Gonokoki infektsioon noorukitel ja täiskasvanutel

USAs on N. Gonorrhoeae poolt põhjustatud uute nakkusjuhtude arv hinnanguliselt 600 000 aastas. Enamikul juhtudel kaasneb meeste nakatumisega sümptomite ilmnemine, mis põhjustab nende ravi alustamist piisavalt kiiresti, et vältida tõsiseid tüsistusi, kuid mitte piisavalt kiiresti, et vältida nakkuse edasikandumist teistele. Naistel on enamasti infektsioon asümptomaatiline, kuni sellised tüsistused kui PID tekivad. PID, sõltumata sümptomite olemasolust või puudumisest, võib põhjustada munajuhade läbilaskvuse katkemist, mis omakorda viib viljatuse või emakavälise raseduse tekkeni. Kuna naistel on gonokokk infektsioon sageli asümptomaatiline, on gonorröa kontrollimise esmane meede USA-s kõrge riskiga rühmade naiste sõeluuringus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mittekomplitseeritud gonokoki infektsioon

Soovituslikud skeemid

• Cefixime 400 mg suu kaudu, üks kord,
• või tseftriaksoon 125 mg IM üks kord,
• või tsiprofloksatsiin 500 mg suu kaudu üks kord,
• või Ofloksatsiin 400 mg suu kaudu üks kord,
• pluss asitromütsiini 1 g suukaudselt üks kord
• või doksütsükliin 100 mg suu kaudu 2 korda päevas 7 päeva jooksul.

Spekter antimikroobse toime tsefiksiim sarnaneb tseftriaksooni, tsefiksiim kuid suukaudse annusega 400 mg ei anna sellist püsivalt kõrget bakteritsiidse veres ravimi annuses 125 mg tseftriakssna. Kliiniliste uuringute avaldatud andmed näitavad, et 400 mg annus ravib 97,1% kerge ja sugurakkudele sagenenud nakkusi. Tsefixime eelis seisneb selles, et seda võib kasutada suu kaudu.

125 mg tseftriaksooni ühekordne annus tagab ravimi püsiva kõrge bakteritsiidse taseme veres. Ulatuslik kliiniline kogemus näitab, et see on ohutu ja efektiivne komplitseeritu gonorröa raviks ja tervendab 99,1% kliinilistes uuringutes esitatud kergete urogenitaalsete ja anorektaalsete infektsioonide juhtudest.

Ciprofloxacin on väga aktiivne suurema osa tüvesid N. Gonorrhoeae ja 500 mg annab ühtlase bakteritsiidse kontsentratsiooni veres, tervendav 99,8% ja anorektaalse tüsistusteta urogenitaalne nakkuse avaldatud kliiniliste uuringute. Ciprofloksatsiin on ohutu, suhteliselt odav ja seda võib kasutada suu kaudu.

Ofloksatsiin on väga aktiivne ka enamiku N. Gonorrhoeae tüvede suhtes ja sellel on soodne farmakokineetika. Suukaudne annus 400 mg tõhusalt ravib 98,4% komplitseeritud urogenitaal- ja anorektaalsete infektsioonide juhtudest.

Mittekomplitseeritud gonokokk-kõri neelupõletik

Harv gonorröa nakkus on palju raskem ravida kui urogenitaalsete ja anogi-naalsete piirkondade nakkust. Mitmed soovitatavad raviskeemid on efektiivsed enam kui 90% juhtudest.

Soovituslikud skeemid

• Tseftriaksoon 125 mg IM üks kord,
• või tsiprofpoxacin 500 mg suu kaudu üks kord,
• või Ofloksatsiin 400 mg suu kaudu üks kord,
• pluss asitromütsiini 1 g suukaudselt üks kord
• või doksütsükliin 100 mg suu kaudu 2 korda päevas 7 päeva jooksul.

