Tromboos lastel

Mis põhjustab tromboosi lastel?

Järgmised tingimused soodustavad vastsündinutel tromboosi arengut:

• vaskulaarseina häired (näiteks arteriaalse kanali viivitamatu sulgemine) ja selle kahjustus (peamiselt vaskulaarsed kateetrid);
• verevoolu häired (aeglustumine) (nt infektsioonid, raske hüpoksia, atsidoos);
• vere reoloogiliste omaduste muutused (näiteks polütsüteemias, raske dehüdratsioon, hüpoksia, antikoagulantide kaasasündinud defitsiit).

Kõige sagedasemad tromboosi põhjused lastel:

• vaskulaarsete kateetrite esinemine (eriti ohtlikud on arteri kateetrid);
• polütsüteemia;
• hüpertrombotsütoos (näiteks vastsündinu kudediaasiga);
• šokk ja sekundaarse vaskuliidi bakteriaalsete ja viiruslike infektsioonide tõsine kulg;
• antifosfolipiidide sündroom emas;
• güperurikeemia.

Tromboosi tekkimine lastel esineb ka mitmetes pärilikes trombofiilsetes seisundites:

• vaegus ja / või füsioloogiline defektid antikoagulante (antitrombiin III, C-valgu ja D, trombomoduliinile inhibiitorid aktiveerimiseks välimine rada koagulatsioonimarkerite, hepariini kofaktor II plasminogeenaktivaator), liiaga proteiin C inhibiitor ja / või inhibiitor kompleks "antitrombiini III hepariini";
• vaegus ja / või defektid Prokoagulandid [faktor V (Leiden) protrombiini, plasminogeen, faktor XII, prekallikreiin kõrgmolekulaarsed kininogeen] ja trombogeensetele disfibrinogenemii;
• trombotsüütide hüperagregatiivsus.

Tromboosi sümptomid lastel

Locuse obstruktsioon	Sümptomid
Viin:
Alumine õõnes	Jalade turse ja tsüanoos, mis on sageli seotud neerude veenide trombidega
Ülaosa õõnes	Pea, kaela, ülemise rindkere pehmete kudede turse; võib tekkida chilothorax
Neer	Ühe- või kahepoolne renomegalia; hematuria
Aeg-ajalt	Sageli esineb neerupealiste hemorraagiline nekroos koos neerupealiste puudulikkuse kliiniga
Portaal ja maks	Ägeda faasi korral ei ole kliiniliselt sümptomaatiline
Arterid:
Aorta	Südame paispuudulikkus: ülemise ja alaosa vahelise süstoolse rõhu erinevus; vähenes reieluu pulss
Perifeerne	Palpeeritav impulsi puudumine; naha värvimuutus; naha temperatuuri langus
Cerebral	Apnoe, üldised või lokaalsed krambid, muutused neurosonograafias
Kopsupõletik	Kopsu hüpertensioon
Koronaar	Südame paispuudulikkus; kardiogeenne šokk; tüüpilised EKG muutused
Neer	Hüpertensioon, aneuria, äge neerupuudulikkus
Mesenterial	Kahjustamata enterokoliidi kliinilised tunnused

Tromboosi diagnoosimine lastel

Kui te kahtlustate, et laps tromboosi meelitada diagnostikavahendite määrata lokaliseerimine trombi või kõrvaldada selle haiguse. Kasutati erinevaid ultraheliuuringuid, kontrastset angiograafiat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tromboosi ravi lastel

Tromboosi lastel, soovitas erinevate autorite poolt, üsna vastuolulised, nagu käesoleval juhul praktiliselt võimatu randomiseeritud uuringud ja teinud oma soovitused põhinevad tõenditel põhineva meditsiini. Esiteks on vajalik tromboosi suurte riskitegurite korrigeerimine. Kui polycythemia teostada venitatavus (10-15 ml / kg), asendades saadud verehüübimisfaktoriga VIII või isotooniline naatriumkloriidi lahus, mida manustatakse disaggregants (nikotiinhape või pentoksüfülliini piratsetaam, aminofülliiniga dipüridamool jne). Vajadusel eemaldage veresoonte kateetrid. In pindmised trombide nende üle määritud hepariini salvi (INN: naatriumhepariini + + bensokaiin bensüül nicotinate). Eri antitrombootilist ravi kasutatakse harva. Selleks tuleb sagedamini kasutada hepariinnaatriumi.

Naatriumhepariini antikoagulant, mis suurendab antitrombiini III toimet faktorile Xa ja trombiinile, on näidustatud trombi jaoks valitud ravim. Sisestage intravenoosselt boolusastmega 10-15 minuti jooksul 75-100 U / kg kehakaalu kohta ja seejärel säilitusannus - 28 EDDkgrh). Hepariinravi taustal on vajalik hemostaasi seisundi jälgimine. APTT (aktiveeritud osaline / osaline tromboplastiini aeg) peaks olema normaalse vahemiku ülemisest piirist. Mõnel juhul tehakse trombi või kehaosa kirurgiline eemaldamine, verevarustuse häire tõttu elundikekrootiline ravi.