Troofilised haavandid: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Tropical haavand - kollektiivne termin viidata erinevatele nii päritolu ja kliinilise haavandid, mis on ühised climatogeographic vajalikud tegurid nende tekkimist ja arengut troopilistes ja subtroopilistes riikides. Praegu on erinevaid troopilisi haavandid on suurim kliinilise autonoomia on peamiselt erasektori troopiline haavandid, haavandid tropikoloidnaya, kõrbed ja korall haavand haavand.

Tropical haavand - pikaldane resistentsed ja voolav haavandiline protsessi koos valitsevat lokaliseerimine naha ümber pahkluu ja vähem madalama kolmanda jala, esineb sagedamini lastel, noortel ja keskealistel meestel elavad troopilistes ja subtroopilistes kliimas. Sünonüümidena nimetatakse troopilist haavandit mõnikord fagodeetiliseks, heegeldatud, džunglisse, Madagaskariks jt.

Troopiliste haavandite epidemioloogia

See haigus on troopilisest haavandist enamikus riikides kuumas troopilises kliimas. Lõuna-Ameerika -. On Brasiilia, Guajaana, Colombia, Ecuador, Argentina, Tšiili ja teiste troopiliste haavand esineb suhteliselt kõrge sagedusega peaaegu kõikides riikides, eriti idas ja lõunas mandri Aafrikas. Paljud troopiliste haavanditega patsiendid on registreeritud Indias, Sri Lankas, Nepaalis, vähem sageli Lõuna-Hiinas ja Indoneesias. Harvad juhtumid on täheldatud Iraanis, Türgis ja teistes Lähis-Ida riikides.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Troopilise haavandi põhjused

Vaatamata arvukatele uuringutele on troopilises fagodeelse haavandi etiopatogeneesi küsimused paljudel juhtudel ebaselged. Täna on olemas seisukoht, et troopiliste haavandite põhjused on strepto-stafülokoki infektsioonid, mille fosospiroli kohustuslik esinemine selles ühenduses on. Inglise dermatoloogid on välja pakkunud troopiliste haavandite etiopatogeneesi teooriat, mida kirjeldatakse nelja tähega F: suu, füsobakterid, mustus, hõõrdumine. See tähendab ülekaalus kaasamine jalamil, pidev kohalolek segatud taimestiku haavandid fuzobakterii, looduslik bakteriaalse saastumise keskkonna troopikas ja muidugi suur vigastusoht naha alajäsemete tõttu traditsiooniliste avatud kingad või isegi selle puudumisest.

Eelsoodumus haiguse troopiliste haavandi vähenemine kaitsvaid omadusi ja reaktsioonivõime tõttu neidnde või muid sarnaseid haigusi, nagu malaaria, framböösia, düsenteeriat ja teiste troopiliste helmintiaasi ja infektsioone parasitosis. Tihtipeale on troopilisi haavandeid täheldatud seedetraktist tingitud düstroofiaga inimestel, samuti hüpo- ja ajutaminoosil.

Vitamiinipuuduse tähtsust troopiliste haavandite patogeneesis näitab nende esinemissageduse sõltuvus aastaajast, st hooajalisusest. On teada, et troopilisi haavandeid esineb sagedamini kevadhooajal, mil endeemsete tsoonide elanike toitumine on vitamiinide vaesest alla saanud. Sügisel lähemal, mil toidusegur muutus mitmekesisemaks ja rikastaks, väheneb juhtumite arv.

Muude tegurite hulgas, mis aitavad kaasa tekkimist troopiline haavandid, võib osutada eiramisel keha hügieeni, saneerimine hilja naha vigastused, sealhulgas hammustab erinevate putukate kohti, augud ja rohkem kipitav mürgiseid taimi, reostus maa jne

Samuti on tugev ja põhjendatud seisukoht, et troopiline haavand on vaeste haigus, mis peegeldab arengumaade kolmanda maailma madalat sotsiaalmajanduslikku taset, millest enamus kuulub troopilistele ja subtroopilistele piirkondadele.