Gonokokk on teadlik

Viimastel aastatel on avaldatud ainult ühe uuringu, mis oli suunatud Põhja-Ameerikas läbi viidud gonokokkide konjunktiviidi ravimisel täiskasvanutel. Selles uuringus saavutati 12-l 12-st patsiendil head tulemused tsefriaksooni 1 g / m kohta.

Ravi

Tseftriaksooni ühekordne annus peab olema 1 g / m; Peale selle pestakse silm üks kord füsioloogilise soolalahusega.

Seksuaalpartnerite haldamine

Patsiente tuleb juhendada seksuaalpartnerite teavitamisel uurimise ja ravimise vajadusest (vt Narkomaania gonokokkide infektsioon, seksuaalpartnerite haldamine).

[7], [8], [9],

Disseminen gonokokk infektsioon

Levitatakse gonokoki infektsioon (DGI) on tagajärg gonokokaalse baktereemiasse sageli avaldub pustuloosset või petehhiaalsed lööve, liigesevalu asümmeetrilist tenosünoviiti või septiline artriit. Mõnikord on infektsioon keeruline perihepatiidi ja harva endokardiidi või meningiidi poolt. N. Gonorrhoeae tüved, mis põhjustavad levitatud gonokoki infektsiooni, põhjustavad kergeid põletikke suguelundite piirkonnas. Viimasel kümnendil on sellised tüved USAs harva eraldatud

Hiljuti ei ole avaldatud andmeid levitatud gonokokkide nakkuse ravi kohta Põhja-Ameerikas.

Ravi

Esmakordse ravi puhul on soovitatav haiglaravi, eriti kui puudub kindlus, et patsient lõpetab ravikuuri, samuti on ebaselge diagnoos, peenisepõletiku olemasolu liigeses või muud tüsistused. Patsiente tuleb uurida endokardiidi ja meningiidi suhtes. Kliiniliselt levinud gonokokkide infektsiooni saanud patsiente tuleb ka profülaktiliselt ravida Chlamydia infektsiooni korral.

Soovitatav algkava

Tseftriaksoon 1 g IM või IV iga 24 tunni järel.

Alternatiivsed esialgsed skeemid

Tseftriaksoon 1 g IV iga 8 tunni järel,

Või tset fi tsoksiim 1 g IV iga 8 tunni järel,

Või Patsientidel, kellel on allergia beeta-laktaamravimite suhtes:

Ciprofloksatsiin 500 mg IV iga 12 tunni järel

Või Ofloxacin 400 mg IV iga 12 tunni järel

Või Spectinomycin 2 g / m iga 12 tunni järel.

Kõikide nende skeemide ravi peaks jätkuma 2448 tunni pärast pärast paranemise algust; võib ravi sooritada vastavalt ühele järgnevatest skeemidest (ravi kestus on 1 nädal):

Cefixime 400 mg suu kaudu 2 korda päevas,

Või tsiprofloksatsiin 500 mg suu kaudu 2 korda päevas.

Või Ofloxacin 400 mg suu kaudu 2 korda päevas

Seksuaalpartnerite haldamine

Levinud gonokoki infektsiooniga inimeste seksuaalsete osapoolte poolt esinev gonokoki infektsioon esineb sageli asümptomaatiliselt. Sarnaselt nakkavatele infektsioonidele tuleb patsiente teavitada seksuaalpartnerite teavitamisest ja nende kaasamisest skriinimisse ja -ravi (vt. Gonokoki nakkushaigus, seksuaalpartnerite ravi).

[10], [11], [12], [13], [14]

Gonokoki meningiit ja endokardiit

Soovitatav algkava

Tseftriaksoon 1-2 g IV iga 12 tunni järel.

Meningiidi ravi peaks kesta 10-14 päeva ja endokardiit - vähemalt 4 nädalat. Komplitseeritud DGI ravi peaks toimuma ekspertide osalusel.

Seksuaalpartnerite haldamine

Nagu nakkavate nakkuste korral, tuleb patsiente teavitada seksuaalpartnerite teavitamisest ja nende kaasamisest läbivaatamiseks ja raviks.

