Äge raske astma

Äge raske astma on raske bronhospasm patsiendil, kellel on anamneesis astma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mis põhjustab äge astma?

• Aasta ajaloos esinenud hädaabitsisolatsioonid.
• Hingamisteede infektsioonid.
• Põlemistegurid, nagu stress, külm, harjutus, suitsetamine, allergeenid.
• Madala kaaluga enneaegsed või vastsündinud lapsed.

Mis on ägeda astma sümptomid?

Ägeda raske astma väljendub kliiniliselt järgmiste sümptomitega:

• Väljahingamisvoo voolukiirus (PEFR) <33-50% eeldatavast või parem, SpO2 <2 september% CHSO 120 lööki / min (<5 aastat) või> 130 u. / Min (2-5 aastat), CHDTS> 30 min (> 5 aastat) või> 50 minuti kohta (2-5 aastat), kõrvaliste lihaste kaasamine hingamistegevusse.

Eluohtlik astma: üks järgmistest seisunditest ägeda raske astmaga patsiendil:

• PEFR <33% eeldatavast või parem, SpO2 <92% või PaO2 <8 kPa (60 mmHg. V.), Normal PaCO2 (4,6-6 kPa, 35-45 mm Hg. V.), hüpotensioon, kurnatus , segane teadvus või kooma, kopsuväljade tuulepiirkonnad, tsüanoos, hingamisteede kergendamine.

Peaaegu surmav astma:

• suurenenud RACO2 ja / või mehaanilise ventilatsiooni vajadus
• Uimasus või segasus, maksimaalne osalus lisandid lihaseid hingamis-, kurnatus, SpO2 <92% õhus, CHSO 140 u. / Min, kõnevõimetus.

Kuidas on ägeda astma diagnoositud?

• SpO2, PEFR või FEV1 (> 5 aastat).
• Kui seisund on kriitiline: veregaasid, rindkere röntgenuuring, teofülliini tase plasmas.

Diferentseeritud diagnoos

Kopsude hingamine võib olla teise päritoluga:

• bronhioliit või krups; o võõrkeha aspiratsioon - kõrgenenud asümmeetria;
• epiglottiit - pärast Haemophilus influenzae B vaktsiini praktikasse viimist on väga haruldane;
• kopsupõletik - võib olla nii peamine hingamisteede põhjustaja kui ka astmahooga käivitajal;
• hingetõmbe massaaž.

[7], [8], [9], [10]

Kohene tegevus

Äge raske astma:

• salbutamooli süstimine läbi doseerija ja adapteri ± näomaski või salbutamooli inhalaatori (2,5-5 mg);
• prednisoloon suu kaudu 20 mg (2-5 aastat), 30-40 mg (> 5 aastat) või hüdrokortisoon intravenoosselt 4 mg / kg;
• Salbutamooli tuleb korrata iga 30 minuti järel, lisada inhalaatoriga ipratroprium bromiidi 250 μg iga 20-30 minuti järel.

Eluohtlik astma:

• kohe salbutamooli inhalaator 2,5-5 mg;
• ipratroprium bromiidi inhalaator 250 mikrogrammi;
• hüdrokortisoon intravenoosselt 4 mg / kg;
• bronhodilataatorid iga 20-30 minuti järel;
• epinefriin, sc / 10mkg / kg (lahus 0,01 ml / kg 1: 1000 või 0,1 ml / kg 1:10 000).

Edasine juhtimine

• Parandamisel - jälgige SpO2-d, ärritage prednisolooni suu kaudu iga 3-4 tunni tagant 3 päeva jooksul üle spetsiaalsesse osakonda.
• Kui ravi hoolimata halveneb seisund:
  • intravenoosselt salbutamool, tiitrimine toimega, kuni 15 mikrogrammi / kg 10 minuti jooksul, seejärel infusioon 1-5 mikrogrammi / kg / min;
  • aminofülliin: laadimisannus 5 mg / kg, seejärel intravenoosne infusioon 1 mg / kg / h;
  • jätkake hingamist iga 20 minuti järel;
  • mõtle adrenaliini (0, O2-0,1 mikrogrammi / kg / min) kasutamisele;
  • magneesiumsulfaat intravenoosselt 40 mg / kg (maksimaalselt 2 g).
• Hingamispuudulikkuse suurenemine: intubatsioon, ventileerimine ja ülekandmine pediaatrilisele ravile.

Erimõtted

• Raske astma korral, millel on väga kõrge hingamisteede rõhk, hingamismahu vähenemine ja ebakorrapärase kapronograafia kõver, võib ventilatsioon olla keeruline.
• Vajalikuks võib osutuda vähese venitussüsteemiga manuaalne ventilatsioon, kuid äärmiselt oluline on jälgida hingamisteede rõhku ja eriti sissehingamise rõhku. Vajalik on rõhk hingamisteedes kuni 30-40 cm H20. Suurem rõhk näitab vajadust bronhodilataatorite kõige aktiivsema kasutamise järele.
• Kõik inhaleeritavad anesteetikumid põhjustavad bronhide lõõgastumist ja võivad olla kasulikud raskete rünnakute korral. On vaja jälgida kasutatud gaasisegu tühjendamist.
• Need lapsed on tavaliselt dehüdreeritud, ja seetõttu tuleb anesteseerumist indutseerida intubatsiooniks infusioonipreparaadiga kristalloididega 20 ml / kg kohta. Eelistatav on preparaatide aeglasem manustamine, kuid kiirelt tühja kõhuga patsientidel võib olla vaja kiiret järjestikust induktsiooni. Propofool ja ketamiin on ideaalsed.
• Lastel on maksimaalne ekspiratoorne voolukiirus: see on lihtne meetod hingamisteede obstruktsiooni mõõtmiseks, mis võimaldab kindlaks teha haiguse keskmise või kõrge raskusastme. Mõõtmine toimub standardse Wrighi tipu meetri abil.