Psühhopaatiline häire

Aastal 1994 avaldati tervishoiuministeeriumi ja siseministeeriumi töörühma aruanne selliste psüühikahäirete kohta nagu psühhopaatiline häire, mille juhtis dr John Reed. Aruanne sisaldas väga informatiivset ülevaadet psühhopaatilistest häiretest ja ka 28 soovitust tulevikuks, millest mõned moodustasid aluse õigusaktide muutmiseks.

1997. Aasta seaduserikkumiste (lausete) seadus sisaldas 1983. Aasta vaimse tervise seaduse muudatusi, eelkõige seoses psühhopaatilise häire kategooriasse kuuluvate inimeste isoleeritud juhtumite haldamisega. Selle peatüki kirjutamise ajal on Ashworthi haigla personaalse osakonna Falloni uurimissuuniste tekst lugenud 58 soovitusega, mida huvitatud isikud praegu uurivad. Aastal 1999 kuulatakse tervishoiuministeeriumi ja Siseministeeriumi töörühma aruanne psühhopaatilise häire kohta.

Mis on psühhopaatiline häire?

Walker, tsiteerides Pinelit, näitab, et psühhiaatrid on juba mitu aastat kaldunud ravima tõsiste isiksushäiretega inimesi ja agressiivsust ja vastutustundetust kui psühhiaatrilise ravi objekte. Aja jooksul on toimunud muutusi ainult teema mõistmise tasandil ja diagnostilistes tingimustes. Nende seas olid manie sans délire, moraalne insanity, moraalne imbecility, psühhopaatia, degeneratiivne põhiseadus, põhiseaduslik alavärsus, moraalne puudulikkus, sotsiopaatia ja teised.

Mõiste "psühhopaatia" tekkis 19. Sajandi lõpus Saksamaal ja seda algselt rakendati (ja kasutatakse endiselt Mandri-Euroopas) kõigile isiksushäiretele. Esimest korda on see mõiste USA-s piiratud, kus seda kasutati isikute suhtes, kellel on antisotsiaalne käitumine, ja see tõlgendus oli see, et see imporditi Inglismaale. Mõiste lisati 1959. Aasta vaimse tervise seadusele kui "psühhopaatilisele häirele". See üldine termin on asendanud mõisteid "moraalne hullus" ja "moraalne defekt", mida varem vaimse ebapiisavuse seadustes kasutatakse. Vaatamata käimasolevatele aruteludele selle termini kasutamise tähenduse üle on see siiski säilitatud 1983. Aasta vaimse tervise seaduses. Butleri raportis märgitakse, et juriidiline termin "psühhopaatiline häire" ei tähenda selle nime all eraldi diagnostilist üksust; Pigem on see üldine termin, mida kasutatakse juriidiliste kategoriseerimisel ja mis hõlmab mitut konkreetset diagnoosimist. Teisalt on selle valdkonna usaldusväärsed spetsiifilised diagnoosid veel välja töötatud. Segaduse vältimiseks tuleks terminit "psühhopaatiline häire" kasutada ainult juriidilisena. See ei tohiks kasutada, et kirjeldada kliiniline seisund siiski kahjuks segadust ei saa täielikult vältida, ja nagu me näeme sisust käesoleva peatüki, mõnikord, et arutada olemasoleva kirjanduse on vaja taotleda psühhopaatia häire kui kliiniline seisund.

See juriidiline termin hõlmab mitmeid isiksushäired RHK-10 ja B8M-1U. Näiteks kuigi dissocial isiksushäire ICD-10 (B60.2) ja antisotsiaalne isiksusehäire B5M-1U (301,7) lähim lähenemine kliinilise arusaam terminist "psühhootiline häire" juriidiline termin "psühhootiline häire", nagu seda kasutatakse viitega mõned inimesed paranoiline isiksus RHK-10 (B60.0), ebastabiilse isiksuse häire (sh impulsiivne i'pogranichnogo tüüp - Bb0.Z0, B60.31) RHK-10, isiksushäire (301,83) jaoks EBMTU ja schizoid inimest stnogo häirete ICD-10 (BbOL). Tegelikult, vastavalt määratlusele vaimse tervise seaduse, sisaldab see isiksushäire, kus on "tugev ekspressioon vastutustundetu ja erakordselt agressiivne käitumine." Lisaks sellele õigusliku kategooria psühhopaatia häire sai inimeste seksuaalse kõrvalekalded koos isiksusehäired, kuigi psühhiaatrilise mõttes võib neid liigitada isikupäratu häire ja sisaldavad selliseid rühmi B5M-1U ja RHK-10 seksuaalse sadism / Sadomasohhism , pedofiilia ja exhibitionism.

Definitsiooni probleemi tõttu soovitas Butlerin komisjon loobuda terminist "psühhopaatiline häire". Kuid hoolimata kõigist raskustest jäi see mõiste 1983. Aasta vaimse tervise seadusele, kuigi mõningate oluliste praktiliste muudatustega. Esiteks on nüüd selge, et psühhootilise häire diagnoosimine 1983. Aasta seadusega üksi ei ole piisav, et rakendada ravivastust. Enne ravile suunamise otsustamist tuleb samuti näidata, et meditsiiniline ravi võib tõenäoliselt leevendada subjekti seisundit või ennetada selle halvenemist. Ja teiseks, kas võib kohaldada seaduse 1983. Sundravi esildise puhul psühhopaatilise häire tsiviilõiguse kohaselt (vastavalt tingimuste täitmise ravi) isikute igas vanuses, mitte ainult neid, kes on nooremad kui 21 aastat, nagu on sätestatud 1959. Aasta seadus.

