Nekrotiseeriv paraproktiit

Selle patoloogia eraldamine eraldi rühma on tingitud nii nakkuse ulatusest ja raskusastmest rasvkoe, lihaste ja fastsiaalsete infektsioonide protsessis pärasooles ja kõhuõõnes ning ravi eripära. Haiguse nekrotiseeriva paraproktiidi iseloomustab infektsiooni kiire levimine, mitme organi düsfunktsiooni areng ja see nõuab necrektomiat ja intensiivravi rakendamist. Tugev pehmete kudede kahjustus võib põhjustada nii üksikute mikroorganismide kui ka aeroobsete ühendite, anaeroobide ja fakultatiivsete anaeroobide seoseid.

[1], [2], [3], [4]

Anaeroobne klostridiaalne parabrotiit

Anaeroobne klostridiaalne nekrootiline paraprok-tiit on kõige raskem vorm. Pathogens: CI. Petfringens, Cl. Novyi, Cl septicum ja Cl. Histotüütikum.

Haiguse inkubatsiooniperiood on väga lühike, mõnikord on see ainult 3-6 tundi, harva 1-2 päeva. Toime algus gaasi infektsiooni avaldub asjaolu, et patsiendid on suhteline heaolu ilmub seletamatu ärevus, suureneb järsult suurenenud südame löögisagedus, vererõhu langus, tihti hallikas-sinakaks näo. Samaaegselt sellega on kõhukinnis, mis on sageli lihtsalt talumatu. Kõige tugevama valu võib seletada koe isheemiaga.

Clostridia toota toksiine, mis põhjustavad hemolüüsi, rakkude ja vaheainete hävitamist ning häirivad vereringet. Sõltuvalt patogeeni tüübist võib domineerida kudede turse või gaaside moodustumine, mõnel juhul muutub lihaste ja muude kudede lagunemine kiiresti amorfseks massiks, mis põhjustab lagunemist. Gaasi ja turse tõttu suureneb interstitsiaalne rõhk, põhjustades venoosse ja seejärel arteriaalsete anumate osalist või täielikku kokkusurumist.

Uurimisel lahkliha ei tuvasta ummikud, tüüpiline põletiku tõttu koe turse nahk muutub valge ja läikiv, hiljem tulemusena hemolüütiline protsessid, muutub see esimene pruun, siis must ja hall. Kui palpatsioon on tunda krepitatsiooni - "koorimine" gaasimullide kudedesse. Hüpereemia ja kohalik palavik puudub, lümfisõlmed tavaliselt ei suurene. Kui selle asemel torkavaid pus eksponeerida häguseks kollakaspruuni vedela magusa, ebameeldivaid mäda lõhnaga, voolab vedelik lõikamisel kude, mis sisaldab gaasimulle. Lihased on lõtvunud ja kui nekroos suureneb, siis laguneb. Samuti on mõjutatud fastsist septa.

Tugev valu, raske üldseisund, mingeid märke banaalne põletiku (punetus, mäda), koe turse ja naha värvimuutus peaks viitavad võimalikule gaasi infektsioon. Kui krepitumine ilmneb, on diagnoos vaieldamatu. Röntgenkiirte mustri korral määratakse lihaste kihistumise tõttu gaasi mõjul iseloomulik "pincushion". Kondriidi nakkuse esinemine bakterioskoopiliselt ja bakterioloogiliselt. Äigepreparaadina haava (lihase pinna) värviti metüleensinise lahus, esinemine gaasgangreen näidata "kohmakas" pulgad (mõlemad laiali tikutoos vasteid), müolüüsi, gaasimullid ja vähene leukotsüüdid. Diagnoosi bakterioloogiliseks kinnitamiseks tuleb haava kohta võtta tükk lihaseid.

