Pulpit

Pulpitis (ladina pulpitiste hammaste põletik) on keeruline vaskulaarne, lümfisoodne ja lokaalne reaktsioon stimulatsioonile.

[1], [2], [3], [4]

Kantselamute epidemioloogia

Pulpitis on levinud haigus, mis esineb hambaarsti praktikas. Erinevate autorite sõnul on hambaravi struktuuris sõltuvalt riigi piirkonnast 14 kuni 30% või rohkem pulpit.

[5], [6], [7]

Mis põhjustab pulpit?

Sellist haigust nagu pulpit põhjustav etioloogiline tegur on ärritajad (mikroorganismid, keemiline, temperatuur, füüsiline). Põletikuline reaktsioon moodustub mikroorganismide ja nende toksiinide mõjul, läbib perifeerset õõnsust või põlvnemist alates perioodidest (pulp-periodontaalsed suhted).

Patoloogiliste muutuste põhjused ja seega ka pulpit:

• bakteriaalne:
• traumaatiline;
• iatrogeenne;
• keemiline;
• idiopaatiline.

Olemasolevate kaasaegsete kirjandusandmete kohaselt reageerib pulp erinevatel viisidel hammaste kaariesel protsessil. Sellel esineb põletikunähtusid väikeste kaariese muutustega ja mõnel juhul - sügavatel käärsoolepõletikega ei kaasne põletikuline reaktsioon ja vastupidi. See võib olla seletatav asjaoluga, et intratubulaarse dentiini stimuleerimine esineb erinevatel viisidel, mis viib dentinaartenukleede skleroosini. Mineraalide deposiitidel on suured hüdroksüapatiidi kristallid, nõelakujulised või rombikujulised. Sklerotseeritud dentiini tsoon on mingi takistus, mis on nii efektiivne, et põletiku tekkimisel võib tekkida pöördprotsess. Kuid kui patsient on haige või ei ravi hammaste lagunemist, siis lõpuks hakkab haagis korduvalt pöörduma.

Pulpaalhüpereemia põhjused

• Karisprotsessi areng, kus dentiin osaleb hävitava protsessi käigus. Kuna kariesi edeneb üha laiema lagunemise tsoonide moodustumisega, pöördub paberimass patoloogilises protsessis. Laguproduktide kasutuselevõtt mööda dentinaarset torupudelit viib laevade muutumiseni - hüperemia koos niisutamisega.
• Mööduvad seisundid:
  • stress;
  • tõusma kõrgusele;
  • sukeldumine
  • hüpertensiivne haigus.

Bakteriaalsed tegurid

Pulpitis polümorfset iseloomustab mikrofloora ülekaal streptokokid ja ühendused teiste püogeenne kokid (kuldne stafülokokk ja hall), Gram-positiivsed varraste, fuzospirohetnoy taimestiku ja seened. Tavaliselt stafülokokid ja streptokokid põletik tselluloosi - mikroorganismid suurenenud virulentsuse väga Sensibiliseerivaid omadused. Tüvi Fusobacterium nuckatum, esindaja gramnegatiivsete mikrofloora, mis on oluline nakatunud juurekanali moodustab koos erinevate liikmete mikrofloora, nimelt P. Gingivals, T, dentkola. A. Actinamycetecomitans, P. Intermedia, Eubacterium, Selenomonas ja Actinomyces. Traumaatilised tegurid

Traumaatilised kahjustused, mis põhjustavad sellist haigust nagu pulpit, jagunevad ägedaks ja krooniliseks. Äge trauma - pragud, krooniosa luumurrud, hambajuur, hamba vertikaalne luumurr, luuvalu ja valu täisnurk. Praktidega hammastel on mõnikord ebatüüpiline kliiniline pilt, mis raskendab õigeaegset diagnoosimist.

Hamba luumurrud (eriti siis, kui tselluloosi kamber on avatud) avab suuõõne mikroorganismide infektsiooni. Mis tahes luumurru tsoonis moodustub hemorraagia, siis mikroorganismid tungivad ja koloniseerivad kahjustuskohta, mille tulemuseks on pulpit ja kogu nekroos. Prognoos on antud juhul ebasoodne. Kuid hammaste traumaatiline toime põhjustab tema poole polaarse reaktsiooni. Nekroosi ilmnemise asemel võib tekkida komplikatsioonide taastumine ja võimalik ka täiustatud kaltsifikatsioon. Subluxation nihestusega hamba täis (rebend neurovaskulaarse kimbu ja vahetpidamata) kaasneb verevalum, hüübimise, nakatades kahjustatud ala, mis toob kaasa paratamatu endodontilise ravi.

