Söetööstuse töötajate pneumokonioos

Söetööstuse töötajate pneumoakonioos (antratseoos, mustvalge kopsuhaigus, kaevurite pneumokonioos) on põhjustatud söetolmide sissehingamisest. Tolmu ladestamine põhjustab makrofaagide ülekoormatud tolmude kogunemist ümber pronksjalade (kivisütteseemned), mõnikord põhjustades tsentraalse bronhiolar-emfüseemi.

Pneumokonioos tavaliselt ei põhjusta mingeid sümptomeid, vaid võib areneda progresseeruvaks massiivseks fibroosiks koos vähenenud kopsufunktsiooniga. Diagnoos põhineb rindkere anamneesil ja röntgeneograafil. Pneumokoniosa ravi tervikuna on efektiivne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mis põhjustab pneumokonioosi?

Pneumokonioos on põhjustatud karbonaalse süsiniku (antratsiit- ja bituumenkivisüsi) tolmu kroonilisest sissehingamisest, tavaliselt üle 20 aasta. Kivis sisalduv kvartsi sissehingamine võib kaasa aidata ka haiguse kliinilistele ilmingutele. Alveolaarmakrofaagidesse neelavad tolm, eritavad tsütokiine, mis soodustavad põletiku ja akumuleeritud kopsus terstiitsiumisse ümber harudesse ja alveoolidesse (süsi macula). Kollageeni kogunemise tõttu arenevad kivisüdamikud ja bronhiilide seinte nõrgenemine ja laienemine tuleneb tsentraalsest emfüseemist. Võib esineda fibroos, kuid tavaliselt piirdub see söe makulaadiga piirnevates piirkondades. Kopsuarhitekoneetika, bronhi obstruktsiooni ja funktsioonihäirete muutused on tavaliselt mõõdukad, kuid mõnedel patsientidel võib see olla tõsine.

Kirjeldatakse kahte haiguse vormi: lihtne, ühe söe makulli ja komplitseeritud, koosneva makulaadi ja progressiivse massiivse fibroosiga (PMF). Lihtne pneumokonioosiga patsientidel esineb PMP sagedusega umbes 1-2%. Selle seisundi korral moodustavad sõlmed koonduvad, moodustades mustad, elastsed parenhüümimassid tavaliselt tavaliselt ülemistes tahkete kopsu piirkondades. Massid võivad sissetungida ja häirida verevarustust ja hingamisteede kotti või muutuda koobastes. PMP võib areneda ja edeneda ka pärast söe tolmu kokkupuudet. Vaatamata kivisöel indutseeritud PMP-i ja räni-konglomeraadi sarnasusele pole kivisöe töötajatele pneumokoniosi areng seotud söe kvartsi sisaldusega.

Pneumokoniosi ja reumatoidartriidi iseloomulike sümptomite seos on hästi kirjeldatud. On ebaselge, kas pneumokonioos kaevurite predisposes arengut reumatoidartriit või pneumokonioos patsiendil tekkis erivormiks reumaatilise artriidi, reumatoidartriidi või kaevurite tõstab tundlikkust söetolm. Suhteliselt lühikese ajaga (Kaplani sündroom) esinevad mitu ümardatut kopsu on reumatoid diatsesiga seotud immunopatoloogiline reaktsioon. Histoloogiliselt sarnanevad nad reumatoidsete sõlmedega, kuid neil on akuutse põletiku perifeerne tsoon. Pneumokoniosi põdevad patsiendid on aktiivse tuberkuloosi ja mitteluberkulise mükobakteriaalse nakkuse riski mõõdukalt suurenenud. Pneumokonioosiga rakendatakse tuberkuloosi jälgimise ja ravi samu põhimõtteid nagu silikoosi korral. Pneumokoniosi ja progresseeruva süsteemse skleroosi ja maovähi vahel oli nõrk seos.

Pneumokonioosi sümptomid

Pneumokonioos on tavaliselt asümptomaatiline. Enamik kaevandis leiduvatest kroonilistest kopsu sümptomitest on tingitud teistest seisunditest, näiteks söe tolmu põhjustatud tööstuslikust bronhiidist või suitsetamisest tingitud samaaegse emfüseemi tekkega. Köhimine võib olla krooniline ja haige isegi pärast töökoha vahetamist, isegi neid, kes ei suitseta.

PMP põhjustab järk-järgulist hingeldust. Must röga (melanoftiis) on haruldane ja see on tingitud PMF sektsioonide läbimurdest hingamisteedes. PMP areneb tihtipeale pulmonaalse hüpertensiooniga koos õige ventrikulaarse rünnakuga.

Pneumokoniosi diagnoosimine

Diagnoos sõltub ajaloo mõju agressiivsete faktorite ja selgitada rinnal röntgenkiirte või rindkere CT hajunud, väikeste ümarate infiltraat või mügarikud (PUR) või vähemalt üks infiltratsioon suurem kui 10 mm taustal pneumokonioos (TFM). Spetsiifilisus CXR SMP kõigest kolmandik kahjustuste tuvastatud HMF, pahaloomulised kasvajad, armid või muu kahjustus. Rindkere CT on tundlikum kui rindkere röntgenograafia konvueeritavate sõlmede väljaselgitamiseks, varase PMF-i ja kavitatsiooniga. Kopsufunktsiooni testid ei ole diagnostilised, kuid need on kasulikud kopsufunktsiooni hindamiseks patsientidel, kellel võivad tekkida obstruktiivsed, piiravad või segatud välised hingamisteede häired. Kuna rikkumine gaasivahetus tõusta patsiendil lihtsate pneumokonioos kompleksne ja keeruline pneumokonioos, siis on soovitav testi läbiviimiseks süsinikmonooksiidi difusioonivõime (DLC0) ja arteriaalse vererõhu gaasi alguses kopsuhaiguse ja perioodiliselt rahuolekus ja koormusel.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Pneumokoniosi ravi

Pneumokoniosi ravi on harva vajalik lihtsa pneumokonioosiga, kuigi on soovitatav suitsetamisest loobuda ja tuberkuloosi seire. Pulmonaalse hüpertensiooniga ja / või hüpoksieemiaga patsientidel on ette nähtud täiendav hapnikravi. Kopsu taastusravi võib aidata raskemalt mõjutatud töötajatel seista igapäevase füüsilise tegevuse vastu.

Kuidas vältida pneumokonioosi?

Ennetusmeetmed hõlmavad tolmu eemaldamist, suitsetamisest loobumist ja vaktsineerimist pneumokoki ja gripi vastu. Töötajad, kellel on pneumokonioos, eriti need, kellel on PMP, peaksid olema kaitstud edasise kokkupuute eest tolmuga, eriti suurel kontsentratsioonil. Tuberkuloosi ravitakse vastavalt kehtivatele soovitustele.

Pneumokonioosi saab vältida kivisöetolmide kivisöetolmide moodustumise peatamisega. Hoolimata mitmest juhistest on kaevandustööstuses jätkuvalt tolmu kontaktisik. Hingamismaskid pakuvad ainult piiratud kaitset.