Atoopilise dermatiidi ravi lastel

Atoopilise dermatiidi ravi lastel peaks olema terviklik ja patogeensete, sealhulgas kõrvaldamise korral, toitumine, allergia režiimis lokaalsete ja süsteemsete narkomaaniaravi korrigeerimine kaasuvate haiguste patsiendi haridus, rehabilitatsioon. Ravi poolt kujundatud raskusest kliinilised nähud.

Ravi peaks olema suunatud järgmistele eesmärkidele:

• haiguse kliiniliste ilmingute vähendamine:
• ägenemiste sageduse vähendamine;
• patsientide elukvaliteedi parandamine;
• nakkuslike komplikatsioonide ennetamine.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

• Allergia: luua diagnoosi allergia uuring, sihtkoha kõrvaldamine toitumine, asutamise põhjus-märkimisväärne allergeenid, valiku ja parandus diagnostilisi seotud allergiliste haiguste, patsiendi haridus ja ennetamine hingamisteede allergia.
• Dermatoloog: diagnoosimiseks, diferentsiaaldiagnostikaks teiste nahahaigustega, kohaliku ravi valikul ja korrigeerimisel, patsiendi haridusel.
• Korduv konsultatsioon dermatoloog ja allergoloog ka vajalik Halva vastuseks kohalike Glükokortikoididega (CIM) või antihistamiinikumid, juuresolekul komplikatsioone, raske või püsiv haigus muidugi | pikk või sage kasutamine tugev CIM. Kompleksne Nahakahjustused (20% kehapinna või 10% silmalaugude naha kaasamine. Käed, lahkliha, kas patsiendil on korduvad infektsioonid, ühine eksfoliatiivset erütrodermiat või fookused).
• Toitumisspetsialist: üksikute toitumiste koostamine ja korrigeerimine.
• Otorinolarüngologist: kroonilise infektsiooni fookuste esilekutsumine ja sanitaarkaitse. Allergilise riniidi sümptomite varajane avastamine.
• Psühhoneuroloog: raske sügelus, käitumishäired.
• Meditsiini psühholoog: psühhoteraapiliseks raviks, lõõgastusmeetodite koolitamiseks, stressi leevendamiseks ja käitumise muutmiseks.

Atoopilise dermatiidi ravimine lastel

Atoopilise dermatiidi kohalik ravi lastel on atoopilise dermatiidi kompleksravi kohustuslik ja oluline osa. Seda tuleks teha diferentseeritult, võttes arvesse naha patoloogilisi muutusi.

Eesmärk paikseks raviks atoopiline dermatiit - mitte ainult leevendamine põletikku ja sügelust, vaid ka taastamisel vees lipiidide kiht ja nahk barjäärifunktsiooni samuti nõuetekohane ja igapäevase nahahoolduse.

Lastel põhinevad atoopilise dermatiidi salvid ja kreemid glükokortikoidide baasil

Kohalikud glükokortikoidid on atoopilise dermatiidi ägenemise raviks esmavaliku ravimid. Samuti ettevalmistused ravi alustamiseks mõõdukate ja raskete haigusvormide korral. Praegu puuduvad täpsed andmed rakenduste optimaalse sageduse, ravi kestuse, atoopilise dermatiidi raviks kasutatud kohalike glükokortikoidide koguste ja kontsentratsiooni kohta.

Ei ole selge ettekujutuse kasu Lokaalse glükokortikoidi 2 korda päevas, võrreldes üksikute taotluse alusel käesoleva sätte esimese etapi kohtlemine on õigustatud määramisest ühe paikse kortikosteroide kõigile patsientidele atoopiline dermatiit.

Laste tugevate lokaalsete glükokortikoidide lühiajaliste kursuste (3 päeva) määramine on sama efektiivne kui nõrkade lokaalsete glükokortikoidide pikaajaline kasutamine (7 päeva).

Ei soovita lahjendamist seeriaviisiline kohaliku paikseks glükokortikoidide ükskõikne salvide paikseks atoopilise dermatiidi, kuna see lahjendamist ei vähenda esinemissageduse kõrvaltoimeid, mida tõendab andmed randomiseeritud kontrollitud uuringutes, kuid sellega kaasneb märkimisväärne vähenemine kohaliku ravitoimet glükokortikoidi paikse.