Kroonilised vigastused - bruksism, püsiv oklusiivne trauma, mitte-kallised kahjustused, näiteks emaili erosioon põhjustab sageli pulpit.

[8], [9], [10], [11],

Iatrogeensed tegurid

Nendeks ebaõige taastamist ja ettevalmistamine, nimelt overdrying, dehüdratsioon dentiini survejõu edastaja on valmistada emailiga rohkem kui 220 g, toksilisi toimeid täitematerjalid ja tsement, häirimist sobivad ja järelikult mikropronitsaemost bakteritele. Marginal mikro-läbilaskvus võib tekitada hamba pulpit. Töö nüri vibreeriv boori ka toob kaasa tõsiseid muutusi kiht odontoblasts (rikkumise rakkude paigutus, ränne tuumade), mis hiljem võib mõjutada riigi puidumassi. Samuti põhjustab ortodontilise ravi käigus liiga suur kokkupuude hammastega, mis ületavad kompenseerivaid võimalusi, kahjustavad seda. Hiljutised uuringud näitavad, et kaasaegsed komposiitid ja klaas ionomeeride tsemendid kahjustavad hambaid. See küsimus on disskusionny küsimus, aga paljud teadlased soovitame kasutada isoleeriva komposiit restaureerimistööd enne saetud ja hammaste krigistamine ortopeedilised disain. Pulp reageerib sellistele ärritajale, äge põletik, mis oma olemuselt enamikel juhtudel pöörduvate. Tavaliselt on tugev kuumenemine kude, see arendab koagulatiivne nekroos, koos võimaliku tekkimisega intrapulparnogo mädanik. Kui läbi parodontological kirurgia (curettage) variseb veresoonte terviklikkuse delta oksad viljaliha, mida seostatakse juuretasandiga necrobiotic muutusi (tõusva pulpitis).

Keemilised tegurid

Teadlaskonnas, seal hambaravi uurimistöö posvyashennye uuringu mõju toksiliste ainete mitmesuguste materjalide ja ainete kasutatakse hambaravis pulpitis. Nende hulka võivad kuuluda suure hulga täitmiseks ja sulgemiseks materjalide (taastamist komposiidid), tsement (tsinkfosfaadile klaasist ionomeerne materjale ajutiseks obturation õõnsuse) happe ja summaarse söövitades liimimine süsteemide samuti selliseid aineid nagu alkohol, eeter, fenool. Kahjuks mõjutavad peaaegu kõik hambaid (hüperemeedist kuni nekroosi).

[12], [13], [14]

Idiopaatilised tegurid

Väga sageli tekib pulpit erinevate tundmatutel põhjustel. Näiteks juurte sisemine resorptsioon: harilikult uuritakse selle arengut juhuslikult radiograafilise uuringu käigus. Herpes zosteri ägeda perioodi vältel võivad tekkida valulikud aistingud, mis sarnanevad pulpitüübiga. Kolmiknärvi neuralgia tüüpilised vormid võivad sarnaneda ka pulpitüübiga.

Kuidas pulpit areneb?

Pulpitis arendab üldise seaduste füsioloogia: vastuseks kahjustava faktori on keeruline biokeemiline, histochemical ja ultra struktuurne vaskulaarkude reaktsioone. Kõigepealt tuleb märkida, et erinevaid põletikulise vastuse tase tingitud reaktsioonivõime (muutunud reaktsioonivõime esineb patsientidel tavalisemad haigused hüpoglükeemia ja avitaminoosi, aneemia), mõju närvisüsteemi organismi (stress). Akuutne pulpitis on esialgne vallandamine alternatiivne. Põletiku rakulise faasi alguses domineerivad tuumad polümorfonukleaarsed neutrofiilid, seejärel monotsüüdid (makrofaagid), plasmarakud. Pulpitis algab vaskulaarse reaktsioonis toimub lühiajaline arterioolide ahenemise ja seejärel laiendades (samuti veenuleid ja kapillaarid), suurendades verevoolu, suurenenud kapillaarisisene rõhul, tursed ilmub.

