Alatoitumine lastel

Toitumine ei ole ainult füsioloogia ja biokeemia, mitte ainult ainevahetuse doktriin. See hõlmab käitumisvastaste vastuste ja mehhanismide uurimist, toidule juurdepääsu sotsiaalmajanduslikke aspekte, sotsiaalkindlustust ja võrdsust, majanduspoliitika korraldamist ja toiduainete tootmist piirkondlikul, riiklikul või rahvusvahelisel tasandil. Ja siin ei ole kõik nii lihtsad kui toitumise füsioloogias ja biokeemias.

Maailm on jätkuvalt ebastabiilne ja ebameeldiv paljudele täiskasvanutele ja lastele. Kuni 30% Maa elanikest lihtsalt nälga, umbes 10-15% kannatavad liigse toidu tarbimise all.

Nälk või nälja ja nakkuse kombinatsioon on meie planeedil laste surma peamised põhjused. Nüüd võime kindlalt öelda, et nälg on peamine vaimse ja moraalse degeneratsiooni põhjus, agressiivse käitumise ja sallimatuse kujunemine. Meie väikesel planeedil on vaesuse ja vihkamise nõiaring. Seoses sellega on lapse toitumise probleemidega tegelev pediaatria alati sunnitud kandma mitte ainult professionaalset spetsialisti, vaid ka kodanikku, poliitikut ja pedagoogi.

Nälg - toidupuudus selle tootmise võimaluste või allikate sunniviisilise vähendamise tõttu.

Laste nälja tunnustamiseks eelistatakse prekliinilisi meetodeid, mis suudavad diagnoosida mitte sügavaid düstroofseid protsesse nende väga muljetavaldavate sümptomitega, vaid olukorda, kus nende esinemise tõenäosus on tõenäoline. Ülaltoodud määratlus ja järgmine küsimustik on laenatud paljudest Ameerika Ühendriikides praegu läbi viidud sotsiaal- ja meditsiinilistest programmidest.

SSNIRi (1998) USA küsimustik, mis näeb ette nälga või laste näljahäda ohtu perekonnas

Viimase 12 kuu jooksul:

1. Kas juhtus, et perekonnal ei olnud piisavalt raha toidu ostmiseks?
2. Kas teie ja teised täiskasvanud pereliikmed piirasid söömist, teades, et toidu ostmiseks pole piisavalt raha?
3. kas see juhtus, et teie lapsed said toitu vähem raha, kui nad teie arvates vajavad?
4. Kas lapsed ütlevad sulle, mida nad tahavad süüa ja majas pole piisavalt toitu?
5. Kas teie lapsed läksid näljaseks magama, sest perekonnal ei olnud raha toidu ostmiseks?
6. kas te olete kunagi vähendanud laste toite või jätsid mõned toidud toiduga seotud raha puudumise tõttu?
7. kas teie või teie teised täiskasvanud pereliikmed piirasid oma toidu osi või ebaõnnestunud toidud toidu puudumise tõttu?
8. kas perekond kasutab väga piiratud hulga toitude kasutamist sularaha puuduse tõttu?

Hindamine kolme positiivse vastusega - näljutamise oht koos viiega - lapse või kõigi pereliikmete näiline nälg.

Lähtepunktiks või kriteerium riskide tuvastamist näljahäda või puudumine toidu ohutuse kodus - nending, või isegi avalduse lapse või täiskasvanu pereliige söömata majas, on võimatu rahuldada nälga üks või mitu korda seoses rahapuudus aastaid osta toiduaineid või võimetust seda saada muudel põhjustel.

Praegu on kalduvus laialt arendada paastumist, kaasamist sellesse ja kõiki osalise või kvalitatiivse alatoitumuse vorme, ühte või mitut toidu koostisosa (toitaineid). Selles tõlgenduses tuleks kõigile lihtsa alatoomilise toitumise juhtudele viidata nälgimisele. Seejärel suureneb paastumise sagedus mitu korda ja paljude vanuse- või sotsiaalsete rühmade arv langeb 100% -ni.

