Heroiin: heroiinisõltuvus, sümptomid, üleannustamine ja ravi

Opioide kasutatakse peamiselt valusündroomide raviks. Mõned aju mehhanismid, mis reguleerivad valu tajumist, võivad põhjustada rahulolu või eufooria. Seoses sellega kasutatakse opioide väljaspool meditsiinit - eufooria seisundi või "buzz" saamiseks. Võimalus põhjustada eufooriat muutub kuritarvitamise ohuks ja on tehtud mitmeid katseid, et eraldada eufooria mehhanismist analgeesia mehhanism. Siiani pole olnud võimalik luua opioidi, mis võiks põhjustada analgeesia ilma eufooriaeta. Sellegipoolest võimaldas sellise ravimi otsimine paremini mõista valu füsioloogilisi mehhanisme. Endogeensete opioidpeptiidide kujutisel ja sarnasusel põhinevad preparaadid omavad täpsemat mõju, kuid kliinilises praktikas pole neid praegu saadaval. Ravimid, mis ei toimi opioidi retseptoreid, näiteks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (aspiriin, ibuprofeen ja teised.) Mängi olulist rolli raviks teatud teostuste valu, eriti krooniline valu. Siiski jäävad opioidid kõige tõhusamaks raviks intensiivse valu korral.

Eriti sageli kasutatakse ägeda valu raviks opioide. Mõned patsiendid tunnevad rõõmu mitte ainult valu leevendamise, vaid ka lõõgastava, anksiolüütilise ja euphorogeense toime tõttu. See kehtib eriti kõrge mürgistusastmega olukordades, näiteks müokardi infarktiga patsientide intensiivse valu rinnus. Kui terved vabatahtlikud, kellel opioidide manustamisel valulikkust ei esine, teatavad ka ravimi kõrvaltoimete, iivelduse, oksendamise või sedatsiooni kõrvaltoimetega seotud ebameeldivatest tundetest. Valusündroomiga patsiendid tekitavad harva opioidide kuritarvitamise või sõltuvuse. Muidugi, opioidide pideva kasutuselevõtuga tekib taluvus paratamatult, ja kui ravim äkki katkestatakse, tekib ärajätunemine. See tähendab "füüsilist sõltuvust", kuid mitte sõltuvust (see tähendab "sõltuvust" vastavalt ametlikele psühhiaatrilistele määratlustele).

Ärge hoiduge opioidide kasutamisest vähiga patsientidel, kuna nad kardavad, et nad võivad sõltuvust tekitada. Kui patsiendil on näidustatud opioidide pikaajaline ravi, on soovitatav kasutada ravimeid, millel on aeglane, kuid pika toimega toime, manustatuna sisemiselt. Sellisel juhul väheneb eufooria tekkimise tõenäosus annuse tekkimisel või ärajätunähtude ilmnemisel ravimit järsult katkestades. Sellest vaatenurgast lähtuvalt on raskeks krooniliseks valu kasutatavaks ravimiks metadoon. Samuti võite kasutada morfiini preparaati suukaudseks manustamiseks koos prolongeeritud vabanemisega (MS-kontin). Kiire, kuid lühikese toimega opiaadid (näiteks hüdromorfoon või oksükodoon) on näidustatud peamiselt ägeda valu lühiajaliseks raviks (näiteks pärast operatsiooni). Patsientide tolerantsuse ja füüsilise sõltuvuse arengus võivad sümptomid ilmneda süstide vahel, mille käigus selle perioodi jooksul esineb valu ületamise langus. Seega, kui on vaja pidevalt eelistada enamikel patsientidel, tuleb anda pikaajalise toimega ravimid.

Opioidide kuritarvitamise või sõltuvuse oht on eriti suur patsientidel, kes kurdavad valu, kellel puudub selge füüsiline põhjus või mis on seotud kroonilise eluohtliku haigusega. Näideteks on krooniline peavalu, seljavalu, kõhuvalu või valu perifeersetes neuropaatides. Nendel juhtudel võib opioide kasutada ainult intensiivse valu lühiajaliseks raviks, kuid pikaajalist ravi ei soovitata. Neil suhteliselt harvadel juhtudel, kui transformatsiooni kontrollitava juriidilise kasutamine opioidide kuritarvitamise selline samm näitab sageli, et patsient varem kui tavaliselt tagasi minu arst kirjutada retsepti või küsida "hädaabi" teise haiglasse ägeda valu kaebused ja opioidi süstimise taotlus.

