patofüsioloogiliste mehhanismide alusel eristatakse järgmisi alajäseme valu tüüpe.

• Tagaküljel asetsev nakkuv valu tekib siis, kui ärritavad valu retseptorid - natsitseptorid nende kudede kahjustuse tõttu, kus nad asuvad. Niisiis sõltub valu puudutamise tugevus reeglina koekahjustuse määrast ja kahjustava teguri toime kestusest ning selle kestusest tervenemisprotsessi omaduste suhtes. Alam-seljavalu võib esineda ka siis, kui kesknärvisüsteemi struktuurid ja / või perifeerne närvisüsteem on kahjustatud või häireteta, kaasatud valu analüüsi ja analüüsi, st kui närvikiud kahjustatakse mis tahes punktis primaarsest aferentsest juhtimissüsteemist kesknärvisüsteemi kortikaalsetesse struktuuridesse. See püsib või tekib pärast kahjustatud kudede struktuuri paranemist, seetõttu on sellel peaaegu alati krooniline iseloom ja tal puudub kaitsefunktsioon.
• Neuropaatiat nimetatakse alaseljavalu, mis tekib siis, kui närvisüsteemi perifeersed struktuurid on kahjustatud. Kui kesknärvisüsteemi struktuurid on kahjustatud, tekib keskset valu. Mõnikord on neuropaatiline seljavalu jagatud radikulaarseks (radikulootaks) ja mitte-seljaajuks (istmikunärvi neuropaatia, lumbosakrüülploksopaatia).
• Psühhootiline ja somatoformne valu alaseljas tekib sõltumata somaatilistest, vistseraalsetest või neuroloogilistest kahjustustest ja on peamiselt määratud psühholoogiliste teguritega.

Kõige levinum meie riigis on skeem, mis jagab valu tagaküljel kahte kategooriasse - esmane ja teisene.

Esmane alaseljavalu - valu tagasi põhjustatud degeneratiivsed ja funktsionaalseid muutusi kudedega lihasluukonna (tahk liigesed, lülivahekettast, sidekirme, lihased, kõõluste, sidemete) vajaduse korral koostöös külgnevate struktuuride (juured, närvid). Peamised põhjused esmane sündroomi valu alumisse ossa rehvi mehaanilised tegurid määratakse 90-95% patsientidest: düsfunktsiooniga Skeleti periligamentoosseks aparatuur; spondüloos (väliskirjanduses see on selgroo osteokondroosi sünonüüm): hernitsüvine vahekord.

Sekundaarne valu alaseljal on tingitud järgmistest põhjustest:

• kaasasündinud väärarengud (lumbariseerumine, spina bifida jne);
• traumad (selgroolised luumurrud, võrkkesta kettad jne);
• artriit (Bechterew'i tõbi, reaktiivne artriit, reumatoidartriit jne);
• muud selgroo haigused (kasvajad, infektsioonid, ainevahetushäired jne);
• projektsioonide valu siseorganite (mao, pankrease, soolte, kõhu aordi jne) haiguste korral;
• suguelundite organite haigused.

Teisest küljest on A.M. Wayne jagas põhjuseid kahe suure vertebrogenic ja unverebrogenic rühmade jaoks.

Vertebrogeensete põhjuste, alaselja põhjuste sageduse vähenemine oli:

• vahepealsete ketaste prolapsioon või väljaulatuvus;
• spondilüüs;
• osteophytes;
• sakraliseerimine, luminalisatsioon;
• tahma sündroom;
• anküloseeriv spondüloartriit;
• seljaaju stenoos;
• selgroo-motoorset segmendi ebastabiilsus;
• selgroolised luumurrud;
• osteoporoos (luumurdude tõttu);
• kasvajad;
• funktsionaalsed häired.

Ühes korduvate põhjuste hulka nimetatakse;

• müofastsiaalse valu sündroom:
• psühhogeenne valu;
• peegeldunud valu alaseljas koos siseorganite (süda, kopsud, seedetrakt, urogenitaalsed elundid) haigused;
• epiduraalne abstsess;
• metastaatilised kasvajad;
• syringomyelia;
•  retroperitoneaalsed kasvajad.

Valu kestuse ajal on alumised seljad jagatud:

• akuutne (kuni 12 nädalat);
• krooniline (üle 12 nädala).