Termini "nälgimine" tasakaalustatum kasutamine tähendab selle kasutamist peamiselt valguenergia puudulikkuse korral, mis viib kasvu ja arengu määra katkemiseni või loob selliste rikkumiste eeltingimuste. Kõiki muid mitteoptimaalse toiduga varustamise vorme tuleks nimetada "osaliseks toidupuuduseks" või "tasakaalustamata toitumiseks".

Kõik valguenergia ja osalise kvalitatiivse näljaviisi vormid on maailmas laialt levinud mitte ainult seetõttu, et inimesed on vaesed ja elavad vaesuses, vaid ka mitmel muul põhjusel. Üks neist põhjustest on sellised kahjulikud nähtused tsivilisatsiooni vähenemisega mitmekesisust (vahemik) kultuurtaimede köögiviljad ja teraviljad, puuviljad ja marjad, arvu suurendamine töötlemise meetodeid põllumajandussaaduste töötlemisel ja loomakasvatussaaduste alates loodusvarade ammendumine mikrotoitaineid. Sageli on mitteoptimaalse toidu põhjuseks nii ema kui ka lapse kultuurilised või perekondlikud traditsioonid, usulised seadused, oma seisukohad ja uskumused.

Üldise ja osalise näljahäda tegelikud "epideemiad" tekitavad meediat mõnikord, luues teatud moodulite "mood". Kõige kohutavam näide on massiline pikk anoreksia, mille tagajärjel hävib vaagna luude ja suguelundite kasvu vanemate ja noorukite tüdrukute hulgas. Anoreksia "epideemia" muutus vastuseks sellistele "standarditele", nagu nukk "Barbie", erinevate ilusalongide, moeetenduste ja mudelite võitjad.

Lõpuks on toidu tasakaalustamatuse ja sellega seotud tervisekaotuste domineeriv põhjus lihtsalt lihtsate toitumisalaste seaduste teadmatuses või arusaamatuses, meditsiinilise hariduse ja kultuuri madala tasemega üldises elanikkonnas.

Sageli väga oluline alatoitumise lastel võib tekitada omamoodi suhtumine toitumise ja süüa laste käitumist. See on ennekõike rikkumise söögiisu, sagedus, mis on lastele 2-5 aastased jõuab 35-40%. Teisele kohale on toidu- negatiivsus koos kategooriline tagasilükkamine teatud toiduainete, näiteks liha või piima, kala või taimeõli, või tahket toitu ja nii edasi. E. Eriti kiindumus magus või soolane, rasvaste toitude alati, välja arvatud kahju, et see pärineb ülemäära manustada toodet ning on kaasas negatiivne mõju samaaegne rike mõningaid komponente suhteliselt alakasutatud toiduaineid. Kihistu piisavate toiduvarude lapse käitumine on sama tähtis ülesanne ennetava pediaatria kui organisatsiooni oma võimu.

Võite rääkida alatoitluse mitmetest tunnustest või mitmest erinevast lähenemisest diagnoosile. Loomulikult sobib ennetava pediaatriga ennetus- ja ettevaatusabinõud. See on juba diagnoos mitte toitumise seisundi, vaid kasutatava dieedi piisavuse kohta. On meetodeid registreerimise toidu või valmistatud laste laud, mil määral nende tegeliku kasutamise kohta söödana, mõõtmine hõlmatud toodete menüü seda sööki ja tabeli keemilise koostise iga toiduaine. Kõigi selle põhjal ja automatiseeritud arvutisüsteemide abil töödeldakse lapse, rase naise või põetava naise erinevate toitainete kasutatud ja vajalike koguste vastavust. Tarbimise määra puhul võetakse vastu norm, mis on individuaalne toitumisolukorra või teatud energiakulude eritase (nt laste sportlased). Peterburis kasutatakse selleks AKDO-P programme. Selliste analüüside järeldused (MI Batyrevi andmed) on toodud allpool mitmele lapsele, kelle vanemad taotlesid nõu.

