Alguses olev häire: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Algatushäiret iseloomustavad igapäevaelus olevad luuled (vale veendumus), mis kestavad vähemalt 1 kuu, samas kui skisofreenia muid sümptomeid pole.

Kirjanduses suhte vaimsete häirete ja kuritegevus, eriti vägivaldne, luululised häired ravitakse sageli skisofreenia ja seetõttu on tulemused seotud skisofreenia, saab rakendada luulude. Eriväärtuslikkus on ülaltoodud tulemused, mis on seotud pettumistega.

Luusioonne häire erineb skisofreenist, kuna selles mõttetuses domineerib teiste skisofreenia sümptomite puudumisel. Nutikad ideed näivad väljapoole realistlikud ja mõjutavad olukordi, mis võivad tekkida, näiteks ahistamine, mürgistus, nakatus, armastus kaugel või pettus abikaasa või armastatud isiku poolt.

Erinevalt skisofreeniast on luululiseks häireks suhteliselt haruldane haigus. Tõenäosust võib täheldada tavaliselt keskmises või hilises eas. Psühhosotsiaalne toimimine ei ole tavaliselt katkenud, nagu skisofreenia puhul, on rikkumine tavaliselt seotud otseselt deliiriumi luuludega.

Kui eakatel patsientidel esineb pettumust, mõnikord nimetatakse seda paraphreniaks. See võib eksisteerida koos mõõduka dementsusega. Mõõduka dementsusega eakate patsientide uurimisel peab arst olema tähelepanelik, et eristada väärarusaamu ja usaldusväärset teavet teiste inimeste väärkohtlemise kohta seoses eakatega.

Ripivälise häire diagnoosimise juhend on toodud ICD-10-s. Selles asendati mõiste "põlveliikne häire" varem kasutatud mõiste "paranoiline häire". Nende häirete hulka kuuluvad tagakiuslikud alatüübid, raskekujuline paranoia ja Mullen kutsub hädasid, mis on seotud kirgusega (erotomania ja patoloogiline kadestus). Kannatavatel isikutel nende häirete, psühhiaatriliste abi harvaesinevate, kuid nad tulevad õigusasutuste tähelepanu teenused juhul, kui süüteo toimepanemise tähendab kohtu otsus kohtupsühhiaatriaekspertiisi isoleerituna ühiskonnast. Tunded, mida tähistatakse kui "luulusid", eksisteerivad pidevas keskkonnas normaalsete emotsioonide ja uskumustega. See kehtib eriti haigusliku kadeduse kohta, kus ülehinnatud ideed on deliiriumiga tundmatult orgaaniliselt omavahel seotud. Uimastusega seotud häired võivad esmased häired olla, kuid võivad samuti olla sümptomite kompleksid teises häire, näiteks skisofreenia korral.

[1], [2], [3]

Paksuslik häire sümptomid

Alguses esinev häire võib areneda olemasoleva paranoilise isiksusehäire kontekstis. Sellistes inimesetes algab pidev usaldamatus ja teiste kahtlus ja nende motivatsioon varase täiskasvanuna ning püsib kogu elu vältel. Varajaste sümptomite hulka võivad kuuluda tunne, et patsient kasutab, mure ja pühendumus krediidivõime sõbrad, kalduvus näe mõtet ähvardavate avalduste või väiksemaid sündmusi, pidev rahulolematus ja valmisolekut vastata hooletusse.

On olemas mitut liiki luulunduslikku häiret. Erotomania versioonis usub patsient, et temaga armunud on teine inimene. Tihti on katsed pöördumatute objektidega ühendust võtta telefonikõnede, tähtede, jälgimise või ahistamise kaudu. Sellise häire versiooniga inimesed võivad oma käitumise tõttu olla vastuolus seadusega. Suurema mõtteviisiga variandis usub patsient, et ta on andekas või on teinud olulise avastuse. Alternatiiv koos kadeduse ideedega leiab patsient, et abikaasa või armastatud inimene petab teda. Need ideed põhinevad ebaõigetel arutlustel, mis põhinevad küsitavatel tõenditel. Märkimisväärne oht võib olla füüsilise rünnaku oht. Tagakiusamise ideede variandis usub patsient, et tema vastu on korraldatud järelevalvet, tema kannatab ja kannatab. Patsient võib teha korduvaid jõupingutusi õigusemõistmiseks, pöördudes kohtusse ja muudesse valitsuse struktuuridesse, samuti vägivalla kasutamist väidetava tagakiusamise eest. Somaatilises versioonis on luuletusega seotud ideed seotud kehalise toimetamisega, i. E. Patsient usub, et tal on füüsiline defekt, parasiidid või see tekitab lõhna.

