Kontusioon

Kontusioon on pehmete kudede või siseorganite suletud mehaaniline kahjustus ilma nende anatoomilise terviklikkuse nähtava rikkumiseta.

Vastupidavuse tagajärjel tekib nööriline tahke ese või kui see langeb kõvale pinnale. At kahjustusi siseorganeid toimub või otsesest toimest traumaatilised agent puhuda kopsu või maksa serv nihe, on selle mõju aju nihkunud fragment luumurdude kui depressioonis; või mehhanismi väljatöötamine aeglustuste, kui inerts keha liigub lööb seina, näiteks aju kolju, valgust rindkeret ja teised. Kliiniliselt pealiskaudne põrutus enamasti annab kohaliku muutusi. Siseorganite kokkutõmbumine kujutab endast süsteemset patoloogiat ja mõnikord on tõsised komplikatsioonid rebendite, mõnikord kahefaasiliste, verejooksude jne kujul.

Pindmine põrutus

Kahjustuse raskusaste sõltub jõu rakendusastmest, kokkupõrke suundist ja kahjustava aine kineetilisest energiast. Naha terviklikkus ei kahjusta naha tugevust ja stabiilsust mehaanilise stressi tõttu, kui see ulatub 90-kraadise nurga all keha pinnale. Kuid suures kineetilises energias (üle 2 kg / cm2) võib moodustuda purustatud haavad. Kui mõju on rakendatud nurga 30-75 kraadi nahapinnale keha moodustatud osadneniya ja terava nurga jõu rakendamise esineb arengu irdumine nahaaluse hematoom tõttu tangentsiaalne mõju pehmete kudede ja naha.

Kliinilised manifestatsioonid sõltuvad jõu kohaldamise kohast. Tüsistusteta põrutus pehmes koepiirkonnas kliiniliselt kaasneb valu ajal põrutada, mis laheneb kiiresti ja pärast 1-2 tundi juba võimendatud jälle ärritusest põhjustatud närvilõpmete areneva turse ja verevalumite (muutmine). Verevalumite värv määrab vigastuse aja: esimesed kaks päeva on lilla-violetne toon; kuni 5.-6. Päevani - sinine; enne 9-10 päeva - roheline; enne neljateistkümnendat päeva kollane - taandub järk-järgult hemosideriini resorptsioonini.

Komplitseeritute hulka kuuluvad: põrutusseisundid liigeses, mis annab hemartroosi; kontuursus pea, selgroo, rindkere ja kõht, kus sageli on kahjustatud siseorganeid. Luu piirkonnaga kõrge kineetilise energiaga põrkumine põhjustab nende luumurrud. Strekud teatud punktide või tsoonide vastu võivad põhjustada šoki reaktsiooni kuni surmava tulemuse saavutamiseni.

Elundite sulgemine

Aju kahjustuse diagnoosimine

Kolme raskusastmega aju on põrutusest ja muljumistest. Aju trauma esinemise peamine diferentsiaaldiagnostiline sümptom ja selle raskusaste on teadvusekaotus. Teised sümptomid mängivad toetavat rolli ja neid peaks läbi viima neurokirurg.

Aju põrutus on kesknärvisüsteemi peamiselt funktsionaalsete häirete puhul kõhuõõnde trauma lihtne ja pööratav vorm. Kuid kahju põhjus sõltub suurel määral ravi korrektsusest ja ennekõike voodipõhimõtete järgimisest. Sellistele ohvritele on raske saavutada, sest nad ei ole teadlikud kahjustuse tõsidusest (Anton-Babinski sümptom).

Aju põrutuskestuse diagnoosimise peamine kriteerium on lühike teadvusekaotus mõnest sekundist kuni 30 minuni. Aju põrutus patoloogiline anatoomia on selle tursed ja tursed (muutused). Aju peatumise turse ja turse põhjustavad kahju nähtused kiiresti.

