Bipolaarne häire lastel: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Bipolaarset häireid lastele iseloomustab maniakaalsete, depressiivsete episoodide ja normaalse seisundi vahelduv periood, millest igaüks kestab mitu nädalat või kuud.

Viimastel aastatel kasutatakse mõisteid "bipolaarne häire" ka noorukitel, kelle võimed on piiratud intensiivse ja ebastabiilse meeleolu tõttu. Sellistes väikestes lastes kestab teatud meeleolu hetkest kuni mitme päevani. Mõlemal juhul põhineb diagnoos anamneesil ja vaimse seisundi uuringul; ravi hõlmab ravimite kombinatsiooni, mis normaliseerivad meeleolu (näiteks liitium, teatud epilepsiavastased ja antipsühhootilised ravimid), psühhoteraapia ja psühhosotsiaalne tugi.

Bipolaarne häire algab tavaliselt noorukitel ja 20–25-aastastel noortel. Paljudel juhtudel on esimene ilming üks või mitu depressiooni episoodi; umbes 2/3 lastest, kellel on enne puberteeti esinenud raske depressiivne episood, areneb bipolaarne häire noorukieas või noorukieas.

[1], [2], [3]

Bipolaarse häire põhjused lastel

Seni ei suuda teadlased lastel bipolaarse häire põhjuseid täpselt kindlaks teha.

Arvatakse, et bipolaarne häire lastel on päritud. Kui lapse lähisugulased olid haigusega haige, näiteks ema, isa, vanaema, vanaisa, vend või õde, siis tõenäoliselt ka haigestub.

Kui lapsel on bipolaarne häire, võivad elu traagilised sündmused põhjustada mania või depressiooni rünnakut. Kuigi reaktsioon teatud sündmusele elus võib olla päris loomulik, bipolaarse häire korral on see ülemäärane.

Mõnikord võivad mania sümptomid tekkida teise haiguse, näiteks kilpnäärme häire või hulgiskleroosi tõttu. Sarnased sümptomid võivad esineda ka reaktsioonina teatud ravimitele, nagu kortikosteroidid või antidepressandid. Samuti võib alkoholi, uimastite, suurte kofeiini koguste ja ebapiisava une tarbimine vallandada maania rünnaku.

Riskitegurid

Bipolaarse häire oht lastel suureneb, kui:

• Lapsel on lähedane sugulane, näiteks vanemad, vend või õde või vanavanemad, kellel on olnud bipolaarne häire või mõni muu psühholoogiline häire.
• Alkohol või narkomaania toimus lapse perekonnas. See võib olla märk sellest, et haige sugulane on püüdnud sellisel viisil oma vaimuhaigust ravida, näiteks bipolaarne häire.
• Lapsel oli mitu ägedat depressiooni. Hiljem diagnoositakse bipolaarset häiret umbes 15% noorukitest, kellel esineb sageli korduvaid ägeda depressiooni episoode.

Järgmised tegurid võivad põhjustada teie lapsele mania või depressiooni rünnakut:

• Ebaregulaarne uni ja muutused igapäevases rutiinis
• Ravi antidepressantidega, mis võivad põhjustada mania rünnakut
• Stresslikud olukorrad elus
• Ebakorrapärased ravimid
• Alkoholi või narkootikumide tarvitamine
• Puberteet

Lapse bipolaarse häire sümptomid

Bipolaarse häire tunnuseks lastel on maniakaalne episood. Maania episoodi ajal võib teismelise meeleolu olla kas äärmiselt kõrge või ärrituv ja sageli sõltuvalt sotsiaalsetest tingimustest. Kõne on kiire ja enesekindel, une vajadus väheneb ja enesehinnang on liiga kõrge. Mania võib jõuda psühhootiliste mõõtmeteni, näiteks: „Ma sain Jumalaga võrdseks.” Teadlikkust ohust saab vähendada, nii et teismeline saab näiteks riskantseid tegevusi seksuaalsuhetes lugeda, vastutustundetult autot juhtida.

Viimastel aastatel kasutatakse mõisteid "bipolaarne häire" ka noorukitel, kelle võimed on piiratud intensiivse ja ebastabiilse meeleolu tõttu. See on vastuoluline ja kujutab endast aktiivse uurimistöö valdkonda. Sellistel lastel on teravad meeleolu muutused, kuid need kestavad palju lühem, sageli vaid paar minutit. On iseloomulik järkjärguline, silmapaistmatu algus, millel on märke selle kohta, et laps on alati olnud väga temperamentne ja raske toime tulla.