Psühhopaatilise häire ravivus

Hoolimata positiivsest aspektist, mis kaasneb ravivastuse kriteeriumiga kaasamise kriteeriumina, ei ole psühhiaatrite seas praegu kokkulepet selle kohta, mis on ravitav ja mis mitte. Seda illustreerib hästi kogu Inglismaal, Šotimaal ja Walesis kohtuekspertiisi psühhiaatrite arvamusi. Selles ülevaates vastasid kohtumeditsiini psühhiaatrite nõustamine küsimustele kolme juhtumikirjelduse lühikirjelduse kohta, mida võiks klassifitseerida psühhopaatiliseks häireks. Vähemalt kokkulepe oli A-i juhtumil (skisoidne mees, võib-olla prepsühholoogiline patsient): 27% psühhiaatritest pidas seda ravimatuks ja 73% pidas seda ravitavaks. Enamik nõusolekut oli B-ga (naist, kes kannatas piiriülese isiksusehäirega): 5% psühhiaatritest pidas seda ravimatuks ja 95% -l kõdetavaks. 1993. Aastal vaatasid selle uuringu tulemused läbi tervishoiuministeeriumi töörühm ja siseministeerium psühhopaatilise häire eest, mille juhtis dr John Reed.

Hoolimata sellest, et puudub nõusolek, viiakse patsiendid haiglasse ja ravitakse psühhopaatilise haiguse kategoorias. Vaimse tervise seaduse kohase haiglaravi küsimuse kaalumisel võib olla sobivam ravida ravimist kui täiuslikkust, mis, nagu kõik teavad, on teistsugune vaade. Oleks vale kuulutada isikut ravitavaks ja teda haiglasse saata, kui teil puuduvad raviteenuste osutamiseks vajalikud teenused. Nii näiteks, kui raviks kulub rohkem kui üks aasta ja suur hulk psühhoteraapiat ja teie teenistus suudab pakkuda ainult lühiajalisi hospitaliseerimist ja pisut psühhoteraapiat, siis on sellises teenistuses olev isik ravimatu. Riikliku tervishoiuteenistuse erikorraldused võimaldavad ravi teises territooriumil (täiendavad lepingulised suundumused), kuid siis tekib eetilisi probleeme, mis on seotud vajadusega otsustada, kui kaugele on patsient võimalik reageerida piirkonnas piisavate teenuste puudumisel.

Isoleerimine ühiskonna tõttu psühhopaatia häire hõlmab kaalumist curability vastuvõtu, kuid mitte haiglast nägu, et on patsient, kes on saanud ravimatu ei saa väljastada selle põhjal, välja arvatud juhul, kui kohus on otsuse leida ole tõenäoline curability kui patsient on jätkuvalt isoleeritud ühiskonnast. See oli ühemõtteliselt näidatud kohtuasjas, mida Kanada Canon pargis vaimse tervise tribunal uuris, kus patsient mõnel staadiumis patsiendil keeldus aktsepteerima ainus ravi, mis arvatati tema abistamiseks - psühhoteraapia. Patsiendi kaitse kasutada järgmisi argument: kui patsient oli nüüd ravimatu (nagu jätmise korral koostööd psühhoteraapia on mingeid muid ravivõimalusi ei jäänud see), siis vabastatakse (vaatamata oma ohus ja et see oli sisalduv kambri võimsus ohutusrežiim). Avaliku Teenistuse Kohus keeldus selle patsiendi väljaandmisest. Patsient läbivaatamist taotlenud ringkonnakohtu (ja apellatsioonikohus), mis tühistas vahekohtu otsus, mis tähendas väljavõte patsiendile. Kokkuvõtteks, LJ Mann ringkonnakohtu ütles järgmist: "Ma olen siiski veendunud, et esitatud põhjustel J. Sedley ja kehtestas parlament, ravimatu psühhopaat ei saa isoleerida, olenemata sellest, milline oht, et ta polnud aimugi."

See otsus tekitas tõsist muret: praegusel ajal on range julgeolekukorraldusega haiglates olemas palju ohtlikke "väljakirjutamatuid" psühhopaate - mis tähendab, et nüüd peaksid kõik need vabastama? Avaliku Teenistuse Kohus esitas apellatsioonkaebuse ja seejärel tühistas see otsus apellatsioonikohtu täiskogu istungil. Ringkonnakohus märkis, et sõnastus psühhiaatrilise abi seaduses on see, et isegi kui te kasutate "Ravitavuse test" staadiumis sissepääs, ei ole vaja võtta arvesse, kui kaalutakse küsimust jätkamine kinnipidamise patsiendi haiglasse. Praeguses etapis peab kohus kaaluma kinnipidamise jätkamist haiglas, st kasutama vastavuskontrolli. Seetõttu, kui arvatakse, et isik, kes keeldub ravi andmisest või kes on muul viisil muutumatuks muutunud, võib hiljem haiglaravile kõlbmatuks muutuda, on haiglaravi jätkamine seaduslik ja asjakohane. Canon'i pargi kohus otsustas uuesti kaaluda teise juhtumi puhul, kuid sisuliselt ei muutnud kohus oma seisukohta.