[12], [13], [14], [15],

Troopilise haavandi sümptomid

Tropical haavandit esineb kõige sagedamini noorukitel ja noortel meestel, harvem - alla 40-aastased. Seda seletatakse kõigepealt kõige sagedasemate kokkupuutega selle kondentsendi korral naha vigastustega alajäsemetel. Tavaliselt registreeritakse troopilisi haavandeid individuaalsete vaatlustena, kuid on kirjeldatud väikeste epideemiate juhtumeid, eriti sõjavangide, teepuhastusmasinate, džunglite juhtide jms puhul.

Valdav enamikul juhtudest on troopiliste haavandite tüüpiline paiknemine alajäsemete, eriti pahkluu ja alajäseme alaosa, st troopikas kõige sagedamini kokkupuutel vigastuste ja reostusega ning erinevate putukate hammustustega. Atüüpilise juhtumi korral võivad troopilised haavandid paikneda ülemiste jäsemete ja teiste kehaosade nahal.

Enamikel patsientidel on troopilised haavandid üksikud ja enamasti ühepoolsed. Ilmselt võib autoinsukulatsiooni fenomen olla mehhanismi korral, mis põhjustab haruldasi haavandeid.

Troopilise haavandi sümptomid algavad tihtipeale ägedalt: alates mullide moodustumisest või pisikestest kuni herneseni, mida ümbritseb selgelt terava põletikulise veljega. Palperatsioonil, väljamõeldud baasil, määratakse sageli piiratud tihendus. Sageli põhjustab element algusest peale patsiendile valu, mis suureneb isegi vähimatki puudutusega. Piisavalt kiire, juba teisel päeval põisapõletiku kate purustatakse, vabastades väikese hulga purpurseeruva verise vedeliku. Saadud erosioon, mis lühikese aja jooksul ulatub haavandisse, on esialgu tavaliselt pealiskaudne, sellel on ümmargused või ovaalsed jooned, must-halli põhi ja selged, veidi erodeeritud servad. Edasise evolutsiooni käigus võib haavand kasvada aeglaselt nii sügavale kui ka äärealale.

Haigusjuhtumi keskosas hakkab moodustuma tuhka-halli värvi nekrootilised massid, mõnikord mõne kollakasrohelise tooniga. Kärntõbi tavaliselt testovatoy poolpehme, annab välja ebameeldiv lõhn, ning selle tagasilükkamise allosas haavandi foonil pyonecrotic lagunemine kudedes leitud pehme roosa-hallika granuleerimisel. Korduma vaatamata arengut granulatsioonikoega all kärn (eriti haavandite keskel), pehmete kudede lagunemise käigus haavandi piirkonnas mitte ainult peatada, vaid jätkub, tabades sügava nahaaluse kihi.

Troopiliste haavandite väga tüüpiline sümptom on nn gravitatsiooni nähtus. Seda väljendatakse asjaolus, et haavandi kasv mööda perifeeriat toimib peamiselt raskusjõu suunas, s.t. Valdavalt vertikaalses asendis, haavand "viskab" alla jalale.

Tuleb märkida, et hoolimata suhteliselt terav pilt kliinilise haiguse kulgu, eriti ilmekas varase arengu patoloogilist protsessi, osa lümfisüsteemi reaktsioon on tavaliselt väga nõrk, eriti juhul, piirkondlik adenitis on haruldane. Ebatüüpilised ja kõik väljendunud häired patsientide üldises seisundis. Haigus ravi puudumisel kestab määramatult pikka aega - mitu kuud ja isegi aastaid. Troopilise haavandi edukas ravimine viib selle kadumiseeni, harvem lõpeb protsess erinevate suuruste ja kujundite sileda rätiku moodustamisega. Rohkem või vähem harvem on armuliini armistumine, eriti keskel, ja pehme paberi märgi tavaliselt hüpopiliseeritud taust. Vastupidi, piimapuu perifeerne tsoon paistab mõnevõrra hüperpigmenteeritud.

