Pankreatiit eakatel

Esimesed vananemisega seotud muutused pankreas hakkavad ilmnema 40-45 aastaselt. Makroskoopiliselt nähtavate struktuuride muudatused ilmuvad 55-60-ni. Kõhunäärme atroofiaprotsess kasvab, millega kaasneb atsini ja nende koostisosade arvu vähenemine. 80-aastaselt vähendatakse pankrease kaalu 50% võrra.

On suur suremus patsientidel nii alkohoolsete ja alkoholivabade kroonilise pankreatiidi (vastavalt läbiviidud uuringus 6 riigist: Itaalia, Saksamaa, Rootsi, USA, Taani, Šveits, 10 pärast diagnoosi suri rohkem kui 30%, 20 aastat - üle poole patsientidest).

Eakatel esineb äge pankreatiit sageli pankrease nekroosi kujul.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Äge pankreatiit eakatel

Enamasti äge pankreatiit tekib eakad ja vähem - vanaduses temperatuuril rõhu suurenemine pankrease kanalid, mis tähendab kahjustuste akinaarrakkudes ja nende membraani saagisega pankrease ensüümide parenhüümi interlobular sidekoe ja rasvkoes kõhunäärme. Nii muutused pankreases põhjusta iseenesest ensüümide aktiveerimisel pakreaticheskiya tekkega aladel tursete ja nekroos.

Eakatel ja seniilse vanuse tingimused hüpertensiooni esinemisel pankrease kanalid on suurenemas: vananemine toimub sclerosis seintelt, nende hävingut, vohamist epiteeli viib tsüstiline degeneratsioon ja häireid edendades sekretsiooni; palju sagedamini moodustunud sapikivid, mis põhjustab pankrease mahla stagnatsiooni pankreas. Vanades eas on sageli levinud sapiteede ja kaksteistsõrmiksoole düskineesia, mis aitavad kaasa sapiteede ülekandumisele pankrease kanalisatsiooni.

Vanusega seotud muutused kõhunäärme veresoontes põhjustavad ka verevarustuse halvenemist elundile, põhjustades sellega ägeda pankreatiidi eri vormide suurt ohtu. Vanas eas on häiritud hüübivate ja antikoagulatiivsete veresüsteemide tasakaal, mis suurendab trombide moodustumist kõhunäärme veresoontes ja võib põhjustada ka ägedat pankreatiiti.

Erinevad järgmised ägedad pankreatiidid "

• 1) ödeemiline vorm;
• 2) äge hemorraagiline;
• 3) ebanormaalne pankreatiit.

Suhe edematous vormid ägeda pankreatiidi iseloomustab ülekaal vasoaktiivsetele aineid (trüpsiin, bradükiniini, histamiini, serotoniini), aidates kaasa laienemine veresoonkonnas, suurenenud veresoonte läbilaskvust ja tursete välimus seroosne alatalitlus. Ägeda hemorraagilise pankreatiidi on lisatud nende toime muutust verehüübimist, surm (nekroos) portsjoni näärmeliste rakud esinemisega turse ja verevalumi nekroos pankrease lõike. Kui osaleb kõhunäärme suurte pindmiste nekrooside protsessides ja bakteriaalse infektsiooni lisamisel, tekib pankreatiit.

Eakatel ja seniilne vanuses kõige sagedasem hemorraagiline pankreatiit vanemate inimeste juuresolekul mitte ainult hemorraagilise turse, vaid ka erineva nekroos pankreasekoest.

Ägeda pankreatiidi kliiniline pilt eakatel inimestel erineb tavalisest veidi. Kõhulihase ülemise poolel on ilmavalguline alguses valulikkus, valu sageli varjatud looduses, kiirgusega seljas, rindkere taga. Ehkki eakatel esineb valusündroomi ja on väljendunud iseloomu, on selle intensiivsus tavaliselt väiksem kui noortel.

Eakate ja vanurite lõikes täheldatakse korduvat püsivat oksendamist, mis ei leevenda patsiendi seisundit, sagedamini kui noortel, kuna see põhjustab rõhu suurenemist sapi ja pankrease kanalis. Selles suhtes aitab oksendamine kaasa pankrease ensüümide aktiveerimise edasisele progresseerumisele pankrease koes. Oksendamisega kaasneb tavaliselt mao ja ristuva käärsoole paresis, mis väljendub tõsises tümüpíitias epigastimaalses piirkonnas ja soolemüra täielikku kadumist.

[7], [8], [9], [10], [11]

Krooniline pankreatiit eakatel

Kroonilise pankreatiidi arengut soodustavad:

1. sapipõie haigused (kolleotiaasid, koletsüstiit);
2. atroofiline gastriit ja duodeniit;
3. duodenostaas ja kaksteistsõrmiksoole-mao refluks.

Eakatel on sagedasem korduv ja latentne pankreatiit. Kroonilise pankreatiidi patogenees on peaaegu ägeda pankreatiidi patogeneesis. Kuid samal ajal ei ole ensüümide aktiveerimine nii intensiivne kui ägeda pankreatiidiga patsientidel. Kroonilise pankreatiidi ägenemise korral sureb osa rasvrakke ja asendatakse sidekoega.