Vereringehäired algavad vaskulaarse hüperemiaga, mida peetakse põletiku esialgseks staadiumiks. Arterioolide ja kapillaaride laienemine, verevoolu suurenemine, eksudatsiooni kinnipidamine põhjustab ägeda pulpilise astme üleminekut. Siis on olemas pankrease eksudaat, põiksõit ja seejärel empüeem. Tselluloosi elujõulisuse kadu on hõlbustanud ka hambaõõne seinte kangus.

Erinevate äge pulpitüüpide olemasolu peegeldab põletikulise protsessi kulgu. Tavaliselt on äge pulpit hüperergiline reaktsioonitüüp (sellel on immuunpõletiku iseloom). Seda kinnitab mikroorganismide ja nende ainevahetusproduktide sensibiliseerimise võimalus, samuti eksudatiivsete nekrootiliste reaktsioonide paljunemise kiirus, mis põhjustab tselluloosi pöördumatu seisundi. Lähtuvalt tüüpi ülitundlikkusreaktsioonide patogenees on juhtiv koht immuunkompleksidele, mis aktiveerivad komplemendi süsteemi koos põletikuliste mediaatorite ja komplemendi derivaatide vabanemisega, mis toetavad vaskulaarseina kahjustust.

Ägeda serooshüoidi ja -põletikulpuliidi puhul on leukotsüütide infiltratsioon fokaal- või hajusa iseloomuga (lümfoidsed, histotsüütidelised). Peamine aine (fibrinoidne nekroos laevade ümbruses) märkimisväärsed fibrootilised muutused, kudede täielikku lagunemist käsitlevad alad.

Ägeda protsessi tulemus on taastumine (regenereerimine), nekroos või üleminek kroonilisele pulpile. Kroonilise vormi pulpitis morfoloogilised muutused esinevad kõigis kihtides hammas (epiteelis katmine "polüübi" viljaliha hüpertroofiline pulpitis, tselluloosi- ise kude, veresooned, närvide volokoah). Kui põletikuline protsess muutub krooniliseks vormiks, keskendub domineerivad lümfotsüüdid, makrofaagid ja plasmarakud. Patoloogilises fookuses esineb T-ja B-lümfotsüüte, mis vastutavad humoraalse ja rakulise immuunsuse reaktsiooni tekkimise eest. Enda lümfotsüüdid ja makrofaagid on võimelised kudede hävitama ja immuunvastused on tselluloosi jaoks veelgi kahjulikud. Kiuline pulpit tekib tsellulaarse koostise muutumine, juurkapsas sageli esineb fibroos, mis võib piirduda ühe piirkonnaga või levida kogu paberimassi kogu koesse. Kui hüpertroofilist pulpit iseloomustavad tselluloosis esinevad proliferatiivsed protsessid.

Tselluloosi polüp on sageli kaetud epiteeli vooderdusega, kuid selle struktuur eristatakse ka igeme epiteelist. Tavaline sümptom on polüpeptiidi pinnakihi haavandite tasandid, mis põhjustavad selle all oleva paberimassi. Põletikulise protsessi arenguga täheldatakse infiltratsioonide tekkimist, millele järgnevad mikroobsete protsesside esilekutsumine. Tselluloosi koes paiknevad rajatised, mis koosnevad rakkude lagunemisest, piiratud koguses valgeid vererakke piki fookuse perifeeriat. Kroonilise gangrenoosse pulpit iseloomustab demarche granulaatorkudest tonaalse võlli, koronaarpulppis laguneb paberimassi kude. Jälgige mitmesuguseid mikrokekroosi fookusi, aluskülvis, selle struktuur on säilinud, rakuline koostis on vaene ja on täheldatud düstroofseid muutusi kollageenkiududes. Tõhustatud kroonilist pulpit iseloomustab asjaolu, et sklerootiliste muutuste taustal on tselluloosi ja koeelementide akuutne disorganiseerumine. Tuleb märkida, et tselluloosi muutusi võivad mõjutada sellised tegurid nagu inimese vanus, kuna skleroos ja hüalinoosi valdkonnad võivad olla paberimassi loomulik ümberkorraldamine. Ala seintes ilmneb kollageenkiudude desorptsioonikohtade glükoosaminoglükaanide ödeem ja akumuleerumine.

