Caisson'i tõbi

Kapslite haigus tekib siis, kui rõhk väheneb kiiresti (näiteks kui te tõusete sügavusest, jätke kaseoss või kõrguskamber või tõuske kõrgusele).

Samal ajal moodustab veres või kudedes eelnevalt lahustatud gaas veresoontes gaasimulle. Tüüpilised sümptomid on valu ja / või neuroloogilised häired. Rasked juhud võivad olla lõppenud surmaga. Diagnoos põhineb kliinilistel andmetel. Kaisonhaiguste peamine ravi on rekompressioon. Ohutusnõuete järgimine sukelduja poolt on kiusonhaiguste ennetamiseks äärmiselt oluline.

Henry seaduses on öeldud, et gaasi lahustuvus vedelikus on otseselt proportsionaalne gaasi ja vedeliku rõhuga. Seega suureneb inertsete gaaside (nt lämmastik, heelium) sisaldus veres ja kudedes suurema rõhu all. Tõusmisel, kui ümbritsev rõhk väheneb, võivad tekkida gaasimullid. Kõik gaasimullid võivad esineda igas koes ja põhjustada lokaalseid sümptomeid või verevoolu kaugemate organitega. Vesikillid põhjustavad sümptomeid, blokeerides anuma, koed rebendides või pigistades või aktiveerides koagulatsiooni ja põletikuliste kaskaadide tekkimist. Kuna N lahustub kiiresti rasvas, on suure lipiidisisaldusega (nt KNS) kuded eriti tundlikud kiire rõhukao vastu.

Caisson'i haigus esineb umbes 2 kuni 4 juhust 10 000 sukeldumise kohta. Riskifaktoriteks on külm veega immutamist, stress, väsimus, astma, dehüdratsioon, rasvumine, vanus, füüsiline aktiivsus, lennu pärast sukeldumist, kiire tõus ja pikaajalise ja / või süvamere sukeldumine. Kuna liig N jääb lahustunud kehakudede vähemalt 12 tunni jooksul pärast Sissekastmise korratakse kastmist samal päeval nõua spetsiaalset tehnikat määrama sobiva alanemise ja arengu DCI kõige tõenäolisem.

[1]

Caisson'i haiguse sümptomid

Tõsised sümptomid võivad ilmneda mõne minuti jooksul pärast tõusmist, kuid enamikul patsientidest sümptomid arenevad järk-järgult, mõnikord täheldatakse enesetunde pikkust, väsimust, anoreksiat ja peavalu. Sümptomaatika algab tundide jooksul pärast veest väljumist umbes 50% patsientidest ja 90% 6 tunni pärast. Harvemesinenud võivad ilmneda 24-48 tundi tagasi pinnale, eriti kui tegemist on tõsta kõrgust pärast sukeldumist.

I tüüpi dekompression-tüüpi haigus põhjustab liigeste (eriti küünarliigese ja õlavarre), selja ja lihaste valu süvenemist. Valu süveneb liikumise ajal, seda nimetatakse sügavuseks ja puurimiseks. Teised sümptomid hõlmavad lümfadenopaatiat, naha pleekvust, sügelust ja löövet.

Dekompressioonihaigus tüüp II on sageli avaldunud parees, tuimus ja surin, nevrapraksiey, raskused urineerimisel, ning düsfunktsiooni põie või soolestiku. Võib esineda peavalu ja väsimus, kuid need on mittespetsiifilised. Kui sisemine kõrv on kahjustatud, on võimalik pearinglus, tinnitus ja kuulmiskaod. Rasked sümptomid hõlmavad krampe, kõverat kõnet, nägemise kaotust, uimastamist ja kellele. Surmaga lõppenud tulemus on võimalik. Häiring (hingamisteede dekompressioonihaigus) on haruldane, kuid hirmuäratav manifestatsioon; see hõlmab õhupuudust, valu rindkeres ja köha. Kopsuarteri massiline emboolia võib põhjustada veresoonte kollapsi ja surma kiiret arengut.

Düsbakteriaalne osteonekroos on dekompressioonihaiguse hiline ilming. See on aseptilise luu nekroosi salakaval kujul, mis on tingitud pikaajalisest või sageli korduvast viibimisest kõrgvererõhutusega ruumis (tavaliselt töötavad inimesed suruõhus ja professionaalsed süvaveelaevujad on palju tõenäolisemad kui amatöörid). Õla- ja puusaliigeste liigeste põlvede degeneratsioon võib põhjustada kroonilist valu ja rasket puuet.

Kaissonhaiguse klassifikatsioon

Tavaliselt eristatakse kahte tüüpi kiusonhaigust. I tüüp, mis hõlmab lihaseid, nahka ja lümfisüsteemi, on kerge ja üldiselt ei ole eluohtlik. II tüüp on palju tõsisem, mõnikord eluohtlik ja kahjustab erinevaid elundisüsteeme. Seljaaju on eriti haavatav; muud vigastatud alad hõlmavad aju, hingamisteid (nt kopsuembooliat) ja vereringesüsteemi (nt südamepuudulikkus, kardiogeenne šokk). "Ühekordne" tähendab kohalikku valu liigestel ja lihastel kaseonse haiguse tagajärjel, seda mõistet kasutatakse tihti sünonüümina selle haiguse mis tahes komponendina.