Alg- ja sekundaarsed "psühhopaadid"

Varem on praktikud jaganud antisotsiaalseid isikuid esmasteks ja sekundaarseteks (neurootilisteks) psühhopaatideks. Seda jaotust ei leita praegu ICD-10-s ega DSM-IV-s, kuid paljud psühhiaatrid leiavad seda mõistet ikkagi kasulikuks. Peamise psühhopaadi sündroomi kirjeldab Cleckley. Esmapilgul tunduvad need inimesed normaalsed, võluväelised, intelligentsed, nad lihtsalt suhelda teistega ilma liigse häbenemiseta. Kuid kui te vaatate nende ajalugu, siis eksisteerib äärmiselt egotsentriline, impulsiivne ja veider käitumine, mis lõpuks vastuolus selle teema huvidega. Koostöö õiguskaitseasutustega ei pruugi olla määramatu pikka aega, sest need inimesed on arukad ja võluvavad ning saavad ühiskonnas kõrge positsiooni saavutada, kuni nende tegelik sisu avaldub. Mõnikord räägib selline teema lugu varases psühholoogilisest traumast, kuna tavaliselt on see psühhiaatrite jaoks huvi, kuid edasine uurimine seda teavet ei kinnita. Nende käitumist ei saa mõista tavapärase psühholoogia mõttes. Cleckley väidab, et sellistel psühhopaatidel on ajufunktsioonide häire, mille tulemuseks on emotsioonide (näiteks süütunne) ja sõnade dissotsieerumine. Seetõttu leiab Cleckley, et primaarsed psühhopaadid on praktiliselt ravimatuks. Primaarse psühhopaatia mõistet kasutatakse laialdaselt mõnes uurimis- ja psühhiaatriaasutuses, kuid üldiselt Inglismaal ei ole see kliinikusse palju toetust saanud. Sekundaarsed psühhopathid sarnanevad tõsise ärevushäirega isikutega. Nende isiksust mõistavad suuresti psühholoogilised traumad, mida nad kogevad varases eas. Sekundaarse psühhopaatia kliinilised ilmingud on tavaliselt nähtavamad - need on kõige halvemad toimetuleku oskused ja sagedased enesevigastamine.

Psühhopaatiline häire ja psühhootilised sümptomid

Psühhootiliste sümptomite manifestatsiooni suhteliselt lühikesed perioodid on tihtipeale leitud vanglates ja haiglates, kellel on psühhopaatilise haigusega klassifitseeritud inimeste seas paranenud ohutusrežiim. Neid täheldatakse peaaegu kõigis tõsistes isiksusehäiretes, tavaliselt stressi ajal, kuid mõnikord juhtub nad ilmselgsetel põhjustel. Omet õppis 72 naist, kes kannatavad piiriüleste isiksusehäirete all ja kellel on eriline haigla. Ta kirjeldas neis afektiivse häire tsüklilist struktuuri (mis on sageli sarnane endogeensega), mille peamised tunnused on ärevus, viha, depressioon ja stress. Pärast nende sümptomite (mõne tunni või päevade) kasvu märgivad nad vägivalla (näiteks süütamise) või autodestruktuaalse käitumise vormis väline reaktsioon. Vastus peaks olema sümptomite ajutine leevendamine. Siis kordub tsükkel.

Selliste perioodide haldamine võib olla keeruline, kuna neid riike on raske kontrollitavasse kanalisse sisse viia. Psühhootilistes perioodides on tavaliselt meelepetted ja hallutsinatsioonid paranoiline seisund. Psühhootilise kogemuse korral võib subjekt reageerida pinge, vaenulikkuse ja hävitava toimega, näiteks afektiivse häirega. Juhtumite haldamise raskused on samad, kuigi antipsühhootiline farmakoteraapia annab tavaliselt üsna kiire toime. Mõned neist inimestest saavad stabiilsemaks, kui nad võtavad regulaarselt antipsühhootikume. Lisaks sellele võib siin olla piisav suhteliselt väike annus.

Psühhopaatiline häire, vaimuhaigused ja ainete kuritarvitamine

Psühhiaatrid sageli kohtuda inimestega, kellel on esinenud pika ajaloo häiriv käitumine ja isiklikke raskusi, sealhulgas vähene kontroll impulsiivne meetmeid, korduvaid ja tahtliku enesevigastamine, vastu suunatud vägivald vara ja vägivaldne teised. Sageli kuritarvitavad sellised isikud ka narkootikume ja neil on episoodid, mis on psühhootiliselt sarnased. Nad võivad olla tõsised probleemid nii organisatsiooni neile vajalikku abi ja alates seisukohast diagnoosi, sest nad on liiga kaootiline paigutada neid tavalisel psühhiaatriakliinikusse. Nad tavaliselt triivivad psühhiaatriateenuste ja kriminaalõigussüsteemi vahel, kuid nad võivad kuuluda ka kodutute kategooriasse. Lihtsad vastused küsimusele, kuidas neid inimesi aidata, ei, kui nad muidugi ei kuulu kõrgendatud turvalisusrežiimi osakonda. Selliseid hospitaliseerimisi tehakse tihti läbi vangla või politseijaoskonna. Kohtuekspertiisi psühhiaatrid sageli diagnoositakse need patsiendid, sisalduvad struktureeritud keskkonnas, ja tõhustatud järelevalve, psühhootilisi haigusi, mis põhineb isiklikke probleeme. Pikaajaline hospitaliseerimine võib sageli põhjustada sellise patsiendi märkimisväärset funktsionaalset paranemist.