Eraldi silma paistab:

• alakülgne korduv valu, mis esineb vähemalt 6 kuu järel pärast eelmise ägenemise lõppu;
• kroonilise valu ägenemine alaseljas, kui näidatud intervall on vähem kui 6 kuud.

Spetsiifilisuse järgi on valu alaseljale jagatud:

• spetsiifiline;
• mittespetsiifiline.

Sellisel juhul on vaktsiini alaselja mittespetsiifiline valu, selline terav valu, mille korral täpset diagnoosi ei saa määrata ja seda ei ole vaja püstitada. Omakorda määratakse seljavalu spetsiifiline valu juhtudel, kui valu tundetus on teatud nosoloogilise vormi sümptom, mis sageli ähvardab patsiendi edasist tervist ja / või isegi elu.

Epidemioloogia

Alam-seljavalu on üks tavalisemaid patsiente sagedamini kaebusi. Paljude teadlaste arvates seostub see tingimus 24,9% aktiivsetest kõnedest tööealise elanikkonna ambulatoorseks hoolduseks. Erilist huvi probleemi alaseljavalu põhjuseks peamiselt levinud: vähemalt korra elus kogenud valu mitte vähem kui 80% täiskasvanud elanikkonnast laotuse ligikaudu 1% elanikkonnast on krooniliselt töövõimetu ja 2 korda rohkem - ajutiselt puuetega seoses selle sündroomiga. Sellisel juhul täheldatakse valulike aistingute juures töötamise võime vähenemist rohkem kui 50% patsientidest. Kokku puude patsientide - enamasti inimesed puudeta vanus - omakorda viib raske rahalist kahju ja kulud diagnoosi, ravi ja rehabilitatsiooni, ja sellest tulenevalt - oluline tervishoiu kulusid ja negatiivset mõju riigi majandusele.

Praegu on ainult mõned epidemioloogilised uuringud alaselja valu, mis on peamiselt seotud organiseeritud rühmadega. Seega keskmise inseneritehase töötajate ja töötajate uuring 1994-1995. Näitas, et 48% vastanutest kaebasid oma eluea jooksul alaselja valu, viimase aasta jooksul - 31,5% ja uuringu ajal 11,5%, ilma meeste ja naiste märkimisväärsete erinevusteta. Mootorsõidukite töötaja (2001) ja metallurgiajaam (2004) näitasid, et valu on madal seljaosas (43,8% ja 64,8%). Alam-seljavalu valu probleem puudutab mitte ainult täiskasvanud osa elanikkonnast, vaid neid tuvastatakse 7-39% -l noorukitelt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Kuidas valu seljaosas ilmneb?

Alam-seljavalu vastavalt selle omadustele praktiliselt ei erine teistest valudest, välja arvatud selle lokaliseerimine. Tavaliselt määratakse valu eripära elundite või kudede, patoloogia või kahjustuse tõttu, mis põhjustas selle välimust, neuroloogilisi häireid, samuti patsiendi psühheemootilist seisundit.

Kliiniliselt on kolme tüüpi seljavalu:

• kohalik:
• prognoositud;
• peegeldub.

Kohalik valu esineb koe kahjustuse (naha, lihaste, fastsiaalsete, kõõluste ja luude) kohas. Tavaliselt on neid iseloomustanud hajus ja nad on püsiva iseloomuga. Kõige sagedamini kuuluvad nad luu- ja lihaskonna valu sündroomid, mille seas on:

• lihas-tooniline sündroom;
• müofastsiaalse valu sündroom;
• artropaatiline sündroom:
• selgroo segmendilise ebastabiilsuse sündroom.

Lihas-tooniline sündroom

Tavaliselt tekib see pärast pika ja isomeetrilise lihaspinge tekkimist teatud motoorse stereotüübi, külma kokkupuute, siseorganite patoloogia tõttu. Pikenenud lihasspasm põhjustab omakorda valu ilmnemise ja intensiivistumist, mis suurendab spastilisi reaktsioone, mis veelgi võimendab valu jms, st nn "nõiaring". Kõige sagedamini esineb lihaste-tooniline sündroom lihastes, mis sirgendavad selgroogu, pirnikujulisest ja keskmisest sääreluu lihastest.