Pulpiidi klassifikatsioon

WHO 10. Läbivaatamine diagnoosi ja haiguste (1997) koodi all K04 peatükis (V «seedeelundite haigused" pakkus klassifitseerimise soovita 1998. Territooriumil meie riigi vanem.

Haiguse klassifikatsioon põhineb nosoloogilisel põhimõttel,

• K04. Tselluloosi ja periapikkudede haigused.
• Kuni 04,0 Pulpit.
• K04.1 Nekroos.
• K04.2 Degeneration.
• K04.3 Raskade kudede vale moodustamine.
• K04.4 Põlierine päritolu äge apikaalne parodontiit.
• K04.5 Krooniline apikaalne periodontiit.
• K04.6 Periapiline abstsess koos õõnsusega.
• K04.7 Terminaalne abstsess ilma õõnsusega.
• K04.8 Juuriküst.
• K04.9 Muu ja täpsustamata viljaliha ja periapikkudede haigused.

Alles hiljuti me kasutasime klassifitseerimisega pulpitis millel patomorfoloogilisi uuringus ning seostada seda sub WHO klassifikatsiooni, siis võib eeldada, et fookuskaugus ja hajus pulpitis vastab ägeda (K04.01) ja mädane (K04.02), krooniliste vormide [fibrootiliste, hüpertroofiline (proliferatiivsete), kärbuv] näitavad - krooniline (K04.03), krooniline haavandiline (K04.04), krooniline gaperplasticheskomu või paberimassi polüübid (K04.05) võrra. Uus sektsioonis K04.02 degeneratsioon (dentikli, petrification) peegeldab ühiseid kliiniliste ja morfoloogilised muutused, mis viivad muutus traditsioonilise raviprotokollist hambaarsti. Kliiniku vastab kantsel tundmatu päritoluga ja kaasatuse klassifikatsiooni positsiooni K04.09 pulpitis mitte- või K04.9. Periapiliste kudede muid ja täpsustamata haigusi võib lugeda õpetuse seisukohast kasulikuks. Kõik etapid põletiku tähistatud positsioone K04.02 mädane (mädanik pulp) võib olla kas pöörduv või pöördumatu, mis loomulikult on diagnoosi kinnitamiseks ja järgnev töötlemine või ilma säästes pulp. Kuid positsioon "Kroonilise pulpide ägenemine", mis sisaldub meie riigis üldiselt aktsepteeritud klassifikatsioonis, ei leidnud oma koha ICD-10-s. Hambaarst võib seda tüüpi põletikku eristada vastavalt anamneesiandmetele, kliinilistele nähtudele, pathomorpholoogiliselt. Sellisel juhul domineerib paberimassi ümberkujundamise protsess.

[15], [16], [17], [18], [19]

Kuidas pulpit ära tunda?

Anamneesilised andmed on kliinilise läbivaatuse üks tähtsamaid komponente, mis võimaldavad teil saada õige diagnoosi kindlakstegemiseks vajalikku teavet. Arst peab harjutama patsiendi üldist tervist. Võib-olla on saadud saadud andmete põhjal, et saab luua loogilise peegelduste ahela. Haiguste ajalugu tuleb vormistada, anda ülesandeid südamehaiguste, sisesekretsiooni häirete, siseorganite haiguste, nagu neerude, operatsioonide, ravimite kohta. Diagnostika selgitamiseks on vaja inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV), hepatiidi vereanalüüse. Võib-olla on patsiendi ravi vaja läbi viia mitme arstiga koos.

Selle haiguse diagnoosimiseks nagu pulpitis on anamneesiandmete kogumine väga kasulik. Kui diagnostika täpsustada kõiki nüansse spontaanse valu, selle olemusest (spontaanne või tingitud kokkupuutest tahes ärritajate; pulseerivat, terav, nüri, pakitsev, vahelduv), tähtaja valuaistingut. Intervjueerituna tuvastab arst, milline oli enne valulik rünnak, kui kaua see kestis ja milline oli "valguse" intervallide kestvus, mille tõttu valu taastatakse, võib patsient näidata põhjuslikku hambaid. Patsiendi keha reaktiivsus on oluline diagnostiline väärtus, sagedased ägenemised võivad tekkida, kui töötingimused muutuvad, stress.