Psühhopaatilise häire ravi

Psühhopaatilise häirega täiskasvanute ravi on põhjalikult läbi vaadatud Dolani ja Coidi poolt läbi viidud uuringus, mille tellisid tervishoiuministeerium ja siseministeerium. Selle uuringu tulemuseks oli doktor John Reed juhitud dokument pealkirjaga "Psüühikahäiretega kurjategijate ning teiste samalaadsete teenuste vajavate inimeste meditsiiniliste ja sotsiaalsete teenuste läbivaatamine". Sellise läbivaatamise vajadust oli tingitud konsensuseni, mis puudutas optimaalset ravi, samuti selliste patsientide põhimõttelist ravivust. Me tsiteerime mõningaid avaldusi, mis kajastavad meie teadmiste ebapiisavust seoses "psühhopaatilise häire" käsitlemisega:

• "Muidugi pole tõendeid selle kohta, et toetada või näidata, et psühhiaatria on suutnud leida ravi, mis ravib või süvendab psühhopaati" (Cleckley, 1964)
• "Vaadates kirjandust isiksusehäire ravimise teema kohta, olete teid tundmatu meelega näinud, kui vähe me neid tingimusi teame" (Frosch, 1983)
• "Antisotsiaalse isiksusehäire raviks mõeldud kirjandus on ilmselgelt ebapiisav" (Quality Assurance Project, 1991)
• "Analüüsi teaduskirjanduses raviks psühhopaatia paratamatult tabanud kaks asja: esiteks - et uurimistulemuste psühhopaatia ravi on vähe ja halva kvaliteediga; ja teine (mis, muide, on väga murettekitav) - on see, et vaatamata asjaolule, et autorid aastakümneid kokku ja kommenteerige Nendes uuringutes ei ilmne saavutusi praegu ei täheldatud »(Dolan ja Coid, 1993)

Vanuse aspekt

Enne psühhopaatia ravi käsitlemist on oluline tunnustada psühhopaatides esinenud isiksusehäirete looduslikku arengut. Selged ja järjepidevad vastuseid, mis põhineb teadusuuringute andmed ei ole siin, vaid on üldiselt aktsepteeritud, et teatud isiksusehäirete mõned inimesed vanuse mõnevõrra vähenenud - eriti seoses piirikontrolli, antisotsiaalne ja lichyostnogo hüsteeriline häired. Muud häired on stabiilsemad. Nende seas on paranoiline, obsessiiv-kompulsiivne, skisoidne, vältiv, sõltuv ja passiivselt agressiivne isiksushäire. Aja jooksul paranenud juhtumite korral ilmnevad muutused pärast keskmise vanuse jõudmist.

[1], [2], [3], [4]

Psühhopaatilise häire ravi vanglas

Paljude riikide vanglad on aastaid proovinud kasutada mitmesuguseid lähenemisviise, et reformida või rehabiliteerida kurjategijaid - retsidivistid, kasutades usuõpetust, haridust, tööeetika, karistusmeetodeid jne. Tüüpilised psühhiaatrilised lähenemisviisid on järgmised:

Therapeutic Center Herstedwester, Taani

See keskus, mis avati 30s XX sajandi oli esimene vangla, püüdis ravida psühhopaadid psühhoteraapia abil meetodeid. Keskus juhib psühhiaatri dr Sturrup ja töö see oli rajatud terapeutiliste kogukonnas. Esialgu motiveerida kinnipeetavat osaleda üheski tegevuses oli rõhk karistuse lõputult st osalevad programmides, vangid võiks teenida vabastamise luues vastava paranemist. Vangla väidab, et neil on õnnestunud oma klientidel püsivalt paraneda. Kuid võrdlev uuring, kirjeldatud Butler komisjoni aruanne näitab mingit erinevust lõpuetendus kriminaalmenetluse ägenemiste toime endiste vangide Herstedvestera võrreldes samale järeldusele normaalsest vanglas, kuigi raviperioodi nad tõesti märkida ilmne paranemist.

Prison Grendon Underwood, Inglismaa

See on 1964. Aastal loodud 1930. Aastaks kavandatud 200-kohaline vangla, tuginedes hüpoteesile, et kuritegevus võib olla neuroosi tagajärg, mida omakorda saab ravida. Praktikas kasutati seda vanglat, et ravida kurjategijaid kurjategijatega, kes kannatavad isiksusehäirete all, kes võiksid töötada rühmas enda kasuks ja kes on juba teeninud vanglakaristust. Vangid läksid Grendoni vanglasse vangla meditsiiniteenuse suunas pärast karistuse määramist. Lõpliku valiku läbi kohapeal Grendon vanglatöötajate põhjal intellektuaalse taseme vang, tema võimet sõnaliselt väljendada oma ideid, tema võime ja soov töötada rühmades ja mõned tõendid isiklik saavutus. Grendoni vangla režiimi perioodil 1987-1994 on Genders & Player üksikasjalikult kirjeldanud. Gunn näitas, et suhtumine ja käitumine vangide Grendon paranemist võrreldes samade näitajatega vangid teistes vanglates, kuid samal kasulik mõju režiimi Grendon pärast naasmist kogukonna ees karm reaalsus keskkonda. Leiti, et kogukonna juhuslikud tegurid (näiteks tööhõive, abielu) olid pikas perspektiivis mitte vähem olulised kui kogu Grendoni kogemus. Üldiselt pärast kümme aastat kogukonnas, retsidiivsuse endised vangid tootlust Grendon olid samad nagu samaväärne rühma tavalise vangla, kuid rohkem motiveeritud ja intellektuaalselt arenenud inimesi saaks aidata ja suuremal määral. Culleni uuring viitas kinnipeetavate 244 kinnipeetava sündmustele rohkem kui kaks aastat pärast vanglast vabanemist. Selgus, et need vangid, kes jäid alla 18-aastasesse Grendoni, andsid 40% -lise taastumise määra ja need, kes Grendonis olid üle 18 kuu, olid 20%.