Gaasi emboolia ja kaseiinhaiguse diferentseeritud diagnoos

Funktsioonid	Gaasi emboolia	Caisson'i tõbi
Sümptomid	Iseloomulik: teadvuseta seisund, sageli krampidega (ükskõik milline teadvusetu veealune vesi peaks eeldama gaasiballooni, tuleb rekompressioon läbi viia niipea kui võimalik). Vähem iseloomulik: keskmiselt mõõdukam aju manifestatsioon, mediastiinumi emfüseem või subkutaanne emfüseem, pneumotoraaks	Äärmiselt varieeruv: valud (valu, enamasti või selle lähedusse liigend), neuroloogilised ilmingud peaaegu igat tüüpi või raskusastet, astma (respiratoorse distressi sündroom tekkega vaskulaarse kollapsi - väga ohtlik olukord); esinevad nii üksikult kui ka teiste sümptomitega
Haiguse ilmnemine	Äkiline ilmnemine pinna peal või vahetult pärast seda	Järkjärguline või äkiline tekkimine pärast tõusmist või 24 tunni jooksul pärast sukeldamist * sügavuseni 10 m (> 33 jalga) või püsib keskkonnas rõhuga üle 2 atm
Võimalikud põhjused	Tavaliselt: hingamine või hingamisteede obstruktsioon tõusu ajal, isegi mitu jalga sügavusest või dekompressioon kõrgemal rõhul	Tavaliselt: sukeldumine või suurendatud rõhu all olev sööde väljaspool stopppiirangut või dekompressiooni peatamise skeemi mittetäitmist. Harva: sukeldumine või kõrgendatud rõhu all olev keskkond ilma piiranguteta või dekompressiooni peatamise skeemiga; madala rõhuga keskkond (näiteks õhusõiduki salongi rõhu all hoidmine kõrgusel)
Mehhanism	Sageli: kopsude ületäitumine, vabade gaaside tekitamine kopsuarteritesse, millele järgneb ajuveresoonte emboolia. Harva: kopsuarteri, südame või süsteemse verevarustuse obstruktsioon vaba gaasist mis tahes allikast	Väliskeskkonna rõhu languse tagajärjel vere või gaasikudede lahustunud limaskesta moodustumine
Esmaabi	Äärmuslikud meetmed on äärmiselt olulised (näiteks selleks, et tagada hingamisteede läbilaskvus, hemostaas, kardiovaskulaarne elustamine). Ohvri kiire transportimine lähima soovituskambrisse. Sissehingamine 100% O 2 horisontaalses asendis tihedalt paigaldatava maskiga. Piisav jook, kui patsient on teadlik, kui mitte - intravenoosne infusioon	Sama asi

* - tihti korduvalt sukeldatud.

[2],

Kaistliku haiguse diagnoosimine

Diagnoos põhineb kliinilistel andmetel. CT ja MRI võivad kajastada muutusi ajus või seljaaju, kuid need on madala tundlikkusega ja ravi alustatakse tavaliselt kliinilise pildi alusel. Mõnikord tekib ka arteriaalne gaasiballoon.

Düsbariaalse osteonekroosiga võib otsene radiograafia näidata degeneratiivseid liigese muutusi, mida ei saa eristada muudest liigeshaigustest põhjustatud muutustest; MRI lahendab tavaliselt need diagnoosimisraskused.

[3], [4], [5],

Caisson'i haiguse ravi

Ligikaudu 80% patsientidest täielikult taastub.

Esialgu tekitatakse 100% O-st suurt voolu, N väljaheidet, suurendades gradiendit kopsude ja veresoonte vahel ja seega kiirendades emboolimullide reabsorptsiooni.

Kompressioonravi näidatakse kõigile patsientidele, võib-olla lisaks neile, kelle sümptomid on piiratud sügeluse, naha määrimise ja väsimuse tõttu; neid tuleb halvenemise korral täheldada. Muid patsiente transporditakse lähimasse asutusse koos rekompressiooniseadmetega. Kuna ravi algusaeg on haiguse tulemuse peamine määravaks tegur, ei saa transporti edasi lükata isegi siis, kui olukord ei tundu olevat ohtlik või mitteoluliste protseduuride huvides. Kui evakueerimine on vajalik õhuga, eelistatakse madalat kõrgust: lekkinud õhkvedelikus vähem kui 609 m (<2000 jalga) või salongis merepinna rõhu tekkimist. Ärilendude korral on salongi surve tavaliselt võrdne rõhuga 2438 m (8000 jalga), mis võib halvendada patsiendi seisundit. Lennu ärilennuga varsti pärast sukeldumist võib esile kutsuda sümptomite ilmnemine.

Kaiserhaiguse ennetamine

Olulised moodustumise gaasi mullid enamasti saab vältida sügavuse piiramiseks ja kestus keelekümbluse vahemikus, mis ei nõua dekompressioonisukeldumisi tõusu ajal (nn "non-stop" režiim) või katte dekompressioonisukeldumisi kooskõlas soovitused avaldanud suunised (nt dekompressioonitabel USA mereväe sukeldumise juhendis). Nüüd on paljud sukeldujad kasutada sülearvuti, kui sukeldumine mis jälgib pidevalt sügavus, alumine aega ja arvutab alanemise kava. Lisaks paljudele allveelaevadele tehakse dekompressioonipeatus mõneks minutiks umbes 4,6 meetrini (15 jalga) pinnast.

Ligikaudu 50% juhtudest areneb dekompressioonihaigus hoolimata korrektselt arvutatud lubatavast mitte-stopp-režiimist, ja arvutite laialdane vastuvõtmine ei vähenda selle sagedust. Põhjuseks võib olla see, et avaldatud tabelites ja arvutiprogrammides ei võeta diilerite hulgas arvesse riskifaktorite täielikku varieeruvust või mitte, et kõik sukeldujad järgiksid soovitusi täies ulatuses.