Asjakohase uurimise abil tuleks välja jätta mitmed haigused ja toksilised mõjud, sealhulgas toksikoloogiline uurimine narkootiliste ainete (näiteks amfetamiinide, kokaiini ja fentsüklidiinide) ja väliste tegurite (näiteks plii) olemasolu kohta. Samuti on vaja selgitada provokatiivsete sündmuste olemasolu, nagu tõsine psühholoogiline stress, sealhulgas seksuaalne kuritarvitamine või intsest.

Kõiki bipolaarse häire tüüpe lastele iseloomustab maania (või hüpomaania, maania kergema vormi) ja depressiooni faasid. Erinevad tervisehäired sõltuvad sellest, millised patsiendi sümptomid on intensiivsemad, maania või depressioon.

• Esimese astme bipolaarse häire korral muudavad maania ja depressiooni faasid üksteist, andes mõnikord patsiendile normaalset seisundit rünnakute vahelisel perioodil. Mõned bipolaarse häire esimese astme lapsed kannatavad sageli maania löögi ja peaaegu kunagi depressiooni all.
• Teise astme bipolaarse häire korral ilmneb depressioon sagedamini kui maania, samas kui maania rünnakud on kergemad ja väga teravad.

Bipolaarse häirega lapsed ja noorukid kalduvad meeleolukahjustuste või segarünnakute sagedaseks muutmiseks. Esimesel juhul tähendab see, et maania ja depressiooni faasid vahetavad sageli üksteist, mõnikord isegi ühe päeva jooksul. Segatud rünnakutes ilmnevad depressiooni ja maania sümptomid samaaegselt.

Bipolaarse häire sümptomid noorukitel

Sageli on bipolaarse häire esimesed sümptomid lastel ägeda pimeduse, õnnetuse või teiste depressiooni sümptomite seisundiks. Enamikul juhtudel diagnoositakse lapsi kõigepealt depressiooniga ning ainult esimene mania või hüpomaania rünnak diagnoositakse bipolaarse häire korral.

Esimene mania või hüpomaania rünnak võib olla tingitud stressirohketest elutingimustest või see võib tekkida ilma põhjuseta. Seda võivad põhjustada ka teatud ravimid. Bipolaarse häire korral lastakse tavaliselt depressiooni, ADHD või obsessiiv-kompulsiivse häire raviks kasutatavaid ravimeid, näiteks antidepressante või stimulante, kuid ajal, mil diagnoosi ei ole veel täpselt tehtud. Need ravimid võivad vallandada maniarünnaku nendel lastel, kellel on kummaline, agressiivne või psühhopaatiline käitumine. Kui aga ühendate nende ravimite kasutamise meeleolu stabilisaatoritega, saavad nad efektiivseks bipolaarse häire raviks lastel.

Täiskasvanutel esinevad meeleolumuutused tavaliselt nädalaste või isegi igakuiste intervallidega. Lastel aga toimub faasi muutus palju sagedamini, mõnikord ühe päeva jooksul. Tavaliselt on sellistel lastel väga raske täita oma kohustusi hommikul ja õhtul muutuvad nad liiga energiliseks. Sageli toimub meeleolu muutumine pidevalt, ilma normaalse meeleolu katkestamiseta. Mõnikord esinevad mania, hüpomania või depressiooni sümptomid samaaegselt (nn segariik). Selline sagedane ja intensiivne meeleoluhäire põhjustab laste ärritust, mis omakorda mõjutab tema elu kodus, koolis ja suhetes eakaaslastega.

Mania rünnakuga lapsed muutuvad ärritatumateks ja kalduvamaks viha puhanguteks kui täiskasvanud. Depressiivse seisundi ajal kurdavad lapsed peavalu, lihasvalu, maos ja väsimust. Sageli jäetakse nad koolist vahele ja räägitakse kodust eemalviibimisest. Nad tõmbuvad endasse ja reageerivad väga valusalt igale tagasilükkamisele või kriitikale.

Hoolimata asjaolust, et iga laps on kalduv mässumeelsele käitumisele ja teeb valesid otsuseid, ei saa bipolaarse häire korral noorukid sageli olla mõtteka ja sageli riskantset eluviisi, nagu näiteks seaduse rikkumine või kaitsmata seksi tegemine. Ka maania ajal kipuvad noorukid uskuma, et neil on rohkem kui võime ja tugevus ning tundub olevat olulisem kui tegelikult. Depressiooniperioodil olev teismeline loobub iseendast, tal ei ole aega koolis, kannatab kontsentreerumatus ja unehäire.

