Preeklampsia ravi

Preeklampsia radikaalne ravi on kiire tarne, 48 tundi pärast seda, kui haiguse sümptomid kahanesid. Selle punkti järgi on oluline korrigeerida arteriaalne hüpertensioon, BCC defitsiit, verehüübimishäired, samuti krampide ärahoidmine ja peatamine.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi

Arteriaalse hüpertensiooni laadi selge eristamine on vajalik:

• Arteriaalne hüpertensioon, mille taustal rasedus esineb;
• arteriaalne hüpertensioon raseduse tõttu.

Arteriaalse hüpertensiooni esimene variant on hüpervoleemiline, teine on muutlik, st Antihüpertensiivse ravi läbiviimisel on vajalik BCC defitsiidi asendamine. Arteriaalse hüpertensiooni ravi sõltub raseduse hemodünaamika tüübist:

• hüperkineetiline - SI> 4,2 l / min / m2;
• OPSS <1500 dyne cm-5 x s-1;
• eukineetiline - SI = 2,5 - 4,2 l / min / m2;
• OPSS - 1500-2000 dinh cm-5 s-1;
• hüpokineetiline - SI <2,5 l / min / m2;
• OPSS kuni 5000 düne cm-5 x s-1.

Antihüpertensiivse ravi eesmärk on hüpo- ja hüpokineetiliste vereringe liikide muundamine eukineetiliseks.

Hemodünaamika hüperkineetilises tüübis on näidatud beeta-adrenoblokeerijad (propranolool), kaltsiumi antagonistid (verapamiil). Tuleb meeles pidada, et propranoloolil ja verapamiilil on potentseeriv toime narkootiliste ja mitteseotud analgeetikumide vastu, rhodoaktiviseeriv toime esimesel ja tocolüütiline. Propranoolool, nagu verapamiil, vähendab müokardi hapnikutarbimist kui stressivastast ravimit. Vajadusel kasutatakse iv sobivas annuses ravimeid:

Sees verapamiil 1,7-3,4 mg / kg (kuni 240 mg / päevas), vastuvõtu sageduse määrab kliinilise soovi või propranolool sissepoole 1,5-2 mg / kg (kuni 120 mg / päevas), vastuvõtu sageduse määrab kliinilise kasulikkuse. Hüpokineetilises hemodünaamika tüübis on valitud ravimid hüdralasiin ja klonidiin. Tuleb meeles pidada, et võimaluse hüperkineetiliseks ringlusse kaasnema südamelihase kokkutõmbumise (ehhokardiograafia on vajalik läbi viia määramine PV: määra - 55-75%):

Hüdralasiinil / in 6,25-12,5 mg, seejärel sissepoole 20-30 mg iga 6 tunni tagant, sõltuvalt väärtus BP või klonidiin sissepoole 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 P / päevas või 1,5-3,5 mkg / kg kohta, manustamissagedus ja sissevõtmise kestus määratakse kliinilise otstarbekusega. Clonidine on stressivastane efekt, suurendab märkimisväärselt tundlikkust narkootilised analgeetikumid, anksiolüütikumidele ja antipsühhootikumide (tugevat valuvaigistavat mis mõjub autonoomse valukomponenti) omab tokolüütiline efekti. Krooniline manustamine Klonidiini rase vastsündinud võib areneda hüpertensiivne kriis - võõrutussündroom, mis avaldub bruto neuroloogiliste sümptomitega (hoiatada neonatoloogi).