Kliiniliselt on põrutusest tingitud: peavalu, pearinglus, nõrkus; Võib esineda iiveldus ja oksendamine, mis lõpeb kiiresti. Iseloomulik: horisontaalne nistageem, õpilaste reaktsioon valguse ärritavusele, ninakujulise voldiku siledus, mis samuti kiirelt peatub. Patoloogilised meningeaalsed refleksid ei tuvastata. Cerebrospinaalvedelik on normaalne. Mõnikord on vegetatiivseid häireid täheldatud järgmiste näidetena: vererõhu tõus, tahhükardia, kehatemperatuuri tõus, kiire hingamine, mis kiiresti läbib.

Kontusioonil on selgelt väljendatud patoloogi-anatoomiline substraat: jõu rakendusvaldkonnas subaraknoidsete hemorraagiate kujul (planeeritud või kiilukujulised, ulatuvad ajusse); hemorraagiline pehmenemine ja hävitamise fookus. Kõige sagedamini moodustuvad aju ajukoores või vähkkasvaates verevalumid; ajutüvega harvem; või hemisfääri ja tserebelliaalsete fokaalide erinevate kombinatsioonide abil. Vigastuste raskusaste ja kliinilised ilmingud eristavad kolme kokkulangevuse taset.

[1], [2],

I astme kontusioon

Esimese astme muljutistega moodustavad väikesed subaraknoidsed hemorraagia; turse ja paistetus. Teadvuse kaotus on 30 minutit kuni 1 tund. Kliinilised ilmingud on rohkem väljendunud kui põrutuselöök: nad on pikad, püsivad, võivad nad 2-3 päeva pärast vigastust kasvada, nende regressioon on pikk ja esineb mitte varem kui 2 nädalat pärast traumat. Eriomadus on retrograadse amneesia sümptom, kui ohver ei mäleta kahju asjaolusid. See ei ilmu kõigil juhtudel, kuid see on pathognomonic jaoks aju verevalumid. 1. Astme muljutiste puhul on see sümptom mööduv ning peatub nädala jooksul. Paralüüs ja paresis pole täheldatud.

Neuroloogilised sümptomid pärast teadvuse taastumist selge: murettekitav peavalu, pearinglus, iiveldus; oksendamine on haruldane. Uurimisel: horisontaalne nistageem, vähendatud pupilli reaktsioon valgusele, nasolaabineva lamestamine. Uurides perifeerset inno-veeringut, on refleksi-erutatavus asümmeetria. Vegeto-vaskulaarsed muutused ei erine aju põrutusest tingitud ilmingutest.

II astme kontusioon

Sellise vigastuse määra kindlaks määranud anatoomiline substraat on planaarsete subaraknoidsete hemorraagiate areng, mis mõnikord asuvad kogu väljadel. Teadvuse kaotus 1-4 tunni jooksul. Mõnikord esinevad hingamisteede ja südamehaigused, mis vajavad asendusravi, kuni elustamiseni, kuid hüvitist piisava raviga tekib esimese 24 tunni jooksul.

Kliiniliselt pärast teadvuse taastamist kaasneb teise astme põrkumine tugevate peavalude, pearingluse, letargia, adinaemiaga; Retrograafiline amneesia on pikenenud (nädalast mitu kuud), kuid on mööduv.

Uurimisel: hääldatakse horisontaalset nistageemi; nasolabiaalse voldiku selgus; kuklalihaste jäikus, perifeersete reflekside disümmeetria; võib esineda hemiparees või hemipleegia; plantaarne refleks, Kernigi ja Babinski refleksid. Kuid kõik need sümptomid ja sündroomid on mööduvad, kuigi pikemad. Kõige sagedamini lõpeb protsess aju düstroofia või alumiste sünteesi piirkondade moodustamisega, mis määrab neuropatoloogiliste seisundite massi posttraumaatilisel perioodil.

III astme kontusioon

Anatoomiliste substraat, et määrata kindlaks arengut tekitatud kahju ulatust III on: kompleksne subarahnoidset hemorraagia ja Löögipiirkond vastulöök, samuti ajuverejooks kude, mõnikord ajuga. Tegelikult võib sellist kahju määratleda hemorraagilise insuldina.

Kliinika väljendub pikema teadvusekaotuse vormis, rohkem kui 4 tundi; püsiv hemiparees; kõhuõõnde inervatsiooni häired, Kernigu ja Babinski sümptomite esinemine.

