Trombemboolia

Tromboemboolsed sündroom - sümptom, mis areneb äge trombi moodustumist veres ja lümfisoonte või klots seal Tulppauma (vereklompi, lümf, õhk), mille tulemusena arengut infarkte (insultide kui tegemist aju või seljaaju) ja gangreeni.

Tromboembolismi mõjutavad aju, kopsude, soolte, südame, jäsemete veresooned. See artikkel käsitleb ainult arteriaalset trombembooliat.

Ajuveresoonte trombemboolia

Sageli on märgitud arteriaalse tromboosi ajuveresoontes, enamasti eakad taustal ateroskleroos, hüpertensioon, kuid seal võib olla noorte taustal südamehaigused, vaskuliit, kaduva endarteritis ja teised.

Tromboos võib esineda igal ajal, kuid seda esineb sagedamini unenäos või kohe pärast unistust. Peaaju sümptomid ei ole selgelt väljendatud või enamikul juhtudel puuduvad teadvusest, täheldatakse mõningaid uimastamist, uimasust ja disorientatsiooni. Fokaalneuroloogilised sümptomid arenevad aeglaselt mitme tunni või isegi päeva jooksul. Selle manifestatsioonid sõltuvad mõjutatava laeva basseinist, insuldi ulatusest ja kõrvalekalduvast seisundist. Kuid kõigil juhtudel tekib meningeaalse sündroomi või tserebellaride sündroom. Sama pildi antakse ja ajukasvajad, nii et patsiendid peaksid olema neurokirurgiliste üksuste haiglasse paigutatud. Kõhupõletiku ninavere tromboos võib areneda, sagedamini leukopeenia, mastoiditi, silmahaiguste, pehmete näokude, sepsisega. Sellisel juhul tekitab mürgistus sündroom silmatorkavalt lokaalse veritsusprotsessi käigus meningeaalse sündroomi kliiniku.

Taktika: patsiendid, kellel on peaaju veresoonte tromboos, hospitaliseeritud osakonna kooskõlas esmase patoloogia raviks algpõhjus, kuid viia nende erakorralise meditsiini osakonda, mis hõlmab ravi operatsioonijärgne neuroloog.

Kopsuarterite trombemboolia

Kopsuarterite trombemboolia - kopsude tüve või kopsuarteri süsteemi okste äge kopsumine trombiga, mis moodustub suurte või väikeste vereringe ringide veenides.

Esmane moodustamine tromb pulmonaalartereid on väga haruldased 75-95% juhtudest, allikas on süsteem trombide õõnesveeni (eelistatavalt ileokavalnogo segment), 5-25% vere hüübimist tulevad südamest kambritesse ning juhtudel 0,5-2% kõrgema vena cava süsteem. Eriohtu esindab lihtsustatud ujuv trombi, mis on ühes otsas veeniseseinaga lahti ühendatud. Nende eraldumine tekib pingul, köhimisel, füüsilisel koormamisel jne. Kliinik areneb äkki ja kiiresti. Kui välk ei tule surma, mis juhtub siis, kui trombemboolia harud või kahepoolsete kopsuemboolia, kliiniline muutuja; See sõltub Tulppautuma ja patsiendi seisundist ülekaalu trombemboolia, kuid kõigil juhtudel erinevaid variatsioone ja domineerivaid ilmingud on: respiratoorse distressi sündroom, hüpoksia, hüpertensioon, Kopsuvereringe, teadvuse tüübi kohaselt Hüpoksilise kooma.

Enam-vähem kiiresti voolab trombemboolia väikeste harude kopsuarterisse, kui protsess areneb mõne tunni jooksul või isegi päeva. Haiguste algab välimus valu rinnus tüübist angiin, kuid neil ei ole tüüpiline kiirituse ja ühendatud koos hinge (halvem sissehingamisel). Samal ajal arendab õhupuudus 30-60 hingetõmmet minutis, kuid erinevalt kopsu südamehaigused, see ei põhjusta teil võtta vertikaalne või poolistuvas asendis. Tihti esineb hemoptüüsi. Tahhüpnea viib hüperventilatsioon tekkega hüpokseemia (hapnikurõhus arteriaalses veres 70 mm Hg, kuid leostumise tõttu tekkinud süsinikdioksiid hingamisteede alkaloosita alles seejärel töötatud atsidoosi vererõhu püsivast vähenemisest; ... Tahhükardia, südame rütm. Raske hüpotensioon võib olla oliguuria, proteinuuria, mikroskoopilised hematuuria. Mis areng kopsuinfarkt sageli moodustatud gemoplevrit.