Sõltuvalt haiguse faasist on eakate pankreatiitil neli vormi:

1. korduv;
2. püsiva valu sündroomiga;
3. pseudotumoraalne;
4. latentne (kustutatud).

Kroonilise pankreatiidi varjatud (kustutatud) vorm on tingitud pankrease eksokriinsest puudulikkusest. Sellise pankreatiidi vormis pole valusündroomi väljendatud või see on igav, valutav. Valud paiknevad epigastilises piirkonnas ja ilmnevad seoses rasvhapete tarbimisega või pärast üle uinumist, on ka ebastabiilne stuupa.

Krooniline korduvad pankreatiit eakatel esineb harvemini kui äge pankreatiit ja latentse vormiga krooniline pankreatiit. Sellisel kujul pankreatiidi valusündroom iseloomustab korduv paroksismaalse valu mõõduka intensiivsusega epigastrumi piirkonna ja jäeti subcostal kombinatsioonis väljendunud düspeptilisi häired, nagu iiveldus, puhitus, vähendades söögiisu, väljaheitest ebastabiilne.

Eakate ja eakate vanuserühmade puhul on valusad rünnakud vähem väljendunud kui noortel ja need tekivad rasvhapete, alkohoolsete jookide söömise ajal ja üleöö pärast füüsilist koormust.

[12], [13], [14], [15]

Kuidas ravitakse pankreatiiti eakatel?

Ägeda pankreatiidiga patsient näitab ranget voodit, 3-5 päeva paastumist, maos olevat jääkotti. Paastumise ajal veenisiseselt isotoonilist soolalahust, mis sisaldab glükoosi (mitte üle 1,5-2 liitrit päevas) tõrjeks mürgistuse ja dehüdratsioon. Suurenenud mao sekretsiooniga on võimalik kasutada histamiini H2-retseptori blokaatoreid. Suhe valu manustatakse novokaiinille lahusega (5,10 ml 0,5% lahus) shpy (2-4 ml 2% lahus), promedool isotoonilise naatriumkloriidi lahust veenisiseselt, suurendades valuvaigistavat toimet lehe antihistamiinikumid. Ravi antifermental narkootikume (trasilol, tsalol, contrycal) raugaeas patsientide harva teinud puudumise tõttu kliiniliste ja väljendati ensüümi vabanemine ja kõrge riskiga allergilisi reaktsioone. Aminotsiini ja želatiini kasutamine on näidustatud pankrease ensüümide aktiivsuse vähendamise vahendina.

Võitlemaks šokiga intravenoosselt tilga 1,5-2 liitrit 5% glükoosilahust, kasutage glükokortikosteroide. Sekundaarse infektsiooni tekke vältimiseks on välja kirjutatud antibiootikumid (poolsünteetilised penitsilliinid ja tsefalosporiinid).

Eakate ja vanurite inimeste poolt avaldatud valulisel rünnakul on soovitav täislahkus 24 tunni jooksul. Närvilisi päevi peetakse kõhunäärme mao sekretsiooni ja eksokriinse funktsiooni piiramiseks. Esimesel päeval võite tarbida kuni 800 ml vedelikku joomise kujul, eelistatavalt Borjom (kuni 400 ml) ja roosi puusad (kuni 400 ml). 2.-5. Päeval - aurupõhiste omelettide, kartulipüree, kaera limaskest, supp, seenekoor, lihapall, supp. Päev kokku kuni 1000 kalorit.

Alates kuuendast kuni kümnenda päeva sama dieedi režiimi, kuid lisage töötlemata keedetud kana, veiseliha, madala rasvasusega kala. Toidu energia intensiivsus tõuseb 1600 kalorini. Alates 2 päeva haiguse ägenemisest määratakse dieet nr 5 koos toidu energiatarbimisega, mis on ette nähtud gerontoloogilistele haiglatele (2400 kalorit).

Ravim on ägenemises sama, nagu ägeda pankreatiidi korral.

Kroonilise pankreatiidiga patsientidel, kellel on sekretoorne puudus, tuleb kasutada ensüümi preparaate.

Preparaadid, mis sisaldavad pankrease ensüüme vastavalt nende koostisele, on jagatud 4 rühma:

• pankrease ensüümid (pankreolaan, pankreatiin);
• tähendab, kus lisaks kõhunäärme ensüümidele on ka sapiteet (panereon);
• ravimid, mis lisaks sisaldavad pepsiini, vesinikkloriidhapet (panzinorm);
• ravimid, mis lisaks kõhunäärme ensüümidele ja sapiteelementidele sisaldavad sooleensüüme (festaalne, digestaalne).

Väljaspool haiguse ägenemist, mis suurendab pankrease aktiivsust, kasutage kaltsiumglükonaati ja eupülliini.

Oluline hooldusravi osa on: dieedi järgimine (murdosa, väikesed portsjonid, tabel nr 1 vastav toit), välja arvatud alkohol ja kohv, suitsetamine, kehahooldus, balneotherapy, asendusravi. Patsiendid peavad jälgima arst 3-6 korda aastas. On soovitav sanatooriumi ravi gastroenteroloogilise profiili kohalikes sanatooriumides.