Bipolaarse meeleoluga noorukite seas on levinud seksuaalne kinnisidee. Isegi väikelapsed saavad oma suguelundeid puudutada, kasutada seksuaalset sõnavara ja kohelda inimesi seksuaalsusega. Teismelised saavad seksuaalsusest kinnisideeks ja neil võib olla kaitsmata seks. Ka see käitumine on iseloomulik neile lastele, kes on kogenud seksuaalset kuritarvitamist. Kuid see ei ole vajalik.

Sageli on lastel bipolaarne häire selliste haiguste puhul nagu vastandlik indutseeriv häire või tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsus. See põhjustab laste eksliku diagnoosimise või diagnoosimise ühel ülalmainitud haigustest koos bipolaarse häirega. Kuigi ADHD ja bipolaarse häire vahel on teatavaid sarnasusi, võib arst sageli neid kahte riiki üksteisest eristada.

Bipolaarse häire laps käitub vastutustundetult, ei mõtle oma käitumise tagajärgedele ning tal on raske sõpru hoida või uusi sõpru teha. Noorukad, kellel on kaugelearenenud ja diagnoosimata bipolaarne häire, on kalduvad alkoholi või narkootikumide tarvitamiseks. Kui teie laps kuritarvitab alkoholi või narkootikume ja käitub imelikult, peate pöörduma arsti poole, et näha, kas teie lapsel on bipolaarne häire.

Bipolaarse häire juhtimine lapsel võib põhjustada enesetapu. Vanuse tõttu muutuvad esimesed suitsidaalse käitumise tunnused. Laste puhul on see surma ja enesetapu kinnisidee ning sõpradega vaheaega.

Väikelaste bipolaarse häire sümptomid

Bipolaarne häire lastel ja noorukitel ei ole sama, mis täiskasvanutel. Depressiooni ajal võib teie laps kergesti kogeda viha, kiiresti ärrituda ja muutuda väga vihaks. Sellised ilmingud võivad olla maania sümptomid. Bipolaarse häire väikelapsed näitavad õnnelikumad ilmingud ja loll käitumist kui terved lapsed.

On väga raske eristada maania rünnakut depressiooni rünnakust lastel, eriti kui faasid vahetavad üksteist väga kiiresti või ilmuvad samaaegselt. Ärrituvus võib muutuda hüsteeria ja viha äärmuslikuks rünnakuks, kui lapsele ei öelda. Bipolaarne laps saab hammustada, peksida, kaevata ja rünnata asju, sealhulgas needusi. Sellise haiguspuhangu ajal võib laps kahjustada vara või muutuda väga vägivaldseks.

Raskete maniahoogude korral võib laps kannatada näiteks psühhoosi all, näiteks hallutsinatsioonides või illusioonides (näiteks uskudes, et tema sünnipäevale saabub populaarne rockbänd).

Väga tihti areneb lastel bipolaarne häire teiste haiguste taustal (näiteks käitumishäire). Lisaks nõuab iga nimetatud haigus eraldi diagnoosi ja eraldi ravi.

Kuidas tuvastada bipolaarne häire lapsel?

Puuduvad laboratoorsed testid, mis võimaldaksid täpselt määrata bipolaarse häire esinemist lastel. Arstid diagnoosivad:

• Teie tervisekontroll, samuti küsimine kõigist minevikust ja praegustest haigustest, mis võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid.
• Küsimused bipolaarse häire juhtude kohta teie perekonnas, samuti teiste meeleoluhäirete või alkoholi või narkomaania kohta. (Kõik need haigused on seotud bipolaarse häirega).
• Hoolikas tervisekontroll, mis aitab välistada teiste haiguste esinemist, mis põhjustavad sarnaseid sümptomeid (näiteks kilpnäärme düsfunktsioon).
• Järeldused vaimse seisundi kohta, mis võivad määrata teie lapse vaimse seisundi ja aidata määrata maania või depressiooni rünnaku tõsidust.

Väikestel lastel on maania sümptomid pisut rohkem kui muret vanemate ja nende sõprade pärast. Näiteks toovad mõnikord lapsed, kellel on sagedased naerud ja loll käitumine, oma vanemad välja, kuid see ei ole maania sümptom. Kui see käitumine kestab iga päev mitu tundi ja mõjutab perekonna igapäevaelu, võib see tähendada, et laps on haige.

Enne ravi määramist peaks arst kontrollima lapse enesetapukäitumist. Ta võib talle esitada mitmeid küsimusi, näiteks:

• Kas ta kaotas oma hobide vastu huvi?
• Kas tema une, sagedus või kvaliteet on muutunud?
• Kas ta tunneb depressiooni, masendust ja abitu enamiku ajast?
• Kas tal oli mõtteid ennast kahjustada?
• Kas ta oli nii halb, et ta tahtis surra?
• Kas ta tegi minevikus enesetapu?

