Silma gonorröa

Gonorröa on suguelunduslik haigus, kellel on urogenitaalsete organite limaskestade domineeriv kahjustus.

[1], [2], [3], [4]

Silma gonorröa põhjused ja epidemioloogia

Haigus on põhjustatud gramnegatiivsete diplococci Neisseria. Nakkuse allikaks on gonorröa inimene. Edastamise tee on peamiselt kontakt. Gonorröa silma võib tekkida täiskasvanutel kannatavad kuseteede gonorröa, mis on tingitud viiruse sissetoomise arvesse sidekesta süvend isikutel, kes puutuvad patsientidega ajal mittevastavuse hügieeninõuetele. Juhtudel gonorröa on silma tervise töötajad teenivad need patsiendid. Vastsündinud nakatunud peamiselt ajast läbipääsu sünnikanalist ema gonorröa. Intrauteroonne metastaatiline infektsioon on äärmiselt haruldane. Lastel, gonorröa võib arendada tulemusena sisenevad "nakkuse väliselt saastunud käte, pesu, hooldus esemeid, ja nii edasi. D.

Silma gonorröa patogenees

Gonococci, sattumist limaskestale mitmekordselt kiiresti ja 3-4 päeva jooksul läbi rakkudevahelise tühikuid tungi subepiteeli koe, põhjustades paikse põletiku, mis avaldub konjunktiviidi. Hematogeensele levitamist, millega kaasnes vohamist gonococci veres, mürgitus ja metastaaside erinevates organites, nüüd väga harva. Teatud osa gonorröa hematogeensetest komplikatsioonidest (artriit, uveiit) tuleneb mööduvast bakteriemist. Kui see gonococci ainult mehaaniliselt veab vereringesse, mitte korrutada veres ja ei jõlkuma seda juba pikka aega, ja kiiresti hoiule kudede ja organite. Organismis, eriti kroonilise gonorröaga, tekivad immunobioloogilised muutused, mis põhjustavad autoallergiat. Autoaggressioon võib mängida mõningat rolli post-gonorrhealhaiguste patogeneesis. Hiline mürgiste, mürgiste ja allergilised silmahaigus põhjustatud gonokoki saa mõjutada endotoksiin nagu varem arvati, ja lisaks sekundaarse nakkus "{viirus, pneumokokk, ja nii edasi. D.). Niisiis tekib uveiit, mis mõnikord on seotud liigesekahjustusega, pärast ravi lõppu 2-4 nädalat või rohkem, kui gonokokk on juba kadunud. Sellega seoses peetakse neid organismi allergilisteks reaktsioonideks, mis mõjutavad nakkusohtlike ainete suhtes ülitundlikkust.

Silma gonorröa sümptomid

Inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni 3 nädalat, tavaliselt 3-5 päeva. Kliiniliselt on gonorröa silma kahjustused kõige sagedamini tingitud konjunktiviidist. On vastsündinud gonorröa konjunktiviit (gonoblenorea) ja täiskasvanud.