Enamikul juhtudel, eriti Aafrika kontinendi elanike hulgas, kellel on "keloidi diatsiis", on nende keha funktsionaalse seisundi üheks tunnuseks see, et armid võivad olla keloidseks muutunud.

Troopiliste haavandite kõige tavalisemad atüüpilised vormid on nn hüpertroofiline troopiline haavand. Seda iseloomustab asjaolu, et selle tulemusena rahutu taimestiku põhja haavandid hakkavad rääkima selgelt üle üldise taseme naha garantiieeskirjad kasvajate meenutav peaaegu pidev ja ebaühtlane konglomeraat.

Harva, eriti vaesestatud mitmesuguste somaatiliste haiguste patsientidel, haavandite selle voolu algusest tohivad pikne milline esineda pahaloomulised ja viia sügava nekroos. Sellistel juhtudel täheldatakse üldisi nähtusi temperatuuri tõusuna vahemikus 38-39 ° C, samuti leukotsütoosi ja ESRi suurenemise. Sepsise arengu võimalus ei ole välistatud.

Troopiliste haavandite diagnoosimine

Troopilised haavandid on kõige sagedamini eristatud varikoos ja muudest troofilistest haavanditest. Oluline on meeles pidada, et veenilaiendite haavandid tavaliselt arendada taustal üldise veenilaiendite sümptom, oluliselt sagedamini naistel ja eakate ja lokaliseeritud, tavaliselt alumises kolmandikus sääreluu. Kuid troopikas on troopiliste haavandite diferentsiaaldiagnostika haigu Buruli jaoks, mis on ka nende maailma piirkondade jaoks endeemiline, olla asjakohasem . Buruli haavand on erinevad paljusus nahakahjustused erinevate lokaliseerimine, tema kokkupuude kõikides vanuserühmades rohkem väljendunud "indekseerimise" ja milline on läbitungiv tekkega töötlemata armid.

"Troopilise haavandi" diagnoos on kindlaks määratud ainult tüüpilises kliinilises pildil. Vähem tähtsad on makroskoopilised ja kultuurilised diagnoosimeetodid, kuna on võimalik avastada mitmesuguseid patogeene, mis on mõnikord teisejärgulised.

[16], [17], [18], [19]

Troopiliste haavandite ravi

Troopilise haavandi süsteemne ravi hõlmab enamasti laia toimespektriga antibiootikume, sageli kombineeritud järjestikust või rotatsioonravit. Seda tehnikat juhib haiguse etiopatogeneesi aluseks olevate mikroobide seos ning osalejatel on sageli erinev tundlikkus ja resistentsus üksikute antibiootikumide suhtes. Sulfonüülamiidi preparaate manustatakse ka sees ja pulbrina. Paikne ravi troopiliste Haavandi haavandi niisutamine erinevate desinfitseerivat antiseptilised ja põletikuvastased kasutamine salvid, sealhulgas kortikosteroidi, eelistatavalt koos antibiootikumidega. Vastavalt näidustustele kasutatakse kirurgilist sekkumist - eemaldatakse nekroos (väljaheide tervetes kudedes) koos järgneva plaastri sideme kleeplindi riba lisamisega. Äärmuslikel juhtudel, eriti ulatusliku gangrenoosse lagunemise ja üldise seisundi halvenemise korral, on näidatud jäseme amputatsioon.

Kuidas välditakse troopilist haavandit?

Troopilisi haavandeid saab ära hoida, jälgides kehahügieeni, alakätete naha mikrotrauma õigeaegset töötlemist (kingade kandmine). On vaja aktiivselt ja tõenäoliselt varakult ravida naha kahjustusi, mis tekivad nahal.

Troopiliste haavandite prognoosimine on tavaliselt soodne ja sõltub suurel määral keha üldisest seisundist ja selle reaktiivsusest. Mõningatel juhtudel võib protsess põhjustada sügavaid ja haruldasi rütmihäireid ja puudeid; täheldatakse vähenenud töövõimet ja anküloosi hüppeliigese tekkimise tagajärjel.