Muud haigused, millel on sarnased sümptomid bipolaarse häire korral lastel ja noorukitel

Paljudel vaimsetel haigustel on samad sümptomid nagu bipolaarse häire korral lastel ja noorukitel. Haiguse alguses võib lapsel diagnoosida isegi vale diagnoos. Kuid bipolaarse häire korral lastel on mitmeid iseloomulikke sümptomeid, mida arst kontrollib kindlasti hoolikalt uurides.

Haigused, mis võivad esmalt omada bipolaarse häire sarnaseid sümptomeid, on järgmised:

• Tähelepanu puuduliku hüperaktiivsuse häire, käitumishäire, milles patsiendid ei suuda keskenduda, on aktiivsemad kui tavaliselt ja on kalduvad lööbe tegemiseks.
• Lastel ja noorukitel levinud käitumishäire on see, et haigeid lapsi ei taha järgida sotsiaalseid reegleid ega kahjustada teisi inimesi.
• Alkoholi või narkomaania, hoolimata asjaolust, et alkoholi või narkootikumide kasutamine võib elus põhjustada ebameeldivaid olukordi.
• Depressioon, haigus, mis põhjustab patsiendile pideva depressiooni ja abitustunde.
• Skisofreenia, tõsine vaimne haigus, mis ilma nõuetekohase ravita mõjutab patsiendi võimet mõelda rahulikult ja kontrollida oma emotsioone. See põhjustab selliseid sümptomeid nagu hallutsinatsioonid, illusioonid, paranoia ja organiseeritud mõtlemine.
• Ärevuse sündroom, psüühikahäire tüüp, mida väljendab ülemäärane ärevus, mis mõjutab patsiendi elu.
• Kilpnäärme hüperfunktsioon, mis võib mõnikord põhjustada maania sümptomeid (näiteks liigne energia).
• Neuroloogilised haigused. Need haigused hõlmavad:

• Peavigastused, mis võivad kaasa tuua asjaolu, et tagajärjed tunduvad mõneks päevaks, nädalaks või eluks.
• Mitmed arenguhäired, rühm häireid, mida iseloomustavad kõrvalekalded sotsiaalsete ja suhtlusoskuste arendamisel. Näiteks autism, Rett'i häire ja Aspergeri sündroom.
• Mitmekordne skleroos, kesknärvisüsteemi krooniline neuroloogiline haigus, mis mõjutab seljaaju ja nägemisnärvi.
• Stroke Ajuinfarkt esineb siis, kui verehüüve blokeerib verd aju suunav arter.
• Krambid on aju elektriline aktiivsus, mis mõjutab patsiendi lihasaktiivsust, liikumist, kõnet, nägemist ja teadvust.

Bipolaarse häire korral võivad samaaegselt esineda ka ADHD, ärevushäire, alkoholi või narkomaania ja käitumishäired.

Erinevused ADHD ja bipolaarse häire vahel lastel ja noorukitel

Bipolaarne häire ADHD lastel ja noorukitel on mitmeid sarnaseid sümptomeid. On tõenäoline, et laps võib samal ajal kannatada mõlema haiguse all, kuid on mitmeid erinevusi, mis aitavad teil ravida ühte haigust teisest.

Bipolaarse häire ja ADHD sümptomite võrdlus

Bipolaarse häire sümptomid	ADHD sümptomid
Laps saab vihaseks ja võib viha põletada. See tingimus võib kesta tunde. Laps kaevab, hammustab, purustab või purustab erinevaid esemeid ja võib ähvardada kahjustada teist inimest.	Viha puhangud kestavad tavaliselt sekundi või minuti ja laps ei murda midagi.
Vihastamise ajal võib laps käituda nii, nagu see kaotaks tegelikkusega ühendust.	Viha ajal ei kaota laps reaalsusega.
Uimastamise kiiged ja kummaline käitumine tekivad äkki. Hiljuti masendunud ja ärritunud laps saab õnnelikuks ja rõõmsaks.	Lapsel on käitumine (näiteks suurenenud aktiivsus), mida ei saa nimetada järjekindlaks. Ta võib olla väga õnnelik või väga loll.
Lapse reaktsioon välistele sündmustele on ebapiisav ja kestab kauem kui sündmus ise.	Laps reageerib tavaliselt välistele sündmustele ja samal ajal ei kesta tema reaktsioon kauem kui sündmus ise.
Laps demonstreerib kõrgendatud seksuaalsust (ütleb või mõtleb seksist kogu aeg, seksib või kasutab nilbeid sõnu).	Mõnikord võib laps näidata suuremat huvi seksi vastu, kuid see käitumine ei ole ülemäärane ja laps saab kergesti teisele teemale üle minna.
Perioodiliselt avaldub unehäired. Hoolimata sellest, et laps magab väga vähe, on ta energiline ja täis energiat.	Unehäired tekivad pikka aega (need on kroonilised). Laps tavaliselt väsib kiiresti, kui ta ei saa piisavalt magada.