Vähendades oluliselt raskusest kliinilisi ilminguid haigus võib olla lokaalne glükokortikoidi kohaldada perioodilise kulgemisega (tavaliselt 2 korda nädalas) kombinatsioonis toiteväärtust vahenditega säilitada haiguse taandumisel, kuid ainult juhul, kui pikaajalise ravi glükokortikoidide kohaliku õigustatud lainjas haiguse kulgu. Application kombineeritud segude hulka glükokortikoidide ja antibiootikumid on eeliseid kohalike glükokortikoidi (puudumisel nakkusliku tüsistused).

Risk paikseid kõrvaltoimeid ravis glükokortikoidi paikse (jutid, naha atroofia, telangiektaasiat), eriti tundlikud nahapiirkondadele (nägu, kael. Folds) piirab võimalust pikaajaliseks kasutamiseks glükokortikoidide kohalikus atoopiline dermatiit. Minimaalsete kõrvalmõjudega on fluorimata CIM valdavalt vnegenomnym toimemehhanism (mometasoon - Elokim) ja mittehalogeensete CIM (metüülprednisoloon hüdrokortisoonatseponaat - Advantan). Neist mometasooniga on osutunud eelis tõhususe võrreldes metüülprednisoloon ".

Kohalike glükokortikoidide kasutamine tundlikes nahapiirkondades on piiratud.

Sõltuvalt võimsuse glükokortikoidi paikse seostuda tsütosooli retseptori blokeerivad aktiivsust fosfolipaas ₂ ja moodustumise vähendamiseks põletikuliste vahendajate, arvestades kontsentratsiooni toimeainet. MGC jõu abil jaguneb tavaliselt tegevusklassideks (Euroopas jagatakse I-IV klassid), mis on ühendatud nelja rühma:

• väga tugev (IV klass)
• tugev (III klass);
• keskmine (II klass):
• nõrk (I klass).

MGC klassifikatsioon tegevuse astme järgi (Miller & Munro)

Klass (tegevusaste)	Ravimi nimi
IV (väga tugev)	Klobetasool (Dermovate) 0,05% kreemi, salvi
III (tugev)	Flutikasoon (Fliksotid) 0,005% salvi Betametasoon (Celestoderm-B) 0,1% salv, kreem Mometasoon (Elokom) 0,1% salv, kreem, kreem Metüülprednisolooni aceponaat (Advantan) 0,1% õlise salvi, salv. Kreem, emulsioon Triamtsinoloon (triamtsinoloon) 0,1% salvi
II (keskmise tugevusega)	Alklometasoon (Afloderm) 0,05% salv, koor Fluticasoon (Fliksotid) 0,05% kreem Hüdrokortisoon (Lokoid) 0,1% salv, kreem
1 (nõrk)	Hüdrokortisoon (hüdrokortisoon) 1%, 2,5% koor, salv Prednisoloon

Üldised soovitused lastele salvide ja kreemide kasutamise kohta, mis sisaldavad glükokortikosteroide

• Raske ägenemise ja lokaalsete patoloogiliste nahakahjustuste korral pagasiruumi ja jäsemete korral algab ravi III klassi MHC-ga. Näo naha ja teiste naha tundlike alade (kaela voldid) ravimiseks on soovitatav kasutada kaltsineuriini inhibiitoreid.
• Rutiinseks kasutamiseks lapse tüve ja jäsemete kahjustuste lokaliseerimisel soovitavad MHC I või II klassid.
• Ärge kasutage IV klassi IV klassi alla 14-aastastel lastel.

Kreemid ja salvid, mis sisaldavad glükokortikosteroide, antibakteriaalseid ja seenevastaseid aineid

Juuresolekul või kahtlusega nakkusliku komplikatsioon näitab loovutamise koos antibiootikumi ja seenevastased ained glükokortikoidide (betametasoon + klotrimasooli + gentamütsiin).