Diagnoos sõltub suuresti kliinilise hindamise läbiviimisest, üksikasjaliku anamneesistliku teabe hankimisest ja teiste deliriumiga kaasnevate eritingimuste välistamisest. On äärmiselt oluline hinnata ohtu, eriti seda, kui suures ulatuses patsient soovib tegutseda vastavalt oma petlikele ideedele.

Kirguga seotud luulepuhang: patoloogiline kadestus ja erotomania

Seda rühma häireid uurib Mullen põhjalikult. Valuliku kadeduse korral on veenmise tuumiks kujunenud teema esitamine truudusetuse kohta. See idee domineerib mõtlemist ja tegutsemist ning jõuab patoloogilise tasemeni. Vaba saatus - see on normaalne nähtus ja selle vastuvõtmine ühiskonnas on osaliselt tingitud elanike entokultuurilisest tunnusest. Mullen eeldab, et tavapärastel inimestel on sügava veendumuse tase - üle vaadatud ideedele ja veelgi - müstilistele ideedele, mis on iseloomulikud nii haiguslikule kadedusele kui ka erotumaatikale. Koduvägivalla naissoost ohvrite uuringutes on kindlaks tehtud, et armukade partner on vägivalla oluline põhjus. Tavaliselt on rünnaku all kannatavad partnerid, kuigi kujuteldavad konkurendid on harva ohvrid. Kaasaegsete ideede kohaselt võivad patoloogilise kadeduse all kannatavate partnerite kõrval lisaks füüsilisele rünnakule tekkida tõsine psühholoogiline stress, sealhulgas traumajärgne stressihäire.

Erotomaniat iseloomustab valuline veendumus, et armastaksime teist inimest. Mullen pakub kolme peamist kriteeriumit:

• Usu, et armastus on vastastikune, hoolimata sellest, et väidetav "väljavalitu" ei näita seda mingil viisil.
• Kalduvus tõlgendada sõnu ja tähelepanu objekte, et säilitada olemasolev usk.
• Tõenäolise armastuse koormus, mis muutub subjekti olemasolu keskuseks.

Ja teema ei pea arvestama, et tema armastus on vastastikune (valus armastus insanity'ile). Eratumaania võib nagu haigushäirete puhul toimida teise häire, tavaliselt skisofreenia ja meeleoluhäirete osana. "Puhtast" erotomania juhtumitest skisofreenia all kannatavate isikute vaheline erinevus on see, et nende armastuse või kirgi ese võib aja jooksul muutuda, samuti selgemini väljendunud seksuaalse elemendi olemasolu. Erotomanovide tähelepanu objektid on tavaliselt nende lähiümbrusest, kuigi meedias meeldib rääkida juhtumitest kuulsate isikute, filmide tähtedega jne Eratumaania ohver on suurepärane võimalus arstide, sealhulgas psühhiaatrite seas, kes tegelevad haavatavate inimeste abistamisega.

Mulleni sõnul on erotumaalsete häiretega peaaegu paratamatult kaasas jälitamine, see tähendab tagakiusamine. Stalking tähendab kindlat katset kontakti astuda või suhtlemist stalkeri tähelepanu esemega. Kui kontakti katse ebaõnnestub või tekib vastupanu, järgneb see ohtudele, solvangutele, hirmutamisele - kas otsesel kontaktil või suhtlemise teel (posti teel, telefoni teel jne). Menzies et al. Isikliku seksuaalse ähvardamise või rünnakute kohta meeste erotomaniakaaslaste rühmas. Nii Mullen & Pathe kui Menzies et al. Võta arvesse nende poolt uuritud stalkerite ähvardusi ja rünnakuid, ehkki mõlemad elanikud olid kohtulikud, see tähendab, et tegelikkus on suurem kui rünnakuoht. Stalkerite ohvrid võivad oma elus korduvalt ja ettearvamatult sekkuda. Paljud neist piiravad oma ühiskondlikku elu, muudavad oma töökohta ja äärmuslikel juhtudel isegi minema teise riiki, et vabaneda sekkumisest.