Gonorröa ja klamüüdia infektsiooni samaaegne ravi

Vaatlused näitavad, et nakatunud inimese N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis avastatakse sageli, et patsientidel, kes saavad ravi gonorröa tuleks sätestada ka ravimeid, mis on efektiivsed lihtne suguelundite klamüüdia. Läbiviimine ravi suunatud nii patogeenide ilma katsetamata klamüüdia võib selgelt kasulik populatsioonides, kus klamüüdia in 20-40% juurde gonokoki infektsioon, st. A. Ravi klamüüdia on palju väiksem (alates $ 0,50 kuni $ 1.50 doksütsükliini) jaoks võrreldes uuringu maksumusega. Mõned eksperdid usuvad, et tavapäraselt kasutada sellist ravi toob kaasa märkimisväärse vähenemise levimus klamüüdia. Kuna enamik tüvede Neisseria gonorrhoeae USA tundlik asitromütsiini ja doksütsükliini, nende üheaegsel rakendamisel võib takistada arengut ravimresistentsuse N. Gonorrhoeae.

Kuna mõlema patogeeni suhtes rakendatud ravi hakkas kehtima, on mõnedes populatsioonides vähenenud klamüüdia levik ja klamüüdia nakkuse testid muutunud tundlikumaks ja neid kasutatakse palju laiemalt. Kui segainfektsiooni levimus on väike, võivad mõned arstid eelistada klamüüdia testimist kui koosravimist. Siiski on see ravimeetod näidustatud patsientidele, kes ei pruugi katse tulemuste korral tagasi pöörduda.

N. Gonorrhoeae stabiilsus kinoloonide suhtes

Kinolooniresistentsete tüvede põhjustatud gonorröa juhtumid on paljudes maailma paikades, sealhulgas Põhja-Ameerikas, juhuslikud ja hakkavad Aasia piirkondades laialdaselt levima. USA-s veebruariks olid kinolooniresistentsed gonokokkide tüved veel haruldased. 1996. Aastal GISP programmist isoleeritud 6 639 isolaadist oli vähem kui 0,05% tsiprofloksatsiini minimaalses inhibeerivas kontsentratsioonis> 1,0 mg / ml. Isolates saadi 26 linnast ja moodustasid ligikaudu 1,3% kõigist Ameerika Ühendriikides diagnoositud gonokokkide nakkusega meestel isoleeritud tüvedest. Kuna kinolooni suhtes resistentsed tüved moodustavad vähem kui 1% kõigist 26 linnast isoleeritud N. Gonorrhoeae tüvedest, on fluorokinoloone soovitatav kasutada. Kuid gonokoki resistentsus kinoloonide suhtes suureneb tõenäoliselt.

Alternatiivsed skeemid

Spectinomycin 2 g IM üks kord. Spetsinomütsiin on kallis ja seda tuleb süstides kasutada. Kuid see on efektiivne ravim ja avaldatud kliiniliste uuringute kohaselt ravib 2% kergetest urogenitaalseid ja anorektaalseid infektsioone. Spetsinomütsiin jääb valitud ravimiks selliste patsientide ravis, kes ei talu ei tsefalosporiine ega kinoloone.

Üksik-raviskeemide tsefalosporiinid, on efektiivsed tüsistusteta genitalnoi või anal gonorröa arvatud tseftriaksooni (125 mg / m) ja tsefiksiim (400 mg suukaudselt) hulka kuuluvad: a) tseftisoksiim 500 mg / m kord, b) tsefotaksiim 500 mg / m kord) tsefotetan 1 g / m lõplikult g) tsefoksitiiniga 1 g / m probenetsiidile üks kord 1 g suukaudselt. Ükski neist süstitavad tsefalosporiinid on eeliseid võrreldes tseftriaksooni ja kogeda nende kliinilist rakendust tüsistusteta gonorröa vähem.

