Obstruktiivne öine apnoe

Obstruktiivne uneapnoe (uneapnoe) hõlmab ülemiste hingamisteede osalise ja / või täieliku sulgemise episoode une ajal, mis põhjustab enam kui 10 sekundi pikkust hingamist. Obstruktiivse uneapnoe sümptomiteks on väsimustunne, norskamine, ärkamine, hommikune peavalu ja liigne päevane unisus. Diagnoos põhineb une ajal, füüsilisel läbivaatusel ja polüsomnograafial.

Obstruktiivsed öine uneapnoe ravi seisneb nina püsiva püsiva rõhu kasutamises hingamisteedes, suuõõnes ja resistentsetes juhtudel kirurgilise sekkumisega. Prognoos on raviks kasulik, kuid enamik juhtudel ei avastata ega töödelda, mis põhjustab suurenenud uimasust tingitud autoavariide ja muude õnnetuste tõttu kõrgvererõhutõbe, südamepuudulikkust, vigastusi ja surma.

Kõrge riskiga patsientidel võib uni põhjustada ülemiste hingamisteede destabiliseerumist, põhjustades nasaafääre, orofarünksi või mõlemat, osalist või täielikku obstruktsiooni. Kui hingamine väheneb, kuid ei lõpe, nimetatakse seda seisundit unerežiimiks obstruktiivne hüpopnea.

Obstruktiivse uneapnoe (OSA) levimus arenenud riikides on 2-4%; Tingimust ei tuvastata sageli ja seda ei diagnoosita isegi sümptomaatiliste patsientide puhul. Obstruktiivse uneapnoe 4 korda sagedamini meestel, võimalik, sest see on halvasti diagnoositud naistel, kes on tõenäolisem, et keelduda teavitama sümptomid norskamine või kuna soolise kalduvusi eriarsti.

[1], [2], [3], [4],

Mis põhjustab obstruktiivset öist uneapnoe?

Anatoomilised riskifaktorid hõlmavad rasvumist (kehamassiindeks> 30); orofaarünksis, "lõpetatud" short alg- või alalõualuu ja suur keelel, mandlid, neelu külgseinte või ladestumist rasvkoes külgmised alad parafaringealno; ümmargune pea kuju; Särgikaelu suurus on üle 18 tolli. Teised teadaolevad riskifaktorid hõlmavad postmenopausis vanust ja alkoholi või rahustite kasutamist. Perekonnas on esinenud uneapnoe esineb 25-40% -l juhtudest on parasjagu tulemus piirteoreem respiratoorsete keskele või kurgu struktuuri; Selle haiguse all kannatavate pereliikmete arvu suurenemisega suureneb haiguse tõenäosus järk-järgult. Obstruktiivse uneapnoe on ka sageli seostatakse krooniliste haiguste, nagu hüpertensioon, insuldi, diabeet, gastroösofageaalse reflukshaiguse, öine stenokardia, südamepuudulikkus ja hüpotüreoidism.

Kuna ülekaalulisus on nii obstruktiivse uneapnoe kui ka rasvumuse hüpoventilatsiooni sündroomi ühine riskitegur, võivad need kaks tingimust koos eksisteerida.

Hingamisteede takistamine põhjustab inspiratoorse pingutuse paroksüüme, vähendatud gaasivahetust, normaalse une arhitektuuri hävitamist ja osalist või täielikku uinumist. Hüpoksia ja / või hüperkapnia ja une killustumine mõjutavad iseloomulike sümptomite ja manifestatsioonide arengut.

Obstruktiivne öine uneapnoe on äärmiselt hingamisteede resistentsus une korral. Kergema vormid ei põhjusta desaturation O ₂ ja haaravad alg- norskamise neelu takistust õhuvoolule põhjustades mürarikka hingeõhku, kuid ilma ärkamiste resistentsus sündroom ja ülemiste hingamisteede mis tekib siis, kui raskemad neelu resistentsus põhjustades mööduvat norskamise ja unehäired. Inimesed sündroom ülemiste hingamisteede takistus on tavaliselt nooremad ja on madalam aste ülekaalulisus kui obstruktiivse uneapnoe ja kurdavad päevase unisuse üle inimeste esmane norskamine. Kuid sümptomid lähenemisi diagnoosimise ja ravi norskamise ja vastupidavus sündroom ülemiste hingamisteede on samasugused nagu obstruktiivse uneapnoe.