Siinkohal tuleb mainida, et Gunni ja Culleni uuringute vahelisel ajal on vangide arv muutunud. Gunni uurimise käigus vanglates oli nooremate isikute osakaal, kes teenisid eneses teenindavate kuritegude eest lühemaid lauseid, kõrgem.

Wing From Prison Parkhurst, Inglismaa

See tiib, suletud 1995. Aastal oli mõeldud meestele, kes kannatavad ing isiksushäired kaasas suurt stressi, emotsionaalne ebastabiilsus, vägivalla ja käitumishäired (enesevigastamine, impulsiivsus rünnakud, destruktiivne käitumine, mis vähendab stressi taset). Sellised mehed ei suuda toime tulla obychnydo vanglarežiim ja liiga kaootiline (liiga impulsiivne või agressiivne) tugineda mingi edu Grendon vanglas. Praegune režiim aitas neil äärmiselt ärritunud kinnipeetavatel vaimse tähendusega karistusi teenida. See on saavutatud tänu suuremat paindlikkust ja suuremat tähelepanu vangid (farmakoteraapia ja psühholoogiline nõustamine) kui tavaline vangla. Oli üleüldine kliiniline mulje olulist vähenemist arvu vägivallajuhtumid ja disorganizing vangid viibimise ajal selles tiib. Selle teenuse pikaajaliste mõjude uuringuid ei läbi. Uuring sarnase üksuse Barlinnie vanglas Šotimaal (mis on nüüd suletud) on olnud kiire vähendamine vägivaldse käitumise seadme ja näitab arvu vähenemine järgnevate kordusi.

Psühhootilise häire ravi haiglas

Tavaline haigla

Üldhaiglad patsientide raviks isiksusehäired kriisi, see tähendab, perioodidel depressioon, kõrge ärevus või ajal psühhoos, ja see võib olla kasulik nii tervisekahjustuste vältimiseks, et patsient saab teha endale või teistele. Samal ajal arvavad kõige enam, et nad ei suuda neid patsiente pikaajaliselt ravida nende püsiva halva käitumise tõttu, mis ei tunnusta ühtegi asutust, mida nad ei suuda muuta. Võibolla see kajastab üldist suundumust viimastel aastatel langetada hospitaliseerimisperioode, mille kohtud määravad psühhopaatiliste häiretega inimestele.

Erihaigla

Viimastel aastatel on psühhopaatilise häirega patsientide paigutamine erilises haiglas vähenenud - umbes 60 aastas 1986-1990 kuni 40 aastas aastatel 1991-1996. See on vähem kui üks iga 2000 inimest, kes on süüdi mõistetud vägivaldsete või seksuaalsete kuritegude eest. Psühhopaatilise haiguse ravi Brodmuri haiglas hõlmab psühhoteraapilisi meetodeid, haridust ja rehabilitatsiooni täieliku kontrolli tingimustes. Selliste patsientide ravimine rangetel julgeolekutingimustel on väga pikaajaline protsess, mistõttu sageli muutuvad patsiendid mõnda aega ja isegi igavesti ravimatuks. Need "ravimtaimad psühhopaadid" võivad mängida väga negatiivset rolli, häirides teisi patsiente konkreetses salongis ja haiglas tervikuna.

Tõhustatud turvarežiimiga osakonnad

Patsientide hulgas, kes on paigutatud kõrgendatud ohutusrežiimiga piirkondlikesse üksustesse, on ainult peaaegu väike osa psühhopaatilisest haigusest. Enamik neist patsientidest viiakse siia spetsiaalsetest haiglatest - see on katse patsiendi rehabiliteerimiseks kogukonnas. Väga vähesed inimesed tulevad otse kohtutest, vanglatest ja kogukonnast. Terapeutiline lähenemine on sama, mis spetsiaalses haiglas. Täiendav tähelepanu ja tugevdatud kontroll näivad olevat tõhusad vahendid käitumishäirete taseme vähendamiseks, vähemalt asutuses endas.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hendersoni haigla, Inglismaa

See üksus, mis asub Suttoni Belmonti haiglas, pärines 1947. Aastal, et ravida riikliku tervishoiusüsteemi "psühhopaatilise haigusega" patsiente. Parim on see, et see toimib hästi väljendatud, intelligentsete ja piisavalt noorte psühhopaatidega, kellel pole suurt kriminaalset või vägivaldset ajalugu. See üksus on tuntud oma lähenemisviisi järgi - Maxwell Jonesi juhtimisel väljatöötatud terapeudi kogukonna põhimõttel. Hendersoni haigla aktsepteerib ainult vabatahtlikke patsiente. Tal on 29 voodit ja umbes pooled kinnipeetavatest on süüdi mõistetud. Olemasolevate uuringute kohaselt on Hendersoni haigla praegu parimad tulemused psühhopaatiliste haiguste korral, kuigi loomulikult tuleb patsiendi valikut arvesse võtta väga kõrgete kriteeriumide alusel.

