Loote erütroblastios

Loote erütroblastios on lootele või vastsündinule põhjustatud hemolüütiline aneemia, mida põhjustavad ema antikehade transplatsentaarne ülekandumine loote erütrotsüütidele. Haigus on tavaliselt ema ja loote, sageli Rh0 (D) antigeeni ebasobivuse tagajärg. Diagnoos algab emade antigeenide ja antikehade prenataalse sõeluuringuga, isa uuring, ema antikehade tiitrimise mõõtmise seeria ja loote testimine. Ravi peab hõlmama lootevälise vereülekande kaudu vereülekannet vastsündinutel. Rh0 (D) ärahoidmiseks süstitakse riskigruppi immunoglobuliin.

[1], [2], [3], [4]

Põhjused Loote erütroblastios

Mis põhjustab loote erütroblastoosi?

Traditsiooniliselt loote erütroblastoosi tulemusena Rh0 (D) sobimatuse mis võivad tekkida, kui veri naise Rhotritsatelnoy viljastatud mees Rh-positiivsete vere- ja moodustanud lootele Rh-positiivsete veres. Muud tegurid vastuolu emale ja lootele, mis võib põhjustada loote erütroblastoosi hulka Kell, Duffy, Kidd, MNSs, Luteran, Diego, Xg, P, Tema ja SS ja muu antigeense süsteemid. Veregruppide kokkusobimatus ABO-ga ei põhjusta loote erütroblastoosi.

Loote erütrotsüüdid tungivad kogu raseduse vältel emalt vereplasma kaudu. Liikumine on suurim tööajal või raseduse katkestamisel; ema kõhuõõne traumaga võib täheldada ema verejooksu. Naised, kellel on Rh-negatiivne veri ja viia loote Rh-positiivne veri, vere punaliblede loote stimuleerida antikehade tootmist Rh-antigeene ema (isoimmunization); kui teised antigeenisüsteemid on seotud, on mehhanism sama.

Järgmiste raseduste ema antikehi platsentat läbima ja hävitada loote punaseid vereliblesid, mis põhjustab aneemiat, hüpoalbumineemia ja võimalusel suure võimsusega rike või loote surma.

Aneemia stimuleerib luuüdi loode saab produktsiooni ja vabanemist ebaküpsete punaste vereliblede (erütroblastid) perifeerses ringlust lootele (loote erütroblastoosi). Hemolüüs põhjustab vastsündinutel bilirubiini taseme tõusu, mis on vastsündinutel bilirubiini entsefalopaatia põhjustaja. Isoimmuniseerimine rasedatel on tavaliselt asümptomaatiline.

Diagnostika Loote erütroblastios

Loote erütroblastiidi diagnoosimine

Esimesel sünnitusjärgsel visiidil võtavad kõik naised Rh-kuuluvuse vereanalüüsi. Kui naisel on Rh-negatiivne veri, siis määrake isa vere lisavarustus ja tema sigoot (kui isa kindlaks määrab). Kui veri on Rh-positiivne, mõõdetakse Rh-antikehade tiitrit emal 2628 nädala jooksul. Kui positiivsed tiitrid on ainult lahjendamisel väiksemad kui 1:32 (või madalamad kohaliku verepanga ja plasma plasmakriitilistest väärtustest), siis pealkirju mõõdetakse sagedamini. Kui tiitrid on umbes 01:32 (või üle kriitilise väärtuse kohaliku lab), suurajuarteri verevoolu loote mõõdetuna intervalliga 12 nädalat, sõltuvalt sellest tiitrid ja haigusloo patsiendi; eesmärk on tuvastada südamepuudulikkus. Kui kõrgenenud üsasisese vereringesse peab tootma perkutaanne nabanööri vereproovid, (kui kahtlustatakse aneemia), iga 2 nädala spektrofotomeetrilisel mõõtmisel bilirubiinisisaldusele lootevedelikus saadud amniogentees. Kui isa on teada ja isa on RhO (D) jaoks tõenäoliselt heterosügootne, siis määratakse loote rh-kuulumine amnionivedeliku rakkudesse. Kui loote vere Rh-negatiivsed või kui suurajuarteri verevoolu või määra bilirubiini lootevett on normi piires rasedus suunduda Termin ilma ravita. Kui loote Rh-positiivsete vere- või Rh-kuuluvuse ei ole määratud ja kui keskmine verevoolu suurajuarter või bilirubiinisisaldusele lootevedelikus suurenenud, siis eeldades loote aneemia, lootele saab toota vereülekanne spetsialist institutsiooni ohjama raseduse koos riskifaktorite esinemisest . Transfusioonid on vajalikud iga 12 nädala järel kuni loote küpsuse saavutamiseni (tavaliselt 3234 nädalat) ja tarne ei ole võimalik. Enne esimest transfusiooni tuleb määrata kortikosteroide, rasedusega 24 nädalat või rohkem.

[5], [6], [7], [8]

Ravi Loote erütroblastios

Loote erütroblastiidi ravi

Tarne peaks olema võimalikult atraumaatiline. Platsenta eemaldamist tuleb käsitsi eemaldada, sest see võib põhjustada looterakkude sisenemist ema vereringesse. Uute lastega erütroblastoosi hindab vahetusümbervedu vajaduse kindlaksmääramine pediaatriga kohe.

Ärahoidmine

Kuidas loote erütroblastoosi ennetada?

Rh-i (R) immunoglobuliini manustamine võib ära hoida emade tundlikkust ja Rh-kokkusobimatuse tõttu tekkivate antikehade tootmist. See ravim sisaldab Rh-vastaste antikehade kõrgeid tiitreid, mis neutraliseerivad loote rh-positiivseid erütrotsüüte. Kuna osatähtsus loote ja ema vahetuse ülitundlikkust ja suurenemise tõenäosust lõpupoole raseduse valmistamiseks viiakse läbi 72 tunni jooksul enne lõpetamist tahes raseduse sõltumata selle lõpp (toimetamiseks, abort, raviks emakaväline rasedus). Ravimi standarddoos on 300 ug.

Seda saab kasutada meetodit immuunreaktsiooni tankla ära oluline veritsus fetomaterinskoe ja kui tulemused on positiivsed, siis kasutades Kleyhauera-Bethke test (happe elueeritakse) määrati mitmeid loote verest ema vereringesse. Kui emapoolne hemorraagia on massiivne (> 30 ml kogu verd), siis on vaja täiendavaid süstimisi (kuni viis annust 300 μg 24 tunni jooksul). Raseduse lõpus ravi on mõnikord ebaefektiivne, sest sensibiliseerimine võib alata varem raseduse ajal. Seetõttu saavad umbes 28 nädala jooksul kõik rasedad naised, kellel on Rh-negatiivne veri ja ilma eelneva sensibiliseerimisandmeteta, immunoglobuliini annust. Kuna RhO (D) immunoglobuliini kasutamine sensibiliseerunud naistel ei tekita mingeid riske, võib süstida seda, kui tiitri mõõtmiseks võetakse vere 28 nädala jooksul. Mõned eksperdid soovitavad teist doosi, kui 40. Nädala jooksul ei toimunud sünnitust. Rh0 (D) immunoglobuliini tuleks manustada ka pärast ükskõik millist vaginaalse verejooksu episoodi ja pärast amniokenteesi või koorioni villa biopsia. IL-vastased antikehad püsivad enam kui 3 kuud pärast ühekordset annust.