Obstruktiivse öise uneapnoe sümptomid

Obstruktiivse öise uneapnoe sümptomiteks on valju vahelduv hiring, mida teatas 80-85% obstruktiivse öine uneapnoe patsiendist. Kuid enamikul inimestel, kellel on norskamine, ei ole obstruktiivne öösel esinev apnoe ja ainult mõned nõuavad intensiivset uurimist. Mõnede ööpäevaste uneapnoe muudeks sümptomiteks on hingamine, vilistav hingamine või neelamine unehäired, rahutu uni ja pideva une suutmatus. Enamik patsiente ei mõista sümptomite esinemist unes, kuid inimesed, kes magavad koos nendega ühes voodis või toas, ütlevad seda. Obstruktiivse öine uneapnoe päevased sümptomid hõlmavad üldist nõrkust, suurenenud uimasust ja tähelepanu vähenemist. Unehäirete kaebuste sagedus ja päevase unisuse raskus on korreleerunud umbkaudsete ööde arvu ja kestusega. Arteriaalne hüpertensioon ja suhkrutõbi on kaks korda sagedamini nendel inimestel, kellel on isegi vanus ja rasvumine. Obstruktiivne öine apnoe võib olla seotud südame rütmihäiretega (nt bradükardia, asüstool) ja südamepuudulikkusega.

Obstruktiivse öise uneapnoe diagnoosimise kriteeriumid

• Liigne päevane unisus, seletamatu muud faktorid ja rohkem kui kaks järgmistest:
• Loud, hüsteeriline norskimine
• Öönurkad õhtuvad, mürarikad hoorad
• Sagedased öösel ärkamine
• Uni, mis ei too rõõmu tunde
• Päevane väsimus
• Vähendatud tähelepanu ja une seire tulemused, dokumenteeritud rohkem kui 5 hüpopnea ja apnoe episoodi tunnis

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Obstruktiivse öise uneapnoe diagnoosimine

Identifitseeritavate riskifaktorite ja / või sümptomitega patsientide kahtlus on diagnoos. On vaja intervjueerida patsiendi ja partneriga, kellega ta magab. Diferentsiaaldiagnoos koos suurenenud päevase unisusega on lai ja hõlmab häireid või une kvaliteeti sobimatu une hügieeni tõttu; narkolepsia; rahustid või vaimse seisundi muutused ravimite tarvitamisel; kroonilised haigused, sealhulgas kardiovaskulaarsed haigused, hingamisteede haigused või ainevahetushäired ja samaaegne ravi (nt diureetikumid, insuliin); depressioon; alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine ja muud esmased unehäired (nt perioodiline jäsemete liikumine, rahutute jalgade sündroom). Une anamneesis tuleb koguda kõigilt eakatelt patsientidelt; patsientidel, kellel on päevase väsimuse, unisuse ja energia puudumise sümptomid; in ülekaalulised või rasvunud patsientidel ja kroonilisi haigusi, nagu hüpertensioon (mida võib kutsuda obstruktiivse uneapnoe), südamepuudulikkus (mis võib olla põhjustatud põhjuse ja obstruktiivse uneapnoe) ja insulti. Enamik patsiente, kes kurdavad ainult kirkamist, ilma teiste sümptomiteta või kardiovaskulaarse riskita, ei vaja tõenäoliselt ulatuslikku sõeluuringut obstruktiivse ööniistungi apnoe puhul.

Füüsiline kontroll peaks hõlmama obstruktsiooni avastamist nina tasemel, mandlite hüpertroofiat, arteriaalse hüpertensiooni ebaõige korrektsiooni märke ja kaela suuruse mõõtmist.

Diagnoosi kinnitab polüsomnograafiline uuring, mis hõlmab hingamisteede samaaegset uurimist pletysmograafia abil; õhuvool ninaõõnes ja suuandurid voolusuuringute jaoks; Küllastus O ₂ lehe oksümeetrilised; EEG une mustrid (uneetappide määratlus), lõua elektromüograafia (hüpotensiooni tuvastamiseks) ja elektrokoulogrammid kiirete silmamudude fikseerimiseks. Lisaks sellele jälgitakse patsiendi kasutamist videokaameraga. EKG on vajalik arütmia episoodide olemasolu kindlakstegemiseks apnoe episoodidega. Teised diagnostilised lähenemisviise kaasata uuring lihasaktiivsus jäsemed (põhjuste väljaselgitamine mittekuuluvate hingamisteede unest ärkamine, näiteks rahutute jalgade sündroomi ja perioodilised jäsemete liigutamise sündroomi häired) ja kehaasendi (lämbus võib toimuda üksnes lamavasse asendisse).

Mõned uurimismeetodid näitavad obstruktiivse uneapnoe diagnoosimiseks kaasaskantavate monitoride kasutamist, mis mõõdavad ainult südame löögisageduse, pulssoksümeetriat ja nasaalset õhuvoolu. Kuigi mõned uuringud näitavad nende monitoride ja polüsomnograafia vahelist kõrget korrelatsiooni, on nende reeglipärase kasutamise soovitustes vastuolu, kuna kaasasolevad unehäired (nt rahutute jalgade sündroom) võivad jääda tähelepanuta.