Clinic Van der Hoeven, Utrecht, Holland

See on üks paljudest tuntud Hollandi kliinikutest, kes psühhiaatrite juhendamisel tegelevad psühhopaatiliste haiguste all kannatavate kurjategijate raviga. Van der Hoeveni erakliinik on terapeutiline kogukond (füüsiliselt piisava ohutusrežiimiga hoones), mis kasutab grupi psühhoteraapiat koos rehabilitatsiooni ja resocialiseerimise koolitusprogrammidega. Seda täiendab hea "parole" vabastamise süsteem. Vangid on kliinikus umbes kaks aastat. Kuigi kliinik näitab oma edukust klientide lühiajaliste ja pikaajaliste muutuste osas, ei ole neid väiteid kontrollitud uuringutes veel kinnitatud.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Ühinemiste katseteenistuses viibimise korraldamine

Ühiselamute katseteenistused erinevad oma võimest parandada katseajal olevate isikute käitumist hostelites viibimise ajal. Uuring näitas, et kõige tõhusamad olid elanike tähelepanu keskmes olevad hostelid, kuigi ranged graafikud. Vähem tõhusad olid hostelid, mille õhkkond oli visadus või ükskõiksus ja huvi puudumine hosteli elanike jaoks. Kahjuks pole selliseid edusamme, mis on märgitud nende inimeste käitumises, kes viibivad vanglas viibimise ajal kriminaalhoolduses, pärast kogukonnast lahkumist. Kahe või kolme aasta järel oli retsidiivide tase ühesugune, sõltumata hosteli omadustest.

Kogukonnas individuaalne psühhoteraapia

Kõige kuulsam töö selles suunas on Cambridge-Somerville uuring, mis algas USA-s. See oli katse näha, kuidas individuaalne psühholoogiline nõustamine võib ohustada noori inimestele antisotsiaalse isiksuse arengut. Katse käigus võrreldi töödeldud ja töötlemata rühmi. Eeldati, et ravigrupi noored peaksid oma nõusoleku saamiseks ühe nädala jooksul vabatahtlikult kohtuma sama konsultandiga. Kahjuks katkestas katse Teine maailmasõda ja konsultandid võeti armeesse. Üldiselt võib öelda, et psühholoogilise nõustamise saanud inimesed ei olnud paremad kui need, kes seda ei saanud.

Teised individuaalsed kliinilised lähenemised

Ülevaates käsitletakse piiriüleste ja nartsissistlike isiksushäiretega isikute psühhoteraapia küsimusi. Selle uuringu peamine järeldus on vajadus pikaajalise ravivastuse järele. Iga meetodi toetajad deklareerivad oma edu, kuid ilma võrdlevate katseteta jääb siiski ebaselgeks, milline lähenemine on igal konkreetsel juhul tõhus.

Ravi on reaalsus

See on katse õpetada kurjategijatele praktilisi sotsiaalseid oskusi - kuidas praeguste probleemide lahendamiseks.

Toetav psühholoogiline nõustamine

See on kriminaalhoolduse ja ambulatoorsete teenuste peamine tugi. Võimalik, et tõhusus on tugevalt koos kliendi psühholoogilise aktsepteerimisega ja temaga sooja suhtumisega, kuigi ei ole tõendeid selle kohta, et selline lähenemisviis võib kliendile jätta püsivaid muutusi. Kliinilisest vaatenurgast aitab see meetod neil mitte probleeme saada, kui nad on kaasatud nõustamis- ja tugiprogrammi.

Dünaamiline psühhoteraapia

Dünaamilise psühhoteraapia edukaks kasutamiseks on avaldatud palju üksikjuhtumeid, kuid nende meetodite toetamiseks pole ühtegi tõendit. Põhimõtteliselt on võimatu kasutada dünaamilist psühhoteraapiat patsientidega, kes põevad antisotsiaalset isiksushäiret, kuigi on teatatud mõnest edust haiglas. Üldiselt ei ole dünaamiline psühhoteraapia sobilik psühhopaatilise haiguse alusel ühiskonnast isoleeritud patsientide raviks.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Pereteraapia

Selline sekkumine võimaldab perekonna dünaamikat paljastada ja on väga võimas vahend. Empiirilised uuringud selle meetodi efektiivsuse kohta isiksushäiretega kurjategijatel ei ole.

[28], [29], [30], [31], [32]

Rühmaravi

Grupis töötamine võib olla väga kasulik ja seda kasutatakse tavaliselt institutsioonides, mis sisaldavad isiksushäireid omavaid isikuid. Kognitiivne teraapia

Inimeste jaoks, kellel on viha ja vägivalda, on psühholoogiline teraapia olnud edukalt kasutusel, võttes arvesse automaatset mõtlemist koos lõõgastusega, samuti tunnetamise ja käitumise muutmise meetodeid. Eriti on väikseim aeg vägivaldset käitumist muutnud mõningaid edusamme. See terapeutiline lähenemine aitab teatud patsientide käitumise või hoiaku konkreetsete aspektide ravimisel. Valikukriteeriumid on samad kui psühhoteraapia puhul mittepsühhopaatilistel inimestel.