Myofastsaalse valu sündroom

Seda iseloomustab kohalik mittespetsiifiline lihasvalu, mis on tingitud suurenenud ärritatavuse (käivituspunktide) suurenenud fookusnähtude lihasest ja ei ole seotud selgroolüve kahjustusega. Selle põhjused võivad olla lisaks kaasasündinud anomaaliaid skelett ja lihased ajal pikenenud stress positsioonide antifiziologicheskih, vigastuse või otsese kompressiooni lihased, nende ülekoormuse ja pinget, samuti patoloogia siseorganite või vaimse tegurid. Kliinilised tunnuseks sündroom, nagu juba mainitud - esinemine päästikpunktidest vastab siinsete alade lihase tihendi - kohtadest lihase, mis provotseerib palpatsiooni valu portsjoni eemalolev rõhul. Päästikute aktiveerimine võib olla "ettevalmistamata" liikumine, selle piirkonna väike vigastus või muud välised ja sisemised efektid. On olemas eeldus, et nende punktide moodustumine on tingitud sekundaarse hüperalgeesia keskne sensibiliseerimise taustast. Põlemispunktide tekkepõhjus ei välistata ka perifeersete närvikoortööride kahjustust, kuna nende müofastsiotsuste ja perifeersete närvikoortüvede vaheline anatoomiline lähedus täheldati.

Sündroomi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi kriteeriume.

Suured kriteeriumid (kõik viis nõuavad):

• kaebused piirkondliku valu kohta alaseljale;
• palpeeritav "pingeline" nöör lihas;
• ülitundlikkus kohas "kitsas" ahelas;
• peegeldunud valu või tundlike häirete (paresteesiad) iseloomulik muster;
• liikumise mahu piiramine.

Väikesed kriteeriumid (üks kolmest piisab):

• valuõhutunde või meelehäirete reprodutseeritavus käivituspunktide stimulatsioonil (palpatsioon);
• kohalik vähendamine käes oleva punkti palpeerimisel huvipakkuva lihase süstimisega;
• valu vähendamine lihase venitamisega, terapeutiline blokaad või "kuivotsakuga" küürimine.

Müofastsiaalse valu sündroomi klassikaline näide on pirnikujuline lihase sündroom.

Artropaatia sündroom

Selle sündroomi valu allikas on tahm liigesed või kerroiilia liigesed. Tavaliselt valu on mehaaniline iseloomuga (suureneb koormus väheneb rahuolekus, see suurendab intensiivsust õhtul), eriti selle kasv rotatsiooni ja laiendamine selg, mis viib lokaliseeritud valu mõjutada ühist. Seljavalu võib kiireneda kubemesse, kotikesse ja reie välispinnast. Positiivne efekt on lokaalse anesteetikumi blokeerimine liigese projektsioonis. Mõnikord (kuni umbes 10% juhtudest) on artropaatiline valu alaseljas põletikuline, eriti kui esineb spondüliit. Sellistel juhtudel kurdavad patsiendid lisaks udarjastele valu nimmepiirkonna lokaliseerimisele, et piirata lülisamba piirkonnas liikumist ja jäikust, väljendatuna rohkem hommikul.

[10], [11], [12], [13]

Seljaosa segmendilise ebastabiilsuse sündroom

Sellise sündroomi alaseljavalu esineb mis tahes selgroo keha nihke tõttu selgroo telje suhtes. See tekib või süveneb pikaaegse staatilise koormusega selgirinnas, eriti seistes ja sageli emotsionaalsel värvil, mida patsient määratleb kui "väsimus seljaosas". Sageli on seda valu alaseljale täidetud hüpermobilisatsiooni sündroomiga isikutel ja keskmise vanusega naistel, kellel on mõõduka rasvumuse tunnused. Reeglina, selgroo segmendilise ebastabiilsusega, paindumine ei ole piiratud, kuid raskustunne on keeruline, kus patsiendid kasutavad sageli käte abi, "iseenesest ronimist".