Seerumi hajutatud pulpiti puhul levib põletik üle 1-päevase võra ja juurkapslite, seetõttu peab arst tuginema kõige olulisematele sümptomitele - esmase valu tundlikkuse ilmumise aeg. Valulikud paroksüsmid kestavad üle 24 tunni, vahelduvad "valgus" valutute intervallidega, pankreasega, mis vajab sobivat ravi. Tuginedes ainult andmed anamneesi (äge valu rünnakud toimusid pärast eelmise ebamugavustunne, kerge valu reaktsioonid hamba või selle puudumist), võib kehtestada diagnoosi ägenemine kroonilise pulpitis.

Anamneesisügav kogumik, kui seda tehakse, arvestades patsiendi närvisüsteemi tüüpi, tema luure taset, on pulpiti õige diagnoosimise aluseks. Mõningatel juhtudel on anamneesis raske koguda, sel juhul tugineb arst patsiendi konkreetsetele haiguskahtlustele ja kliinilistele ilmingutele, muutudes raviprotsessi täispuhutavaks korraldajaks.

Füüsiline kontroll

Uuringu käigus võib arst kasutada EDI hammaste viljaliha, millel on kahtlemata esmatähtis haiguse dünaamiline kontroll. Selle meetodi abil on võimalik võtta iga hamba näidud eraldi, et neid võrrelda korduvate uuringute käigus; See on eriti kasulik traumajärgsetel kahjustustel, patsientide jälgimisel paberimassi säilitava ravi järel. Tervislik pulp reageerib elektrivoolule 2-6 μA juures. Põletikulistes nähtusi paberimassi electroexcitability väärtusi astmeliselt vähendada sõltuvalt astmest pulpitis ja faasi. EDI andmeid ei muudeta paberimassi hüpereemia siiski tekkega põletikulise vastuse ägeda paberimassi molaarne juhul võib mugula väärtused 20-35 mikroamprit teistele normi piires ning üleminekuga kogu paberimassi põletiku vähenes Tundlikkuslävi katse oleks EDI märgitud kõigist künkadest. Põletikulise protsessiga on EDP väärtused vahemikus 30-50 μA. Hammas kroonilise kiud- pulpitis reageerib praeguse alla 50 mA, pulp nekroos väärtused pannakse lähemale 100 mikroamprit.

Iga hamba kohta võetakse tavaliselt mõni näidustus, mille järel määratakse keskmine väärtus.

Tulemusi mõjutavad mitmed tegurid, mis toob kaasa valed lugemid. On vaja välistada kontakti metalliga, andurit õigesti paigaldada ja isoleerida hamba sülg, anda patsiendile selged juhised, millele reageerida; töötage kindlasse (elektriskeemi katkestamiseks). Tselluloosi märg (koelunud) või osaline nekroos võib "näidata" kogu tselluloosi hävimist, kuigi see pole tõsi.

Objektiivset teavet verevoolu kohta tselluloosimas võib saada mitteinvasiivsete uurimismeetodite abil - reödentograafia ja laser-Doppleri voolu meetrika (LDF) abil. Need protseduurid võimaldavad hinnata muutusi verevarustus hambapulbist vastusena erinevatele mõju kõva hamba kudede, kaasa arvatud vasoaktiivsetele ainete kaaries protsessi kõvade kudede ja hammastega põletikulist protsessi paberimassi ise; samuti mehaanilised jõud - ortodontilised. LDF-grammide tulemuste tõlgendamisel tuleb arvestada, et vanusega kaasneb LDF signaali väärtuse oluline vähenemine (% -des); ühilduvuse määramine oluliselt ja oluliselt vähendab salvestatud signaali puutumatul hammas, pikaajalist kokkupuudet ortodontiliste jõududega - tselluloosimassi voodid. Tavaliste meetodite (klooretüli, röntgenkiirte läbilaskvus ja valu kaebused) kasutamisel tselluliidi elujõulisuse diagnoosimisel võib tundlikkust hinnata kasutades LDF-i. Signaali tase hammastel nekrootilise tselluloosiga on tunduvalt madalam kui kontrollseisundis. Kõikides hambaid, kellel on sügav kariaalse õõnsusega enne ravi, on verevoolu tase kõrgem kui intaktsetes kontrolltehes. Reo-dentogrammi korral vähendatakse tselluloosimassi impulsi võnkumiste amplituudi võrra sümmeetrilise intaktse hambaga võrreldes 10 korda; Kahanevas osas registreeritakse palju täiendavaid laineid.