Näide oluliste toitainete pakkumise analüüsi kohta soovitatavatesse patsientidesse (soovitatavate tarbimismäärade protsent)

Toitained, toiteväärtus	Alexander K., 2,5 aastat vana	Marina A., 9-aastane	Alena V., 14-aastane
Energia, kcal	72	94	63
Valk, g	139	121	92
Linoolhape, g	46	54	59
ω-linoleenhape	16	34	17
A-vitamiin, μg	69	94	64
Vitamiin R, ME	12	25	34
E-vitamiin, ME	53	73	62
K-vitamiin, μg	84	98	119
Vitamiin C, mg	116	86	344
Vitamiin B1, μg	68	53	65
Vitamiin B2, μg	92	114	142
Vitamiin PP, μg	105	86	72
Vitamiin B6, μg	89	54	44
Foolhape, μg	56	82	75
Vitamiin B12, μg	114	185	96
Biotin, μg	18	46	24
Pantoteenhape, μg	67	84	89
Kaltsium, mg	88	65	41
Fosfor, mg	102	94	75
Magneesium, mg	67	75	49
Raud, mg	89	73	36
Fluor, mg	15. Koht	34	26
Molübdeen, mg	48	86	92
Tsink, mg	53	68	58
Vask, μg	79	84	43
Jood, μg	32	43	25
Selen, μg	48	53	64
Mangaan, μg	54	65	84
Naatrium, μg	242	256	321
Kaalium, μg	103	94	108
Kloor, μg	141	84	163

Arvutianalüüs hõlmab vajalike kohanduste valimist dieedi võrdsustamiseks. Seda tehakse vanemate osalemisega, kes suudavad osutada toitaineliste toitainete allikate kättesaadavusele või ligipääsmatuseta perele, samuti lapse maitseelamuste valikule.

Erinevate vanuserühmade laste skriininguuringute toitumisalased hinnangud on olulised tervishoiusüsteemile ja omavalitsustele.

Erinevate vanuserühmade lastele, kelle toitainesisaldus on väiksem kui 2/3 igapäevasest vanuse ja soo suhest

Toitained	1-3-aastased lapsed n = 35	11-14 aastased lapsed n = 49	19-21-aastased tüdrukud n = 42
Energia	9.3	22.4	14.3
Vitamiin A	1.9	40,8	47,6
Vitamiin 0	92,6	42,8	28.6
K-vitamiin	18,5	37,5	11.4
E-vitamiin	3.7	0	0
Vitamiin B1	30,0	55.1	42,8
B2-vitamiin	9.3	46,9	28.6
Pantoteenhape	9.3	85,7	85,7
Biotin	16.7	67,3	90,4
Folatsiin	5.7	61.2	71.4
Nikotiinhape	20.4	42,8	28.6
Askorbiinhape	3.7	8.2	19,0
Raud	24.1	30,6	28.6
Kaalium	-	30,6	28.6
Naatrium	1.9	-	14.3
Kaltsium	24.1	81,6	61,9
Kloor	2.9	40,8	38.1
Tsink	5.6	36,7	52.4
Jood	24.1	79,6	95,6
Molübdeen	2.9	12.5	52.4
Selenium	5.7	68,8	90,4
Chrome	17,0	62,5	28.6
Magneesium	-	26,5	14.3
Mangaan	1.9	26,5	19,0

[1], [2], [3], [4], [5],

Kliinilised ja antropomeetrilised meetodid laste piisavuse või alatoitluse hindamiseks