Peegeldub valu - alaseljavalu, mis tekib siis, kui süü (patoloogia) siseelundid (vistseraalne somatogeense) ning mis paiknevad kõhuõõnes, väikevaagna ja mõnikord rinnus. See alaseljavalu patsientide kogemusi nendes valdkondades, mis innerveerivad samas segmendis seljaaju ning et elund, nagu nimmepiirkonda tagaosas haavandid maoseinal, kõhuaordi aneurüsm, pankreatiit jne

Prognoositud valud on laialt levinud või täpselt lokaliseeritud ja vastavalt nende päritolu mehhanismile nimetatakse neid neuropaatiaks. Need tekivad närvistruktuuride kahjustuse tõttu, mis põhjustavad impulsse aju valulikkesse keskpunktidesse (näiteks fantoomvalu, innerveeritud surutud esimese kehapiirkonna valu). Radikaalne või radikulaarne valu alaseljal - mingi projitseeritud valu, on tavaliselt laskuvärv. Need võivad olla nürid ja valulikud, kuid liikumised, mis suurendavad juurte ärritust, suurendavad oluliselt valu: see muutub teravaks ja lõikub. Peaaegu alati, selgrooparõhk alaseljas kiirgub selgroos alumistele osadele, sageli põlveliigese all. Torso ettepoole ja tõstke sirge jalg, teiste vallandab (köhimine, aevastamine), mis viib suurema intravertebraalsed rõhul ja veeväljasurve juured, tugevdada radikulaarsete alaseljavalu.

Hulgas prognoositakse valu eriti oluline surve- radikulopaatiaga - valu nimme-ristluu piirkonnas kiiritamist suu (tulenevalt kokkusurumine närvijuurtele ketas song või kitsendada lülisambakanalisse). See alaseljavalu, mis tekkis siis, kui kokkusurumine nimme-ristluu juured, on mitmeid funktsioone. Lisaks tugevat emotsionaalset värvus iseloomulik neuropaatilise valu (põletustunne, augustamine, laskmine, indekseerimise - ja nii edasi), on alati koos neuroloogiliste sümptomitega valdkondades peamiselt innerveerivad mõjutatud lülisamba: tundlikkuse häired (hypalgesia), vähenemine (kaotus) vastab peegeldusi ja arengu nõrkus ja "indikaator" lihaseid samal ajal, kui kokkusurumine lülisamba esineb tasandil vastava intervertebral foramen, valu esineb mitte ainult kõndimisel või nende liikumist, kuid püsib rahuolekus, ei võimendati köhimise või aevastamise ja on monotoonne.

Mõnikord tingitud degeneratiivsed muutused luu ja pehmete kudede struktuurides radikulaarsete kanalid esineb ahenemine lülisambakanalisse (külgmised stenoos). Sagedamini sellest protsessist - hüpertroofia kollast ligament, tahk (tahk) liigeste posterior osteophytes ja spondülolistees. Kuna enamasti kannatab seljatugi L5, selle patoloogia iseloomulikuks neurogeenne (kaudogennuyu) vahelduva lonkamise kliiniliste ilmingute vormis valu ühes või mõlemas jalas käies, lokaliseeritud üles- või allapoole põlve või kogu alajäsemete ja mõnikord tunne jalgade nõrkus või raskus. Peaaegu alati on võimalik tuvastada kõõluste reflekside vähenemist ja pareseesi suurenemist. Iseloomulik on langus toimus valu kui ettepoole kallutatud ja diagnostikas oluline piirata pikendamise nimmepiirkonna tavalises koguses paindumine.

Kuidas on alaseljavalu diagnoositud?

Mõnikord compression radikulopaatiaga tuleb eristada anküloseeriva spondüliidi, mis võib avalduda valu tuharate levikuga tagumise reite ja arengu liikumispiirangute alaseljale. Nagu eespool mainitud, jaguneb valu alaseljas konkreetsele ja mittespetsiifilisele valuule.

Alam-seltsis mittespetsiifiline valu on tavaliselt kohaliku iseloomuga, st patsient võib seda selgelt piiritleda. Kestus on tavaliselt (kuni 90%) äge või alaähkne. Patsientide üldine heaolu võib kannatada ainult selgesti valulise intensiivsusega, peamiselt psühheemootilise seisundi halvenemise tõttu.