Laboratoorsed uuringud

Laboratoorsed uuringud pulpitis:

• kliiniline vereanalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs;
• AIDSi, RW ja hepatiidi analüüs;
• PCR;
• üldise ja humoraalse immunoloogilise seisundi uurimine;
• Immunoglobuliinide määramine patsiendi suukaudses vedelikus.

Instrumentaaluuringute meetodid

Kliiniline uuring algab patsiendi välise uuringuga, uurides ala, mis näitab patsiendi ennast, ja seejärel vastassuunas. Hinnake näo asümmeetriat, turse esinemist. Pehmete kudede kontrollimisel peaks domineerima kahtlaste tegurite hulka, mis võib aidata põhjalikumalt ja metoodilisemalt uurida. Hammaste kontroll viiakse läbi sondi ja peegli abil. Hinnake kaariese õõnsuse lokaliseerimist, põhja olekut, valutute raskusastme taset. Põpiku diagnoosimisel on oluline kaariese õõnsuse lokaliseerimine, kuna II klassi õõnsustes võib seinu ja põhja uurida raske. Hingepõletiku põhja seisund on oluline prognostiline märk. Vaadates, pöörake tähelepanu dentiini värvile, selle konsistentsile, terviklikkusele, valulikkusele, eriti paberimassi sarve projektsioonile. Uuringud on näidanud, et peaaegu tselluloosi dentiini värvus, konsistents ja terviklikkus on otseselt proportsioonis hamba olekuga. Välimus põhja süvend sõltub haiguse tõsidusest: dentin paberimassi hüpereemias helehall, tihe, ohustamata terviklikkus, kui sondeerimine tundliku alt projektsioonis paberimassi horn; kusjuures rohkem veniv põletik, muutub dentiin pruunikas-must, pehmenenud, perforatsiooniga piirkondades, valuvatel proovide ajal.

Pöörake tähelepanu anatoomilistele ja funktsionaalsetele omadustele:

• suuõõne eesriide struktuuri rikkumine;
• vorstide, limaskestade asukoht;
• kummi langus;
• kariis;
• dentoalveolaarsed kõrvalekalded - hammaste hõrenemine, oklusioon, traumaatiliste sõlmede olemasolu, ortodontilised manipulatsioonid, haigusseisund pärast traumaatilist hamba väljaviimist. Tähtis on "hinnata hamba värvi; Eemaldatav hammas koos mitteelujõulise tselluloosiga muutub tuhmaks, halliks. Vigastatud hambad muudavad intensiivsemalt värvi.

Oluliseks diagnostilist meetodit - uuringu parodondi seisundit, eelkõige uuringu sügavus periodontaaltaskusse kasutades sorteeritud parodintalnogo kalibreerimist sondi ettepanek WHO eksperdid (D = 0,5 mm) normaalrõhul 240 N / cm. Sügavuse registreerimine täpsusega 1 mm {Van der Velden}. Sellisel juhul võetakse arvesse suurimat väärtust. Seal on niinimetatud pulp-periodontaalne seos, samas kui patoloogilised protsessid on kahesuguse päritoluga ning vajavad endodontilist ja periodontaalset ravi.

Löökriistad on lihtne kättesaadava diagnostilise meetodi abil, mis võimaldab teil infot põletiku olemasolu kohta parodontsiumil. Löökriistad võivad olla vertikaalsed ja horisontaalsed (horisontaalsed hambad reageerivad perioodilise põletiku ülekaaluga, tõenäoliselt abstsessiga, erinevalt apikaalsest protsessist pärit hammastega).

Palpatsiooniuuring annab teavet pehmete kudede seisundi (valulikkus, turse, kõikumine, tihenemine, krepit). Tuleb uurida vastupidist külge, mis aitab hinnata tulemuste usaldusväärsust. Mõnel juhul aitab bimanuaalne palpatsioon arstil diagnoosida.