Muutused põhilised antropomeetrilised parameetrid pikkus ja kaal on aluseks avastamiseks laia kahjulike mõjude nagu välise kava (ebapiisav toitumine ja elulaadiga) ja sisemine iseloomu, eriti erinevaid kroonilisi haigusi. Sel juhul tekib krooniliste toitumishäirete kliiniline pilt sageli põhjusliku püsiva või kroonilise haiguse taustal. Mõned sümptomatoloogia eripärad võivad olla tingitud toiduainete puudujääkidest. Niisiis on tavaks isoleerida kroonilise söömishäire vormi, milles esineb valdavalt valgufitsiit. Seda vormi nimetatakse "kwashiorkoriks". Sellega kaasnevad peamiselt tursed ja hüpoproteineemia, sageli kombinatsioonis düstroofse dermatoosiga ja lihasmassi defitsiit võib olla selgem kui nahaaluse rasvakihi hõrenemine. Sellistel juhtudel oli turse ka mask ja kehakaalu puudus. "Marasmus" sisaldab energia-, proteiini- ja mikrotoitainete puudust. Samal ajal võib ammendumine olla äärmiselt väljendunud, millega kaasneb bradükardia ja kehatemperatuuri langus, kuid tursed ja hüpoproteineemia pole iseloomulikud. Suurel osal juhtudest on tegemist kõrvalekalletega normaalsetest kasvupabenditüüpidest ja kehamassist, mis on nende haiguste esimesed tunnused, mis kohustavad arsti korraldama lapse terviklikku uurimist.

Antropomeetrilised kriteeriumid avastamiseks kasvupidurdus või kaalutõus võib jagada staatilised (ristlõikes) ja dünaamiline saadud põhineb kahel või enamal mõõtmisi erinevate ajavahemike järel. Viimased on palju tundlikumad. Seetõttu praktikas kliinilise järelevalve väikelastele antropomeetrilised andmed kindlaks pidev intervallidega I kuu esimesel aastal ja vähemalt kord kvartalis vahemikus 1 kuni 3 aastat elu. Kehakaalu muutused on tundlikumad ja ebasoodsamate tegurite suhtes tundlikumad kui kasvutendentse. Seetõttu on eriti kriitiliste perioodide elu vastsündinu või imiku (haigus, võimuvahetust) vajalik päevane kaaluvad. Kiire langus kehakaalus täheldatud lapseeas kõige sagedamini seostatakse esinemise seedehäirete oksendamise ja kõhuvalu koos nedopaivani- süüa beebi koos veekadu naha kaudu ja kopsu õhupuudus ja palavik. Rapid, t. E. ühe või kahe päeva, tilk kehakaalu 10-15% esialgsest sageli näitab äge dehüdratsioon laps (äge dehüdratsioon) ja on kindla näidustuse kasutamist intensiivravi, eriti rehüdratatsioonist m. E) vedeliku ja soolade parenteraalne manustamine.

Toitumishäired ja haigused, mis põhjustavad arenguhäireid lastel, põhjustavad tavaliselt kehakaalu aeglasemaid muutusi. Kasvu või kehakaalu suurenemise tõenäolist edasilükkumist võib öelda juhul, kui teatud ajavahemiku jooksul tuvastatakse keha või selle massi ebapiisav kasv või pikkus. Võrdluseks kasutatakse neid standardeid. Ajavahemik keha kaal võib olla lapse esimestel elunädalatel umbes 2 nädalat või 1 kuu, keha pikkus minimaalse korda esimesel eluaastal - 1 kuu, 1 kuni 3 aastat - 2 kuud hiljem - 3-6 kuud. Kasvu või raskuse suurenemise usaldusväärset edasilükkumist tuleks pidada nende dünaamika puudumiseks kõnealuste perioodide jooksul või kasvu kiiruse lagini kümnenda tsentiili tasemele või alla selle. Sarnast hinnangut võib väljendada ka esialgse või tõenäosena, kui järgmises mõõtmises läheb keha pikkuse või massi tunnus staatiliste tüüpide tabelite aluseks oleva konsooli vahele.

Enne teisi muutuvad kehakaalu suurenemise kiiruse näitajad, seejärel peade ümbermõõdu ja keha pikkuse kasv (kasv). Seetõttu tuleks eelistada eriti väikelaste puhul kehakaalu tõusu dünaamikat, seejärel kehapikkuse järkjärgulist suurenemist; varajase lapsega lapsed on väga soovituslikud ja pea ümbermõõdu kasv.