On leitud, et kui rikutakse atoopilise dermatiidi barjäärifunktsioon. Tehtud uuringutes on viimastel aastatel näitavad, et rikutakse barjäärifunktsioon epidermise täheldatakse mitte ainult ägenemise atoopiline dermatiit. Kuid remissiooni, samuti nahapiirkondadele, ei kaasatud patoloogiline protsess. Ajal ägenemine atoopiline dermatiit esineb tavaliselt rikkumise terviklikkuse sarvkihi, mis sageli kaasneb kliinilised nähud sekundaarsete infektsioonide. Infektsioonid naha atoopilise dermatiidi (sageli on raske, pikaldane käimasoleva põhjuslikku ravi, kipuvad korduda. Kõige sagedasem tüsistus atoopilise dermatiidi on püodermad, mis voolab kujul impetiigo, keeb, follikuliit ja sycosis. Rasketel juhtudel võib isegi töötada abstsessid. Ja 90% juhtudest bakteriaalsete nahapõletik tekib, kui S. Aureus. kohaldatud välise Ühendatud juhul liitumiseks või parandada olemasolevaid püodermiat lyukokortikosteroidy, mis koosnevad antibakteriaalsed ja / või seenevastased komponent.

B antibakteriaalse viimastel aastatel Venemaal hakkas kasutama narkootikume, mis sisaldavad laia spektriga antibiootikumiga. - fusidiinhape (FC). FC on bakteriostaatiline. Kuid väga suurtes annustes ja bakteritsiidne aktiivsus, peamiselt grampositiivsete bakterite vastu. FC valdab suurim toime S. Aureus ja S. Epidermidis, sealhulgas metitsilliin-resistentsete tüvede (metitsilliin - resistentne S. Aureus - MRSA). Atoopiline dermatiit, mis on keeruline sekundaarse infektsiooni tõttu. FC kasutatakse nii süsteemselt kui ka kohapeal. Peamiselt kombineeritud paiksete preparaatide osana. Ühendatud FC paiksete ravimitega koos betametasoon (Futsikort) või FC kombinatsioonis hüdrokortisoon (Fucidinum T) võimaldab saada kiire ja stabiilse positiivse ravitoimet tüsistunud vormid atoopiline dermatiit, samuti vähendades naha kolonisatsiooni S. Aureus, võrreldes monoteraapiaga glükokortikosteroidid.

[1], [2], [3], [4]

Kaltsineuriini inhibiitorid

Kaltsineuriini paiksete inhibiitorite (kohalikud immunomodulaatorid) hulka kuuluvad pimekroliimus (1% kreem) ja takroliimus. Pimekroliimus on mittesteroidne ravim, mis on proinflammatoorsete tsütokiinide produktsiooni raku selektiivne inhibiitor. Pärsib tsütokiinide süntees T-lümfotsüüdid ja nuumrakud (IL-2. IL-4, IL-10, IFN-y) pärssimise teel proinflammatory tsütokiini geeni transkriptsiooni. Supresseerib nuumrakkude põletikuliste vahendajate vabanemist, mis viib sügeluse, punetuse ja turse ennetamiseni. Haigusnähtude alguses rakendatakse haiguse pikaajalist kontrolli. Pimekroliimuse efektiivsus atoopilise dermatiidi korral on tõestatud. On tõestatud, et pimekroliimuse kasutamine on ohutu, vähendab efektiivselt atoopilise dermatiidi sümptomite raskust kerge ja mõõduka haigusjuhtumiga lastel. Ravim takistab haiguse progresseerumist, vähendab ägenemiste esinemissagedust ja raskust, vähendab vajadust MHC kasutamise järele. Pimekroliimust iseloomustab madal süsteemne imendumine; see ei põhjusta naha atroofiat. Seda saab kasutada patsientidel, kellel on 3 kuud kõigil kehaosadel ja eriti tundlikes piirkondades (näo, kaela, naha voldid) ilma piiranguteta kasutusalale.

Võttes arvesse toimemehhanismi, ei saa välistada kohaliku immunosupressiooni võimalust, kuid pimekroliimust kasutavatel patsientidel on teiseste nahainfektsioonide tekke oht väiksem kui MHC-d saavatel patsientidel. Patsiendid, kes kasutavad lokaalseid kaltsineuriini inhibiitoreid, on soovitavad vähendada loodusliku päikesevalguse ja kunstliku kiirguse allikatega kokkupuudet ning päikesepaistelistel päevadel kasutada päikesekaitset pärast ravimi manustamist nahale.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Tõrva ettevalmistamine

Kasutatakse atoopilise dermatiidi raviks lastel, mõnel juhul võivad nad olla alternatiiviks MHC ja kaltsineuriini inhibiitoritele. Kuid nende laialdane rakendamine piirab nende põletikuvastase toime aeglast arengut ja väljendunud kosmeetilisi defekte. See peaks võtma arvesse tõrva derivaatide kantserogeense toime võimalikku ohtu käsitlevaid andmeid, mis põhinevad tõrva komponentidega töötavate inimeste kutsehaiguste uurimisel.