Enamikul juhtudel ägeda valu ja alaselja põhjustatud luu- ja lihaskonna haiguste ja healoomuline iselimiteeruvad seisukorras, ei vaja erilist laboris ja instrumentaalmuusika diagnostika tegevust. Üldjuhul need patsiendid prognoos on hea: täielik taastumine 6 nädala jooksul teate rohkem kui 90% juhtudest. Siiski tuleb rõhutada, et valu sündroom, mida nimetatakse alaselja, nagu on näidatud eespool, see põhjustab erinevatel põhjustel - kui tõsine, ohustades patsiendi tervist ja mööduv funktsionaalne, pärast kadumist (likvideerimisel), milles isikut taas peaaegu terve. Seega, isegi kui esimene patsient ravi on vajalik tuvastada märke, mis näitavad juuresolekul nii nevertebrogennoy (st patogeneetiliselt mitteseotud lüüasaamist lülisamba) ja lülisamba "tõsine" haigus, mis on muutunud põhjus ägeda seljavalu. By vertebrogenic "tõsine" põhjustel seljavalu klassifitseerib pahaloomulised kasvajad (sealhulgas metastaaside) lülisamba, põletikulised (spondüloartropaatiat, sealhulgas AS) ja infektsioone tema kaotusega (osteomüeliit, epiduraalset abstsess, tuberkuloos) ning kompressioon murde selgroo osteoporoosist tingitud . Põhjustab nevertebrogennyh valu sündroomid on haiguste siseorganite (günekoloogilise, neeru- ja teiste retroperitoneaalset patoloogia), vöötohatis, sarkoidoos, vaskuliit ja teised. Kuigi sagedus "tõsine" põhjustab tugevat seljavalu esimeses kutsuge meditsiinilist abi on vähem kui 1% patsientidest peaks läbi viima uuringu, et tuvastada võimalik tõsine, eluohtlik patoloogia. Praegu hõlmab see haiguste rühm järgmist:

• onkoloogilised haigused (sealhulgas anamneesis);
• selgroolised luumurrud;
• nakkus (sealhulgas tuberkuloos);
• kõhu aordi aneurüsm;
• hobuse saba sündroom.

Kahtlustada andmete patoloogiliste seisundite kliiniline läbivaatus peaks pöörama tähelepanu juuresolekul palavik, paikne valu ja suurendada kohalike temperatuur paravertebraalsed piirkonnas, mis on iseloomulikud nakkuse selg. Tema risk on suurenenud immunosupressiivset ravi saavatel patsientidel, kellel on HIV-nakkuse ja narkomaania all kannatavad intravenoossed infusioonid. Juuresolekul primaarse või tuumori metastaatilise võib viidata Rönsyilevä kaalulangus, vähk kõikjale ajaloo säilitamiseks valu rahuolekus ja öösel, samuti patsiendi vanus üle 50 aasta. Lülisamba kokkupressimise murd tekib tihti vigastuste, glükokortikosteroidide ja vanemate kui 50 aasta vanuste patsientide tagajärjel. Kohalolekul pulseeriva kõhuvalu, märke aterosklerootiliste veresoonte kahjustused ja järeleandmatu alaseljavalu öösiti ja ülejäänud on suur tõenäosus, et patsiendil arenes kõhuaordi aneurüsm. Kui patsient kaebab nõrkus lihastes jalad ja viitas ta tundlikkuse vähenemine suguelundite piirkonnas ( "sadul anesteesia") ja vaagnaprobleemidega, tuleb kahtlustada kokkusurumine sabas ekina struktuure.

Kasvaja tagajärg on vähem kui 1% (0,2-0,3%) kõigist ägedatest valudest, kusjuures umbes 80% pahaloomuliste kasvajatega patsientidest on üle 50 aasta vanused. Tuumori esinemine anamneesis on valude neoplastilise etioloogia väga spetsiifiline tegur, mis tuleb kõigepealt kõrvaldada. Muud olulised tunnused, mis lubavad kahtlustada kasvaja iseloomu valu alaseljas:

• seletamatu kehakaalu langus (rohkem kui 5 kg kuue kuu jooksul):
• konservatiivse ravi jooksul kuus paranemist;
• tugeva valu kestus üle ühe kuu.

Patsientidel on noorem kui 50 aastat ilma ajaloo onkoloogiliste ja ebaselge põhjusega kaalulangus, mis on aidanud konservatiivne ravi 4-6 nädalat - onkoloogiliste haiguste nagu seljavalu põhjus saab kõrvaldada peaaegu 100% tõenäosusega.

Akuutsete valutundete palavik tuvastatakse sagedusega alla 2%. Valusündroomi nakkushaiguse tõenäosus suureneb, kui:

• hiljutise ajaloo jooksul intravenoosne manipuleerimine (sealhulgas narkomaania);
• on kuseteede, kopsude või naha infektsioonid.