Seda võib nimetada antropomeetriliste hindamiste esimeseks etapiks või kasvu dünaamika prognoosiks. Mõned ülaltoodud normatiivtabelid on koostatud nende enda andmete põhjal, VN Samarina ja TI Ivanova andmete põhjal ning AKDO süsteemi pangandmetelt. Kõik välismaiste autorite tabelid on sooritanud laste valikulise vanuse-suguelu fuppami testi ning on kinnitanud piisavust Loode-Venemaa laste ja teiste riigi piirkondade lastele.

Antropomeetriliste uuringute teine etapp tarne staatusest ja igas lapse meditsiinilistel kontaktidel on sageli ka esimene etapp - staatiline üheastmeline uurimus. Selle uuringu esimene samm on hinnata nahaalust rasva kihti, õlgade ümbermõõtu, leevendust, tooni ja lihaste tugevust. Neid hinnanguid saab teha otseselt füüsiliselt, keskendudes arsti töökogemusele. Järelduste sõnastus nagu "norm", "vähendamine", "järsk langus" on vastuvõetav. Saadaval ja rangem hindamiste ja järeldused, mis põhinevad standardiseeritud (tööriistaga nihikuga) uurida naha paksuse voldid ja nahaaluse rasvkoe ja hindamise tulemuste tabelid standardite voldid paksus. Vähendades naha voldiku paksust alla 25-st tsentiilist, võib eeldada toitumise võimalikku vähenemist ja alla kümnenda tsentiili - väljendunud rasvade massi ja toitumise puudumine.

Antropomeetriliste hinnangute seerias on eriline positsioon uurimaks õla keskmise osa ümbermõõtu millimeetrites. Need mõõtmised on tehniliselt lihtsamad, kuna neile saab kasutada ainult sentimeetri linti. Kõrge tundlikkusega mõõtmiste tulemused, st suhteliselt varajastel aegadel, tuvastavad rasva sadestumise vähenemise, kuid võivad ka selgelt reageerida lihaste atroofiale, mis viib õla ümbermõõdu vähenemiseni. Seega on õlgade, puusade ja selja ümbermõõdu vähendamine väga kasulik nii söömishäirete kui ka lihaskonna seisundi diagnoosimise skriininguks. Allpool on poiste ja tüdrukute õlg ümbermõõdu standardid. Kui ümbermõõdu vähendatakse rohkem kui 20% võrra, võib naha voldiku ja õlgade ümbermõõdu kombineeritud hindamist rakendada.

Arvutamise algoritmi tegelikule lihaste seotus vähendamises ümbermõõdust õla võib põhineda arvutuses selgitatud peatükis 10. Kasutades kaks mõõtmist - õlavarre ümbermõõt ja nahavoltide paksus triitseps brachii lihaste - saab arvutada "keskmisel ümbermõõdu lihaste õla" toimub järgmise valemi:

S1 = S2 - πS,

Kus on lihaste ümbermõõt, mm; C2 - õlgade ümbermõõt, mm; S - nahaaluse rasva paksus (naha voldid), mm; π = 3,14.

Antropomeetriliste toitumisuuringute rakendamise järgmiseks etapiks on füüsilise arengu kõige olulisemate parameetrite staatiliste omaduste hindamine - pikkus ja kehamass. Muutused kehakaalu suurem tundlikkus laste tuvastatud suhteliselt lähedal perioodi algusest toitainete defitsiit, isegi kui ühise orientatsioon vanuse, kuid rohkem kaalukaid võimalike alatoitumise on hindamine kehamassi kohta teabe beebi keha pikkus (kõrgus). Seda saab teha keskmiste sigma tüüpi tabelite või tsentiili tüüpide standardite keskmiste tabelite keskmiste aritmeetiliste väärtuste alusel. Massiandmete eriarvutite puudumisel kogu keha pikkuse ulatuses on tavapäraselt lubatud kasutada kehamassi tabelid vanuse järgi, vanusevahemik, mis vastab kasvu vanuse tabelis lapse kasvukiirusele.