Diagnoos muljumised vigastuste ja diferentsiaaldiagnoosile intrakraniaalne intratserebraalsed hematoomid, millega ta on sageli kombineeritud muljumised, tuleks läbi spetsialiseeritud osakonnad neurokirurgia ja intensiivravi osakonnas, kus vigastatud ja haiglasse esmaabi.

Muude elundite kontusioonid

5-7% juhtudest rinna traumast, eriti kui löök on vajalik rindkere ja rinnakoe edasisteks osakondadeks, tekib südamega selge kontusioon. EKG andmed on kliiniliselt sarnased müokardiinfarktiga. 43-47% suletud rinnatrauma juhtumitest on südame varjatud katse, mis annab kliinilise pildi haigusseisundi kohta, kuid selle põhjuseks on ainult eriuuringud.

Negatiivseid kontusiaid täheldatakse üsna sageli, eriti polütruuma. Diagnoosimise põhikriteeriumiks on selge hematuria või mikrohematuuria esinemine. Uroloog peab läbi viima tervikliku analüüsi diferentsiaaldiagnostikas ja teiste suguelundite kahjustuste kahjustamiseks.

Maksa ja põrnaga kokkupuutumise diagnoos on pädev, kuid diagnoos on väga raske madala raskusastmega ja raskemad verevalumid moodustavad subkapsulaarseid rebenemisi. Sama kehtib ka õõnsate elundite muljutiste kohta.

[3], [4], [5], [6]

Kopsupõletiku kahjustuste diagnoosimine

42-47% isoleeritud rindkere traumast ja 80-85% kombineeritud vigastusest moodustuvad kopsukonstruktsioonid. Reeglina moodustuvad nad kukkumise äärel või kõrgusel üle kahe meetri või siis, kui kopsu on inertsiaalne nihutamine löögi vastu rindkere seina, näiteks automaatne trauma.

Esimesed 6 tunni jooksul väljendunud hingeldus, nõrgenenud hingamine. Pärast seda on paranenud staatuse, kliinikus silutakse, kuid 2-3 päeva pärast vigastuse esineb iseloomuliku halvenemist: tõhustatud rinnavalu, õhupuudus jällegi moodustatud füüsikalised ja röntgenileiu muutusi, mis määravad kolm raskusastmega vigastuste kops või kopsudesse.

[7], [8]

I astme kontusioon

Kaasas teket alterative pneumoniit (mitte segi kopsupõletikuga - mädane põletik lõpuosadele kopsukoe) tingitud turse ja veritsev üksikud segmendid kopsudes (hemoptysis on haruldane - 7% juhtudest).

Jällegi on valu rinnus, hingamine ja köha, kerge tsüanoos ja õhupuudus, võib esineda madala palavikuga palavikku. Auskulatiivne: nõrgenenud hingamine väikeste mullide või kreppimisvetikatega. Röntgenkiirguse väikesed, enamasti madal lobe, mida eristab mitmekordne väike, keskmise intensiivsusega, hajusa varjutuse kopsukoe võib olla Curley line (horisontaalselt paigutatud, madala intensiivsusega hägusused of lümfivedelikuni). Halvenemine jätkub 6.-7. Päeval pärast vigastamist järgneva paranemisega.

[9], [10]

II astme kontusioon

Nendega kaasneb eksudatiivse hemopletriidi moodustumine koos efusiooni lokaliseerumisega tsidoidses diafragmaatilises sinus või interstitsiaalne sulcus. Häire ja tsüanoos on rohkem väljendunud, on olemas pleiruse sündroomi kliinik. Kopsude röntgenograafiatel on efusioonide lokaliseerimise tsoonis homogeenne ühtlane tumenevus.

[11], [12], [13], [14],

III astme kontusioon

Nendega kaasneb hemoaspiraat või kopsu atellekaas koos hingamispuudulikkuse sündroomi arenguga. Tuvastab tugevat hüpoksilist sündroomi, respiratoorse distressi sündroomi. Kopsu radiograafiates: hemoaspirationga, mitme kopsukoe kahepoolne tumenemine "lume häguseks"; koos kopsu atelkeaasiga - kopsu homogeenne pimenemine, mille kestel on kõhukinnisus langenud.

[15]