Opioididest on heroiin kõige sagedamini kuritarvitamise objektiks. USAs ei kasutata heroiini kliinilises praktikas. Mõned väidavad, et heroiin on unikaalsed valuvaigistavad omadused ja neid saab kasutada, et ravida tugevat valu, kuid see säte ei ole kunagi leidnud kinnitust topeltpimedas uuringus, mis on võrreldes efektiivsust heroiini teiste parenteraalselt manustatud opioidide. Sellest hoolimata levib heroiin ebaseaduslike kanalite kaudu laialdaselt ning ühe miljoni millimeetri hind langes 1990ndatel oluliselt. Paljude aastate jooksul oli heroiini ebaseaduslikult levitatud aktiivsus: annus 100 mg sisaldas 0 ... 8 (keskmiselt 4) mg toimeainet ja ülejäänud koosnes inertsest või toksilisest lisandist. 1990. Aastate keskel tõusis suurtes linnades levitatud heroiini puhastamise määr 45% -ni ja mõnes proovis kuni 85%. Seega, keskmine annus tuleb süstida isik, kes heroiini, oli kõrgem, mis suurendab füüsilist sõltuvust ja võõrutussündroom raskemad lõppedes selle regulaarne kasutamine. Kui heroiin varem vajab ainult intravenoosset manustamist, siis võiks suitsetada suurema puhastusainega preparaate. See tõi kaasa asjaolu, et heroiini hakkasid kasutama inimesed, kes olid varem hoidunud selle kasutamisest veeni süstimise ohu tõttu.

Kuigi ei ole võimalik täpselt arvutada inimeste arv heroiinisõltlastest Ameerika Ühendriikides, kuid kui te võtate arvesse andmeid surmade arvu üledoosi, inimeste arv, kes taotlevad ravi või kinni heroiiniga inimeste koguarvu heroiini sõltuvus võib hinnanguliselt 750 000-1 000 000 inimest. Täpselt ei ole teada, kui palju inimesi kasutas heroiini lühikese aja jooksul, kuid ei kuritarvitanud seda regulaarselt. Perede küsitlus näitas, et 1,5% Ameerika täiskasvanutest võttis heroiini igal ajal oma elus, 23% juhtudest vastasid kriteeriumid sõltuvusest.

[1], [2],

Heroiinist sõltuvus

Pärast intravenoosset heroiini lahust esineb arvukalt aistinguid, näiteks kuuma- valatav, eufooria erakordne rõõm ( "Rush" või "saabumist"), mis on võrreldes seksuaalse orgasmi. Opioidide vahel on mõningaid erinevusi nende ägeda toime iseloomu osas: morfiin põhjustab rohkem histamiini vabastavat toimet ja meperidiin on tugevam stiimul.

Sellegipoolest ei suutnud isegi kogenud narkomaanid kahel pimedatel uuringutel eristada heroiini toimet hüdromorfoonile. Lisaks ei ole teaduslikke tõendeid selle kohta, et heroiin on intensiivse valu leevendamiseks tõhusam kui hüdromorfoon, kuigi mõned arstid riikides, kus heroiini kasutatakse analgeetiliselt, on veendunud selle paremuses. Heroiini populaarsus USA-s tuleneb selle ebaseaduslikust turustamisest ja tegevuse kiirusest.

Pärast heroiini intravenoosset manustamist toimub reaktsioon 1 minuti jooksul. Heroiin on lipiidides kergesti lahustuv ja seetõttu tungib kiiresti vere-aju barjääri, mille järel see deatsetüülitakse 6-monoatsetüülmorfiini ja morfiini aktiivsete metaboliitide moodustamisega. Pärast intensiivset eufooriat, mis kestab 45 sekundit kuni mitu minutit, järgneb umbes tund tunni jooksul sedatsiooniperiood ja rahu ("hovering"). Sõltuvalt annusest mõjutab heroiin 3 kuni 5 tundi. Isikud, kes põevad sellist haigust nagu heroiinisõltuvus, saavad seda süstida 2 ... 4 korda päevas, tasakaalustades nii eufooria ja varajase tühistamise sündroomiga seotud ebameeldivate tunnete vahel. See põhjustab arvukaid häireid vähemalt selles osas, mida kontrollivad endogeensed opioidid.