Venemaal esineb esimesel eluaastal lastel alatoitumust tavaliselt hüpotroofiaga. Sõltuvalt kehamassi puudujäägist, räägivad nad I, II või III kraadi alatoitumist. Suunised on kehamassi või kehapikkuse erinevuse aste protsendina normist või standardist. Enamikus praegustes rahvusvahelistes klassifikatsioonides võeti vastu konkreetse kaalu või keha pikkuse indikaatori erinevuse määr mediaanist (50. Tsentiil või aritmeetiline keskmine) protsentides.

Väga suurel hulgal alatoitlustatud lastest esineb lapse ebakõla vanusepõhiste kehapikkuse (kasvu) standarditega, samal ajal kui kasvuga seotud kehakaal on tavapärasest lähedane. Seda seisundit nimetatakse esimesel eluaastal olevatel lastel "hüpoststruktuuriks" või "maitsmisnäärmeks" ning vanematele lastele mõeldud "maitsmismahu". Kasvu (langeb) saab ainult kindlaks teha, kui suur on lapse kasvu kaugus vastava vanuse- ja sugupoole rühma mediaanist. Kaasaegne klassifikatsioon. Waterlow) kohustuvad viitama kasvu hilinemisele, mis moodustab mahajäämusest mediaanist vaid 5%. Endokriinsete ja krooniliste psüühikahäirete puudumisel võib kerge kuni mõõdukas kasvupeetuse määr olla alatoitluse tunnistus, mis võib-olla mitu aastat tagasi. Enamikus maailma riikides ja piirkondades on täiskasvanu kasvu tunnuste olemasolev mitmekesisus aluseks oleva seedetrakti hävimise levimus ja püsivus.

Hüpostatura ja muud patoloogilise madala kasvu vormid tuleks eristada lühikese kasvupinnast, millel on põhiseaduspärane, tavaliselt pärilik iseloom.

Etioloogilised ja kronoloogilised arengu tunnused ja olemasolevate toitumishäirete kestus on nii kliinilises pildis kui ka laste füüsilise arengu parameetrite muutustes väga erinevad. Kõige põhjalikumalt on see terve hulk muudatusi esitatud krooniliste söömishäirete riigisiseses liigituses GI Zaitseva ja LA Stroganova, kes on läbinud mitmeid erinevaid muudatusi.

Välise pediaatria kaasaegsed klassifikatsioonid ei ole kliiniliselt orienteeritud, kuid on huvitatud krooniliste toitumishäirete erineva astme hindamise kriteeriumide seas.

Alatoitluse ühtne liigitus

Võimsuse olek	Kehakaalu langus (vanuse kaal)	Kasvu pidurdumine (kasv vanuse järgi)	Kaal kehapikkuse kohta
Tavaline	Üle 90%	Üle 95%	Üle 90%
Kerge alatoitumus	75-90%	90-95%	81-90%
Mõõdukas alatoitumus	69-74%	85-89%	70-80%
Tõsine alatoitumine	Alla 60%	Kuni 85%	Vähem kui 70%

Valgu-energia puuduse astmete klassifitseerimine

Ainult A on ammendumine (suhteliselt äge ja hiljutine).

Ainult B-lag kasvul (stanting) kui ilmnenud alatoitumust minevikus.

A + B - krooniline ajutine alatoitumine.

