Emaka fibroidid

Emaka fibrootilised kasvajad on silelihase kasvajad. Fibroidid sageli tingitud ebanormaalse emakaverejooksuna (menorraagia, menometrorrhagias), vaagnavalu, dizuricheskih tervisehäirete, soolestik ja põhjustest raseduse tüsistusi. Diagnoos tehakse vaagnaelundite uurimise põhjal. Ravi sõltub sellest, kas patsient soovib lapsi ja soovib säilitada reproduktiivset funktsiooni. Sellistele patsientidele määratakse konservatiivne ravi kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega, ettevalmistamisel operatsiooniks, GnRH on ette nähtud fibrootiliste sõlmede vähendamiseks. Tehke järgmisi operatsiooni liike: konservatiivne müomektoomia, hüsterektoomia, endomeetriumi ablatsioon.

[1], [2], [3]

Mis põhjustab emaka fibroidid?

Fibrous tuumorid on naiste reproduktiivse süsteemi kõige sagedasemad healoomulised kasvajad ja neid on täheldatud umbes 70% patsientidest. Sageli on fibroidid siiski asümptomaatilised ja väikesed. Ligikaudu 25% valgetel ja 50% pimedas nahal on sümptomaatilised fibroidid. Kiud fibrite kujunemise riskifaktorid on nahavärv ja patsientide suur kehakaal. Potentsiaalselt kaitsefaktorid hõlmavad olemasolevat sünnitust ja sigarettide suitsetamist.

Klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi emakasse esinevate fibromatoossete sõlmede paigutamise vorme: submukosaalne (asub emakaõõnes); intraligamentaarne (omavahel ühendatud), kõige levinum emaka ulatuslikul sidemetel; ülekaalulised sõlmed (mis asuvad kõhuõõne suunas); intramuskulaarsed sõlmed (mis paiknevad müomeetriumi paksuses); emakakaelaõlmed. Kiudkasvajad on sageli mitu, kuid kõik sõlmed arenevad üksikult monokloonsetest silelihasrakkudest. Kuna kasvajad omavad östrogeeni retseptoreid, kipuvad need muutuma postmenopausaalse perioodi jooksul kogu patsiendi reproduktiivse perioodi jooksul ja regresseerima.

Sõlmede degeneratsiooni on kaasas vereülekanne tupest. Kasvajas leitakse hüalaniini, mükseomatoidseid, kaltsifitseeritud alasid, kus esineb tsüstiline rasv ja punane degeneratsioon (tavaliselt ainult raseduse ajal). Patsiendid on sageli mures vähi esinemise pärast kiudosades, kuid nende tuumorite pahaloomulisus on äärmiselt haruldane.

Emaka fibroidide sümptomid

Emaka fibroidid võivad põhjustada menorraagiat või menometrorraagiat. Valu esinemine kasvaja kasvu või sõlme degeneratsiooniga, kui põlveli pikkus on keerdunud, märgitakse valu intensiivsust. Suurte tuumoritega on täheldatud külgnevate organite häireid: düsuuriahäired, valulik urineerimine kasvaja rõhu all põies. Seedetrakti häired (tenesmus, kõhukinnisus), kui seda kasvaja surub. Fibroidide esinemine ja rasedus toob kaasa abortide, enneaegsete sünnide, verekaotuse ja loote esitlemise, mis on keisrilõike näitaja.

Emaka fibroidide diagnoosimine

Kahemõõtmelises uuringus ilmneb laienenud liikuv emakaga koos sõlmedega. Emakas on palpeeritav südame kohal. Praegusel etapil kasutatakse laialdaselt diagnostilise ultraheliuuring, eriti sonogisterografiyu mille juures soolalahust viiakse emakasse, mis võimaldab erialaspetsialistidele ultraheli diagnostika täpsemalt selgitada asukohast fibroidide emakasse. Kui teave ei ole piisav, võib kasutada ultraheli.