Näiteks heroiinist sõltuvatel isikutel on kõrvalekaldeid mõjutavad hüpotaalamuse-ajuripatsi-gonadal- või hüpotaalamuse-ajuripatsi-neerupealise teljed. Heroiiniga sõltuvatele naistele on iseloomulik ebaregulaarne menstruatsioon ja meestel on erinevad seksuaalsed probleemid. Pärast heroiini libiido süstimist väheneb ja abstinentsiaegadel esineb sageli enneaegseid ejakulatsioone ja isegi spontaanseid ejakulatsioone. Kannatab ka afektiivne riik. Isikud, kellel on heroiinisõltuvus, on suhteliselt ühilduvad ja ühilduvad, kuid muutuvad ärritatavaks ja agressiivseks kaotamise ajal.

Patsientide aruannete kohaselt moodustub opioidide euphorogeenset toimet kiiresti sallivus. Tundlikkus areneb ja nende võime hingata, põhjustada analgeetilist ja sedatiivset toimet, iiveldust. Heroiini kasutavad inimesed tavaliselt suurendavad oma päevaannust sõltuvalt ravimi kättesaadavusest ja selle omandamise võimalustest. Kui ravim on saadaval, suurendatakse annust mõnikord 100 korda. Isegi kõrge tolerantsiga on üleannustamise oht, kui annus ületab tolerantsi. Üleannustamine ilmneb tõenäoliselt siis, kui omandatud annus on ootamatult tugevam või kui heroiin segatakse tugevama opioidiga, näiteks fentanüüliga.

Kuidas heroiini sõltuvus avaldub?

Heroiinist sõltuvus või muud lühitoimelised opioidid põhjustavad käitumismuutusi ja tavaliselt muutuvad kokkusobimatuks täieõigusliku produktiivse eluga. Arstidel ja teistel tervishoiutöötajatel, kellel on igapäevane juurdepääs nendele ravimitele, on ootuspärane kuritarvitamine ja sõltuvus opioididest. Arstid alustavad sageli eeldust, et nad saavad oma annust leida, võimaldades neil oma seisundit parandada. Näiteks seljavalu kannatavad arstid võivad ise hüdromorfooni süstida, et säilitada oma varasem aktiivsus ja patsientide abistamise võime. Aja jooksul aga kaob opioidide tarbimise kontroll ja ilmnevad käitumisharjumused, mis võivad sugulastele ja kolleegidele näha. Opioidide pidev kasutamine on tänu käitumise muutustele ja üleannustamise ohule, eriti kui tugevam ravim on juhuslikult sisse viidud, kuid tavaliselt ei põhjusta see siseorganitele ja süsteemidele toksilist kahju.

Opiaadid kasutatakse sageli koos teiste ravimitega. Sageli kasutatakse heroiini ja kokaiini kombinatsiooni (kiirballi - sõna otseses mõttes: "kiire ball").

Selles kombinatsioonis olevad fännid väidavad, et see toob üksikute ainetega võrreldes intensiivsema eufooria. Heroiinisõltlased mõnikord kasutatakse "ravi" erutus ja ärrituvus, et sageli tekivad pärast kokkupuudet kokaiini. Opioidide ja psühhostimulantide farmakoloogilised mõjud mõjutavad üksteist sageli. Kokaiinist suurendab tase dünorfiinile rottidel, buprenorfiini olevaks osaline agonist müü-opioid antagonisti ja kappa opioidi retseptoreid nõrgendab spontaanse loomad kasutavad kokaiini. Lisaks vähendab kokaiin opioidide ärahoidmise sündroomi ilmnemist rottidel. Sellise opioidide ja kokaiini või teiste psühhostimulantide vahelise interaktsiooni kliiniline tähtsus on endiselt halvasti arusaadav.

Kuigi opioidid ise on mittetoksilised, suremus inimesed, kellel on heroiinisõltuvusele on üsna kõrge. Need varast surma seostatakse sageli tahtmatu üleannustamise seotud kuritegeliku tegevuse oht kokkupõrkeks turustajad aine. Mittesteriilsete ravimite ja ühiste süstevahendite kasutamisega on seotud suur hulk tõsiseid infektsioone. Isikud, kes kuritarvitada heroiini, ühine bakteriaalsete infektsioonide, sealhulgas põhjustades naha abstsess kopsuinfektsioone ja endokardiit ja viirusnakkused, eriti HIV ja hepatiit C intravenoosne manustamine psühhoaktiivsete ainete oli peamiseks teguriks HIV leviku ja hepatiit C, mis võib olla tõsiste komplikatsioonide ja varase surma põhjus.

