Mitmeaineline sõltuvus

Polynarcomania (polü-sõltuvus) on haigus, mis on seotud kahe või enama narkootilise aine kasutamisega samal ajal või teatud järjestuses ja kõigile nende moodustub sõltuvus.

ICD-10 kood

E19 Psüühilised ja käitumishäired, mis on tingitud mitmete ravimite samaaegse kasutamise ja muude pindaktiivsete ainete kasutamisest.

Erinevate pindaktiivsete ainete kombineeritud kasutamine muudab haiguse kliiniku, mõjutab peamiste sümptoomide ja sündroomide moodustumise kiirust, toob kaasa raskemad meditsiinilised ja sotsiaalsed tagajärjed.

Kõige sagedamini on esimesed proovitud pindaktiivsed ained alkohol ja kanepi preparaadid. Leiti, et enamus opioidõltuvusega inimestel enne nende kasutamise algust reeglina aeg-ajalt või harva süstemaatiliselt neid aineid võttis. Mõnikord sõltlased algusest pikaajalist kasutada rohkem pindaktiivsete sellistel juhtudel ei ole võimalik kindlaks teha "eelistatud" ravim (isegi ajal moodustamine AU), vaid märgatav soov muuta oma staatust ja saada mis tahes, mitte konkreetse kakoy- eufooria teatud aineid. Erinevate ravimite juhusliku vastuvõtmise korral sõltub eufooria iseloom põhilisest ettevalmistusest.

Mitmeahelalise narkootikumide moodustumise ajastus sõltub kasutatavate ainete kombinatsioonist, nende ühekordsest ja päevastest annustest ning manustamisviisist. Üldiselt leidis kirjeldatud patsiente sõltuvuse sündroomi suhteliselt kiiret arengut. Eriti on kõigi haiguse sümptomite kõige kiirem moodustumine juhtudel, kui peamisteks aineteks on opioidid. Lühemal võimalikul ajal tekib AS-i moodustumine heroiini-kokaiini ja heroiini-amfetamiini polü-sõltuvust põdevatel patsientidel, mis näitab nende haigusvormide kiiret progressiooni.

Erinevalt patsientidel mononarkomaniey otsib vahistada mõju karskus ainult vastuvõtu tavaline materjali ning rakendada muid ainult tema puudumisel isik polizavisimostyu algusest peale seisundi leevendamiseks, kasutades mis tahes olemasolevate vahenditega. Sel eesmärgil kasutatakse alkoholi sageli.

Polü-sõltuvuse korral on võõrutusnähtude kliinilised ilmingud mitmesugused (eriti erinevate ravimite esmasel kasutamisel). Siiski, kui põhiaine kuulub opioidide hulka, määrab abstinentsi seisundi kliiniline pilt selle peamiselt kindlaks, ja teised joovastavad ravimid muudavad ainult selle iseärasusi.

Kõige tavalisemad on narkootiliste ja joovastavate ainete kombinatsioonid:

• rahustav alkohol, harvem marihuaana ja kokaiiniga;
• opioid koos marihuaana, kokaiini ja amfetamiinidega, koos alkoholiga.

Alkoholi ja sedatiivsete ainete kombineeritud kasutamine

Enamasti koos alkoholiga kasutavad rahustid, peamiselt bensodiasepiini seeriad. Suur hulk inimesi, kes kombineerivad joomist kombineeritud ravimite kasutamisega, mis sisaldavad barbituraate või antihistamiine, millel on tugev rahusti.

Kroonilise alkoholismi kliinilised ilmingud koos etanooli ja rahustite-hüpnootiliste ravimite kombineeritud kasutamisega on mitmeid näitajaid. Peamised motiivid rahustite esmakordseks manustamiseks on alkoholimürgistuse äravõtmine, abstinentsi sündroomi sümptomite leevendamine ja une normaliseerumine ning noorukid soovivad muuta oma vaimset seisundit.

Üleminek alkohoolsete jookide kuritarvitamisest pindaktiivse aine vastuvõtmiseni esineb nii kroonilise alkoholismi remissiooni perioodidel kui ka alkoholi pikaajalise kasutamise taustal. Enamikus sellistest patsientidest on alkoholismi kliiniliste ilmingute iseloomulik tunnus püsiva primaarse patoloogilise soovi muuta oma vaimset seisundit, realiseerudes mitmel viisil.