Antibakteriaalsete ja seentevastaste omadustega kohalikud abinõud

Terapeutilised antibakteriaalsed ja seentevastased ained on efektiivsed atoopilise dermatiidi korral, mis on komplitseeritud bakteriaalsete või seenhaigustega. Leviku takistamiseks seeninfektsiooni taustal antibiootikumi õigustatud tähistus kompleksi sisaldavaid preparaate nii bakteriostaatilisteks ja fungitsiidse komponente (nt .. + gentamütsiin mometasooniga betametasoon + klotrimasooli + gentamütsiin).

Antiseptikume kasutatakse atoopilise dermatiidi kompleksravi korral. Kuid tõendid nende efektiivsuse kohta, mida kinnitasid randomiseeritud kontrollitud uuringud, ei.

Meditsiinilise kosmeetika niisutavad (pehmendavad) ravimid

Niisutajaid ja pehmendid sisalduvad standardse raviga atoopilise dermatiidi, kuna need taastada terviklikkuse vees ja lipiidide kohta sarvestunud epidermise kihtidesse, et parandada naha barjääri funktsiooni (corneotherapy) on GCS säästmise efekti ja seda kasutatakse, et saavutada ja säilitada kontrolli sümptomeid. Neid vahendeid nahale regulaarselt, iga päev vähemalt kaks korda päevas, sealhulgas pärast iga pesemist või vannis taustana CIM ja kaltsineuriinile inhibiitorid. Ja vähendamise atoopiline dermatiit, kui ei ole sümptomeid. Need tooted toidavad ja niisutab nahka, vähendavad kuivust ja vähendavad sügelust.

Salvid ja kreemid taastatakse epidermise kahjustatud hüdrolipiidkiht tõhusamalt kui kreemid. Toime maksimaalne kestus on 6 tundi. Seetõttu peaks toitainete ja niisutajate kasutamine olema sagedane. Iga 3-4 nädala tagant on tahhüfülaksia nähtuste vältimiseks vajalik toitainete ja niisutavate ainete muutus.

Toite ja niisutavate ainete hulka kuuluvad traditsioonilised (ükskõiksed) ja nüüdisaegsed vahendid terapeutilistesse dermatoloogilistesse kosmeetikatoodetesse.

Dermatoloogiline kosmeetika kuivale ja atoopilisele nahahooldusele

Programm	Hügieen	Niiskus	Toide	Anti-magamine
Atodermi programm (laboratoorium Bioderma)	Mouss Atoderm Seep Atoderm	Cream Atoder RR Kreem Hydrabio	Cream Atoderm Cream Atoderm RR	Atoderm RO Tsinkkreem
Kuiva ja atoopilise naha programm (Uryazhi labor)	Seep Cu-Zn Cu-Zn geel	Termiline vesi Uryazh (pihusti) Hüdroliidne kreem	Emollient kreem emollient kreem Extreme	Spray Cu-Zn Kreem Cu-Zn Kreem prusied Gel Prusied
Program A-Derma (Ducret'i laboratoorium)	Seebipulber aed-reaabaga piimaga, aed-reaali piimaga geel	Exomega piim	Exomega kreem	Lotion Sitelium Kreem Elitelial
Müstelli programm (Laboratory Expansciece)	Puhastav kreem Stel Atopy		Kreem-emulsioon Stel Atopy
Lipikari programm (La Roche-Posay lab)	Seep Surgra Mousse Lipikar Sindat	Termiline vesi La Roche-Posay (spray), kreem Hydronorm, koor Toleran	Lipikari emulsioon Lipikaaraviõli CERALIP LIP CREAM
Friedermi šampoonide seeria	Friederm Zink Friderm PH tasakaalus			Friederm Zink
Kuiva ja atoopilise naha programm termilise vee Aven (labor Aven)	Seep Cold-Creamiga. Külma kreemiga geel	Termiline vesi Aven (pihusti) Külma emulsiooni keha emulsioon Loputage ülitundlikku nahka ilma loputamiseta	Paksem Tricker kreem, pehmendav vann Cold-Body Cream huulepalsam koos külmkreemiga	Lotion Sicalfate Kreem Sicalfate