Heroiini üleannustamine ja selle ravi

Heroiini üleannustamine ilmneb uimasust või rasket hingamisdepressiooni kooma. Seda on sageli täheldatud vastsündinutel, kes on sündinud emade hulgast, kellele manustati opioidanalgeetikume süstimise ajal. Samasugust mustrit on täheldatud ka heroiinisõltlastel inimestel, kes süstivad ravimit kõrgema kui tavalise puhastustasemega või tugevama opioidi annusega kui heroiin. See on mõnikord juhtum, kui isikud, kes levitavad psühhoaktiivseid aineid, annavad heroiinile fentanüüli.

Õnneks on heroiinis üleannustamisel efektiivne antidood. Naloksoonil on kõrge afiinsus mu-opioidiretseptorite, morfiini ja teiste tugevate opioidagonistide toimekoha suhtes. Naloksoon asendab opioidid retseptorist ja seega ületab üleannustamise sümptomid. Intravenoosse manustamise korral ilmneb efekt vähem kui 1 minut, kuid opioidi manustamisel on väga suur annus vaja täiendavaid süstimisi. Oluline on meeles pidada, et naloksoonil on väga lühike toime. Kui pika toimeajaga opioidi põhjustatud üleannustamine tekib, kostab naloksooni toimet, kuid 45 minuti pärast ilmnevad heroiini üleannustamise sümptomid uuesti.

Heroiinist sõltuvuse ravi

Nagu teistegi sõltuvusvormide puhul, on ravi esimene etapp füüsilise sõltuvuse kaotamine ja detoksikatsiooni. Heroiinist eemaldumine on subjektiivselt äärmiselt ebameeldiv, kuid harva ähvardab elu. See areneb 6-12 tundi pärast viimase lühitoimelise opioidi süstimist või 72-84 tundi pärast pikatoimelise opioidi manustamist. Isikud, kellel on heroiinisõltuvus, läbivad tihti heroiini ärajätmise varase etapi, kui järgmise annuse saamine on võimatu. Mõnes narkosõltujate toetusrühmas ei ole harjumus vabanemise sündroomi leevendamiseks, nii et sõltlane elab selle rühma toe taustal. Sündroomi kestus ja intensiivsus määratakse kindlaks ravimi farmakokineetika järgi. Heroiini ärajätmine on intensiivne, lühiajaline ja kestab 5-10 päeva. Metadooni ärajäämise sündroom areneb aeglasemalt ja kestab kauem. Metadooni kasutamise tõenäosus on tõenäoliselt veelgi pikenenud võõrutussündroomi teisest etapist - nn pikaajalisest võõrutussündroomist.

Kuidas eemaldada heroiini võtmine?

Võõrutus tuleks teha, kui te kavatsete täielik patsiendi keeldumine narkootikumide tema osalemine programmi psühholoogilist rehabilitatsiooni isikud, kes on loobunud ravimid (eneseabi rühmade või statsionaarset ravi). Ennetava retsidiivi ennetamise tõhusa programmi puudumisel on enamasti pärast võõrutusprotseduuri toimunud retsidiiv. Detoksifitseerimine peaks toimuma ka siis, kui patsiendi jaoks on kavandatud opioid-naltreksooni retseptorite pika toimeajaga antagonist. Aga kui patsiendil on näidatud toetavat opioidteraapiat ja ta eelistab seda konkreetset ravimeetodit, ei tehta detoksikatsiooni. Sellisel juhul saab patsiendi kohe üle kanda heroiinist metadooni või L-alfa-atsetüülmetadoolini (L-AAM).

Kõige sagedamini kasutatav opioidide ärahoidmise sündroomi valmistamise meetod põhineb risttolerantsi nähtusel ja seisneb juriidiliste opioididevastaste ravimite vahetamises, millele järgneb annuse vähendamine järk-järgult. Opioidide detoksikatsiooni põhimõtted on samad, mis teiste psüühakutiliste ainete puhul, mis põhjustavad füüsilist sõltuvust. Soovitatav on lühiajalise opioidi, nagu heroiin, asendamine pikatoimelise ravimiga, näiteks metadooniga. Metadooni algannus on tavaliselt 20 mg. See on katseannus, mis võimaldab prognoosida heroiini ärajätmiseks vajalikku annust. Ravi esimesel päeval võib kogu annus määrata, võttes arvesse vastust sellele metadooni esialgsele annusele. Kui 20 mg metadooni ei põhjusta kliiniliselt ilmset toimet, võib annust suurendada. Tavaliselt vähendab võõrutusnähtude nõrgenemine 20 mg metadooni annust 2 korda päevas annuse 20% vähendamisega järgneva detoksifikatsiooni päeval. Kui heroiini annus on suurem, peaks ka metadooni esialgne annus olema suurem.