[4], [5], [6], [7]

Pearahjulike häirete prognoosimine ja ravi

Luupaju häire tavaliselt ei põhjusta raskeid häireid ega isiksuse muutusi, kuid halvustavad sümptomid võivad järk-järgult edasi areneda. Enamik patsiente suudab jääda kehasse.

Healoomuliste häirete ravi eesmärgid on luua suhe arsti ja patsiendi vahel ning kõrvaldada haigusega seotud tagajärjed. Kui patsienti peetakse ohtlikuks, võib olla vajalik hospitaliseerimine. Praegu ei ole piisavalt andmeid konkreetse ravimi kasutamiseks, kuid antipsühhootikumide manustamine viib sümptomite vähenemiseni. Pikaajalist ravi eesmärki, mis seisneb patsiendi huvivaldkonna suunamises vilumusega ideede valdkonnast konstruktiivsemalt, on raske saavutada, kuid see on õigustatud.

Pöördelise häire meditsiinilised ja õiguslikud aspektid

Skisofreenia meditsiiniliste ja õiguslike aspektidega seotud märkused on võrdselt kohaldatavad ka pettumust häirivate patsientide suhtes. Mis puutub luululiste häiretega patsientide gruppi, mis ilmneb haigestunud kadedusena või erotomaniaga, siis on mõned tunnused.

Kui kadeduse põhjus on luulunduslik häire, võib vaimne tervise põhjustaja olla psühhiaatrilise ravimise või kaitse soovituste aluseks mõrvade korral vähendatud vastutuse alusel. Kui armukadedus ei ole petlik, kuid sellel on neurootiline olemus, ei ole meditsiinilised ja õiguslikud aspektid nii selged. Seega võib psühhopaatilise häire kategooriasse kuuluda isiksushäire. Võimalik, et esinevad muud häired, mida võib pidada vaimuhaiguseks. Siiski ei saa meditsiinilistel põhjustel kaitset kasutada ülemäärast kadedust, kui haigus puudub.

Kui pearinglikku kadedust tuleks psühhiaatrilise ravi ohutuse režiimi suhtes väga hoolikalt käsitleda. Selle häire püsiv iseloom ja selle potentsiaalne oht on hästi teada. Patsiendile tuleb hoolikalt uurida tema valmisolekut terapeudiga koostööd teha, samuti hinnata põgenemise ja vägivaldse kuriteo toimepanemise riske. Kui on teada, et teema ei tee koostööd, et ta kasutas oma naise vastu vägivalda ja põgenes, siis tuleks algselt teda kohelda tõhustatud turvasüsteemiga teeninduses. Ravi ei pruugi olla lihtne. Suurimad paranemisvõimalused on antud ravimite (antipsühhootikumid või antidepressandid) ja kognitiivse teraapia.

Praegu on tähelepanu pööratud jälitamise meditsiinilistele ja õiguslikele aspektidele. Sellistel juhtudel vaimse tervise spetsialistid võib tuua kohtusse ilmumata, märkides, tekitatud kahju ohver jälitamine - nagu kaasatud üldarst kirjeldada tekitatud kahju isikule, kes andis Build-a füüsilise rünnaku. See annab alust kahtlustada psühholoogilise olemuse "raske kehavigastuse tekitamine" (ingliskeelne hingeline kehavigastus). Psühhiaater võib olla seotud ka kurjategijaga töötamisega. Nagu olukorras, kus on haigestunud kadedus, on valusad armastused või kirgid rasked asjad ja selle ravi tulemused on ettearvamatud. Võttes arvesse nende häirete stabiilsust ja nende uskumustele vastavate ainete kestust, on ainuke võimalus, et teatud kaitset stalkerite eest saab kasutada ainult vaimse tervise süsteemi raviks ja toetuseks. On tõenäoline, et tulevikus nõutakse üha sagedamini psühhiaatria- ja eriti kohtuekspertiisi psühhiaatriliste teenuste osatähtsust kohtute soovituste väljatöötamisel ja stalkerite võimalikul käsitlemisel.