Müokardiinfarkti sümptomid

Müokardiinfarkti sümptomid põhinevad kolmel peamisel sümptomil:

• iseloomulik tugev valu, mis kestab rohkem kui 20-30 minutit ja ei nõrgeneb pärast nitroglütseriini võtmist;
• spetsiifilised elektrokardiograafilised andmed;
• laboratoorsed näitajad.

Müokardiinfarkt, mille sümptomid on ebatüüpilised, võib põhjustada diagnoosivigu.

Müokardiinfarkti peamised kliinilised variandid on eristatavad:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Valu variant (staatus anginosus)

Valu on müokardiinfarkti üheks peamiseks sümptomiks. Valulist varianti täheldatakse 70-95% -l patsientidest ägeda müokardi infarkti ajal. Valusündroomi raskus võib kõikuda mitteläbilaskvatest valudest suhteliselt väikeste valu tundmiseni. Kuid igal juhul on müokardiinfarktiga kaasnev valusündroom tugevam ja pikem kui tavaline valu, mis kaasneb stenokardia rünnakuga. Valu on tavaliselt pressimine, vedeldamine, põletamine, lõikamine. Nitroglütseriini ja teiste antianginaliravimite sublingvaalne manustamine on ebaefektiivne. Isegi narkootiliste analgeetikumide kasutuselevõtmine annab sageli mittetäieliku ja lühiajalise toime.

Kõige sagedamini paikneb valu rinnaku, südame piirkonnas, epigastimaalses piirkonnas. Valu võib levida vasakust käest, vasakust õlast, lambaliha, kaela, interscapular ruumi. Kirjanduses kirjeldatakse müokardi infarkti sümptomeid, mis on seotud valguse kiiritamisega paremas käes, õlal, mõlemas käes, alalõualas, jalgades.

Valu kestus on 10-20 minutit kuni 1-2 päeva. See võib peatada mitu tundi ja seejärel jätkata.

Patsiendid on sagedamini rahutu, peksavad, ei suuda püsida ühes poses. Müokardiinfarktiga patsientide valu sümptomitega võib kaasneda hirmu, surmaoht. Mõnikord muutub valu algusest peale ravimi teraapias talumatuks ja vastupidavaks. Sellised juhtumid on kõige sagedamini keerukamad kardiogeenne šokk.

On kindel korrelatsioon stenokardia raskuse, müokardi nekroosi suuruse ja selle lokaliseerimise vahel. Suurte fokaalsete ulatuslike infarktsioonidega kaasneb reeglina intensiivne valu sündroom. Väikese fookusinfarktiga seotud valu rütm on sageli vähem väljendunud.

Intensiivse stenokardia sündroom vastab põhiliselt stenokardia staatuse klassikalisele kirjeldusele. Selle põhjuseks on äge müokardi isheemia. Müokardi infarkti ja valu sümptoomide ilmnemisega kaasneb tavaliselt nekroos ja haiguse kliinilises pildis esinevad resorptiivse nekrootilise sündroomi tunnused.

Järelejäänud valud on tuhmuses valusad, ei põhjusta häireid ja patsientide seisundit.

Perikardi paiste, mis tavaliselt õmmeldakse, tunnevad sügavale inspiratsiooni ja kui keha asend muutub, seotakse perikardi kaasamisega põletikulises protsessis.

Ebatüüpilise valu sündroomiga on valu tunda ainult kiirguse piirkondades - valu ainult paremal või vasakul käel, alajalmist lõualuu jms.

Arstliku läbivaatuse, patsientide lihtne müokardi infarkt esimeste tundide jooksul pärast algav valu näitas kahvatus, tsüanoos huuled, naha suurenenud niiskuse. Reeglina kaasneb valssündroomiga tahhükardia areng (kuni 100-120 lööki minutis), harva bradükardia. Seejärel tagastab südametegevuse arv enamikul juhtudest patsiendi tavalistele väärtustele (esimestel tundidel või päevadel). Isegi müokardi infarkti komplikatsiooniprotsessiks on mitmesugused arütmiad (enamasti ekstrasüstolid). Paljud südame rütmihäired tekivad ilma subjektiivsete tunneteta. Need võivad patsiendile tekkida ja lõpetada märkamatult. Neid ei saa pidada müokardiinfarkti komplikatsiooniks, vaid müokardi infarkti iseloomulikeks sümptomiteks.

Sageli suureneb valusündroomi kõrguse ajal arteriaalne rõhk haiguse esimestel tundidel. Tulevikus läheb see patsiendile tavapärasel tasemel või sagedamini ka väheneb (peamiselt süstoolse tõttu). Kõigist lahustunud valu sündroomist võib tekkida kardiogeenne šokk.