Mis siis, kui lapsel on bipolaarne häire?

Pöörduge kohe arsti poole või helistage kiirabi, kui:

• Teie laps ähvardab ennast või teisi inimesi kahjustada või suitsidaalset käitumist;
• Teie laps kuuleb hääli (omab heli hallutsinatsioone);
• Te olete noormees ja te tunnete, et te ei saa ennast või teisi inimesi kahjustada;

Ootan ja vaatate

Ootamine ja vaatamine on ka ravimeetod. Kui aga kahtlustate, et teie lapsel on bipolaarne häire, siis ootamine ei sobi teile. Olge kindel, et konsulteerite oma arstiga olukorra hindamiseks.

Kui teie lapsel on ravi, võttes asjakohaseid ravimeid ja arestimine ei ole ägedasse faasi jõudnud, siis piisab sellest, kui teda jälgitakse. Kui pärast ühe või kahe nädala möödumist ei ole depressiooni või maania sümptomid paranenud, pidage nõu arstiga.

Jälgige enesetapukäitumise tunnuseid. Need nähud sõltuvad patsiendi vanusest erinevalt. Laste puhul on sellised märgid surma kinnisidee ja sõprade vaheliste suhete lõhenemine.

Kellega ühendust võtta?

On väga oluline, et teie last raviks üks arst. Seega, niipea kui lapsel on mania või depressiooni rünnak, on arst võimeline tuvastama muutused lapse käitumises ja nägema ette tõhusa õiguskaitsevahendi.

Kuna bipolaarne häire hakati lastel suhteliselt hiljuti diagnoosima, võib tekkida soov minna arstile, kellel on kogemusi bipolaarse häire või laste psüühikahäiretega. Bipolaarse häire võib lastel diagnoosida näiteks:

• Psühhiaater, soovitavalt laste psühhiaater
• Lastearst
• Perearsti terapeut
• Meditsiiniõega õigus
• Meditsiiniline assistent

Psühhoteraapia sessioonid võivad aidata ka last, mille jooksul ta õpib toime tulla oma meeleolu ja bipolaarse häire mõjuga tema elule. Sel juhul on parim arst psühhiaater, kes on spetsialiseerunud meeleoluhäiretele lastel või kellel on kogemusi bipolaarsete laste ravis. Psühhoteraapia võib läbi viia:

• Psühhiaater
• Psühholoog

Psühhoteraapiat võivad teostada ka spetsiaalselt koolitatud arstid, näiteks:

• Sotsiaaltöötajad
• Litsentseeritud psühhiaater
• Psühhiaatriline õde

Kellega peretoetuste saamiseks ühendust võtta?

Kui te olete bipolaarse häire all kannatava lapse lähedane sugulane, vajate kindlasti spetsialisti abi. Elamine haige lapsega või tema eest hoolitsemine ei ole kerge ülesanne. See on eriti raske mania rünnakute ajal. Seetõttu ei olnud halb pöörduda spetsialisti poole, kes aitab teil mõista ja toime tulla kõigi raskustega, mida see haigus toob.

Bipolaarse häire ravi lastel

Kuigi meeleoluhäirete ja bipolaarse häire teiste sümptomitega on üsna raske toime tulla, saate siiski nendega toime tulla. Tavaliselt koosneb ravi ravimitest (meeleolu stabilisaatorid) ja psühhoteraapiast, samas kui neid meetodeid kasutatakse samaaegselt.

Bipolaarne häire on keeruline haigus, mis mõjutab mitte ainult last, vaid ka tema perekonda. Tõhus ravi on see, et laps ja tema sugulased teavad selgelt kõiki bipolaarse häire ilminguid ning kõik pereliikmed tagavad, et laps järgib selgelt ravimi ajakava.

On võimalik, et kõik pereliikmed, sealhulgas haige laps, vajavad aega, et tulla toime sellise tõsise ja pikaajalise haigusega, mis vajab pidevat ravi ja jälgimist. Kuid pidage meeles, et ainult arstiga tihedat koostööd tehes saate leida kõige tõhusama ravi.

Te saate oma lapse arstiga arutada oma lapsele kõige paremini sobivat ravi. Võib-olla tahab laps ise seda valikut osaleda.

