Abi traumaatilise ajukahjustuse korral

Abi traumaatilise ajukahjustuse korral on võtta järgmised meetmed:

• Hingetoru inkubeerimine suu kaudu otsese visuaalse kontrolli all, kusjuures käsitsi lühema osa lülisamba käsitsi immobiliseerimine (BCC on tihti kombineeritud kaela lülisamba kahjustusega).
• Intravenoosne induktsioon ravimiga, mis takistab larüngoskoopia tõttu intrakraniaalse rõhu suurenemist. Ravimi valik ei ole oluline, peamine on valida annus, mis väldib vererõhu kõikumisi (ketamiini ei tohi kasutada, kuna see tõstab vererõhku, aju verevoolu ja ICP-d). Propofooli kasutatakse laialdaselt.
• Kihiline järjestikune induktsioon suksametooniumi kasutamisel (1 mg / kg) - mäletan võimalust täis kõhuga ja selle teravat laienemist.
• Sätestage maomaha dekompressiooniks orogastriline proovivõtt.
• Mehaaniline ventilatsioon, mis toetab RaO2> 13,5 kPa (100 mm Hg) ja RazO24,5-5,0 kPa (34-38 mm Hg).
• Säilitada sedatsioon ja neuromuskulaarne blokaad lühiajaliste ravimitega (nagu propofool, fentanüül, atrakurium) ventilatsiooniks ja köha vältimiseks.
• Fluidravi 0,9% soolalahus või kolloid, toetades SBP> 90 mm Hg. Art. - kui ICP-d jälgitakse, on MTD eesmärk> 60 mm Hg. Art. Vedelikumahu valik on olulisem kui selle koostis, kuid glükoosi sisaldavat ja hüpotoonilist lahust tuleb vältida.
• Vererõhu säilitamiseks piisaval tasemel, eriti rahustite hüpotensiivse toime leevendamiseks, võib vajalikuks osutuda ka inotroopid.
• Mannitooli 20% (0,5 g / kg) võib kasutada kõrgenenud vererõhu komplekssel ravil - see on kasulik konsulteerida neurokirurgia keskuse spetsialistidega.
• Kiire CT-ga patsientidel, kellel on suur risk intrakraniaalse hematoomiga või SCG <8 pärast elustamist.

[1], [2]

Näidud neurokirurgi suunamiseks

CT sümptomid värske koljusisese hemorraagia / hematoomiga. Patsient vastab CT näidustustele, kuid seda ei saa kohapeal teostada. Patsiendi kliiniline pilt tekitab muret vaatamata CT-skaneerimisele.

Milline neurokirurg soovib teda puudutavat küsimust teada saada?

Patsiendi vanus ja tema ajalugu (kui on olemas). Anamnees ja kahjustuse olemus. Neuroloogiline seisund. Kas patsient rääkis pärast vigastust? ShKG kohapeal ja vastuvõtu saabumisel. ShKG dünaamika vastuvõtmise hetkest. Õpilaste ja jäsemete reaktsioonid. Kardiorespiratoorsed seisundid: vererõhk ja südame löögisagedus, veregaasid, röntgenograafia. Kahju: kolju luumurrud, ekstrakraniaalsed kahjustused. CT ja röntgenograafilised andmed: välja arvatud pneumotoraaks, muud uuringud, mida on kirjeldatud olukorras.

Doing: intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon? Verevarustus Samaaegse kahjustuse ravi, seire, ravimid ja süstitud vedelikud - annus ja manustamisaeg.

Täiendav arstiabi traumaatilise ajukahjustuse korral

• Teiste kahjustuste väljaselgitamiseks korraldage üksikasjalik uuesti läbivaatamine.
• Kõigepealt on vaja ravida aktiivset verejooksu ja muid eluohtlikke kahjustusi rindkere ja kõhuõõnes, jättes samal ajal unarusse suurenenud intrakraniaalse rõhu ja mitte lõpetades selle suunatud ravi.
• Krambige koos antikonvulsantidega - fenütoiin 15 mg / kg.
• Arutlege neurokirurgidega CT-i nähtudega CCT-ga patsientidel

Näidikud hädaolukorra jaoks

• ShKG 12 tunni järel või pärast ravi algust (näiteks see avab silmad ainult valu või ei reageeri vastupidisele kõnele).
• Teadvuse taseme halvenemine (SDG vähenemine 2 või enama punkti võrra) või fokaalsete neuroloogiliste sümptomite progresseerumine.

Näidud kiirele CT-le

• Segane või unisus (SSC 13 või 14) viimase nelja tunni jooksul ei parane.
• Röntgenikiirgus või kolju murde kliinilised tunnused, sõltumata teadvuse tasemest.
• Uute neuroloogiliste sümptomite ilmnemine ilma halvenemiseta.
• ShKG 15 ilma kolju luumurdeta, kuid millel on üks järgmistest:
  • raske, püsiv peavalu;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • ärritatavus või muutunud käitumine; kui krambid on.

Esmaabi andmisel esmaõõndehaiguste korral tuleb seda kahju selgelt eristada järgmiste tingimustega:

• Alkohol või narkootikumide mürgitus.
• Subaraknoidne hemorraagia või muu spontaanne intrakraniaalne hemorraagia.
• Anoksiline / hüpoksiline intrakraniaalne kahjustus.

Abi liikumisel peavigastuse korral

• Enne transpordi alustamist peaks pea pea vigastuste korral saavutama piisava stabiliseerumise ja abi.
• Transportimise ajal peavad olema kättesaadavad kõik vajalikud seadmed elustamiseks ja jälgimiseks, ravimid, intravenoosne juurdepääs, infusiooniseadmed.
• Transpordiga tegelevad meditsiinitöötajad peavad olema piisava väljaõppe ja kogemusega elusloomade ja intensiivravi korral ning nende arv peab olema piisav.
• Enne transportimist ja transportimise ajal on vajalik saatvate ja vastuvõtvate asutuste vahel kindel kontakt ja mõistmine.
• Andmed, uurimistöö- ja protseduuriprotokollid, röntgenikiirgus ja skannimine peavad olema patsiendiga.