Traditsioonilised vahendid, eriti lanoliini või taimeõlide baasil, on mitmeid puudusi: nad loovad veekindla kile ja põhjustavad sageli allergilisi reaktsioone. Seetõttu peetakse lootustandvateks kaasaegsete meditsiiniliste dermatoloogiliste kosmeetikavahendite kasutamist. Kõige tavalisem on programmid mitme spetsialiseeritud nahahaiguste laborid: Bioderma (programm Atoderm) Laboratory programmi Uriage, Ducret (programmi A-Derma), Aven (programm atoopilise naha).

Need programmid põhinevad konkreetsete, tasakaalustatud ja hoolikalt valitud komponentide kasutamisel.

Laste igapäevane nahahooldus atoopilise dermatiidi korral

Kolmas tähtis ülesanne kohaliku atoopilise dermatiidi lastel on õigus päevas skin care (puhastamine, niisutamine), mille tulemusel väheneb patoloogiliste muutuste epidermis ja taastada oma funktsiooni ja vältida ägenemise, mis suurendab ka ravi efektiivsust ja suurendab ravivastuse kestus.

Oluline on märkida, et vanade vananenud dermatoloogide paigaldamine, mis keelab atoopilise dermatiidiga laste suplemise ja eriti haiguse ägenemise, on vale. Vastupidi, igapäevane suplemine (vannide kasutamine on eelistatav duššile), hüdratid ja naha puhastamine, parem juurdepääs ravimitele ja epidermise funktsioonide parandamine.

Et puhastada nahka tuleks kasutada päevas lühikest cool (32-35 ° C) vannis 10 minutit, kusjuures lahjat alus (pH 5,5), mis ei sisalda leelise [nt Friderm sarja šampooni pH tasakaalu, mis saab kasutada ka geeli vann või vahu (eeldab 10-minutilise kokkupuute)).

Samal eesmärgil on soovitatav kasutada dermatoloogilisi ravimeid - seepe, vahasid, geeli. Neil on pehme aluspesu aluseta, efektiivselt puhas ja samal ajal pehmendab, toidab ja niisutab nahka, ärritamata.

Kui puhastate nahka, ärge seda hõõruge. Pärast suplemist on soovitatav ainult naha pinnale märguda, ilma seda pühkides.

Parandada naha seisundit, vähendada ärritust, taastada kahjustunud epiteeli struktuur ja funktsioon atoopilise dermatiidi korral, võib aidata D-panthenooli.

D-panthenooli saab kasutada lapse elu esimestel päevadel igas nahapiirkonnas. D-Panthenol aitab säilitada naha looduslikku kaitsekihti ja soodustab kahjustatud naha kiiret paranemist.

D-panthenool küllastamaks nahka vajaliku dekspanthenooliga ainevahetuse aktiveerimiseks. Pantoteenhappe (vees lahustuvat vitamiini B) derivaat, mis normaliseerib rakkude metabolismi, stimuleerib naha taastumist, suurendab kollageenikiude tugevust.

Optimaalne molekulmass, hüdrofiilsus ja madal polaarsus võimaldab D-panthenooli tungimist läbi viia kõikidesse nahakihtidesse.

Seega soodustab D-Panthenol rakkude metabolismi normaliseerumist, pakkudes naharakke energia ja toitainetega. On naha jaoks regeneratiivne põletikuvastane toime. Vähendab ärritust, toidab ja pehmendab nahka, aitab vältida kuivust ja koorumist.

Lastel oleva atoopilise dermatiidi väliseks teraapiaks on päevane nahahooldus mugavam kreem D-panthenol. Sellel on kerge tekstuur, kiiresti imendub, jätmata jälgi.

Imikutel pehme ala õrna naha kaitsmiseks ja juba ilmunud mähkmelööbe raviks on sobivam D-panthenooli salv, mis loob usaldusväärse niiskusbarjääri.