Esmane ravi

Esimene samm ravi valimisel peaks olema lapse sümptomite keerukuse astme määramine. Kui laps näitab enesetapu, on ta agressiivne, hoolimatu või ohustab teisi, või ta ei suuda tegelikkust tajuda (psühhootiline seisund), siis tuleb selline patsient haiglasse minna. Samuti ärge unustage, et mõned bipolaarsed ravimid võivad süvendada bipolaarse häire sümptomeid ja kui see juhtus teie lapsega, peaks ta lõpetama selle ravimi võtmise. Siiski on vaja lõpetada selle või selle ravimi kasutamine ainult arsti järelevalve all.

Esialgne ravi hõlmab tavaliselt ravi- ja psühhoteraapiat.

[4], [5]

Laste bipolaarse häire ravimid

Noorte ja väikelaste puhul kasutatakse meeleolu stabiliseerivaid ravimeid maaniaepisoodide või erutusfaasi raviks, samas kui psühhoteraapiat ja antidepressante kasutatakse depressiivsete episoodide raviks. Kõik meeleolu stabiliseerivad ravimid võivad olla ligikaudu 3 kategooriasse kuuluvad: epilepsiavastased, antipsühhootilised ja liitiumpreparaadid. Kõik meeleolu stabiliseerivad ained võivad põhjustada ärevust või isegi ohtlikke kõrvaltoimeid. Sellega seoses peab ravi olema individuaalne. Veelgi enam, esialgse stabiliseerimise perioodil väga efektiivsed ravimid võivad olla kõrvaltoimetest tingitud toetava ravi jaoks vastuvõetamatud, millest kõige olulisem on kaalutõus. Antidepressante kasutatakse tavaliselt kombineerituna meeleolu stabiliseerivate ravimitega, kuna need võivad vallandada depressiooni ja maania vahele lülitumise.

Kõige tavalisemad ravimid on:

• Meeleolu stabilisaatorid nagu liitium, valproaat, karbamasepiin, lamotrigiin või valproaat.
• Neuroleptikumid, nagu aripiprasool või risperidoon, mida arst saab kombineerida meeleolu stabilisaatoritega, et paremini kontrollida maania algust.
• Depressiooni leevendamiseks selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d), näiteks fluoksetiin või muud tüüpi antidepressandid. Hoolimata asjaolust, et need ravimid on üsna tõhusad, võivad need põhjustada mania rünnakut. Antidepressandid määratakse tavaliselt meeleolu stabilisaatoritega ja arst jälgib patsienti nende tarbimise ajaks.

Enne bipolaarse häire ravi määramist peaks arst kontrollima lapse enesetapukäitumist.

Psühhoteraapia

Kõige tõhusam psühhoteraapia on koos ravimitega. Sõltuvalt patsiendi vanusest võib kasutada mitut tüüpi psühhoteraapiat:

• Kognitiiv-käitumuslik teraapia, mis keskendub teatud käitumismustrite ja mõtlemise muutmisele.
• Inimestevaheline ravi, mis keskendub patsiendi isiklikele ja sotsiaalsetele suhetele ning nendega seotud probleemidele.
• Probleemilahendusravi, kognitiivse ravi lihtsustatud versioon, mis aitab patsiendil probleemi kohe lahendada.
• Perearavi aitab sugulastel rohkem teada haigusest ja õppida, kuidas patsienti aidata.
• Mängi ravi, ravi, mida kasutatakse väga väikeste laste raviks.
• Psühholoogiline koolitus ja tugirühmad.
• Loogiline-käitumuslik teraapia, mis keskendub patsiendi õpetamisele meeleoluhäiretega tegelemiseks.

[6], [7]

Toetav ravi

Säilitusravi koosneb pikaajalisest ravist ravimitega ja psühhoteraapiaga.

Mõnikord ei reageeri laps esimesele talle määratud ravimile, seega peab ta proovima mitmeid ravimeid, kuni leitakse kõige sobivam ravim. Ravimi ja psühhoteraapia kombinatsioon võib olla kõige tõhusam ravi.

Hooldusravi kõige olulisem punkt on asjaolu, et laps järgib selgelt ravimi ajakava. Väga sageli tunnevad end hästi, et patsiendid tunnevad, et nad on juba taastunud ja ei vaja rohkem ravimeid. Aga kui patsiendid lõpetavad ravimite võtmise, siis tavaliselt sümptomid taastuvad, mistõttu on oluline jälgida ravikuuri.