Füsioteraapia meetodid

Seal on tehtud katseid ravida "psühhopaate" elektroshock-ravi, samuti psühhoteraapiaga. Siiski ei ole usaldusväärseid tõendeid selle ravimi mõlema meetodi efektiivsuse kohta.

Psühhopaatilise häire ravimine

Ravimite abil ei saa ravida isiksushäireid, kuid ravimid võivad anda mõningast abi, eriti inimestele, kellel on rasked pingete ja ärevuse sümptomid. Uimastite hoolikas kasutamine aitab enamasti piiratud isiksushäiretega patsientidel. Tundub, et farmakoteraapia võib aidata inimestel, kellel on skisotüpiline isiksusehäire, samuti mõned isiksusehäired, mis on seotud kontrolli kaotamisega oma käitumise üle. Väga üksikasjalik ülevaade mõju farmakoteraapia isikutele kuuluvad kategooriasse psühhopaatilise häire, valmistati dr Bridget Dolan (B. Dolan) ja dr Jeremy Koidu (J. Coid) jaoks aruande töörühma psühhopaatia häire juhendamisel Dr. Reed . Dolan ja Coid avaldasid oma tulemused 1993. Aastal avaldatud raamatus. Need tulemused on toodud allpool olevas lühikirjelduses.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Bensodiasepiinid

Olemasolev kirjandus bensodiasepiinide mõju kohta käitumisele ja isiksusehäiretele ei ole kõrge kvaliteediga. Samal ajal, nagu kliiniline kogemus tõestab, võivad bensodiasepiinid olla kasulikud ägeda kontrolli kaotuse ja kontrollitud patsiendi käitumisega seotud häirete korral või ärevuse ja stressi ajal lühiajalise sissevõtmise korral. Siiski tuleb siin olla ettevaatlik, kuna on teada, et mõned reageerivad bensodiasepiinidele disinhibeerimise ja raevukate reaktsioonidega. Üldiselt ei tohiks neid ravimeid kasutada isiksusehäirete ravimiseks, eriti nende suure sõltuvust tekitavate potentsiaalide tõttu.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Antidepressandid

Depressioon on paljude isiksushäirete lahutamatu osa ja see kõikub sõltumata antidepressantide kasutamisest. Tänaseks ei ole piisavalt läbi uuringuid, mis on näidanud, et kui antidepressante Paranemine toimub otsese tulemusena farmakoloogilise toimega ravimi ja ei ole ainult füüsiline muutus olemasolevate riigi. Kuid isiksushäiretega patsiendid võivad areneda väga raske depressiooni ja raske depressiooni korral on oluline kasutada antidepressante. Stabiilne düsfooria ja piiratud isiksushäiretega atüüpiline depressioon võivad reageerida MAO inhibiitoritele. Siiski, arvestades võimalikke kõrvaltoimete ohtu nende ravimite ja ebakindlus Raske isiksusehäired, MAO inhibiitorid võivad olla asjakohane ainult pärast ebaõnnestunud katset kasutada liitium ja karbamasepiin.

Toetav ravi liitiumiga näib olevat paljulubav suund isiksusehäirete ravis. Liitium on eriti näidustatud isiksushäiretega patsientidele, kellel on impulsiivsed ilmingud, ebastabiilne meeleolu või tahtmatud agressiivsed haiguspuhangud.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Suured trankvilisaatorid

Vähendamaks alalisvooluga võib olla ükskõik millises suuremas rahustid - mõnikord võivad seda isegi suhteliselt väikesed kogused (nt Flupentiksooli 20 mg kuus või vähem), kuid perioodidel kõrge stressi võivad vajada suuremaid annuseid. Madala doosiga ravi võib olla eriti efektiivne nii skisotüüpiliste omadustega patsientidel kui ka inimestel, kellel esineb psühhopaatiline häire korduvate ja lühikeste episoodidega. Neuroleptikumid aitavad ka mõnel patsiendil, kellel esineb piiriülese isiksusehäire enesevigastamine, agressiivsed haiguspuhangud ning ärevuse ja isikupärastamise perioodid.

Stimulandid

See on juba ammu märkida, et amfetamiini võib vähendada mõttes psühhopaadid, teatud pingeid, kuid on oht, narkomaania ja arengu uimastisõltuvuse tervikuna positiivsete aspektide amfetamiini vastuvõtt. Suur huvi on amfetamiini segude kasutamine täiskasvanutel, kellel lapsepõlves oli püsiv tähelepanupuudega hüperaktiivsus. Paljud sellised täiskasvanud Ameerika Ühendriikides on määranud amfetamiinide derivaadid, millel on heakskiidetud hea mõju. Siiski on Ühendkuningriigis selles küsimuses ikkagi märkimisväärne skeptitsism ja sellised kohtumised on väga haruldased.