Palaviku sündroomi tundlikkus nakatumiste suhtes seljapiirkonnas on 27% tuberkuloosse osteomüeliidi ja 83% epiduraalse abstsessi puhul. On näidatud, et bakteriaalsete infektsioonide korral on lumememurru suurenenud tundlikkus ja pinge löökpillidega 86%, kuigi selle testi spetsiifika ei ületa 60%.

Ponytail'i sündroom on väga haruldane patoloogiline seisund, mille esinemissagedus on madalam kui 4-l 10 000 alaseljavalu patsiendil. Kõige sagedasemad kliinilised sündroomid on:

• urineerimise rikkumine; nõrkuse olemasolu jalgade lihastes;
• anogenitali piirkonnas tundlikkuse vähenemine ("sadulanesteesia").

Kui neid ei esine, vähendatakse selle sündroomi tõenäosust vähem kui 1-l 10 000 alaseljavalu patsiendil.

Patsientidel, kellel on hiljutisest märkimisväärsest selgroo traumast tingitud valu, võib esineda ka kompressiooniline selgroolülide murd, kas inimesel, kellel esineb osteoporoos, või üle 70-aastastel inimestel. Tuleb märkida, et enamikul osteoporootilise luumurdega patsientidel pole ajaloolist tagasihaigusi.

Kõige tavalisem veresoonte aneurüsm on kõhu aordi aneurüsm. Selle sagedus lahkamise ajal on 1-3% ja meeste seas on see 5 korda sagedamini kui naiste seas. Valu aistingute sündroom on märk aneurüsmi suurenemisest, hoiatades tiheda aordipuuduse pärast. Aneesoojusvalu koos aneurüsmiga tekib sageli puhkusel ja valu iseennast võivad levida kõhupiirkonna eesmistele ja külgsuunalistele pindadele; lisaks sellele saate pulseerivat moodustumist palpeerida.

Kui lihaste nõrkus jäsemete patsiendi kohe pöörduda neurokirurg, kuna see sümptom võib viidata tõsise ketas song, mille õigeaegne kirurgiline ravi juhtima soodsama tulemusega.

Allpool on toodud tõsise patoloogia tunnused, mida nimetatakse "ohu märksõnadeks" (anglophone kirjandus "punased lipud") ja näitavad allpool oleva valu võimalikku sekundaarset iseloomu.

Anamneesilised andmed:

• pahaloomulised kasvajad, motiveerimata kehakaalu langus:
• immunosupressioon, sealhulgas glükokortikoidide pikaajaline kasutamine;
• intravenoosne narkomaania;
• kuseteede infektsioon;
• valu, mis suureneb või ei kao rahulikult;
• palavik või põhiseaduse sümptomid:
• koagulopaatia-trombotsütopeenia, antikoagulantide kasutamine (retroperitoneaalsete, epiduraalsete hematoomide tekke võimalus jne);
• Eakam patsient, kellel on uus alaselja valu;
• luumurrud (nt osteoporoos):
• märkimisväärne trauma (kukkumine noorelt patsiendilt kõrgest või tugevast verevalumilt, tema enda kasvu kõrguse langus või kehakaalu tõus eakatel patsientidel, kellel on tõenäoline osteoporoos).

Praegune riik:

• vanus noorem kui 20 või üle 50;
• valu esinemine alaseljaosas, öösel suurenemine, selja lamamine, mitte nõrgenemine ükskõik millises asendis;
• hobuste saba sündroomi või seljaaju kokkusurumise kahtlus (urineerimise ja defekatsiooni häired, kõhukinnisuse tundlikkuse halvenemine ja jalgade liikumine);
• teine progresseeruv neuroloogiline patoloogia.

Füüsilise läbivaatuse ja laboratoorsete uuringute andmed:

• pulseeriv moodustumine kõhuõõnes;
• palavik:
• neuroloogilised häired, mis ei sobi tavalise radikulopaatia pilti ja kestavad kuu jooksul:
• pinge, lülisamba jäikus;
• suurenenud ESR, CRP tase, seletamatu aneemia.

Pilt, mis ei sobi healoomulise mehaanilise valu mõte seljaosas.

Puudub igasugune positiivne mõju patsiendi tavapärase konservatiivse ravi ajal kuu jooksul.

Eespool öeldut silmas pidades võib valus patsiendiga diagnoosimise ja juhtimise algoritmi kujutada järgmiselt.