Ravimitel on nende efektiivsusest hoolimata mitmeid kõrvaltoimeid. On mõningaid kõrvaltoimeid, mida te ei saa vabaneda, näiteks suurenenud urineerimine (liitiumiga). Kuid sellised mõjud nagu liigse kehakaalu tõus (mis on tavalisem mitme bipolaarse ravimi kasutamisel), saate toime tulla kehalise koormusega ja vähem kaloreid. Koos lapse ja tema arstiga on võimalik leida kõrvaltoimeid. Kui kõrvaltoimed on väga intensiivsed ja nendega on võimatu toime tulla, püüab arst annust või ravimit muuta.

Kui te võtate selliseid ravimeid nagu liitium või valproaat, peate regulaarselt võtma vereanalüüsi. Nende testide abil valib arst ravimi annuse, mis on teie lapsele ohutu.

Esialgses ravis määrab arst antipsühhootikumid, et patsiendil oleks võimalus kiiresti sümptomitega toime tulla. Kuid pärast sümptomite parandamist peab laps vähendama nende ravimite annust või lõpetama nende võtmise.

Hooldusravi hulka kuuluvad ka:

• Kooliprogrammi ühtlustamine. Kui teie laps osaleb koolis ja tal on bipolaarne häire, siis depressiooni või maania ajal peab ta oma kodutööd vähendama või oma kooli ajakava muutma. Seega peaksite need küsimused koos kooli juhtkonnaga kooskõlastama, et nad ei mõjutaks lapse üldist haridust.
• Lõõgastumine ja treening. Kodus viibides võib laps haiguse sümptomitega tegelemisel neid nõuandeid järgida:
  • ta saab kehalist koormust, näiteks ujumist või kõndimist, stressi vähendamiseks
  • ta peaks vältima narkootikumide, alkoholi, tubaka, kofeiinijookide ja energeetiliste jookide kasutamist
  • ta peab sööma toitvat ja tasakaalustatud toitu
  • ta peaks piisavalt magama minema ja vaatama, kuidas ta samal ajal magama ja ärkama (lapsed ja teismelised vajavad rohkem une kui täiskasvanutel)

Mõnikord, kui last ravitakse paralleelselt teise haigusega, süvenevad bipolaarse häire sümptomid ainult. Näiteks võib antidepressantide kasutamine depressiooni raviks põhjustada mania rünnakut või halvendada seda. Samuti võivad ravimi manustamise, depressiooni või psühhoosi tekitada tähelepanu puuduliku hüperaktiivsuse häire raviks. Astma raviks kasutatavad ravimid võivad põhjustada ka maania rünnakut. Bipolaarse häire sümptomite süvenemist põhjustavate ravimite kasutamine on soovitatav annuse peatamiseks või vähendamiseks. Mõnikord saab seda probleemi lahendada meeleolu stabilisaatorite abil. Me ei tohi siiski unustada, et iga laps reageerib ravimitele erinevalt. Enne kui arst valib efektiivse ravimi või erinevate ravimite kombinatsiooni, peab laps proovima mitmeid erinevaid ravimeid.

Mida rohkem teate lapsepõlve ja noorukite bipolaarse häire kohta, seda kiiremini saate ära tunda rünnaku algust. Selline rünnaku kiire äratundmine aitab teil kiiresti toime tulla maania või depressiooniga ja vähendada nende rünnakute kestust. Ja see omakorda aitab parandada teie lapse elukvaliteeti.

Ravi haiguse progresseerumise korral

Kui teie lapsel esineb bipolaarse häire ravi, kuid tema seisund halveneb, võib arst määrata täiendavaid ravimeetodeid. Aga enne ja arsti ees peaksite olema veendunud, et:

• Veenduge, et laps võtab ravimit regulaarselt ja järgib kõiki arsti ettekirjutusi, sealhulgas psühhoterapeut.
• Tagada, et selline halvenemine ei ole tingitud paralleelsest muust haigusest (näiteks tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire või traumajärgne sündroom), mis vajab ka paralleelset ravi.
• Paigaldage ja püüdke vältida sümptomeid, mis sümptomeid halvendavad
• Muutke võetava ravimi annust, võib-olla selle põhjus
• Lisage või muutke ravimit, kui kasutatav ravim ei anna mingit tulemust.

Kui laps tõendab soovi enesetapu teha, võib osutuda vajalikuks haiglaravi. Vanuse tõttu muutuvad suitsiidse käitumise tunnused. Lastel ja noorukitel on sellised tunnused surmaga kinnisidee ja suhted sõpradega.

Vanematel lastel, kes ravile ei reageeri, võib arst määrata šokiteraapia. Selle protseduuri käigus edastatakse patsiendi aju väikese elektrilise impulsi kaudu oma kolju külge kinnitatud elektroodide kaudu. Arvatakse, et selle protseduuri käigus põhjustab elektrienergia ajus kerget krampi, mis peaks tasakaalustama aju keemilisi elemente.