Kui eukinetic teostuses hemodünaamiline kasutatakse beetablokaatoreid (propranolool), kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil), klonidiin ja metüüldopaks funktsioonina EV:

Sees verapamiil 1,7-3,4 mg / kg (kuni 240 mg / päevas), vastuvõtu sageduse määrab kliinilise kasulikkuse klonidiin sissepoole 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 p / d või / a 1,5-3,5 mg / kg, manustamise sageduse ja kestuse vastuvõtu määrab kliinilise soovi või metüüldopaks sissepoole 12,5 mg / kg / päevas, kestusega vastuvõtu määrab kliinilise soovi või propranolool sissepoole 1,5-2 mg / kg ( kuni 120 mg / päevas), sõltub ravile lubamise sagedus kliinilisest teostatavusest. ELis ja hüpokineetilistel hemodünaamikatüüpidel on lisaks näidatud ravimitele või monoteraapiana näidustatud ka dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistide kasutamine:

Nimodipiin / w 0,02-0,06 mg / kg / h, sõltuvalt seisundi tõsidusest ja soovitud tulemuse (kindla näidustuse - preeklampsia ja eklampsia) või sees Nifedipiin, sublingvaalne või bukaalseks 0,05 mg / kg / päevas (20 ... 40 mg / päevas), manustamisaeg määratakse kliinilise teostatavuse järgi. Kui kontrollitud normotonia on vajalik, on näidustatud naatriumnitroprusiidi ja trifosfenidiini kasutamine. Pea meeles, et kaltsiumikanali blokaatorid, nitraadid ja klonidiin on tocolytics ja beeta-blokaatorid - stimulandid emaka aktiivsust. Seda tuleb hüpotensioonravi valimisel hüpo- või hüpertoonilise müomeetriumi vältimiseks arvestada.

Metüüldopa annus üle 2 g päevas võib põhjustada enneaegse vastsündinu mekooniumi seedetrakti obstruktsiooni tekkimist.

Te ei saa lubada vererõhu järsul langust, t. Samas kahjustatakse uteroplatsiaalset ja aju verevoolu.

Preeklampsia infusiooniprotseduur

Ilmselt kõige lahendusi kasutatakse infusioonlahusele rasedatel ja on giperosmolyalnymi hüperonkootne. Kopsuinfektsiooniga rasedate naiste keskmine plasmakontsentratsioon on 9% madalam normaalsest, 40% rasketel juhtudel. Järelikult on infusioonravi kõige olulisem ülesanne plasma taseme normaliseerimine. Tuleb meeles pidada, et eklampsia - on peamiselt üldise endoteeli vigastuse järsu tõusuga oma läbilaskvust ja seesmine hüperhüdratsiooni. Seoses sellega äärmiselt ohtlikud infusiooni albumiinilahustega (kopsuturse), kesk- ja väikese molekulmassiga dekstraanid ja želatiin. Kolloidid (dekstraanid) sageli põhjustada allergiat võib põhjustada hüübimishäired (provotseerida ja võimendavad fibrinolüüsiga muutetegur VIII aktiivsus) kontsentratsiooni vähendamiseks ioniseeritud Ca2 + põhjustada osmootset diurees (madala molekulmassiga). Sepsise, ARDS / LFCCs, preeklampsia, eklampsia kolloide võib teravdada kapillaaride lekke sündroom želatiinilahused tuleb kasutada väga ettevaatlikult. Želatiin suurendab vabastamist IL-1b, vähendab fibronektiini kontsentratsioon, mis aitab veelgi suurendada poorsus endoteeli. Nakkus "BSE" - agent ei rikne kasutatakse steriliseerimise tingimused.

Näidatud teostuste hypervolemic normovolemic hemodilutsiooniks ja lahused 6 ja 10% HES kombinatsioonis kontrollitud normotoniey ja efferent arteriaalse ravile. HES lahendused ei platsentat efektiivne häired uteroplatsentaarsetesse verevoolu mõjuta oluliselt kapillaaride lekke sündroom ja koeödeemi plommides pooride endoteeli esineda erinevates vormides kahjustusi.

Lahjendusmeetodite ohutuskriteeriumid:

• COD väärtus. Peaks olema vähemalt 15 mm Hg. P.
• infusioonikiirus - mitte üle 250 ml / h;
• langusmäär ADR. - mitte rohkem kui 20 mm Hg. üksus / tund;
• infusioonikiiruse suhe ja uriini lahutamine peaks olema väiksem kui 4.

Osmootsete diureetikumide kasutamine pre-eclampsia ja eriti öklampsia puhul on äärmiselt ohtlik!

