Põletusšokk

Burn šoki - patoloogilise protsessi põhjustanud ulatuslikku termilise vigastused naha ja sügavalt lamades kudedes, mis toob kaasa tõsise hemodünaamiline häiretega ülekaalus rikkumise mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetusprotsesse organismis ohver. Perioodi kestus on 2-3 päeva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kuidas tekib põletustunne?

Suure põletuse saamise hetkest muutuvad eriti olulised vereringehäired, mida hõlbustab plasma kahjustamine mõjutatud pinnast. Alates esimesest tundidest väheneb BCC, kuna ringlevate punaste vereliblede ja plasmakontsentratsiooni langus põhjustab vere hüübimist (hemikontsentratsioon). Tulenevalt järsk tõus kapillaaride läbilaskvust (mitte ainult mõjutatud alal, vaid ka tervetes kudedes) ja mille väljund märkimisväärsel hulgal valku, vee ja elektrolüütide tsirkuleeriva plasma mahu põlenud väheneb märgatavalt. Hüpoproteineemia, peamiselt hüpoalbuminaemia tõttu. Selle arengut soodustab ka põlemiskudede valkude suurenenud lagunemine. Mahu vähendamine ringleva erütrotsüüdid põhjustatud hävitamine punaste vereliblede valdkonnas põletuste ajal termiline kahjustus ja suuremal määral tulemusena patoloogilise hoiuse erütrotsüütide kapillaaride võrgustiku mikrotsirkulatsiooni häireid. BCC vähenemine toob kaasa veresoovituse languse südamele, südame voolu vähenemisele.

Müokardi kokkutõmbumisvõime halvenemine pärast tugevat põletust peetakse ka südame võimsuse varase langemise põhjuseks. Selle tulemusena väheneb erinevate elundite ja kudede hulk veres, mis koos veres reoloogiliste omaduste halvenemisega põhjustab märgatavaid mikrotsirkulatsiooni häireid. Sel juhul esimestel tundidel pärast põletuse esineb järsk aeglustumine verevoolu, mille tulemusena võib välja märkimisväärne osa aktiivsest kapillaarvereringe. Väikestes anumates ilmnevad ühtsete elementide agregaadid, mis takistavad erütrotsüütide normaalset läbimist kapillaaride kaudu. Hoolimata sellistest hemodünaamika häiretest, põlemisjälgiga kaasneb normaalne arteriaalne rõhk. See on hõlbustanud suurenemise perifeerse kogutakistuse verevooluga tingitud spasm tänu suurenenud aktiivsust sympathoadrenal süsteemi ning suurendada vere viskoossuse tõttu hemoconcentration ja vere reoloogia halvenemist. Vereringehaigused põhjustavad hapniku kudedele ja hüpoksiale kiiret katkemist. Seda süvendab mitokondrite hingamisteede ensüümide pärssimine, mis välistab täiesti oksüdeerivates reaktsioonides isegi tarnitud hapniku osalemise. Madal oksüdeeritud ainevahetusproduktid, eriti piimhape, põhjustavad KOC-i nihest atsidoosile. Metaboolne atsidoos soodustab kardiovaskulaarsete funktsioonide edasist häiret.

Põletusšokk on kolm kraadi: kerge, raske ja väga raske.

Kerge põletustunne areneb sügavate põletuste piirkonnas kuni 20% kehapinnast. Ohvrid lähevad haiglasse selge teadvuse, mõnikord on lühike põnevus, nad näevad harva oksendamist, külmavärinad. Mõõdukad janu mured. Te võite märgata mõnda nahka. BP jääb normaalse vahemikku, väike tahhükardia (100-110 minutis) on võimalik. Neerude kahjustus ei ole iseloomulik, päevane diurees jääb normaalseks, hematuria ja asoteemia ei ole. Enamiku ohvrite kehatemperatuur tavalise või subfebriili esimesel päeval ja teine - jõuab 38 ° C-ni. Hemokontsentratsioon on mõõdukas, hematokriit ei ületa 55-58%, kuid teise päeva näidatud muutused on peatatud. Vere leukotsüütide arvu iseloomulik tõus on 15-18 tundi 109 / l, väike hüpoproteineemia (koguvalgu tase on vähenenud 55 g / l). Bilirubineemia, elektrolüütide tasakaaluhäired ja atsidoos ei reklaami üldjuhul. Mõõdukas hüperglükeemia (kuni 9 g / l) täheldatakse ainult esimesel päeval. Tavaliselt eemaldatakse enamik ohvreid valguse põlemise šokist kuni esimese päeva lõpuni - teise päeva pärast vigastust. Perioodi keskmine kestus on 24-36 tundi.