Teine lähenemisviis detoksifitseerimisele põhineb klonidiini kasutamisel, mida tavaliselt kasutatakse antihüpertensiivse ravimina. Clonidine - alfa-2-adrenergilise agonisti mis aktiveerib presünaptilistel autoretseptorina kasvukohta coeruleus'i seega inhibeerivad adrenergilise süsteemi ajus ja perifeerias. Paljud Autonoomse opioidide ärajätmise sümptoomide sündroomi (nt iiveldus, oksendamine, valulik lihasspasmid, higistamine, tahhükardia, hüpertensioon) on põhjustatud kaotus pärssivat toimet opioidid, ka adrenergilise süsteemi. Seega võib klonidiin, ehkki see ei ole opioidne ravim, leevendada paljusid heroiini võtmise sümptomeid. Aga kloniid ei nõrgenda hajus valu või isu opioidid iseloomulik võõrutussündroom, et võõrutusnähtude raviks seda ravimit patsientidele sageli jätkuvalt kogeda ebamugavust. Kahjuks see lähenemine seisneb selles, et annus Klonidiini, valdav võõrutusnähud, sageli ka põhjustada hüpotensiooni ja pearinglust.

Opioidide ärahoidmise sündroomi kolmas ravirežiim on teoreetiliselt oluline, kuid seda praktikas ei rakendata. See põhineb endogeense opioidse süsteemi aktiveerimisel ilma ravimeid kasutamata. See meetod hõlmab akupunktuuri ja erinevate kesknärvisüsteemi aktiveerimise meetodite kasutamist perkutaanse elektrilise stimulatsiooni abil. Eksperiment näitas, et elektrostimulatsioon võib blokeerida rottidega võõrutussümptomeid ja suurendada endogeense opioidse süsteemi aktiivsust.

Ehkki endogeense opioidisüsteemi stimuleerimine tundub olevat kõige optimaalse opioidi ärajätunähtude ravimise kõige loomulikum viis, on kontrollitud uuringutes selle meetodi tõhusust raske kontrollida. Põhiprobleem on selles, et opioidide ärahoidmise sündroomiga patsientidel on suurenenud soovitatavus, mistõttu on raske välja jätta platseebot, mis on põhjustatud salapärase kambrisse paigutamise või nõela süstimisega naha alla.

Heroiinisõltuvuse pikaajaline ravi

Kui patsiendid vabastatakse pärast tühistamise sündroomi leevendamist haiglasse, siis on opioidide kompulsiivse kasutamise pikenemise tõenäosus suur. Sõltuvus on pikaajaline ravi vajav krooniline haigus. Erinevad tegurid määravad retsidiivi arengu. Üks neist teguritest on see, et võõrutussündroom ei reageeri 5-7 päeva pärast. Selle kerget ilmingut nimetatakse tihti "depressioonihäirete sündroomiks" ja see võib püsida kuni 6 kuud. Need püsivad muutused kipuvad ostsillaeruma, kui uus võrdluspunkt on kehtestatud, kuigi selle protsessi mehhanismi ei ole kindlaks tehtud. Pärast detoksifitseerimise protseduuri on ambulatoorne ravi ravimi täielikul katkestamisel harva edukas. Isegi pärast intensiivset detoksifitseerimisprotseduuri ja pikaajalist ravi spetsiaalsetes hooldusrühmades on ägenemiste sagedus väga suur.

Kõige edukam ravi heroiinist sõltuvuseks on seisundi stabiliseerimine metadooniga. Kui patsiendil, kes ravimit täielikult loobus, on taassurss, võib seda viivitamatult üle meta-dioni ilma detoksifikatsioonita. Metadooniannust peaks olema piisav, et vältida võõrutusnähtude vähemalt 24 tundi, L-AAM - .. Teise ravimiga FDA lubatud püsiravina ja blokeerimise võõrutusnähud 72 tundi Seega stabiilses seisundis L-AAM saab määrata 2- 3 korda nädalas, mis välistab igapäevase kliinilise seire vajaduse, mis võib rehabilitatsiooni protseduuri segada. Seoses andmetega Q-intervalli pikendamise võimaluse kohta L-AAM-ravi taustal on selle ravimi kasutamine mõnedes Euroopa riikides praegu peatatud.