Sageli ei muutu südamekoht keerulises voolus. Südame laienemist jälgitakse tavaliselt selliste komplikatsioonidega nagu stenokardia vaheseina ja papilloomiviiruse purunemine, südame aneurüsmid, vasaku vatsakese dilatatsioon. Südame laienemine võib olla tingitud ka arteriaalse hüpertensiooni olemasolust, aterosklerootilisest ja infarkti kardioskleroosist jms.

Palpeerimisel südame patsientidel nii transmuraalsetel ja netransmuralnym müokardi infarkt sageli avastatud kodade sulin, suurendades tipmine impulss tsooni paradoksaalne pulseerimise lahkus rinnaku.

Auskulatoorsel uuringul nõrgenenud müokardiinfarkti areng esimestel tundidel I tooni, nii et II toon kuuleks valjena. Suurte südameatakkidega kuulevad kurtide toonid. Võibolla süstoolse närvisündmuse nägu üle otsa, mis tavaliselt peetakse halvaks prognostiline märk.

Vaikne süstoolse porisema over the top, mis on kantud teise ja järgnevate päevade, peetakse märgiks suhteline vähesus bi-infolehes klappi laienemine vasaku vatsakese või lüüasaamist vasaku vatsakese papillaarlihased. Ligikaudu 25% patsientidest kuulavad kappi rütmi. Kõhukinnisus (IV toon) on sagedasem kui ventrikulaarne (III toon). Mõnikord liidetakse III ja IV täiendavad toonid (summutuskamber). Ventrikulaarset kanalit jälgitakse sagedamini vasaku vatsakese puudulikkusega südame laienemisega või ilma. Airdia võib kuulata ilma südamepuudulikkuseta. Kantrütm esineb kõige sagedamini esimesel või teisel päeval ja peatub südame aktiivsuse paranemisega. Vasaku vatsakese eesmise seina üsna ulatuslik infarkt võib piiratud alal kuulda lühiajalist perikardi müra.

Suurte südameatakkide korral südameinfarkti iseloomustab müokardi infarkti tekkimise esimestel päevadel tõus temperatuuril 38 ° C. See temperatuuri tõus on tingitud resorptsiooni-nekrootilise sündroomi arengust.

Müokardi aseptilise nekroosiga kaasnevad ka muutused vere morfoloogilises vormis (leukotsütoos) ja erütrotsüütide sadestumise kiirenemine. Temperatuurireaktsioon kestab paar päeva ja peatub nädalas. Temperatuuri tõusu võib põhjustada mitte ainult südamelihase nekrootilised muutused, vaid ka perikardiit, parietaalne endokardiit ja teiste elundite ja süsteemide tüsistused. Müokardi infarkt, eriti madalad fookused, võib tekkida normaalse temperatuuri taustal.

Arütmiline variant ja müokardi infarkti sümptomid

Südame löögisageduse rikkumine esineb mõnes osas peaaegu kõigis müokardiinfarkti põdevatel patsientidel. Nende olemasolu ei ole müokardiinfarkti arütmiavarianti diagnoosimise aluseks. Müokardiinfarkti arütmilise variandi korral on iseloomulik südame rütmihäirete esinemissagedus ja sellega kaasnevad sümptomid.

Keskmes arengu rütmihäired müokardiinfarkti on elektriline ebastabiilsus südame, mis arenes tänu rikkumise protsessi "ainevahetuse südamelihas ja mikrotsirkulatsiooni muutusi vee ja elektrolüütide seisundit.

Tüüpiliselt arütmiliseks teostuses kulgeb paroksismaalse supraventrikulaarne tahhükardia või zheludokovoy perioodid virvenduse, kodade tahhüarütmiale põiki blokaadi või kõrge atrioventrikulaarblokaadi koos bradysystole. Valu ei pruugi ekspresseeritud või minema pärast südame rütmi murdumist.

Selle võimalusega tekib tihti arütmogeniline kardiogeenne šokk, suremus on suur.

Arütmiline variant võib viia verevarustuse ja aju isheemia märkimisväärse halvenemiseni. Sageli peetakse sellist sümptomatoloogi müokardi infarkti aju variantiks (näiteks Morgagni-Adams-Stokesi sündroomiga). Kuid sellisel juhul tuleb aju sümptomeid pidada arütmiaalse müokardi infarkti sümptomiteks.