Neil patsientidel on võimalus läbi viia instrumentaalseid ja laboratoorseid uuringuid. Iseloomulik on hüperkoagulatsiooni esinemine. X-ray paljastab laienemist ja deformatsiooni juured kopse, kõrgtaseme kuppel diafragma ja piirata oma liikuvuse ammendumine kopsu muster ja suurendada läbipaistvust valdkonnas maha vereringesse (oligemii sümptom). Nagu teket kopsuinfarkt väheneb pneumatization kopsu osa, välimus infiltratsioonikolded võimalikult intensiivne tumenemine ümmargune, kolmnurkne, kitseneva kujuga tipuga suunaga juur kopsus. Radionukliidide uuringus, milles kasutati joodi-131 albumiini stsintigraafias, avastati kapillaaride ravimi kogunemise tsoonid. Angiopulmonograafial on suurepärane diagnoosimisvõime, kuid see ei ole alati võimalik.

Taktika: pulmonaalsete arterite trombembooliaga patsientide hädaabi vajab hospitaliseerimist või ülekandmist intensiivravi osakonda koos rindkere kirurgi või südame kirurgiga.

Jäsemete arterite trombemboolia

Trombemboolia moodustatud veeväljasurve trombi või muu substraati (viilu ventiil, kateetri ja kaotatud al.) Näide perifeersete arterite proksimaalse portsjoni arteriaalse süsteemi - õõnsuse südame vasakut, aordis, niudearteritesse. Kõige sagedasem põhjus on südamehaigused, eriti mitraaltsentoos. Enamikul juhtudel trombi tsoonis hargnemisekohast aordis ja arterite (reieluu ja õndlalümfisõlm). Sisenemine esmane emboolia, mõnikord üsna väike, mis viib kaugema ja proksimaalne spasm ja kogunemise seda ülesvoolu ja allavoolu trombi, nn "sabad".

Kliiniline pilt sõltub laeva oklusioonist ja jäseme verevoolust. Aorditase trombembooliaga kaasneb jäsemete kahepoolne kaotus ja Lerishi sündroomi tüübi järgi. Tüvebarteri tromboembooliaga kaasneb jäseme ühepoolne kahjustus, isheemia ja kogu jäseme juures täheldatud pulsatsioonipuudus puudub, sealhulgas sellel pool tavaline reieluarter. Madalama trombemboolia korral määratakse tase pulmasside puudumisel jäsemete segmentides, kuid. "selle esinemisega ühise reiearteri juures. Sõltuvalt jäseme verevarustuse seisundist on 3 kraadi verevoolu häired ja jäseme isheemia.

• 1 kraad - suhtelist kompensatsiooni verevarustus - iseloomustab suhteliselt kiire kadumine valu, taastamiseni tundlikkuse ja funktsiooni jäsemete, normaalne nahavärv, kapillaaride pulseerimise (määratletud kapillaroskoopiliselt).
• 2 kraadi - verevarustuse allkompenseerimine - tagatakse tagatiste verevarustuse piirava pinge all, mis toetab pehmete kudede elujõudu kriitilisel tasemel; millega kaasneb tugev valu sündroom, jäseme ödeem, naha pearingus, nende temperatuuri langus, tundlikkus, kapillaar pulsatsioon, kuid säilivad aktiivsed ja passiivsed liikumised. Mis tahes ajutine verevarustuse mis tahes rikkumine võib põhjustada verevarustuse dekompensatsiooni.
• 3 kraadi - verevarustuse dekompenseerimine - tulemus sõltub isheemia kestusest. Absoluutse isheemia käigus on 3 faasi:
  • pöörduvaid muutusi (järgneva 2-3 tundi) - avaldub teravate valudega distaalse osa, mis kaob kiiresti väljendunud vahajas Kalvakkuus naha puudumine igasuguseid tundlikkuse ja aktiivse liikumise säilitades passiivse puudumine selgroog ja kapillaaride pulsation;
  • pehmete kudede pöördumatute muutuste kasv (kuni 6 tundi pärast oklusiooni tekkimist) - ülalnimetatud kliiniline pilt ühendab liigeste jäikust;
  •  pöördumatud muutused, st pehmete kudede bioloogiline surm - täiendatakse jäseme lihaste kontraktuurile, nahale ilmuvad pruunid laigud, mis näitavad gangreeni tekkimist.

Taktika: ideaalne võimalus on kohe hospitaliseerimine veresoonte kirurgia keskmes, kuid see on reeglina võimalik ajaliste piirangute tõttu; intensiivravi osakonnas haiglaravi antikoagulandi ja disaggereeriva ravi korral vaskulaarse kirurgiga "iseendal", et lahendada trombektoomia probleem.

Mesenteriaarterite trombemboolia

Harv diagnoositud enne operatsiooni ka väga haruldane, kui see on kliiniliselt arenenud, millele järgneb järsk ja ootamatu valu kõhus ja juuresolekul perietalnoy sümptomid, näiteks patsientide kipuvad tulema diagnoosi peritoniit, perforeeritud maohaavand ja ekstra tegevus, trombemboolia töötab järeldust.