Respiratoorset distressi sündroom lastel

Laste respiratoorse distressi sündroom või "šokk" kopsu on sümptomite kompleks, mis areneb pärast stressi, šokki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mis põhjustab respiratoorse distressi sündroomi lastel?

RDS-i käivitajad on mikrotsirkulatsiooni, hüpoksia ja kudede nekroosi, põletikuliste vahendajate aktiveerimise rasked rikkumised. Respiratoorse distressi sündroom lastel võib tekkida hulgitrauma, raske verekaotuse, sepsis, hüpovoleemia (kaasas šoki nähtused) Nakkushaigused, mürgistused ja muu taoline. D. Lisaks põhjustavad hingamispuudulikkuse sündroom lastel võib olla sündroom massiivne transfusiooni ja absoluutsete mehaanilise ventilatsiooni läbiviimine. See arendab läbinud kliinilise surma ja elustamine osana postresuscitative haiguse koos kaasamine teiste organite ja süsteemide (PI).

Usutakse, et vererakke Saadud gipoplazmii, atsidoosi ja muutuvate pindlaeng normaalse algust deformeeruma ja liituvad üksteisega agregaatide moodustamiseks, - muda nähtuse (eesti k muda -. Slime, setete), mis põhjustab emboolia väikeste kopsuveresoontele. Vere-rakkude adhesioon üksteisega ja vaskulaarse endoteeliga käivitab ICE protsessi. Samaaegselt algab väljendunud reaktsiooni hapnikupuuduse ja kärbumiste muutused kudedes, tungida verre bakterite ja endotoksiinid (lipopolüsahhariidid) mis hiljuti käsitada üldiste põletikulise vastuse sündroom (Sistemic põletikuliste responce sündroom - SIRS).

Respiratoorse distressi sündroom lastel tavaliselt hakkab arenema lõpus 1-ja varajase 2 päeva pärast eemaldamist patsiendi šokiseisundis. Kopsude veres täitmine suureneb, kopsuarterite süsteemis esineb hüpertensiooni. Kõrgenenud hüdrostaatilise rõhu foonil suurenenud veresoonte läbilaskvust soodustab eritis vedela osaga verest terstiitsiumisse, interstitsiaalne koe ja seejärel alveoolid. Selle tulemusena väheneb kopsude täitumine, vähendatud pindaktiivse toodete Teoloogilised omadused rikutakse bronhisekreeti ja kopsu metaboolse üldisi omadusi. See suurendab vere sorteerimis-, ventilatsiooni-perfusiooni katkenud suhte edenedes mikroatelektazirovanie kopsukoes. Lõppjärgus "šokk" kopsu alveoolide tungib hüaliinne ja moodustanud hüaliinmembraantõve dramaatiliselt rikuvad difusiooni gaase läbi alveolokapillyarnuyu membraan.

Hingamispuudulikkuse sündroomi sümptomid lastel

Respiratoorse distressi sündroom lastel võib esineda igas vanuses lapsele, isegi esimestel elukuudel taustal dekompenseerimata šokk, sepsis, kuid seda diagnoosi lastel on haruldane komplekt, raviks tuvastavad kliinilised röntgenileiu muutused kopsudes nagu kopsupõletik.

Lastel on respiratoorse distressi sündroomi 4 etappi.

1. Euphoria või ärevus on täheldatud I staadiumis (1-2 päeva). Tahhüpnea tõus, tahhükardia. Tundub tugevasti hingamist kopsudes. Arendab hapnikuravi abil kontrollitavat hüpoksieemi. Kopsu röntgenuuringul määratakse kindlaks kopsuhaarde intensiivistumine, tsellulaarsus ja väikesed fokaalsete varjud.
2. II faasis (2-3 päeva) on põnevad patsiendid, halb enesetunne, tahhükardia. Düspnoe on inhaleeritav, hinge muutub müraks, "koos pisaraga", osaledes hingamisteede abilihaste käes. Kopsudes on hingamistegevuse nõrgenemise tsoonid, sümmeetrilised hajutatud kuivbed. Hüpokseemia muutub resistentseks oksüdeerumise suhtes. Kopsu röntgenogrammis ilmneb "õhu bronhograafia" ja äravoolu varjude pilt. Suremus jõuab 50% -ni.
3. III faas (4.-5. Päev) ilmneb naha difuusne tsüanoos, oligopnea. Kopsude alumisel küljel on niiskus kuulda mitmesuguseid kõriõlisid. Hüpoksiemia, torpid kuni hapnikuravi koos hüpokapnia tendentsiga on väljendunud. Rindkere röntgenograafia näitab "lumetormide" sümptomit mitmete ühinevate varjundite kujul; võimalik pleura efusioon. Suremus jõuab 65-70% -ni.
4. Etapis IV (hilisem 5. Päeval) patsientidel täheldatud tardumus, väljendunud hemodünaamikahäired vormis tsüanoos, südame rütmihäired, hüpotensioon, hingeldamine, hingamine. Hüpokseemia koos hüperkapiaga muutub toidesegu segus kõrge hapnikusisaldusega hapnikuga ventileerimiseks resistentseks. Kliiniliselt ja radioloogiliselt määratakse kindlaks kopsude alveolaarse ödeemi üksikasjalik ülevaade. Suremus jõuab 90-100% -ni.

Laste respiratoorse distressi sündroomi diagnoosimine ja ravi

RDS diagnoosimine lastel on üsna keeruline ülesanne, milleks on arstil vaja teada mis tahes etioloogia, "šoki" kopsu kliiniliste ilmingute, veregaaside dünaamika tõsise šoki käigu prognoosi. Laste respiratoorse distressi sündroomi ravi üldine skeem hõlmab järgmist:

• Hingamisteede läbilaskvuse taastamine, parandades röga reoloogilisi omadusi (soolalahuse sissehingamine, pesuvahendid) ja röga evakueerimist loodusliku (köha) või kunstliku (imemise) kaudu;
• kopsude gaasivahetusfunktsiooni tagamine. Määrake PEEP-i hapnikuravi koos Martin-Baueri või Gregory meetodiga spontaanse hingamise jaoks (maski või intubatsioonitoru kaudu). RDS III etapis on kohustuslik kasutada mehhaanilist ventilatsiooni, lisades PEEP režiimi (5-8 cm H2O). Kaasaegsed ventilaatorid võimaldavad kasutada inspiratoorse ja ekspiratoorse perioodi (1: E = 1: 1,2: 1 ja isegi 3: 1) suhte reguleerimiseks inverseid režiime. Võimalik on kombineerimine kõrgsagedusliku ventilatsiooniga. Gaasi segus tuleb vältida kõrge hapniku kontsentratsiooni (P2 üle 0,7). Optimaalset peetakse P02 = 0,4-0,6 juures p02 vähemalt 80 mmrt. P.
• parandamine Teoloogilised omadused veres (hepariin dezaggregiruyuschie preparaadid), hemodünaamika on Kopsuvereringe (kardiotooniline - dopamiini Korotrop jt.), vähendamine pulmonaalhüpertoonia temperatuuril II-III staadiumi RDS kaudu ganglioblokatorov (pentamine jt.), a-blokaatorid;
• RDS-i ravis kasutatavad antibiootikumid on teisese tähtsusega, kuid neid on alati kombineeritud.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]