• Patsiendi uurimine, võttes arvesse haiguse kliinilisi tunnuseid ja erilist rõhku "ohumärkide" esinemisele.
• "Ohusümptomite puudumisel" antakse patsiendile sümptomaatiline analgeetiline ravi.
• "Ohumärkide" tuvastamiseks on vaja täiendavat laboratoorse ja instrumentaalse läbivaatuse, spetsialistide konsultatsioone.
• Kui täiendavas uuringus ei leitud märke, mis ähvardavad patsiendi seisundit, tuleb ette näha mittespetsiifiline anesteetiline ravi.
• Kui tuvastatakse potentsiaalselt ohtlik seisund, määratakse spetsiifilised terapeutilised, neuroloogilised, reumatoloogilised või kirurgilised meetmed.

Tuleks veel kord rõhutada, et vastavalt rahvusvaheliselt tunnustatud standarditele, kui patsiendil ei ole "ohu märke", pole vajadust viia läbi laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid, sealhulgas isegi selgroogu.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Kui patsiendil, kellel on alaselja valu, on "ohumärgid", tuleb seda edasi uurida sõltuvalt väidetava patoloogia iseloomust ja spetsialistide poolt täheldatust.

Kuidas ravida valu alaseljas?

Alam-seltsisvalu valu ravi võib jagada kahte kategooriasse.

• Esimest kasutatakse potentsiaalselt ohtliku patoloogia juuresolekul ja seda peaksid tegema ainult kitsad spetsialistid.
• Teiseks, kui on mittespetsiifiline alaseljavalu ilma "ohu märke" mahub sisehaiguste ja üldarstid, see peaks olema suunatud kõige kiire eemaldamise valu.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on olulised ravimid, mis on ette nähtud seljavalu intensiivsuse vähendamiseks. Tuleb rõhutada: puuduvad tõendid selle kohta, et ükskõik milline mittesteroidne põletikuvastane ravim on selgelt efektiivsem kui teised; lisaks sellele ei ole piisavalt tõendeid kroonilise valu ravimise efektiivsuse kohta seljaosas nende abiga.

Teine aspekt on lihasrelaksantide kasutamine. Need ravimid on klassifitseeritud analgeetikumideks (kaas-analgeetikumid). Nende kasutamine on õigustatud valulike müofastsiaalsete sündroomide ja erinevate geneetikumide spastilisusega, eriti ägeda valu korral. Lisaks võivad myofascialisündroomid vähendada NSAIDide annust ja saavutada soovitud terapeutilist mõju ja lühemaid termineid. Kui alaselja valu on krooniline, pole lihasrelaksantide efektiivsust tõestatud. Sellesse ravimite rühma kuuluvad peamiselt keskmise toimeained - tisanidiin, tolperisoon ja baklofeen.

Samuti tuleb märkida, et peaaegu kõiki füüsilisi mõjusid, sealhulgas elektroteraapiat, peetakse küsitavaks ja nende kliiniline efektiivsus valu tugevuse vähendamisel ei ole tõestatud. Erandiks on ainult terapeutiline harjutus, mis võimaldab tõepoolest kiirendada taastumist ja ennetada ägenemisi kroonilise valu alaseljaga patsientidel.

Pingutage ägeda valu alaseljale asetage pisarad kahjulik. See on vajalik selleks, et veenda patsient, et säilitamine igapäevase kehalise aktiivsuse ei ole ohtlik, ja anda talle nõu niipea kui võimalik alustada tööd Ainsaks erandiks, patsientide surve- radikulopaatiaga, kes ägeda perioodi on vaja, et saavutada maksimaalne mahalaadimist lumbosacral selg, mis on lihtsam saada voodisse ülejäänud (1-2 päeva) ning samaaegne loovutamise seas valuvaigistava diureetikumide ja vasoaktiivsetele narkootikume paistetust alandada ja parandada md ringlusse.

Edasine juhtimine

Alam-seljaosa komplitseeritud valu on tavaliselt suhteliselt healoomuline patoloogiline protsess, mida saab kergesti ravida tavapäraste analgeetikumidega ja mis ei nõua täiendavaid labori- ja instrumentaalinspektsiooni meetodeid. Need patsiendid peavad jälgima terapeudid või üldarstid.

ICD-10 kood

Valu alaseljas - on sümptom, mitte diagnoos, mis kuuluvad RHK-10 kui registreerimise kategoorias M54.5 "alaseljavalu" sest kõrge levimus ja sageli võimatu määrata kindla nosoloogilised valu põhjust.