Näitaja	Protsent mediaanstandardist
A. Massi pikkus kehas
Norm	90-110
BKN kopsu	80-89
BKN mõõdukas	70-79
BKN raske	69 ja vähem

Norm	95-105
BKN kopsu	90-94
BKN mõõdukas	85-89
BKN raske	84 ja vähem

Alatoitluse klassid lastel (vastavalt IM Vorontsovile, 2002)

Näitajad	Esialgne (lihtne)	Keskmise raskusega	Väljendatud (raske)	Väga raske
Kehapikkus, keskmine vanuselt	95-90%	89-85%	Alla 85%	Alla 85%
Kaal,% keskmiselt vanusele	90-81%	80-70%	Vähem kui 70%	Vähem kui 70%
Mass,% Quetelet-2 indeksi keskmisest vanusest	90-81%	80-71%	Vähem kui 70%	Vähem kui 70%
Kliinilised tunnused	Sündroom Border ebapiisav täpsusega toiteallikas	Aneemia, osteopeenia, korduva infektsioonid, sümptomid kvaliteetsete rikkumiste pakkumise	Lokaalsed infektsioonid, kahheksia sündroom, vähenenud taluvus, neerude, maksa ja südametegevuse vähenemine	Nakkuse, hariliku arütmia, dermatoosi, turse, paresis, hüpotensiooni või šokkide üldistamine
Taastav toit	Suu füsioloogiline ja mõõdukas sundimine	Suukaudne sundimine enteraalse kujul vastavalt näidustustele	Parenteraalne mitu päeva ja enteraalne sunnitud pikaajaline	Parenteraalne pika aja jooksul kombinatsioon suurendava enteraalsusega

Lapse rasvasisalduse ja kasvu rikkumiste hindamiseks on soovitav kasutada normatiivseid skaalasid pikkuse ja kehakaalu kohta, kus piirväärtused (protsent mediaanist) on otseselt antud. Selliseid skaalasid võib nimetada "kriteeriumitena". Selliste kriteeriliste piiretega tabelite komplekt on toodud allpool (tabelid 25.51-25.54). Tabelite aluseks on AKDO pangaandmed. Erinevalt tabelid hindamine füüsilist arengut, ei sisalda tabel criterial siirdamise eelsete jaotus ja keskmine väärtus iseloomustav parameeter ja piiri (pikkus, kaal, ümbermõõt), mis on lisatud eespool nimetatud määratluse või kriteeriume. Gomezi klassifikatsiooni raames on väga oluline piirata 70% meditsiinilise keha pikkusest ja 60% kehamassist.

Üks ei saa aga rõhutada, et eespool matemaatiliste ja statistiliste lähenemisviisi, et hinnata toitumust ja aste rikkumisi ei ole ainus. Eelkõige vastu Venemaa täna Rahvusvahelise Haiguste Klassifikatsiooni ja surmapõhjuste (RHK-10) näitab klassifitseerimise söömishäirete hindamise kõrvalekalded aritmeetiline tulemuslikkuse standardid nii koefitsiendi väärtuste vahe standardhälbe standardses süsteemi. See on n-ö "z-hapu" meetod. Sellise lähenemisviisi ettevaatlik uurimine Venemaa ja teiste riikide spetsialistide poolt on vajalik. Tundub, et üleminek see meetod on austusavaldus ametliku mathematization ja tõenäoliselt kasu kliinilises praktikas ja laste tervise statistika.

Kõige olulisemat teavet alatoitluse olulisuse, ajastuse ja ajastamise kohta võib saada kehakaalu ja pikkuse suhest. See näitaja ja kriteerium on lisatud söömishäirete kraadi või raskusastete erinevatesse klassifikatsioonidesse. Siiski on tõestatud, et kasutada massijaotuse piki keha keskele ja kõrge kooliealistele lastele, ei ole õigustatud, et erinevaid bioloogilise vanuse ja põhiseaduslik organ tüüpi vanematel lastel on väga kõrge, ja võib näha täiesti terved lapsed, kes ei ole toitumispuudujäägid, millel on sama suur kasvukiiruse ulatuslik kehamassiindeks. Standardi tabeleid, võttes arvesse ehitustüüpe ja saavutatud küpsuse taset, pole veel loodud. Proovid seda probleemi lihtsustada rinnanäärme suuruse arvestuse kaudu ei olnud põhjendatud. Seetõttu on kehamassi hindamine pikkuse ulatuses abikõlblik ainult kuni 140 cm kehapikkuseni.