Gonoblennorrhea vastsündinu algab 2-3 päeva pärast lapse sündi. Esimeste haigusnähtude ilmnemine pärast 4-5 päeva näitab infektsiooni esilekutsumist väljastpoolt. Enamikul juhtudel on haigus algusest peale kahepoolne; Kõige sagedamini on esimene silm ja seejärel teine. Ravitamata gonoblennorei kliinilises protsessis on 4 etappi. Esimene etapp - etapi infiltratsiooni - iseloomustab välimuse vesised nõrevool sidekesta õõnsuse ja kasvavate liiklusummikute limaskesta. Alates 2. Päev haiguse seal on laugude, nende nahk muutub pinges, raske ilmnesid silma pilu silmalaud keerata ebaõnnestub. Silmalaud sidekesta hüpereemia, turse, selle pind on läikiv, sile, mõnikord kaetud fibriini filmide ja verejooksud lihtsalt. Esimese etapi soojust eraldades muutub seroos-verine. 3.-5. Päeval algab teine etapp - nõtkus. Silmade turse ja hüpeemia vähenevad, muutuvad need pehmeks. Sidekesta silmamuna on edematous ja rulli ümbritseb sarvkesta. Eemaldatav suur, paks, mädane, kollane. See etapp kestab 1-2 nädalat, seejärel läheb kolmandasse etappi - levik. Pooli kogus väheneb, muutub see vedelaks, roheks värviks. Konjunktiivne hüpereemias ja turse on nõrgemini, mille tulemuseks on vohamise papill ilmub pinnakaredus. Neljas etapp - reverse arengustaadiumis - iseloomustab kadumine turse ja hüpereemias sidekesta. Follicles, papillary kasvu kestavad palju kauem, kaovad ainult teise kuu lõpus. Sageli tüsistus sarvkesta kahjustus on gonoblennorei, mis võib areneda, kui ei ole piisavalt ravile. Sarvkesta komplikatsioone tekkida tõttu halvenes tema trofism tõttu compression laevade silmusekujulist serv võrku edematous sidekesta ja sarvkesta epiteeli tõttu leotamise mäda ja toksilise mõju gonotoksinov ise gonococci ühinemise sekundaarne infektsioon. Sarvkesta katkevus areneb 2-3 nädala jooksul; haigus, väga harva varem. Sellisel juhul muutub sarvkest hajus-hägune. Alumises osas, või keskel näitab halli infiltratsioon, mis on kiiresti muutumas mädane valus. Haavandi sirutub üle kogu pinna sarvkesta ja põhjalikult, põhjustades sageli perforeeringu moodustamaks täiendavalt lihtne liitmine ehk kae.

Harvemini nakatumine tungib silma ja põhjustab panoftalmiidi tekkimist.

Vastsündinud Gonoblennoreyu blennoreynyh tuleb eristada konjunktiviit, mis on samuti kaasas väljendunud sidekesta nähtusi ja rikkaliku suppuration. Need konjunktiviidi põhjustatud erinevatest patogeenide :. Pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa ja Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus, suur viiruse lähedaste trakoomaa viirus jne Diagnoosiks gonokokaalse konjunktiviidi lõpuks reguleeriti pärast bakterioloogiliste määrdub sidekesta. Sellisel juhul paiknevad gonokokid sees ja ekstratsellulaarselt. Mõnikord kliinilise pildi gonoblennorei vastsündinute gonokoki ei tuvasta ning leidub epiteelirakkudes rakus sisaldavad sidekesta härja sarnane prowazeki koos trakoomaa. Ophthalmia koos kandmisel, mis näivad mitte varem kui nädala lapse elu, on oluliselt lihtsam ja gonorröa põhjustab komplikatsioone sarvkesta.

Gonoblennoreya lapsed ja täiskasvanud

Haiguse kliiniline käik läheb läbi samadel etappidel kui vastsündinu gonoblenröa, kuid on rohkem vägivaldne. Sarvkesta komplikatsioonid on sagedased.

Prognoos gonoblenorei õigeaegseks ja õigeks raviks on soodne ja muutub sarvkesta protsessi kaasamisel tõsiseks. AI Pokrovsky kirjeldab metastaatilise konjunktiviidi arengut gonorröa nakkuse üldistamisel. Metastaatilise konjunktiviidi esineb väga harva ja ilmub pildi katarraalne konjunktiviit (ebaselged turse limaskesta silmamuna ja silmalaud, mõnikord petehhiaalsed hemorrhages sidekesta ja vulkaan väike noodulit limbus).

Gonorrhealne iridotsükliit areneb sagedamini kuude jooksul pärast ravi lõppu ja seda käsitletakse kui allergilist protsessi.

Vähem sageli metastaatiline iridotsükliline koos värske gonorröaga või reinvesteerimine. Iridotsükliline koosneb sageli artriidiga, sagedamini põlveliigese monoartriidiga. Protsess on valdavalt ühepoolne, millega kaasnevad tõsised valud, mis on märgistatud põletikulise reaktsiooniga. Gonorrheaalse iridotsükliga silma eesmise kambris on iseloomulik seroosne fibrinoosne eksudaat, mis sarnaneb läbipaistva võnkumisega želatiinse massiga. Mõnikord on olemas hüpemeeks ja moodustub mitu sünheediat. Kohaliku ja üldise ravi korral leevendab eksudaat kiiresti, eesmine sünheaia kergelt lööb, visuaalsed funktsioonid reeglina ei kannata.