Hoolimata asjaolust, et arütmilisest variandist ilmnevad kõigepealt rütmihäired, siis korratakse müokardi infarkti üldist arengut ja liikumist.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Astmaatiline variant

Astmaatiline variant (statsionaarne astmaatiit) ilmneb ägeda vasaku vatsakese ebaõnnestumise tagajärjel surmamise rünnakus. Patsient kaebab õhupuudust, õhupuudust (pilt südameastmist). Valusündroom kandub samal ajal teisele plaanile või puudub täielikult. Valu puudumine võib olla tingitud nekroosi fookuse tekkimisest retseptori aparaadis kehvavas piirkonnas.

See variant areneb sageli koos korduvate müokardiinfarktide, kroonilise vasaku vatsakese aneurüsmiga ja papillaarsete lihaste infarktiga. Müokardiinfarkti astmaatilist varianti iseloomustab märkimisväärne tõsidus ja kõrge suremus.

[18], [19],

Gastralgia variant ja müokardi infarkti sümptomid (seisund abdominalis)

See müokardiinfarkti variant "simuleerib" ägeda kõhupiirkonna või äge gastriidi kliiniki. Seda iseloomustab valude kombinatsioon kõhuõõne ülemisse korrusesse koos mitmesuguste düspeptiliste häiretega. Patsientidel võib tekkida kõhu seina pinget, puhitus, iiveldus, oksendamine, nõgestõbi, mao ägeda aotoonia, sooleparesis. Valulik protsess võib alata oksendamise, valu kõhuga, mõnikord kõhulahtisus.

Objektiivsel uurimisel on täheldatud diafragma kõrget seisukorda, Traube'i piirkonna suurenemist, tümponiidi väljakutsumist mao piirkonnas, peristaltika puudumist, mao pritsimise müra. Paljudel juhtudel on mao aotooniks keeruline maohaavandi äge areng ja seedetrakti verejooks.

Valu paranemine ülemisse kõhtesse on tõenäoliselt tingitud valulike impulsside levikust mitmete selgroo tagumiste sarvede aluste osades. Kõige sagedamini täheldatakse seda kliinilist varianti madala müokardiinfarkti korral. Mõnikord on sarnast kliinikut põhjustatud südameinfarkti kombinatsioonist ägeda pankreatiidiga.

Tserebrovaskulaarne variant

See esineb suhteliselt harva, sagedamini raskekujulise generaliseerunud ateroskleroosi eakatel patsientidel. Kliinilises pildis domineerivad mööduva aju ringlushäire sümptomid. Müokardiinfarkti tserebrovaskulaarne variant esineb kõige sagedamini sünkoopi, iivelduse, oksendamise, fokaalsete neuroloogiliste sümptomite poolt. Selliste patsientide südamevalu on reeglina halvasti väljendunud või täielikult puudu. Ajuvereringe häired on seotud südame voolu vähenemisega, mis põhjustab hüpoksiat ja ajuturse.

Tserebraalsete veresoonte tromboos ja embooliaga kujuneb pilk ajutrakti akuutsest häirest, mis ei kujuta endast mingeid spetsiifilisi diagnoosimisraskusi.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Asümptomaatiline variant

Mõnikord võib südameinfarkt asümptomaatiliselt või minimaalse südame-lihase kahjustuse ilmnemisel esineda. Patsient ei pööra tähelepanu ekspresseeritud hingeldusele, väikestele valudele südamealal või nende esinemise suurenemisele. Tõenäoliselt on sellise kursuse põhjuseks närvisüsteemi vähenenud tundlikkus, mitmed põhiseaduslikud tegurid, südame vereringe häirimise ja südame lihase metabolismi iseärasused. Asümptomaatilist müokardiinfarkti tuleb eristada valutu, justkui valu ja puududa mõlemad vormid, kuid asümptomaatiline ning puuduvad muud sümptomid (südame rütmihäireid, vereringe jne).

Müokardiinfarkti valutute vormide juhtude esinemissagedus on 4 kuni 25% kõigist müokardiinfarkti juhtudest.

Sellised müokardi infarkti vormid diagnoositakse sageli juhuslikult, kui neid ravitakse teise haiguse raviks.

Enamik autorit peetakse valulikku varianti tüüpilise müokardiinfarkti käigus. Ülejäänud vorme (astmaatilised, arütmilised, tserebrovaskulaarsed ja kõhu variantid) nimetatakse ebatüüpilisteks müokardiinfarktiks. Ebatüüpilisi variante (välja arvatud asümptomaatilised) ei saa seostada müokardi infarkti mittetäisemate vormidega.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]