Antikonvulsandid

On tõestatud, et karbamasepiin aitab kaasa hüperaktiivsusele, agressiivsusele ja impulsiivse käitumise kontrolli nõrkusele. See mõju ei piirdu ühegi isiksuse häirega. Pigem on see sümptomipõhine ja seetõttu on parem kasutada sellist ravi sümptomite vastu, mitte konkreetse isiksusehäire diagnoosimisel.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Psühhopaatilise häire meditsiinilised ja õiguslikud aspektid

Seoses psühhopaatilise häirega tekib üks oluline juriidiline küsimus - võimalus paigutada haiglasse, võrreldes kogukonna abi või vangistusega seotud lausetega. Mõõdukate juhtumite korral on aeg-ajalt lubatud kaitse alla võtmine vähendatud vastutuse alusel, kuid sellised juhtumid on haruldased. PSYCHOPATHIC häire ei vii järeldusele, et suutmatus teha avalduse kohtusse ja osaleda menetluses või tunnustamise hullumeelsus. Kui see ei ole soovitus ruumides haiglas, leidmisest psühhopaatia häire võib olla kahe teraga mõõk süüdistatav: ühelt poolt, langetanud, saab seda tõlgendada nii, et kergendava asjaoluna, kuid teiselt poolt, kohtunik, kaaluga lause eest "ravimatu psühhopaat" võib ühiskonna kaitsmiseks määrata talle tavalise kinnipidamisaja pikema aja.

Psühhiaatrid on aastaid olnud väga ettevaatlikud soovituste tegemiseks psühhopaatide haiglaravi osas. See on suuresti tingitud usalduse puudumine on curability häire, samuti puuduvad vajalikud ressursid ja negatiivseid kogemusi võttes patsiendi ravi järgneva asutamist oma ravimatu. Nõustudes patsient, kes on või hiljem muutub ravimatu psühhiaater ohus silmitsi dilemma suurenenud survet heakskiidu nägu, ohtlik kogukonna ühelt poolt, või üleminek "ennetava" pikaajaline hooldus haiglas ( "ennetava" tähendab antud juhul kahju ärahoidmiseks ühiskond, st psühhiaatriline ravi muutub lõplikuks). Viimane võimalus on eriti tõenäoline, kui patsient haiglasse artikli Art. 37/41 seadus vaimse tervise, tunnustatud või muutub ravimatu sest nendel juhtudel on Siseministeeriumi ja kohtu vaimne tervis on äärmiselt vastumeelne anda luba väljavõtet. Et vältida sarnaseid probleeme tulevikus, töörühma aruande järelevalve all dr Reid soovituslikke mõned juhised, mida praegu ellu ja õigusaktid.

Selleks, et hõlbustada ravivastuse täpsema definitsiooni probleemi lahendamist, soovitatakse kahte võimalust. Esiteks soovitab Reedi aruanne, et ravi käsitlevaid otsuseid tuleks teha üksnes multidistsiplinaarse hindamise alusel. Minevikus otsuseid tegid mõnikord ainult arstid, kuigi kvalitatiivne hindamine viitab õigustatult ka teiste erialade kaasamisele. Teiseks, 1997. Aasta kuritegude seaduses (lauseid) tehti muudatused artiklisse. 198. Aasta 1983. Aasta vaimse tervise seaduse artikkel 38. Praegu võib kasutada kuni 12-kuulist ajutist haiglaravi, mis annab patsiendi seisundi hindamiseks ja raviviiside katsetamiseks pikema aja, enne kui esitatakse kohtule lõplikud soovitused.

Kui ravivus on kindlaks tehtud, avaneb terve hulk uusi võimalusi. 1997. Aasta kuritegude (lausete) seadus täiendas vaimse tervise seadust uute artiklitega 45A ja 45B. Need artiklid annavad kuninglikele kohtutele asutuse, kui nad panevad süüdistatava psühhopaatilise haiguse eest karistuse vangistuse vormis, et talle haiglaravi suunataks. Tegelikult praegu on järgmised valikud: Kui psühhiaater kindel curability "psühhopaatia" kriminaalse ", siis võib kohus anda soovituse paigutuse isiku haiglas vastavalt Art. 37 ja 37/41 1983. Aasta vaimse tervise seadusest. Kui psühhiaater arvab kurjategija ravimatu soovitusi haiglaravi ei järgne (kuigi see võib järgneda mitteametlik selle küsimuse juurde tagasi pärast kohtuotsust ja uuesti kaaluma võimalust haiglaravi vastavalt Art. 49/49 vaimse tervise 1983). Uus "haiglasse laskmise korraldus" vastavalt art. 45A (tuntud spetsialistide seas kui "hübriidversiooni") kasutatakse ainult juhtudel, kui psühhiaater suudab öelda, et kriminaalkorras võib olla ravitav. Hübriid õigustavad nõuab, et arst soovitas kasutada kohtu loata haiglaravi (v. 37), ja kohtunik võib olla, kui soovite otsustada "hübriid et" (arst võib soovitada ainult õigustavad haiglaravi, kuid mitte hübriid sellisena). Selle korra sisuks on see, et süüdistatav saab üheaegselt haiglaravi, samuti vangistuse fikseeritud või määramatu kestuse lause. Sellisel juhul hakkab süüdistatav karistust haiglas teenima ja lõpuks saab ta haiglasse otse haiglasse sattuda. Kui aga süüdistatav muutub saagiks või lõpetab ravi enne karistuse lõppemist, saab ta üle viia vanglasse, et teenida ülejäänud ametiaega ja seejärel vanglast vabastada. Praegu kontrollib seda uut asutust vaimse tervise teenistused ja siseministeerium. Alates 1997. Aasta oktoobrist, mil see määrus jõustus, ja kuni septembrini 1998 ei võetud otsust hübriidtellimuste kohaldamiseks.