Silma gonorröa diagnoosimine

Etioloogiline diagnoos põhineb anamneesil, teatud kliinilisel pildil. Peamine diagnoosimeetod on bakterioskoopia. Kontrollige konjunktiivi õõnsust, urogenitaalset rakku. Värvimine toimub grammides ja varem metüleensinisega. Kui on olemas gonorröa kahtlus, kui bakterioskoopilisi gonokokke ei leita, kasutatakse kultiveerimismeetodit - külvamine söötmel (lihapptoni agar). Seemne gonokokke leitakse 4-6 korda sagedamini kui bakterioskoopiaga. Seroloogilised uuringud, eriti Borde-Gangu reaktsioon, ei ole ägeda gonorröa diagnoosimisel. Tavaliselt on sellel perioodil negatiivne, hoolimata gonokokkide olemasolust antikehade puudumise tõttu. See reaktsioon on suunatud gonorröa komplikatsioonide (iridotsüklite, artriidi) äratundmisele. Peidetud fookuste nakkuse tuvastamiseks kasutatakse erinevaid meeleavaldusi: mehaanilist, keemilist või bioloogilist. Bioloogiline provokatsioon seisneb 500 miljoni gonovaktsiini mikroorganismi intramuskulaarses süstimises või kombinatsioonis 200 M pürogeeniga.

[5], [6]

Silma gonorröa ravi

Carry ühine (eelistatavalt antibiootikumid penitsilliin, sulfoonamiidid, kroonilise ja latentse vormid - gonovaktsina, pirogenal) ja kohaliku teraapias. Kui gonokokilise konjunktiviidi lokaalse ravi seisneb pestes sidekesta õõnsuse kaaliumpermanganaadi lahust 1: 5000, furatsilina, tilgutamist lahendusi antibiootikume, 30% sulfatsil naatriumkloriid, 2-3% kolloidi hõbeda lahusega. Öösel on soovitav panna salv antibiootikumi või naatriumhüdroksiidiga. Müdriaatikumid lisaks kasutusel Kui sarvkesta haavandid, ensüümid (trüpsiin, kümotrüpsiin, papaia). Ravi lõpetatakse, kui kliinilised ilmingud ja konjunktiivi õõnes steriilsus kaovad. Konjunktiivi ärevuse kohustuslik korduv kontroll bakteroskoopiline kontroll. Raviks gonoreynyh iridotsükliidi pupille paikselt tilgad, elektroforees Subkonjunktivaalse, antibiootikumid (tavaliselt Subkonjunktivaalse), ensüümid (trüpsiin, himopsin, kümotrüpsiin). Tavaliselt viiakse intensiivne desensitiseerivad ravi (difenhüdramiini Pipolphenum, Tavegilum, diazolip, metaglobulin ja t. D.), Kortikosteroidid manustada, kui nimetatud.

Silma gonorröa vältimine

Silma gonorröa vältimine on gonorröa patsientide õigeaegne avastamine ja ravi, isikliku hügieeni järgimine. Vastsündinu gonoblenorröa vältimiseks viiakse läbi rasedate gonorröa kohustuslik kontroll ja tuvastatakse õigeaegne ja aktiivne ravi. Gonoblenorei vastsündinute ja sünnitushaiglate ennetav hooldus on kohustuslik. Meie riigis kasutatakse laialdaselt Matveyev-Kreda profülaktika meetodit. See koosneb 2-protsendilise boorhappe lahusega niisutatud silmalaugude töötlemisest ja seejärel injekteeritakse igasse silma 1-2 tilka 2% hõbenitraadi lahust. Praegu ja iga silm siirnes värskelt valmistatud sulfatsüül-naatriumi 30% -lise lahusega. 2 tunni pärast sisestatakse lastel veel 30% sulfatsüülnaatriumi lahus. Ravim peaks olema üks päev.