On teada, et pulpitis on kõige olulisem märk viiruse sündroomi esinemise kohta, mis sageli tekib termilise ärrituse vastusena. Temperatuuritestide andmeid saab hinnata ainult diagnostiliste meetmete kompleksina. Soojuskatse läbiviimiseks rakendatakse hammaste kuivatatud ja puhastatud pinnale stiimulit. On asjakohane võrrelda kõiki tervete hammaste soojuskatseid. Arst ei tohiks unustada, et tundlikkuse künnis on indiviid, mis mõjutab tulemusi. Hamba kõvade kudede kaitsvad omadused võivad moonutada termokatse tulemusi. Hamba jahutamine vähendab tselluloosimassi verevarustust ajutise vasokonstriktsiooni tõttu, kuid ei peata seda. Kuumade katsete läbiviimiseks kasutatakse tavaliselt eelistatud kuumtöötluseks gutta-percha; Põletiku esinemise korral ilmneb reaktsioon, mis suureneb ja kestab kuni 1 minut. Külma proov viiakse läbi jääga, süsinikdioksiidiga (-78 ° C), kasutades difluorodiklorometaaniga (-50 ° C) niisutatud palli. Krooniliste põletikuliste protsesside asümptomaatilises suunas hamba pulpides tekitatakse tselluloosi reaktsioon. Sellest saavad kasu ka termokatsed, kuid tõhusam soojuskiirus.

Pallide kliinikus võib olla sarnane vertikaalsete luumurdudega patsientide kaebustega, mistõttu tuleb läbi viia diagnostiline uuring, mis tuvastab sellised luumurrud. Kliiniliselt on patsiendil närimisel tekkinud valulik tunne. Vertikaalse luumurru joon ei ole alati roentgenogrammil nähtav, mistõttu on võimalik määrata puuvillast rulli hammustamine või selle märgistamine toiduvärviga.

Pulipiteede patsientide röntgenülevaade on informatiivne, kuid mitte määramismeetod. Pildid võivad olla - tavapärased (filmitud pildid) ja digitaalsed (visioonogrammid). Vastavalt viziogramme saab määrata ainult toimiku number kuid mitmed ISO 15 ja isegi mitmeid faili saab kindlaks X-ray ISO number 10. Kahemõõtmeline pilt hamba on võimalik vääriti pilte ja sellest tulenevalt, diagnostika viga. Arst, kellel on suurenenud "kahtlusfaktor", peaks kaudselt hindama radiograafilisi pilte, mida saab teha paralleelselt, mis vähendab moonutusi kuni 3%. Erinevates nurkades, kuna see võimaldab meil leida täiendavaid kanaleid (juured). Mittetulekulise tselluloosiga hambad ei pruugi alati muutusi periapilistes kudedes, nende ilmutamiseks kulub aega. Hävituspiirkond ei pruugi tingimata paikneda, see võib olla juurtega ükskõik kus. Väga muljetavaldav ja huvitav on röntgenpildid, millel on fookuses sisestatud gutta-percha pins (Tracing test).

Diferentsiagnostika

Pulpiidi diagnoosimise kõige indikatiivne diagnoosikriteerium on valu (valu paroksüsm). Diferentsiaaldiagnoosimine äge pulpitis läbi haiguste jms nimed sellele kriteeriumile: põletik kolmiknärvi, vöötohatis, äge periodontiit, papillita.

Gingival papilla kohalik põletik sarnaneb periapilise põletikuga, mis on tingitud eksudaadi ebatüüpilisest levikust, millega kaasnevad paroksüsmaalsete valude, valuliku sondeerimisega. Tavaliselt kaovad kõik kaebused kohaliku anesteesiaga läbi ühe kureteegi.

Põletikupõletik (sinusiit, peamiselt sinusiit) võib avalduda valu kui ühe või mitme hamba piirkonnas. Patsient kurdab valu, kui ta on nibbimine, "kasvanud" hamba tunne; külm! Näidis on antud juhul positiivne. Diagnoosi selgitamiseks on vaja röntgenülevaatust, samuti tuleb meeles pidada, et siinusehaigusega kaasneb valu suurenemine, kui pea on kallutatud edasi ja tavaliselt reageerib tundlikkus hammaste rühmas. Temporomandibulaarse liigesündroomi haigused (düsfunktsioon) võivad põhjustada ka valu valu hammaste piirkonnas, tavaliselt ülemine lõualuu. Hoolik palpatsioon, radioloogia ja tomograafia aitavad kindlaks teha õige diagnoosi.