Raske põletustunne tekib sügavate põletuste juures 20-40% keha pinnast. Esimestel tundidel pärast vigastust on erutus ja motooriline ärevus iseloomulik ning peatselt on säilitatud teadvuse säilimine. Ohvriks on muret põletuste piirkonnas külmavärinad, janu, valu. Oksendamist täheldatakse märkimisväärsel arvul patsientidel. Nahavaba nahk ja nähtavad limaskestad on kahvatud, kuivad ja külmad. Sageli märgitakse akrotsüanoosi. Iseloomulik tahhükardia 120 minutiga, vererõhu alandamine. Tavaliselt kannatavad neerufunktsioonid, diureesi päevane annus väheneb 300-400 ml-ni. Pidage silmas hematuria, albumiini, mõnikord hemoglobinuuria, verejooksu jäägi suurenemist teisele päevale 40-60 mmol / l. Hemokontsentratsioon on märkimisväärne (hematokrit 70-80%, Hb 180-200 g / l), väheneb vere hüübimise kiirus 1 minutiga. Mark leukotsütoos kuni 40 x 109 / l, millega kaasneb neutrofiilia, ilmnevad sageli müelotsüütide, lümfotsüütide ja eosinopeenia noorvormid; leukotsüütide arv väheneb kolmanda päeva lõpuks. Vereplasma proteiini kogu sisaldus väheneb esimesel kuni 50 g / l ja teisel päeval 40 g / l. Trombotsüütide arv on mõnevõrra vähenenud. Kombineeritud hingamis-metaboolne atsidoos areneb.

Suurepärane põletustunne tekib sügavate põletuste ilmnemisel piirkonnas, kus on üle 40% kehapinnast. Patsientide üldine seisund on reeglina raske, teadvus on segaduses. Lühiajaline ergutus asendatakse kiiresti, mis toimub. Nahk on külm, kahvatu. Tugev janu, külmavärinad, iiveldus, korduv oksendamine, tahhükardia kuni 130-150 minutis, impulsi nõrk täitmine. Esimeste tundide ajal võib süstoolse vererõhu langus langeda 90 mm Hg-ni ja CVP kahanemine. Nad märgivad õhupuudust ja tsüanoosi, kõrge hemokontsentratsiooni (Hb 200-240 g / l, hematokrit 70-80%). Uriini eritumine väheneb järsult, kuni anuuria, diurees ei ületa 200-300 ml. Uriin on tumepruun, peaaegu must, põlemise lõhn. Alates esimesest tundidest pärast põlemist tekib atsidoos, liidetakse soolestiku parees. Keha temperatuur langes. Selle perioodi kestus on 56-72 tundi, surmavus jõuab 90% -ni.

Kuidas ravitakse põlemisjälge?

Lastel süttivat šokki ravitakse infusioon-transfusioonraviga, mille maht määratakse ligikaudu Wallace'i skeemi järgi - lapse kolmekordse massi (kg) kohta põletusprotsendi kohta. Seda vedeliku kogust tuleb lapsele manustada 48 tunni jooksul pärast vigastust. Organismi füsioloogiline vajadus vees (700-2000 ml / päevas, sõltuvalt vanusest) rahuldatakse 5% glükoosilahuse täiendava manustamisega.