[5], [6], [7]

Anaeroobne mitte-lääneosas nekrootiline parabrotiit

Anaeroobne mitteklostridiaalne nekrootiline paraprok-tiit põhjustab mitte-eoraelseid anaeroobseid aineid - bakteroidseid ja fusobaktereid. Soodustavate faktorite arengut mitteklostriidi põletikud - kärbumiste või halvasti voolutatakse koe, lokaalne asktivnosti vähendamise oksüdatiivse protsesse, nõrgenenud immuunsuse koe atsidoosi ja anaeroobsed bakterid sugu- arvelt vastuvõtu antibiootikume.

Mittekristrasside infektsiooniga võib esineda tselluliidi (tselluliidi), lihaste (müosiit), fastsiidi (fastsiit) põletikku. Jälgige kudede turset ja nekroosi, mõnikord koos gaasimullidega. Hüpereemia ja põrn ei juhtu. Kui kuded on dissekteeritud, tuvastatakse bakteroidide esinemise tõttu detritus ja tugeva lõhnaga musta vedelikuga (niinimetatud kolibatsillaar). Arenguga kaasneb palavik, külmavärinad, toksilisust tingitud raske üldine seisund.

Diagnoos põhineb tavaliselt kliinilistele tunnustele. Diagnoosi bakterioloogiline kinnitus ei ole alati võimalik. Raskused tekivad juba uuringu materjali võtmise ajal - seda tuleb teha hapniku täielikus puudumisel. Märge transportimisel ja käsitsemisel tuleks järgida samu nõudeid. Mikroorganismide kasv nõuab märkimisväärseid kulutusi ja kestab 4-6 päeva.

[8]

Putrefaktiivne nekrootiline paraproktiit

Üks raskem vorm, septiline eraldatud kui nekrotiseerivat paraproctitis põhjustab ühing asporogenous anaeroobid (Bacteroides, FUSO-bakterid peptokokki), Escherichia coli ja Proteus. Roiskumise Nekrootiliste mädanik esineb sageli taustal diabeet, madal immuunsus tõttu alatoitluse, hüpotermia ja raske haiguse.

Protsess lööb pararektaalseks kudedesse ja võib hiljem levida teistesse piirkondadesse (eesmine kõhu ja nimmepiirkond). Väga sageli juhtub tselluloosi nekroos munandite piirkonnas ja isegi peenises. Selline protsess on tuntud kui gangrene Fournier. Rasvkude ja nahk on nekrootilised, samal ajal kui vabaneb kuhjuv vedelik, mõnikord gaasimullidega ("soolane gaas"). Putrefaktiivne protsess põhjustab tõsist joobsust.

Kuidas ravitakse parekröa põletikuvastast ravi?

Nekrootilise paraproktiidi ravi tuleb alustada koheselt. See hõlmab erakorralist operatsiooni, intensiivset infusiooni ja antibakteriaalset ravi, elundi düsfunktsioonide korrigeerimist.

Kirurgiline sekkumine tagab haavatavate rakkude ruumide laialdase avanemise, kus kohustuslikult eemaldatakse devitaliseerunud kudesid, kuni ilmuvad haava verejooksu servad, loputamine ja õõnsuste kuivendamine. Järgnevate katmistena on sageli vaja aktsiisida äsja tuvastatud mitteelujõulisi kudesid, mille tulemuseks on suured ja sügavad koekahjustused. Sellise haigusega nagu nekrootiline paraproktiit toimimine ei võimalda mõjutatud krüpte otsimist ja eemaldamist. Ravi nõuab hapniku laialdast ligipääsu infektsioonikohale, mida pakub avatud haava juhtimine ja töötlemine rõhkambris. Antibakteriaalse ja intensiivravi põhimõtted, samuti elundi düsfunktsioonide korrigeerimise meetodid sepsis kajastuvad selle käsiraamatu eraldi peatükkides.

Mis prognoosil on nekrootiline paraprotsitiit?

Kirurgilise sekkumise edasilükkamine, intensiivse ja antibiootilise ravi ebapiisav käitumine muudab prognoosi väga ebasoodsaks.