Üldine tulemusmõõde, mida kasutatakse hingamisraskuste kirjeldamiseks une ajal, on apnoe-hüpopnea indeks (YAG) - apnoe ja hüpopnea episoodide koguarv magamise ajal jagatud magada tundide arvuga. YAG väärtusi saab arvutada erinevatele une faasidele. Hingamisteede häirete indeks (IDN) - nagu joonisel, mis peegeldab summat Gaseerituse vähendades episoode O ₂ veres vähem kui 3% tunnis. EEG kasutamisel saab arvutada ärkveloleku indeksi (PI), mis on ärkamiste arv ühe une tunniga. PI-d võivad korrelatsioonis IAG-ga või IDN-iga, kuid ligikaudu 20% -l apnoe episoodidest ja desaturation ei kaasne ärritus või muud äratõukamise põhjused. IAG üle 5-st nõuab obstruktiivse uneapnoe diagnoosimist; väärtused ületavad 15 ja üle 30 näitavad vastavalt mõõdukalt kuni raskeid uneapnoe tasemeid. Närimine suurendab IAG-i tõenäosust rohkem kui 5 korda 7 korda. IP ja IDN on mõõdukalt korrelatsioonis patsiendi sümptomitega.

Täiendavad uuringud võivad hõlmata ülemiste hingamisteede uuringut, kilpnääret stimuleerivat hormooni ja muid uuringuid, mis on vajalikud krooniliste haigusseisundite kindlakstegemiseks, mis on seotud obstruktiivse öine uneapnoega.

[12], [13], [14],

Obstruktiivse uneapnoe ravi

Obstruktiivse uneapnoe algne ravi on suunatud aluseks olevate riskitegurite kõrvaldamisele. Muutuvad riskifaktorid hõlmavad rasvumist, alkoholi ja sedatsiooni ning krooniliste haiguste ebapiisavat ravi . Kaalu langus on obstruktiivse uneapnoe ravi oluline komponent, kuid see on enamikul inimestel eriti raske, eriti väsinud või unistav.

Arvesse tuleks võtta laienenud mandlite ja nasaalsete polüüpide poolt põhjustatud obstruktsioonihüperkorrektsiooni muutunud ülemiste hingamisteede tasemel; Valikuliseks meetodiks võib olla ka makroglossia ja mikrognaatia korrigeerimine.

Obstruktiivse öise uneapnoe ravi eesmärk on vähendada une killustumise ja hüpoksia episoodide arvu; Obstruktiivse uneapnoe ravi valitakse individuaalselt iga patsiendi jaoks ja sõltuvalt muutuste tõsidusest. Cure on määratletud kui sümptomite kadumine ja YAG langus allapoole künnist, tavaliselt 10 tundi / tund. Mõõdukas ja tõsine unisus on eduka ravi ennustaja.

SRAR

Nasaalne CPAP on valikuline ravim enamiku subjektiivse unisuse tekkeks, kuid see on küsitav patsientidele, kes eitavad unisust. CPAP parandab ülemiste hingamisteede läbilaskvust, luues kokkupandud ülemiste hingamisteede positiivse rõhu. Tõhus rõhk on tavaliselt vahemikus 3 kuni 15 cm. Art. Haiguse raskus ei seos nõutava rõhuga. Kui kliinilist paranemist ei toimu, võib rõhk olla vastavuses korduvate polüsomnograafiliste uuringutega. Sõltumata YAG-st võib CPAP vähendada ka neurokognitiivset halvenemist ja vererõhku. Kui CPAP-ravi katkestatakse, sümptomid korduvad mõne päeva jooksul, kuigi ägedate haigusseisundite ravi lühikesed katkestused on tavaliselt hästi talutavad. Ravi kestus ei ole kindlaks määratud.

Nasaalse CPAP ebaefektiivsus on tavaliselt täheldatav patsientide madala ravivastusega. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad kurguvalu, mida võib mõnedel juhtudel leevendada sooja niisutatud õhu kasutamisega ja ebamugavustunne halvasti sobitatud maski tõttu.

CPAP-i saab tõhustada hingamisteede abil (kahetasandiline positiivne hingamisteede rõhk) hüpoventilatsiooni sündroomiga patsientidel rasvumuse tõttu.

Suulised seadmed. Suulised seadised on ette nähtud alaosa lõualuu laiendamiseks või vähemalt unelma alt ülespoole. Mõned on mõeldud ka keele edasiliikumiseks. Nende seadmete kasutamine nii norskamise kui ka obstruktiivse öine apnoe raviks muutub oluliseks. Selliste instrumentide võrdlusuuringud CPAP-iga on piiratud ning teatud märke ja kasumlikkust ei ole kindlaks tehtud.