Esimeses 8-12 tundi 03/02 manustati igapäevaselt vedeliku kogust, ülejäänud - järgmise 12 tunni Light põlemise šokk vajavad manustamist päevane annus infusiooni meedia mis on umbes 3000 ml täiskasvanute ja kuni 1500-2000 ml lastele .; tugev põletustõbi - 4000-5000 ml ja 2500 ml; väga suur põletustõhe - 5000-7000 ml ja kuni 3000 ml. Eakatel ja eakatel inimestel on infusioonikiirust vaja vähendada umbes 2 korda ja vähendada mahtu 3000-4000 ml-ni päevas. Kardiovaskulaarsete ja hingamisteede kaasnevate haiguste põletamine peaks samuti vähendama transfusioonide mahtu 1/4 ~ 1/3 päevasest kogusest.

Eespool toodud infusioon-transfusioonravi skeemid on soovituslikud. Seejärel põletada šoki töödeldi kontrolli all vererõhu tsentraalse veenirõhu, südame löögisagedus, tunnised diurees, hemoglobiinitaseme, hematokrit kontsentratsioonid naatriumi ja kaaliumi vereplasmas, CBS ja teised. Mahu- ja manustamise kiirust infusiooni keskkondadesse tuleb suurendada madalatel numbrid CVP (vähem kui 70 mm vett .st.); kõrge (üle 150 mm veesammast) viitama südamepuudulikkus ning vajadust peatada või vähendada mahtu infusioonina keskkondades. Piisava tunnis diurees teraapia on 40-70 ml / h, naatriumi kontsentratsiooni plasmas - 130-145 mmol / L, kaalium - 4,5 mmol / l. Hüponatreemiga kiiresti kärbitud sissejuhatuses 50-100 ml naatriumkloriidi lahust 10%, kusjuures tavaliselt kõrvaldada ja hüperkaleemia. Kui manustada näidatud hüpernatreemia 250 ml 25% glükoosi lahust insuliiniga.

Piisavust infusiooni vereülekannet ja hinnatakse kliiniliste andmete alusel: janu ja kuivuse näitavad veepuudus organismis ja arengut hüpernatreemia (peaks suurendama suukaudsel manustamisel vesi, glükoosilahust manustada 5%). Paks ja külm nahk näitab perifeerse ringluse häiret (tuleb manustada dekstraani (reopolügliukiini), želatiini (želatiini), hemodeosi]. Rakkude hüperhüdratsiooni ja vee mürgistuse korral täheldatakse tugevat peavalu, krampe, nägemise nõrgenemist, oksendamist, süljeerumist (näidustatakse osmootiliste diureetikumide manustamist). Naatriumipuudulikkuse korral on vajalik subkutaansete veenide vähenemine, hüpotensioon, naha turgorite vähenemine (tuleb infundeerida elektrolüütide lahused, 10% naatriumkloriid). Patsientide seisundi positiivse dünaamika, diureesi taastumise ja laboratoorsete parameetrite normaliseerimisega saab 2-3 päeva jooksul süstitava infusioonikeskkonna arvu vähendada poole võrra.

Infusiooni ajal vereülekannet küpsetatud plokid tuleks eelistada e keskvenoosne kateeterdamisseadmed (RANGLUUALUSE, jugulaarsesse, reieluu), mida saab teha läbi puutunud naha pärast hoolikat käitlemist. Kuid sellist kateetrit ei tohi pikka aega kasutada, kuna tekib pankrease-septiline komplikatsioon.

Mõnikord ravitakse verejooksuga keerulist kombineeritud termomehaanilist traumat, mis on põhjustatud äärmiselt raske põletustõvest infusioonravis, mis viiakse läbi samaaegselt läbi kahe kateteriseeritud tsentraalsete veenide.

Kriteeriumid, patsiendi väljumine põlemisjälgimisest:

• keskne hemodünaamika stabiilne stabiliseerumine;
• diureesi taastamine; hemokontsentratsiooni kaotamine;
• palaviku tekkimine.