Toetav ravi opioidiretseptori agonistiga

Metadooni või L-AAMi võtvatel patsientidel ei esine "tõusud ja langused", nagu näiteks heroiini võtmisel. Ravimi raviks väheneb ja see võib kaduda. Neuroendokriinsed rütmid on järk-järgult taastatud. Tänu risttolerantsile (metadooni ja heroiini vahel), annavad heroiini süstivad patsiendid ravitava taustale teada tavalise annuse toime vähenemise. See risttolerantsus on annusest sõltuv toime. Seega, mida kõrgem on metadooni säilitusannus, seda tõhusam on ebaseaduslike opioidide kasutamise ennetamine, mida tõendavad uriini kontrollimise tulemused. Aja jooksul arenevad patsiendid metadooni rahustava toimega, seega võivad nad osaleda õppeasutustes või nendega toime tulla. Lisaks opioidid põhjustada ka väikesed kuid pidev stimuleeriv toime, mis muutub märgatavaks pärast algav tolerantsuse rahusti tegevus siiski taustal metadooniannus stabiilse reaktsiooni kiirust ja aktiivsus suurenenud. Hiljutised uuringud on näidanud, et metadoon on mitte ainult selektiivne agonist müü-opioidretseptori, aga ka mõõdukad antagonist NMDA-retseptori, mis võib seletada, vähemalt osaliselt, vähene tolerantsuse mõju metadoon, mida hoitakse aastate jooksul.

Ravi opioidiretseptori antagonistidega

Teine terapeutiline võimalus on opioidiretseptori antagonistide kasutamine. Naltreksoon, nagu naloksoon, on opioidiretseptorite antagonist, kuid sellel on pikem toime. Sellel on kõrge afiinsus mu-opioidiretseptorite suhtes ja seega täielikult blokeerib heroiini ja teiste mu retseptori agonistide toimet. Siiski ei ole naltreksoonil peaaegu agonisti omadusi, see ei vähenda narkootikumide ihaolu ega soodusta abstinentsist tühistamissündroomi manustamist. Nendel põhjustel ei tohiks naltreksoonravi üldjuhul meelitada uimastisõltlasi. Kuid seda ravimit võib pärast detoksifitseerimist kasutada patsientidel, kellel opioidid on kõrgest motivatsioonist hoiduma. See meetod on eriti näidustatud arstide, õdede ja apteekritega, kellel on juurdepääs opioidravimitele. Kuigi naltreksoon oli algselt mõeldud opioidõltuvuse raviks, on alkoholismi raviks nüüd laialdasemalt kasutusel kogu maailmas.

Uued meetodid heroiini sõltuvuse raviks

Praegu pakuvad suurt huvi uued uimastid, mis on potentsiaalselt tõhusad mitmesugustes sõltuvusvormides. Üks selline ravim on buprenorfiin, mu-opioidiretseptorite osaline agonist. Seda iseloomustab aeglane algustunne ja märkimisväärne toime kestus, nõrkustunne sündroomi kõrvaldamiseks, väike üleannustamise oht. Samal ajal on tema võime blokeerida heroiini toime, on see võrreldav naltreksooniga. Buprenorfiini kasutatakse nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis naloksooniga. Kombinatsioonravi annuse suhe kahe ravimi peaks olema selline, et naloksooni oluliselt ei blokeeri võime buprenorfiini stimuleerida mu opioidi retseptorite kui mõlemad ravimid on võetud kooskõlas eesmärgiga, keele alla, aga kui keegi püüab siseneda see kombinatsioon intravenoosselt saada eufooria, siis blokeerib see võimalus naloksooni, millel on intravenoossel manustamisel suurem aktiivsus. On võimalik, et tingitud suhteline ohutus ja väike tõenäosus kuritarvitamise koos naloksooni, buprenorfiini leviku reguleeritakse leebemalt kui leviku teised opioidid. Selle opioidide sõltuvus saab ravida nagu iga teine haigus, eelkõige patsiendi saavad valik - töötlemiseks järelevalve all olevate arstide erapraksis või suurem, kuid väiksem kui mugav "metadoon" kliinikud.