[15], [16], [17],

Obstruktiivse uneapnoe kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi on mõeldud patsientidele, keda ei saa ravida atraumaatiliste meetoditega. Uvulopalatofarüngoplastika (UFPP) on kõige tavalisem menetlus. See hõlmab mandlite mandlite koe submukosaalse resektsiooni ariteno-epiglootiliste voldideni, sealhulgas adenoide resektsiooni, mis võimaldab suurendada ülemisi hingamisteid. Üks uuring näitas selle meetodi samaväärsust CPAP-iga CPAP-i kui kirurgilise ravi sillana, kuid neid kahte meetodit ei võrreldud otseselt. Patsiendid, kellel on haiguslik haigusraskused või hingamisteede anatoomiline vähenemine, ei pruugi UFESi edukust mõista. Lisaks sellele on uneapnoe äratundmine pärast PFU-d keeruline, kuna ei ole peksmist. Need varjatud takistused võivad enne kirurgilist sekkumist olla nii tõsised kui apnoe episoodid.

Täiendavad kirurgilised sekkumised hõlmavad keele resektsiooni ja mandibulaarse nihke. Viimati nimetatakse tihti ebavajaliku UFBP-ga ravi teiseks etapiks. Selle kaheetapilise lähenemise uuringuid patsientide kohordi erinevate keskuste tulemuste kohta ei tehtud.

Trahheostoomia on obstruktiivse uneapnoe kõige efektiivsem terapeutiline sekkumine, kuid see on viimati loodetud protseduur. See võimaldab teil mööda unehäiret vältida obstruktsiooni saidi ja see antakse patsientidele, kellel on kõige raskemalt obstruktiivne uneapnoe ja / või unehäire (nt kopsu südamehaigusega patsiendid). See võib kesta 1 aasta või rohkem, enne kui auk saab sulgeda.

Laser uvuloplasty on soovitatav kangete norskade raviks koos koe raadiosagedusliku ablatsiooniga. See vähendab peksmise intensiivsust 2-6 kuu jooksul 70-80% ulatuses; Kuid efektiivsus väheneb pärast 1 aasta. Sellistel juhtudel tuleks uneapnoe sündroom välja jätta, et mitte pikendada adekvaatse ravi rakendamist.

Obstruktiivsed öine uneapnoe täiendavad meetodid

Kasutatakse täiendavaid ravimeid, kuid neil ei ole tõestatud efektiivsust, erinevalt esmavaliku ravist.

Mõne patsiendi puhul võib O ₂ kasutamine põhjustada respiratoorse atsidoosi ja hommikust peavalu ning see ei ole võimeline ennustama, kes vastab sellele ametikohale positiivselt.

Hulk kasutatavad ravimid ergutajate respiratoorsete keskus (nt tritsüklilised antidepressandid, teofülliin), kuid nende funktsiooni ei saa soovitata tavapäraseks kasutamiseks seoses piiratud efektiivsuse ja / või madala terapeutilise indeksiga.

Nosorazshiriteli ja müüdavad sprei lahendused kurku võitlemisel norskamine ei ole osutunud tõhusaks.

[18], [19],

Koolitus ja patsiendi tugi

Teatatud patsient ja perekond on ravistrateegia jaoks sobivamad, sh trahheostaomia patsientidel, kes ei ole vastuvõtlikud teise ravile. Toetusrühmad on tõhusad teabe pakkumisel ja õigeaegse ja tõhusa ravi tagamisel.

Mis prognoosil on obstruktiivne uneapnoe?

Prognoos sobib sobivaks raviks. Samal ajal võib ebamugavustunne obstruktiivne uneapnoe, mida sageli ei leidu, kuna seda sageli ei diagnoosita, võivad olla ka kauged komplikatsioonid, sealhulgas halvasti kontrollitud hüpertensioon ja südamepuudulikkus. Hüpertensiooni kõrvaltoimed, näiteks töövõime kaotus ja seksuaalne düsfunktsioon, võivad perekonna heaolu oluliselt rikkuda.

Võimalik, et kõige olulisem on asjaolu, et liigne päevane unisus on õnnetuste, eriti autoõnnetuste tõsiste vigastuste ja surmade oluline tegur. Uimasetest patsientidest tuleb hoiatada mootorsõiduki juhtimise või töö tegemise ohu eest, mille jooksul une episoodid oleksid ohtlikud. Lisaks võib perioperatiivset südame seiskamist seostada obstruktiivse öine apnoe, tõenäoliselt anestesiaalse toime tõttu pärast kunstliku ventilatsiooni katkestamist. Seetõttu peavad patsiendid enne kirurgilise protseduuri võtmist diagnoosi anesteesioloogi teavitama ja nad peavad hospitaliseerimise ajal rakendama pidevat positiivset hingamisteede rõhku (PDAP).