Vöötohatis on viirushaigus, millega kaasneb tugev valu sündroom. Erinevaks diagnoosiks kontrollitakse tselluloosi elektrilist tõmbetakistust ja viiakse läbi termilised proovid. Tüüpiliste elementide ilming soodustab diagnoosimise protsessi. Ravi spetsialistiga.

Krooniline valu, neurogeenne milline on raske nii patsiendi ja arsti poolest erinevus diagnoosi, kaebus on seotud ühe või mitme hambaga, valu sel juhul tekib siis, kui sa puudutad päästikut tsoonid, kiiresti saavutab maksimumi ja siis saabub taastumisperiood - "valguse "Vahe, mille vältel ei ole võimalik valu redutseerida. On iseloomulik põletik kolmiknärvi (no öösel valu ja reaktsioon temperatuuri katsed) Sellisel juhul endodontilise kirurgia ei pruugi viia ravi õnnestumisele ja mõnikord isegi halvendaks olukorda. Varjatud õõnsuste avastamine aitab leida õige otsingu suuna. On vajalik konsulteerida ja ravida neuroloogi.

Mõned migreeni vormid, südamehaigused (stenokardia) võivad põhjustada valu (eriti kiiritamist), mis sarnaneb pulpale. Kõige sagedamini levivad südamehaigused vasakpoolsemasse lõualuu.

Krooniline kiuline pulpit eristatakse patoloogilisest sarnasusest, näiteks sügavast kariesiast. Metoodiliselt kogutud ajalugu aitab välja selgitada täpse diagnoosi: kroonilise pulpide kulgemise kestus, läbi viidud termomeetri tulemused (aeglaselt tekkiv valu, hamba õõnsuse avatud kaart). Hüpertroofiline pulpit (polüp) eristab igeme hüpertroofiat. Hoolikalt tsiteeritud heli aitab kindlaks teha kasvu puudumine hamba õõnsusest. Sageli on apikaalne periostiit täiesti asümptomaatiline, sellisel juhul saab seda seisundit eristada juurte lõpetamata moodustumisest. On vaja arvestada patsiendi ajalugu, röntgenuuringu tulemusi ja patsiendi vanust.

[20], [21], [22], [23]

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Mitmel juhul on teiste spetsialistide kohtlemine õigustatud. On ilmselge, et raskuste korral läbiviimisel diferentseerumise kolmiknärvi neuralgia, düsfunktsiooni temporomandibulaarliigesega, vöötohatis vaja nõu ja ravi neuroloog kirurg, spetsialisti nahahaigused.

Palpi põdevatel patsientidel on näidustatud kompleksne või individuaalne ravi.

Kuidas pulpit ära hoida?

Pulpitide ennetamine - elanikkonna arstlik läbivaatus, et õigeaegselt tuvastada kariloomade kahjustusi piimakarjakasvatuses ja püstiste hammaste korral, vesi jahutamiseks odontoopreparatsiooni jaoks.

Pallide ja selle komplikatsioonide ennetamise meetmed:

• apellatsioonikohtu arstina läbiviidav apellatsioonikontroll ja saadud tulemustest lähtudes
• preventiivsete ja ravivõtete plaani koostamine;
• enne raviprotseduuride alustamist (ravialgatusega allergia, krooniliste haiguste, kirurgiliste sekkumiste, vigastuste olemasolu kohta) teavitada arst, kes viibib oma terviseseisundis.

Ligikaudsed töövõimetuse tingimused

Kui te kantserest, ei saa te töövõimetuse tunnistust. Raske haigusjuhtumi korral (kroonilise pulpide ägenemine, põletikukoostu mitmekordne sümptom, mis hõlmab samaaegselt mitut hambaid), on puuete lehe töötlemise periood 3-7 päeva.

Kliiniline uuring

Kliiniline järelevalve toimub kaks korda aastas. Röntgenkiirguse dünaamiline vaatlus võimaldab jälgida protsessi juurekanalis ja periodontiumis. Defektsete restaureerimiste õigeaegne eemaldamine, et vältida mikroorganismide sissetungimist hamba õõnsusse ja rootekanal takistab tüsistuste tekkimist.

[24], [25], [26],