Alla 140-150 cm kõrgusel lastel leiti, et allpool esitatud pika ja kehakaalu lihtsad proportsioonid on halvasti üksikud ja seetõttu ei saa neid praktilistel põhjustel soovitada.

Suurte laste ja noorukite maailmas praktikas (Euroopas ja USA-s) tunnustatakse, et soovitatav on läbi viia "Quetelet Index" või "Kehamassiindeks".

Lapse toitumise Ameerika ja kohalike näitajate võrdlus näitab mõningast erinevust. On võimalik, et see on tingitud meie laste toiduga kindlustamise vähenemisest viimastel aastatel. Võimalik on ka teine tõlgendus: USA laste ülemäärase toitumise suurem levimus. Seetõttu võib alatoitluse (või selle koondamise) praktiliseks diagnoosimiseks tugineda koduse kehamassi indeksi standarditele, kuid ka Ameerika standardile vastav paralleelne hindamine võib samuti olla huvipakkuv.

Alatoitluse kliinilised hinnangud võivad põhineda antropomeetriliste andmete analüüsil, peamiselt kasvu kiiruse omadustel, siis juba saavutatud kasvul või kehamassil. Seda arutati üksikasjalikult laste füüsilise arengu uurimise peatükis. Söömishäirete kvalitatiivsed tunnused on käitumuslikud ja kliinilised. Varasemad neist on letargia, söögiisu vähenemine, ärrituvus, asteenia. Järgmine etapp on tavaliselt tugevad ja sagedasemad vahelduvad infektsioonid, valu luudes ja lihaste kinnituspunktid. Viimastel aastatel on laialdaselt arutatud kroonilise väsimuse sündroomi, mis ei ole seotud infektsiooniga, ükskõik millist varianti. Alusel võib seisneda nii alatoitumise ja toitainete puudus sochetannye: polüküllastamata rasvhappeid, karnitiin, inositool, nikotiinhape, biotiin, raud, kroom, seleen, tsink.

Kroonilise ja potitoitainete vähesuse sündroom koolilastel:

• söögiisu vähenemine;
• käitumise ängistatus, mängu ammendumine ja algatus;
• soov "lamada" päeva keskel või vahetult pärast kooli;
• negatiivsuse välimus, hüsteroidsed reaktsioonid;
• mälu ja tähelepanuhäire;
• koolihariduse halvenemine ja koolieelne vastuvõtt;
• korduvad peavalu kaebused;
• korduvad kaebused kõhuvalu, objektiivne kliiniline ja endoskoopiline pilt gastroduodeniidi ja refluksist;
• korduvad kaebused valu luudes ja lihastes;
• emakakaela lülisamba ebastabiilsus;
• kehahoisus;
• vähendab lihaste tugevust ja vähendab õlgade lihaste ümbermõõtu;
• arteriaalse hüpotensiooni ja hilise posturaalse pearingluse kalduvus;
• luude ja liigeste valu pärast kõndimist või jooksmist;
• palpatsioonitundlikkus kõõluste kinnitamise punktides punktide muutumisega;
• termoregulatsiooni ebastabiilsus (psühhogeensed subfebriili seisundid);
• ebastabiilne väljaheide;
• keele mahajäämus, papillide sujuvus;
• heiliit või cheilosis, nurgeline stomatiit;
• I tüüpi tüüpi follikulaarne hüperkeratoos;
• konjunktiivi kuivus, sageli vaskularisatsiooniga.

Erinevate elundikahjustuste märkide polüsümptomaatiline või sündroomi kombinatsioon võib osutada toidus esinevatele puudujääkidele. Allpool on toodud patsiendi läbivaatamise menetlus, mille käigus keskenduti selliste toidus osalistele puudustele.

Pediaatria põhikursuse toitumisprobleemide analüüsimisel pööratakse erilist tähelepanu valgu-energia alatoitumise ning valdavalt valgu, samuti mitmesuguste vitamiinide või mineraalide puudulikkuse sündroomide kliinilisele tunnustamisele.

[6], [7], [8], [9], [10],