Rasedus aitab suurendada vedeliku filtratsiooni kopsu interstitiumis, luues ideaalsed tingimused interstitsiaalse kopsu hüperhüdratsiooni väljaarendamiseks. Nõuab täpset arvestuse manustatav kogus lahusteid (sagedamini oksütotsiini, insuliin, hepariin jt rakendatakse mitte läbi infusioonipumbas ja infusiooni, va lahusti mahu ja täpsust annuse / manustamise aeg). Kristalloidide hüpertransfusiooni võib kaasneda hüperkoaguleeritavus.

Hüpertooniline lahused (7,5% naatriumkloriidi lahuses) positiivselt mõjutada MC ei põhjusta turseid kiiresti stabiliseerida hemodünaamika, eriti koos kolloid, liigutades vedeliku rakuvälises ruumis anumasse valendiku.

Dekstroosi lisamine rasedatele infusioonravi vajab glükeemia kontrolli.

Preeklampsia ravi, mille eesmärgiks on verehüübimise häirete korrigeerimine

On vajalik hinnata hemostaasi seisundit, eriti raske preeklampsia korral. Teil võib tekkida vajadus vereülekande FFP, vereliistakud jne risk infektsiooni edasikandumist: hepatiit C - 1 3300 vereülekandeid annused hepatiit B - 1 juhu 200 000 doosi, HIV - 1 juhul per 225,000 annuste .. Transfusioon-kopsuödeem - 1 tuhande võrra ümberasetamise korral, selle põhjuseks on leukoagglutiinatsioonireaktsioon. Ühekordse doosi plasmat doonori leukotsüütide arvu 0,1-1 x 108. Reaktsioon algab või soodustab progresseerumist HÄRRAS ja veelgi kahjustada endoteeli. Plasma, mis on valmistatud mitmikkomponeerunud naiste verest, loetletakse komplikatsioone sagedamini. Sellega seoses tuleks FFP-d rakendada vastavalt kõige rangematele näidustustele: vajadus taastada hüübimisfaktorit!

Tromboksaan A2 ja prostatsükliini sünteesi farmakoloogiline korrigeerimine on vajalik:

• prostatsükliini sünteesi stimuleerimine (nitraatide väikesed annused, dipüridamool, nifedipiin);
• prostatsükliini metabolismi aeglustumine (furosemiidi väikesed annused, ainult vastunäidustuste puudumisel, on näidustatud gestoosiga rasedatele naistele GB tausta suhtes, vajalik on kopsude arvu kontrollimine);
• sünteetilise prostatsükliini asendusravi (epoprostenool);
• tromboksaan A2 sünteesi vähenemine.

Omistada:

• Atsetüülsalitsüülhape 50-100 mg sees 1 p / päev, pikk.

Preeklampsia krambivastane ravi

Kui on konvulsioonvalmidus, kasutatakse magneesiumsulfaati.

Magneesiumsulfaat iv / 2-4 g 15 minuti jooksul (laadimisannus), siis tilguti 1-2 g / h intravenoosselt, säilitades magneesiumi terapeutilise taseme veres 4-8 mokv / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Preeklampsia püstitav ravi

Selleks, et taotleda sedatsioon barbituraatide ja neuroleptikumide. Kasutamise anksiolüütikumidele (rahustid) võib põhjustada respiratoorne depressioon, hüpotensioon, skeletilihastes, uriinipeetus ja kalootdeleniya, kollatõbi vastsündinul. Sa peaksid meeles pidama kõrvaltoimete kohta droperidooli (Kulenkampfa-Tarnówi sündroom): kramplik giperkinezy - kramplik spasmid masticatory lihaseid, toonik spasmid kaela lihaseid, raskusi liigendust hüperrefleksiast, suurenenud süljeeritus, bradüpnoe. Võimalik spasm lihastes pagasiruumi ja jäsemeid (satsiline asendeid), mis on lisatud agitatsioon, ärevus, tunde hirm selge meelt. Sündroom ei ole eluohtlik, kuid kuna overdiagnosis eklampsia provotseerib kiire kirurgiline kohale.