Pindaktiivsete ainete esmane kasutamine eufooria saavutamiseks on üks sagedasemaid valikuid. Muutuv iseloom mürgistuse kui alkoholi kaotab eufooriline ja aktiveeriv toime ja on väljendatud meeleoluhäire, agressiooni, see toob kaasa asjaolu, et patsientidel kroonilise alkoholismi järk-järgult suurendada annust alkoholi tarbitakse taaselustamist positiivseid kogemusi. Suure hulga alkoholide tarbimine suurendab siiski afektiivseid ja psühhopaatilisi sümptomeid ning ei kõrvalda tekkivat mürgistuse soovi. Soovitud efekti saavutamiseks hakkavad patsiendid kasutama mitmesuguseid rahustite ja hüpnootikume.

Kroonilise alkoholismi leevendamiseks on terapeutiliste pindaktiivsete ainete manustamine veel üks levinum põhjus nende kuritarvitamiseks. Tranquilizers, barbituraadid ja muud rahustav ravimid, alkohoolikud patsiendid võtta vaid arsti määramise somato-vegetatiivsete häirete kõrvaldamiseks. Alkoholi suurenenud igatsuse tekkepõhjused võivad esineda düsfooria "vilkuvana", suurenenud ärritatavus, ärevus, rahutus, motiveerimata hirmu tunded. Määratud ravimid mõnda aega annavad positiivse mõju, kuid järk-järguline resistentsuse areng nendele nõuab üksikannuste suurendamist 2-3 korda. Kuid sellistes kogustes esinevatel ravimitel on alkohoolikutele joobestav mõju, mis võib põhjustada sõltuvust.

Söömise ja uinutite sissevõtmine koos asendamise eesmärgiga leevendada alkoholi võõrutussündroomi ilminguid võib samuti olla vabandus nende kuritarvitamiseks. Seoses patsientide suurenenud resistentsusega hüpnootikumide, trankvillisaatorite ja teiste rahustitega, ei ole terapeutilised annused alati efektiivsed, mis nõuab nende liigset manustamist. Tuntuks anksiolüütiliseks efektiks on need ained häirivad ärevust, ärevust, pinget, süütunnet. Unetus läbib hüpnootilist ja krambivastast toimet, epileptiformsete krambihoogude arengut takistatakse. Somatovegetatiivsete funktsioonide korrigeerimine: südame piirkonnas kaovad valu valud, värisemine, hüperhidroos vähenemine, nõrkuse tunne, hõlbustatakse letargiat. Siiski ületab ravimi toime kestus harva üle 2-3 tunni, pärast mida jälle on ka võõrutusi, mis paneb patsiendid neid korduvalt manustama. Tuleb märkida, et tõsiste kõnesolevate seisundite korral ei põhjusta ravimite kasutamine annustes, mis ületavad terapeutilist taset 2-3 korda, positiivseid kogemusi. Kuid kõhukinnisuse sündroomi lihtsamateks ilminguteks on seda eufooria tugevam. See funktsioon on aluseks narkootikumide kuritarvitamise ja sõltuvuse tekkimise jätkamisele.

Asendav (vicarious) episoodiline meetod hüpnootiliste euphoria saavutamiseks, trankvillisaatorid ja sedatiivse toimega ained terapeutiliste annustega ületavatel annustel ei põhjusta nende sõltuvust.

Alkoholismiga patsientidel on sõltuvust rahustistest ja uinutidest oluliselt vähendatud ja keskmiselt 2-3 nädalat 3-4 kuud. Selle moodustumist mõjutavad oluliselt indiviidi premorbidsed tunnused, alkoholi esmase patoloogilise soovi tõsidus, narkootikumid, pindaktiivsete ainete annus ja iseloom.

