Külmavärinad

Külmapeed on avatud koekahjustused, mis on põhjustatud madalast temperatuurist kohaliku kokkupuute tõttu. Madalate temperatuuride mõju kogu kehale nimetatakse ülekülmutamiseks. Inimese kuded on väga külmad (va üldine ülekülitus), tulemused sõltuvad mitte ainult külma kokkupuute temperatuurist, kestusest, vaid ka kannatanute abi osutamise kvali teedist. Ainult kohaliku temperatuuri langusega alla 25 kraadi tekivad pöördumatud kahjustused närvidele ja veresoontele vaskuliidi ja trombi moodustamise kujul troofilise koehäirega. Seetõttu on külmakahjudega peamised põhimõtted esmaabi õigeaegsus ja õigsus ning sellele järgnev ravi. Tuleb meeles pidada, et verevoolu kiire taastamine võib anda väljakujunenud protsessi pöörduvuse.

[1]

Ennetava perioodi kliinikud

Kliinik ja kaebused on sama tüüpi mistahes külmakahjustuse korral. Häirida valu, tundlikkuse kaotust, liigutusi, tugevaid tundeid.

Uurimisel: jäsemeosa on kahvatu, marmorist tooniga. Palpatsiooniga on see puu külg külg, tihedus "puitunud", määratakse taktilise tundlikkuse kaotus ja kahjustatud funktsioon.

[2], [3], [4]

Reaktiivse perioodi kliinikud

Sõltub külmumisastmest ja kudede taastumisvõimest, mis on suuresti määratud hooldusõiguse eelnevates perioodides. Kindlaksmääratud külmakahjustuse määr on võimalik ainult teise nädala lõpuks.

• 1 kraadi külmumine. Pärast sulatamist esimese päeva jooksul moodustuvad: koondakti valu, mõõdukas turse, sümptomid külma nahapõletik (pinge tõttu turse, tsüanoos, tsüanoos naha) teisest päevast: suurenenud nahatundlikkus (hüperesteesia), kipitus, torkiv (paresteesia ), nahk muutub punaseks, on toetustunne.

5.-7. Päeval kaob turneemia ja valu, nahk on laialt levinud. Taastamine toimub 7-10 päeval. Pikaajaline naha hüperpigmentatsioon, külmavus, külma tundlikkuse suurenemine. Angiopaatiaga seotud ained jäävad kehasse.

• 2 kraadi külmumist. Valu on märkimisväärne, lõhkemistunne ja raskustunne on häiriv. 2.-3. Päeval moodustuvad mullid, millel on seroosne sisu (želatiina kujul). Kudede ödeem on märkimisväärne, see hõivab suuri alasid. Nädala lõpuks avatakse mullid. Pinna epiteeliseerumine läheneb saarekestesse 2-3 nädalat. Sarmid ei ole moodustatud. Püsiv hüperpigmentatsioon nahas, tundlikkuse suurenemine külma püsib aastaid. Anuma muutused on püsivad, märgatav kõhkuvus angiospasmile, kuni aeglaselt tekkiva endarteriidi tekkimiseni. Mõnikord moodustub Bénieri haigus - nina, põsed, aurikeeled, sõrmed ilmuvad püsivatele, sümmeetrilistele infiltreerunud tsüanootilisele fookustele.
• 3 kraadi külmumist. Valu on konstantne, terav, see annab kogu jäseme. Täheldatakse pikaajalist taktilise tundlikkuse kaotust. Ääriste turse väljendub aurude pigistamisel, mis määrab pulsatsiooni vähenemise perifeersetes arterites.

Teisel päeval moodustuvad marmolid koos želee-like hemorraagilise sisuga. Kolmandal päeval avatakse nad. Sel ajal saab külmumise sügavuse määramiseks esialgsed diferentsiaalsed sondid. Erinevalt 2 külmakahjustusest on kolmas: nõelaga kipitamine (Billroti meetod), alkoholiproovide rakendamine (Mikulichi meetod) on valutu. Naha termomeetriga püsib temperatuuri langus, mis ei ole tüüpiline teise külmakahjustuse jaoks.