[11], [12], [13], [14], [15]

Atoopilise dermatiidi süsteemne ravi lastel

Antihistamiinikumid on kõige sagedamini kasutatav ravimite rühm atoopilise dermatiidi raviks kogu maailmas. Selle ravimi rühma jaoks on tänapäevased soovitused piiratud järgmiste üldiste sätetega:

• nagu rahustid. Ja mittesoodsaid ravimeid (1. Ja 2. Põlvkond) tuleb pidada atoopilise dermatiidi baasteraapiaks lastel;
• antihistamiinikumid tuleks kasutada atoopiline dermatiit vahendina võitlemiseks kihelus (sügelus kuna atoopiline dermatiit - on üks patogeneesimehhanisme mis toetavad põletik);
• antihistamiine võib kasutada nii päeva jooksul pidevalt ja ainult enne magamaminekut, mis sõltub iga patsiendi haiguse individuaalsest käigust.

Kaasaegsed antihistamiinikumid

1. Põlvkond (rahustav)	2. Põlvkond (mitte-istuv)
	Inaktiivsed metaboliidid	Aktiivsed metaboliidid
Dimettidiin (fenüül)	Loratadiin (Claritine)	Dezloratadin (Erius)
Sequifenadiin (Fencarole)	Ebastin (tabel)	Levotestirisiin (Xyzal)
Klemastin (Tavegil)		Tsetirisiin (Zirtec)
Chloropyramine (Suprastin)		Feksofenadiin (Telfast)
Tsüprogeptidiin (peritool)

1. Põlvkonna antihistamiinid

Esimese põlvkonna ainult H1-retseptorite antihistamiinikumid on ainult 30%. Et saavutada soovitud antihistamiini mõju nõuab kõrgetes kontsentratsioonides nende ravimite sisaldus veres, mis nõuab määramisest suurtes annustes. Tähtis on, et nendel ravimitel sedatiivsed mõju, sest tänu kõrgele Lipofiilsuse kergesti tungida hematoentsefaalbarjääri ja tekitada H1-retseptori blokaadi kesk- ja m-kolinoretseptoritega kohta kesknärvisüsteemis (KNS), mis muudab nad soovimatute rahustava toime. Eesmärk võib nende ravimite uimasust suurendada ja letargia patsientidel halvendab kognitiivset funktsiooni lastele (kontsentratsioon, mälu ja õppimisvõime). Seepärast ei tohiks neid pidevalt ja pikka aega kasutada ning neid võib kasutada ainult sügeluse vähendamiseks atoopilise dermatiidi lühikeste kursuste ägenemisega. Enamgi veel, kuna m-holinoliticheskogo (atropiini) nende ravimite toime ei soovitata lastel atoopiline dermatiit koostoimes astma või allergiline nohu.

[16], [17], [18], [19], [20]

2. Põlvkonna antihistamiinid

Need ravimid toimivad valikuliselt H1-retseptoritele, neil ei ole m-koliinolüütilist toimet. Nende oluliseks eeliseks on sedatiivse toime puudumine ja mõju kognitiivsetele funktsioonidele. Seepärast on nad atoopilise dermatiidi ravis valitud ravimid, sealhulgas hingamisteede allergiaga lastel (bronhiaalastma ja allergiline riniit). Neid võib pikka aega kasutada, et kaotada mitte ainult öö, vaid ka päevane sügelus. Teise põlvkonna antihistamiinikumide oluline erinevus on mitte ainult selektiivne H1 blokeeriv toime, vaid ka põletikuvastane toime.

Ketotifeeni atoopilise dermatiidi efektiivsus ja kromoglükhappe suukaudsed vormid ei ole randomiseeritud kontrollitud uuringutes tõestatud.

[21], [22]

Atoopilise dermatiidi antibakteriaalne ravi lastel

Atoopilise dermatiidi patsiendi nahk patoloogilises protsessis ja väljaspool seda on sageli koloniseeritud Staphylococcus aureus'ega. Antibakteriaalsete ravimite lokaalne ja süsteemne kasutamine ajutiselt vähendab koloniseerumise taset. Nakkuse kliiniliste sümptomite puudumisel on antibakteriaalsete ravimite süsteemne kasutamine atoopilise dermatiidi korral vähene mõju. Antibiootikumide süsteemne kasutamine on põhjendatud patsientidel, kellel on kinnitatud raske bakteriaalne nahainfektsioon, millega kaasneb palavik, mürgitus, üldise seisundi häired ja patsiendi kehv tervis. Antibiootikumide pikendatud kasutamine muudel eesmärkidel (näiteks haiguse standardsete ravivormide suhtes resistentsete ravimite raviks) ei ole soovitatav.