Koduhooldus

Lisaks meditsiinilisele ravile saate kodus teha paar lihtsat sammu, et vähendada bipolaarse häire sümptomeid lastel, näiteks:

• Hoidke lapse toas rahulik ja vaikne ning veenduge, et laps läheb igal õhtul samal ajal magama.
• Kontrollige stressiolukordi oma lapse elus. Teil võib tekkida vajadus leida viis, kuidas aidata oma lapsel rünnaku ajal oma õpingutega toime tulla.
• Õpi tundma ära oma lapse mania või depressiooni rünnakute esimesi märke.

Laps võib omalt poolt teha järgmist:

• Harjutage regulaarselt. Isegi kui lapsel on depressioon ja ta ei taha midagi, toetage teda ja püüdke teda veenda basseinis jalutama või ujuma.
• Vaadake oma une. Ta peaks hästi magama ja magama minema ja samal ajal ärkama.
• Tasakaalustatud süüa.
• Vältige alkoholi või narkootikumide tarvitamist. Alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine süvendab ainult tema haigust.
• Ta peaks vältima kofeiini sisaldavaid jooke, sealhulgas kohvi, teed, kola ja energiajoogid.
• Ta peaks suutma ära tunda esimesi märke maania või depressiooni rünnakust.
• Vajadusel peab ta küsima abi sõpradelt või sugulastelt.

Alternatiivsed ravimeetodid

Pikka aega on bipolaarse häire ravis efektiivselt kasutatud psühhoteraapia ja ravimite kasutamist. Siin on näited psühhoteraapiatest, mida kasutatakse bipolaarse häire raviks lastel:

• Kognitiiv-käitumuslik teraapia, mis keskendub teatud käitumismustrite ja mõtlemise muutmisele.
• Inimestevaheline ravi, mis keskendub patsiendi isiklikele ja sotsiaalsetele suhetele ning nendega seotud probleemidele.
• Probleemilahendusravi, kognitiivse ravi lihtsustatud versioon, mis aitab patsiendil probleemi kohe lahendada.
• Perearavi aitab sugulastel rohkem teada haigusest ja õppida, kuidas patsienti aidata.
• Mängi ravi, ravi, mida kasutatakse väga väikeste laste raviks.
• Psühholoogiline koolitus ja tugirühmad.
• Loogiline-käitumuslik teraapia, mis keskendub patsiendi õpetamisele meeleoluhäiretega tegelemiseks.

Mõnel juhul kasutatakse elektrokeemilist ravi. Selle protseduuri käigus juhitakse elektroodi kaudu, mis on paigaldatud patsiendi kolju, kontrollitud elektrilaeng. See tasu peaks tekitama ajus väikese spasmi, mis on võimeline aju keemilisi elemente tasakaalustama.

[8]

Täiendav ravi

Täiendav ravi on termin, mida kasutatakse kõigi põhiravi täiendavate ravimeetodite määramiseks. Näiteks määrati kindlaks, et kalaõlis leiduvaid omega-3 rasvhappeid võib kasutada täiendava ravimina bipolaarse häire raviks lastel. See toidulisand nõuab siiski täiendavaid uuringuid selle kasutamise tõhususe kohta laste ja noorukite ravis.

Kuidas vältida bipolaarse häire teket lastel?

Bipolaarset häireid lastel ei saa vältida. Siiski on olemas mooduseid meeleolumuutuste vältimiseks ja selle vastu võitlemiseks.

Esimene ja kõige olulisem meeleoluhäirete vältimise meetod lapsel on regulaarselt võtta kõik ettenähtud ravimid. Bipolaarne häire lastel on haigus, mis võib kesta kogu elu ja nõuab seetõttu pidevat ravi.

Lisaks on lapsel võimalik leevendada depressiooni ja maania sümptomeid ning kontrollida oma meeleolu, kui ta hoiab oma igapäevast rutiini, stressiolukorras oma elus väheneb, kasutab ta regulaarselt ja saab hea une.

Lapse bipolaarse häire prognoos

Noorukuses alguse saanud bipolaarse häire prognoos on erinev. Kerge või mõõduka sümptomite raskusega patsientidel on hea ravivastus, mis jätkab ravi, prognoos väga hea. Siiski on ravivastus sageli ebatäielik ning noorukitel ei ole teada, et nad on arsti ettekirjutusi järginud. Nende patsientide pikaajaline prognoos ei ole nii hea. Praegu on vähe teavet bipolaarse häire diagnoositud väikelaste pikaajalise prognoosi kohta äärmiselt ebastabiilse ja pingelise meeleolu alusel.