Kinoloonidega ravimiseks kasutatavad üheannuselised raviskeemid hõlmavad: 400 mg suukaudset enoksatsiini; Suukaudselt manustatav lomefloksatsiin 400 mg ja suukaudne norfloksatsiin 800 mg. On näidatud, et nad on ohutud ja tõhusad ravis tüsistusteta gonorröa, kuid ei ole mingeid eeliseid tsiprof-loksatsinom 500 mg või ofloksatsiini 400 mg.

N. Gonorrhoeae suhtes on aktiivsed mitmed teised antimikroobsed ained, kuid selle käsiraamatu ülesanne ei ole kõigi tõhusate ravirežiimide loetelu avaldamine.

Asitromütsiin, 2 g suu kaudu, on tõhus nakkavate gonokokkide infektsiooni vastu, kuid see on kallis ja põhjustab liiga sageli seedetrakti häireid, nii et seda saab soovitada gonorröa raviks. Suukaudselt annuses 1 g manustamisel ei ole atsitromütsiin piisavalt efektiivne, avaldatud uuringute kohaselt ravib ainult 93% juhtudest.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Järelkontroll

Üksikisikud, kellel on lihtsam gonorröa ja mida ravitakse käesolevas juhendis soovitatud skeemidega, ei pea kontrollima ravi. Kui pärast ravi lõppu sümptomid ei kao, on vaja läbi viia N. Gonorrhoeae kultiveerimiskatse, et määrata kindlaks kõigi isoleeritud gonokokkide tüved resistentsusele antimikroobsete ainete suhtes. Infektsioonid, mis avastati pärast ravi ühe soovitatava raviskeemi abil, on tavaliselt pigem reintegratsiooni tagajärg, mitte raviefekti puudumine, mis näitab vajadust paremaks teavitamiseks seksuaalpartnerite ja patsiendi haridusest. Krooniline uretriit, tservitsiit või proktiit võib olla põhjustatud ka C. Trachomatis'ist või teistest mikroorganismidest.

[21], [22],

Seksuaalpartnerite haldamine

Patsiente tuleb teavitada seksuaalpartnerite teavitamise vajadusest ning kaasata neid uurimiseks ja raviks. Gonorröaga patsientide kõiki seksuaalseid partnereid tuleks uurida ja ravida gonorröa ja klamüüdia vastu, kui viimane seksuaalne kontakti tekib 60 päeva jooksul pärast patsiendi sümptomite või diagnoosi algust. Kui patsiendi viimane seksuaalne kontakti oli rohkem kui 60 päeva enne sümptomite või diagnoosi tekkimist, tuleks tema viimast seksuaalpartnerit ravida. Patsiente tuleb juhendada hoiduma seksuaalvahekorrast kuni ravi lõpetamiseni ja patsiendil ja tema partneritel (-l) pole sümptomeid.

Erilised märkused

Allergia, talumatus või kõrvaltoimed

Patsiente, kellel on tsefalosporiinide ja kinoloonide talumatus, tuleb ravida spektinomütsiiniga. Kuid kuna spektinomütsiini ravi efektiivsuse kohta neelu infektsioonid on näidatud ainult 52% juhtudest, patsientidel, kellel kahtlustatakse või väljakujunenud juuresolekul neelu infektsioonid peaks olema neelu kultuurid 3-5 päeva pärast ravi kinnitada patogeeni kadumist.

[23], [24]

Rasedus

Rasedad naised ei tohi välja kirjutada kinoloone ega tetratsükliine. Rasedatel nakatunud N. Gonorrhoeae't tuleb ravida tsefalosporiinidega vastavalt soovitatavale või alternatiivsele raviskeemile. Tsefalosporiinide talumatusest naiste puhul soovitatakse 2 g spektinomütsiini intravenoosset süstimist.

Erütromütsiin või amoksitsilliin on valitud ravimid, kui raseduse ajal kahtlustatakse või diagnoositakse klamüüdiainfektsioon (vt Chlamydia infektsioon).

HIV-nakkus

HIV-infektsiooni ja gonokoki infektsiooniga inimesed peavad saama sama ravi kui HIV-nakkusega patsiendid.