Kopsu lekkimise sündroomid

Kopsu lekkimise sündroomid tähendavad õhu levimist väljaspool oma tavalist asukohta kopsude õhuruumis.

Sündroomid õhulekke kopsust hulka interstitsiaalne emfüseem, pneumomediastiinum, pneumotooraksi pnevmoperikard, pneumoperitoneum ja nahaaluse emfüseemi. Need sündroomid on teatatud 1-2% tervete vastsündinute, võimaluse korral seoses esinemisega olulise negatiivse rõhu rinnaõõnes, kui laps hakkab hingata, ja juhuslikult hävitamine alveolaarruumi epiteeli mis võimaldab õhu põgeneda alveoolide arvesse ekstraalveolyarnye pehmete kudede või ruumi. Õhuleke on kõige tavalisem ja raske lastel kopsuhaigus, kellel on oht t/nu elastsust kõrgsurve väikesed ning vajadust hingamisteedes (hingamispuudulikkus) või tingitud moodustumise õhueraldid (for mekoonium aspiratsiooni sündroomist) , mis põhjustab alveoolide ületäitumist. Paljudel seda haigust põdevatel lastel puuduvad kliinilised ilmingud; diagnoosi kahtlustatakse kliiniliselt või seoses seisundi halvenemisega ja seda kinnitab rindkere röntgenograafia. Ravi varieerub sõltuvalt lekke tüübist, kuid lastel peab ventilatsioon alati vähendama inspiratoorset survet minimaalse lubatud tasemeni. Kõrgsageduslik hingamisaparaat võib olla tõhus, kuid sellel ei ole tõestatud eeliseid.

Interstitsiaalne emfüseem

Interstitsiaalne emfüseem on õhu lekkimine alveoolidest interstitsiaalse kudedesse ja kopsude lümfisüsteem või subpleuraalne ruum. Tavaliselt esineb see lastel, kellel on kopsude vähene elastsus, näiteks respiratoorse distressi sündroomiga, mis asuvad ventilaatoril, kuid see võib esineda ka spontaanselt. Võib kahjustada ühte või mõlemat kopsu, võib iga kopsu kahjustus olla fokaalne või hajus. Kui see protsess on tavaline, võib hingamissagedus järsult halveneda, kuna kopsude pikenemine äkki väheneb.

Rindraviograafia näitab erinevat arvu tsüstilisi või lineaarseid valgustusi kopsudes. Mõned valgustused on piklikud; teised näevad välja nagu subpleuraalsed tsüstid, mille suurus on mõni millimeeter kuni mitu sentimeetrit läbimõõduga.

Interstitsiaalne emfüseem võib kaotada 1-2 päeva jooksul või püsida röntgenogrammis nädala jooksul. Mõnedel patsientidel, kellel on raske kopsuhaiguse ja interstitsiaalne emfüseem arendada bronhopulmonaalse düsplaasiaga ja tsüstiline muutusi pikaajaline interstitsiaalne emfüseem seejärel sisestage X-ray pilt BPD.

Ravi on reeglina toetav. Kui üks kops on seotud palju rohkem kui teine, võib lapse panna rohkem haavatavasse kopsu poole; see hõlbustab kopsude kokkutõmbumist interstitsiaalse emfüseemiga, vähendades seeläbi õhu leket ja parandades normaalse (kõrgemal) kopsu ventilatsiooni. Kui üks kops on tõsiselt kahjustatud ja teine kahjustus on kerge või puudub, võite proovida eraldada vähem mõjutatud kopsude intubatsiooni ja ventilatsiooni; varsti areneb unventilible kopsu atapleasioon. Kuna nüüd on ainult üks kops ventileeritav, võib vajalikuks osutuda inhaleeritavas segus ventilaatori ja hapniku fraktsiooni parameetrite muutmine. 24-48 tunni pärast suunatakse intubatsioonitoru hingetorusse, kusjuures õhu leke võib peatuda.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum on õhu tungimine keskele kudedesse; siis võib õhk tungida kaela ja pea nahaaluskudedesse. Pneumomediastinumil tavaliselt ei esine kliinilisi ilminguid, ehkki subkutaanse õhu olemasolul esineb kreatiid. Diagnoos tehakse radiograafia abil; esi-tagaprojektsioonis võib õhk südame ümber valgustada, samas kui lateraalsel projitseerimisel tõuseb õhk tiimuse osad südame varjus (märke purjes). Tavaliselt ei ole ravi vajalik, paranemine toimub spontaanselt.

Pneumoperikardium

Pneumoperikardium on õhu tungimine perikardiõõnde. Peaaegu alati märgitud ainult ventilaatori lastel. Enamikul juhtudel on see asümptomaatiline, aga kui koguneb piisavalt õhku, võib see põhjustada südameamponaadi. Diagnoosiks kahtlustatakse kui patsiendil tekib äge kollaps ja kinnitati avastamis- valgustuse südame ümber toota röntgenipilt või õhu temperatuuril Pericardiocentesis kasutades nõela veeni punktsiooni peas. Ravi sisaldab perikardiaalset punktsioonit, millele järgneb toru kirurgiline sisestamine perikardiõõnde.

Pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum on õhu tungimine kõhuõõnde. Tavaliselt ei ole sellel kliiniliselt oluline, kuid pneumoperitoneumiga tuleb teha diferentsiaaldiagnostika, mis on tingitud kõhuõõnes õõnsast organist, mis on äge kirurgiline patoloogia.

Pneumotooraks

Pneumotooraks on õhu sisenemine pleuraõõnde; piisava õhu kogunemine võib põhjustada intensiivse pneumotooraksi. Tavaliselt kliiniliselt pneumotoraaks avaldub tahhüpnia, düspnoe ja tsüanoos, kuigi on võimalik märkida ka asümptomaatilist pneumotoraksat. Hingamine nõrgeneb, rindkere tõuseb mõjutatud küljest. Pingeline pneumotooraks põhjustab kardiovaskulaarse kollapsi arengut.

Diagnoos on kahtlustatav hingamishäire halvenemise ja / või rindkere diagonaaliga fiiberoptilises sondis. Diagnoosi kinnitavad rindkere organite radiograafia või intensiivse pneumotooraksu korral - õhu saamine torakocentseesi ajal.

Enamikul juhtudel väike kogus õhku rinnakelmeõõnes õhkrinna spontaanselt, kuid kui pinge õhkrinna või suurte õhukoguse rinnakelmeõõnes tuleks evakueeritud. Pingutatud pneumotooraksi abil kasutatakse õhu evakueerimiseks ajutist veenide või angiokateeri ja süstla punktsiooni nõela. Radikaalne ravi - Prantsuse toru number 8 või 10 rinnale sisestamine, mis on ühendatud pidevalt töötava aspiraatoriga. Järgnev ausklikatsioon, röntgen ja röntgenograafia kinnitavad, et toru töötab korralikult.