[4], [5], [6]

Emaka fibroidide ravi

Emaka asümptomaatilised fibroidid ei vaja erilist ravi. Emaka sümptomaatiliste fibroidide puhul kasutatakse käesoleval etapil laialdaselt GnRH agonistide kasutamist veritsuse peatamiseks ja kirurgilise ravi ettevalmistamiseks, et vähendada müomatoorset sõlme.

Peamised ravimid, mida kasutatakse konservatiivseks raviks. Myomaalsete sõlmede kasvu pärssimiseks ja östrogeeni pärssimiseks kasutatakse sünteetilisi progestiine. Kasutatud ravimi Medroksüprogesteroonatsetaadi, 5-10 mg suukaudselt üks kord päevas 1 või megestrooliatsetaadi 10-20 mg suukaudselt üks kord päevas 10-14 päeva iga menstruaaltsükli mis võib vähendada veritsust pärast 12 tsüklit ravi. Eespool nimetatud ravimeid võib manustada pidevalt kuus igapäevaselt, mis vähendab verejooksu ja annab kontratseptiivse toime. Medroksüprogesterooni Depotatsetaati manustatakse intramuskulaarselt 150 mg üks kord kuus (nr 3) ja annab sarnase toime. Enne progestiine väljakirjutamist tuleb patsiente hoiatada kõrvaltoimete pärast, näiteks kehakaalu tõusust, depressioonist ja ebaregulaarsest veritsusest.

Danasool on androgeenne agonist ja võib inhibeerida fibrootilist kasvu. Siiski on ravimi palju kõrvaltoimeid (nt kaalutõusu, akne, hirsutism, turse, alopeetsia, süvendades kõne, higistamine, kuivaks vagiina) ja seega vähem patsientidele vastuvõetav.

GnRH agoniste (nt leuproreliinil 3,75 mg intramuskulaarselt 1 kord kuus; 3,6 mg gosereliinilahus kõhu naha alla üks kord 28 päeva või kasutamise ninasprei) võib vähendada östrogeeni tootmist. GnRH agonistide on kõige perspektiivikamad poolest eelkoolitus vähendada suurust fibroidid, mis muudab operatsiooni enam tehniliselt teostatav piiratud verekaotus. Üldiselt ei tohiks neid ravimeid pikka aega kasutada, sest pärast kuut kuud taastatakse esialgne tuumori suurus ja märgitakse luukadu. Alla 35-aastastel patsientidel pärast GnRH-ravi katkestamist hüvitatakse luumass ennast 35-aastastel patsientidel - nr. Eeldatakse, et östrogeeni määramine neile võib ennetada osteoporoosi.

Kirurgiline ravi

Näidustused kirurgilist ravi on kiiresti kasvav fibroidkasvajad emakas, emaka verejooksu, ei teosta konservatiivset ravi, konstantse pakitsev või valust, samuti häireid Kuseelundkonna ja soolestikku. Kirurgiline ravi hõlmab myomectomy ja hüsterektoomia. Kuid myomektoomia toimub ainult patsientidel, kes soovivad säilitada reproduktiivset funktsiooni või soovivad emaka säilida. Müomektoomia võib 55% -l naistel, kellel on viljatuse tõttu fibroidid, taastada paljunemisvõime ja põhjustada rasedust 15 kuud pärast operatsiooni. Mitmikomektoomia on keerulisem kirurgiline sekkumine kui hüsterektoomia. Patsientidele on vaja anda täielikku teavet oodatavate raskuste ja tüsistuste kohta myomectomy ja hüsterektoomia teostamisel. Hüsterektoomia võib halvendada elukvaliteeti.

Kaasaegsed ravimeetodid hõlmavad laparoskoopilist operatsiooni. Äärmiselt oluline on resektooskoopia, kus laia nurga teleskoobi tööriista ja elektrilise traadi silmuse abil kasutatakse emakaõõnes asuvate sõlmede aktsiisistamist. Neid kirurgilisi protseduure saab kasutada patsientide raviks, kes soovivad emaka päästa. Kui kirurgilise sekkumise oht on väga kõrge, on valitud valik emakaarteri embooliseerimiseks.