Nädala lõpuks väheneb tursed ja piiritlemise tsoonid näitavad, et need on selgelt väljendatud (piiritlemine), kui moodustub musta värvi muru. Selle all toimub graanulite areng, epitelisatsioon pärineb servadest, väga aeglaselt. Parandamine toimub armide moodustumisega.

• 4 kraadi külmumist. Valud on teravad kõikidel jäsemetel, kuid puutetundlik tundlikkus puudub. Turse on tohutult kogu jäseme juures, veresoonte ja närvide koorikute pigistamine. Mullid ei pruugi olla või need moodustuvad hemorraagilise sisuga, kuid kiiresti avanevad. Nädalate sõrmed ja distaalsed piirkonnad muutuvad mustaks, küüned on tagasi lükatud} nende kuivamine (mumifitseerimine) toimub. Teise nädala lõpuks piiritleb piirjoon selgelt külmumispiirkonda. Kui segment ei eemaldata operatiivselt, siis 3-4 nädala jooksul toimub selle looduslik tagasilükkamine mööda piirjoont. Pärast seda, pinna väga aeglane granuleerimine ja servade (mõnikord aastate) epiteelimine, mille käigus tekib karm karv. Kul't nendel juhtudel ei ole kohandatav. Peale selle sageli põhjustab köömnepõletik (põletav, fantoomvalu kähmas) närvide deformatsiooni tõttu. Võimalik, et ainus võimalus sellest olukorrast on viia läbi varajane amputatsioon tervetes kudedes koos toetava karmi moodustamisega.

[5], [6], [7]

Külmakate klassifikatsioon

Vastavalt külmakahjustuste väljanägemise eripäradele jagunevad nad kolmeks:

• pikaajalisest külmakahjustusest isegi temperatuuridel, mis on kõrgemad kui 0 kraadi, areneb kalurite ja puidust kaupmeeste hulgas niinimetatud kraavihoone rahuajal;
• alates: temperatuuri mõju alla 0 ° kraadi kohaliku koe külmumise korral;
• alates kokkupuutel jahutatud objektiga (näiteks, kui lasete külmunud metallist).

Põhjalikult moodustatakse 4 külmakahjustust:

1. Mõjutatud on ainult naha epidermist.
2. Vigastus süveneb baaskihile.
3. See mõjutab kogu naha ja nahaaluse koe paksust.
4. Mõjutavad luud ja pehmed kuded.

Kuna kudede kõrge taastumisvõime taastuda pärast külma kokkupuudet, samuti hooldusvõimalusi ja ravi kvaliteeti, võib lõpliku otsuse külmakambri sügavuse kohta võtta ainult 2 nädalat pärast vigastust

Protsessi käigus eristatakse kolme perioodi.

• Doreaktiivne - külmumisest kuni jäseme segmendi sulatamiseni.
• Reaktiiv - alates sulamise hetkest kuni naha taastamiseni.
• Rekonvereerimisperiood - kuni töövõime täieliku taastumiseni või puude kättesaamiseni.

[8], [9], [10]

Külmakahjustuste tüsistused

• Arenguga nakatumise liitumine: pankrease dermatiit, streptofiloderma, niiske gangreen, sepsis jne
• Veenide komplikatsioonide areng: tromboflebiit, flebiit, flebotromboos, kuni troofiliste haavandite tekkimiseni.
• Formation: lihaste atroofia, artriit, kontraktuurilised muutused jäikust liigeses, kuni anküloosi.
• Raynaud haiguse ja hävinud endarteritsiidi areng närvijuhtide ja arterite kahjustuse tõttu.
• Haridus külm: neurovaskulaarne, neurodermatiit, jäseme dermatiit.
• Lümfotsüütidega seotud jäsemete kaasamine: lümfadeniit, lümfangiit, lümfidema jne

[11], [12]