[23], [24], [25], [26]

Immunosupressiivne teraapia

Seda kasutatakse eriti rasket atoopilist dermatiiti ja kõigi teiste ravimeetodite ebapiisavat efektiivsust. Immunosupressiivse ravi määramise küsimust otsustab allergoloog-immunoloog.

Tsüklosporiin ja asatiopriin

Need ravimid on efektiivsed atoopilise dermatiidi raskete vormide raviks, kuid nende toksilisus ja arvukad kõrvaltoimed piiravad nende kasutamist. Tsüklosporiini lühikestel kursustel on kumulatiivne toime oluliselt väiksem kui pikaajalise ravi korral (ravimi võtmine 1 aasta jooksul). 2,5 mg / kg tsüklosporiini algannus on jagatud kaheks jagatud annuseks päevas ja manustatakse patsiendile. Kõrvaltoimete tõenäosuse vähendamiseks ei tohi päevane annus ületada 5 mg / kg päevas.

[27], [28], [29], [30],

Süsteemsed glükokortikoidid

Süsteemseid glükokortikoide kasutatakse lühiajaliste kursuste käigus atoopilise dermatiidi raskete ägenemiste leevendamiseks. Kuid kõrvaltoimed piiravad selle ravimeetodi kasutamist lastel, mistõttu glükookartikoidide süsteemset kasutamist ei saa rutiinseks kasutamiseks soovitada. Vaatamata selle pikaajalisele kasutamisele ei ole selle ravimeetodi efektiivsust kontrollivad randomiseeritud uuringud kättesaadavad.

Allergi-spetsiifiline immunoteraapia

Seda atraktiivset dermatiiti ei kasutata, kuid see võib olla efektiivne samaaegse astma, allergilise rinokonjunktiviidi korral.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Alternatiivsed atoopilise dermatiidi ravi meetodid

Randomiseeritud kontrollitud uuringutes ei ole andmeid atoopilise dermatiidi ravis homöopaatia, refleksoloogia, taimse ravimi, bioloogiliselt aktiivsete lisandite jms efektiivsuse kohta.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Atoopilise dermatiidi mittefarmakoloogiline ravi lastel

Toit atoopilise dermatiidi lastel

Atoopilise dermatiidiga laste toitumine mängib olulist rolli atoopilise dermatiidi ravis ja esmasel ennetamisel, eriti imikutel ja väikelastel. Põhjuselt oluliste toiduallergeenide väljajätmine toidus võib oluliselt parandada laste seisundit ja elukvaliteeti, haiguse prognoosi ja tulemusi.

Kõige sagedasem atoopilise dermatiidi põhjus esimesel eluaastal lastel on lehmapiimavalkude allergia (79-89%). Looduslik sööt annab optimaalseid tingimusi normaalseks kasvuks ja lapse arenguks, kuid isegi 10-15% lastest, kes on rinnapiima, on "piima" allergia. Sellistel juhtudel kasutatakse sojagude segu: ka (Nestle, Šveits), Nutrilak soja (Nutritek, Venemaa), Frisoosa (Frisland, Holland) jt.

Arengus allergia Sojavalkude, samuti raskete vormide toiduallergia soovitatakse allergia segus suurt proteiinihüdrolüüsi: Alfar (Nestle) ja Nutramigen Pregestimil (Mead Johnson) ja teised.

At allergia gluteeni - valgu teraviljatoodete (nisu, rukis, kaer), esineb 20-25% lastest atoopilise dermatiidi, on soovitatav kasutada gluteenivaba allergia putru tööstustoodangu põhineb tatar, riis, mais (tootjad: Istra-Nutricia, Remedy, Heinz, Humann ja teised).

Atoopilise dermatiidiga toidud ei ole soovitatav kasutada lastele (eriti esimese eluaja jooksul) kõrge allergergilise toimega toiduga. Iga uue toote kasutuselevõtt peaks toimuma pediaatri rangelt järelevalve all.

Ärge jätke haigete laste toidust toiduvärvide, säilitusainete, emulgaatorite toidule; teravad, soolatud ja praetud roogad, puljongid, majoneesid; piirata kõrge sensibiliseerivusega tooteid.

NB! Mistahes toote eemaldamine laste toidust tuleks läbi viia tõestatud talumatuse tagajärjel. Toidu ja ravimite talutavuse määramisel on soovitatav kaaluda ristallergia tõenäosust. Seega laste allergia lehmapiimavalku allergia võib täheldada veise- ja teatud Ensüümiperparaatide valmistatud limaskesta mao, kõhunäärme kariloomade; allergia vormidesse sageli märgistatud ülitundlikkus sisaldavate toiduainete pärmi: keefiri küpsetamisel, kalja, hallitus juustud (Roquefortis, Brie D- Blue jt.), penitsilliinantibiootikumide jne

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Fototeraapia

UV-kiiritust kasutatakse 12-aastastel patsientidel, kellel on tavalised nahainfektsioonid, mis on standardravimile vastupidavad.

Bioresonantsteraapia

Randomiseeritud kontrollitud uuringuid selle meetodi efektiivsuse kohta ei tehtud.

[51], [52], [53]

Psühhoteraapia

Atoopilise dermatiidi ravi lastel võib läbi viia grupieranditega psühhoteraapiaga, kus toimub lõõgastustehnika, stresside eemaldamise ja käitumise muutmise väljaõpe.

Haiglaravi näitajad

• Atoopilise dermatiidi ägenemine, millega kaasneb üldise seisundi rikkumine.
• Üldine nahaprotsess, millega kaasneb sekundaarne infektsioon.
• Korduvad nahainfektsioonid.

Patsiendikoolitus

Patsienti tuleb koolitada:

• nahahoolduse reeglid;
• toitainete ja niisutajate, kohalike glükokortikosteroidide ja muude ravimite õige kasutamine;
• Kokkupuute piiramine kahjulike keskkonnateguritega.

Üldised soovitused atoopilise dermatiidi korral:

• Hypoallergeenne režiim, toitumine.
• Maksimaalsed kontaktid haiguse leevendavate keskkonnateguritega.
• Tagage ruumis optimaalne õhuniiskus (50-60%).
• Säilitage mugav õhutemperatuur.
• Kasutage kliimaseadet ruumis kuuma ilmaga.
• Välistada sünteetiliste kangaste kasutamist, villast valmistatud riideid, puuvillase riide eelistamist, siidit, voodipesu.
• Pakkuge vaiksele keskkonda koolis ja kodus.
• Pintsli küüned lühike.
• Ärrituse ajal magage puuvillased sokid ja kindad.
• Ärge keelake suplemist, ärge kasutage dušši ja / või vanni kuuma vett; Veeprotseduurid peaksid olema lühiajalised (5-10 minutit), kasutades sooja vett.
• Pärast ujumist basseinis võtke dušš ja kasutage niisutajat.
• Kasutage atoopilise dermatiidi korral spetsiaalseid nahahooldustooteid.
• Kasuta pesemiseks vedelaid, mitte pulbriid pesuvahendeid.
• Vähendage kokkupuudet allergeenidega, mis haigust süvendavad, samuti ärritavate ainetega.
• Kasutage päikesekaitsekreemi, mis ei põhjusta päikesepaistes nahaärritust.
• Vastutav arst määrab täielikult.

Patsiendid ei tohiks:

• kasutada alkoholi sisaldavad hügieenitooted;
• Kasutage antimikroobseid aineid ilma arsti soovituseta;
• Spordis osalemiseks, kuna see põhjustab intensiivset higistamist ja sellega kaasneb naha tihe kokkupuude riietega;
• liiga sageli võtma veeprotseduure;
• pesemise ajal hõõruge nahka intensiivselt ja kasutage seadme pesemiseks seadme raskemat seadet kui froteerätikuga käsn.

Atoopiline dermatiit mõjutab oluliselt laste elukvaliteeti. Negatiivse mõju tõttu elukvaliteedile on atoopiline dermatiit psoriaasist parem ja võrreldav diabeedi debutiga sellistes tõsistes tingimustes.