Etanooli ja rahustid kombineeritult suurendavad kroonilise alkoholismi käiku. Esiteks märgivad nad alkoholi taluvuse suurenemist ja amneesia kaalumist. Kuritarvitamise jätkamine toob kaasa süvenemise ja pikendamise, joomise järkjärguline lähenemine konstantsele. Tähistame kaalumise alkohoolsete AS - levimus psühhopatoloogilised häired, emotsionaalsete häirete, mis avalduvad kurb-vihane meeleolu, agressiivsus, ärevus, rahutus. Märkimisväärne unehäire: patsiendid ei saa pikka aega magada; magada lühendada kuni 2-3 tundi, pealiskaudne, rahutu, ebameeldivate, tihti õudsete unenägudega. Suitsiidipatsientide sagedus, epileptiformilised krambid, ägedad psühhootilised häired suureneb. Abstinenemise kestus on 2-3 nädalat.

Üleminekul alkohoolsete jookide kuritarvitamisest kuni rahustidesse ja uinutideni on märgata alkoholist loobumise järkjärgulist muutumist hüpnootikumide võõrutussündroomiks, trankvilisaatorid. Üldiselt iseloomustab teiste pindaktiivsete ainete sõltuvust kroonilise alkoholismi taustal, pahaloomulised kasvajad, kiire areng, varajane somaatiline, neuroloogiline ja psühhiaatriline komplikatsioon.

Meditsiinilis-sotsiaalsed tagajärjed tekivad ka väga kiiresti. Iseloomulikud püsivad psühhopatoloogilised häired: afektiivsed häired düsfooria kujul, igapäevased meeleolu kõikumine, sageli suitsiidikäitumine. Samal ajal süveneb ka intellektuaalset ja mnesiitset häiret: mälu järsk langus, intelligentsus, tähelepanu, aeglustumine ja mõtlemisprotsesside raskus, sõnavara vaesumine, vaimne ammendumine. Isiksus on radikaalselt muutunud, patsiendid saavad enesekesksemaks, petlikuks, raputamaks ja kaotavad üldtunnustatud moraalseid ja eetilisi norme. Moodustatud orgaaniline dementsus ning täielik sotsiaalne ja tööalane häire, mis viib puude alla.

[1], [2],

Opioidide ja alkoholi kombineeritud kasutamine

Alkoholismi ja narkomaania kooseksisteerimine on kliinilises praktikas väga sageli täidetud. Alkoholi kuritarvitamise algusaeg on ebasoodsad prognostilised tunnused ja uimastisõltuvuse arengu riskifaktor tulevikus. Sageli Esimesed katsetused opioidide alkoholisõltuvusega tekkida moodustatud hõlbustada pohmelus riik, aga võib-olla vastupidine: sõltuvus alkoholist - sage tagajärg opiaadisõltuvuse patsiendid hakkavad alkoholi kuritarvitavad ületamiseks tühistamise häired ja ka remissiooni.

Alkoholi kasutamine opiaadisõltuvusega patsientidel viib tihti düsfooria ja agressiivsusega mürgistuse vormide muutumiseni. Kõige massilisem alkoholisisaldus on täheldatud oopiumi meeleavalduses ja järgnevuses. Selles etapis alkoholi seostamine on tingitud reeglina patsiendi soovist leevendada nende füüsilist ja vaimset seisundit. Alkoholismi areng opioidõltuvuse taustal on kiirelt arenev, sageli välk. Alkoholi ärajätunähtuse esimesed tunnused on täheldatud mõne nädala jooksul, harvemini - kuu pärast kuritarvitamise tekkimist. Iseloomulik ebanormaalne kulg: võib-olla valu ja vegetatiivsete haiguste levimus, opioidide ärahoidmise sündroomi tüüpiline kestus. Nende subjektiivne raskus on sageli uimastitarbimise jätkamise põhjus. Opioidide ja alkoholi kombineeritud kasutamine halvendab oluliselt patsiendi somaatilist seisundit ja näitab haiguse ebasoodsat prognoosi.

[3], [4], [5], [6],

Opioidide ja psühhostimulantide (amfetamiinid, kokaiin) kombineeritud kasutamine

Opioidide ja psühhostimulantide, eriti amfetamiinide kasutamine on üks paljudest narkootikumide kasutamise sagedastest variantidest. Opioidõltuvusest patsiendid kasutavad enamasti amfetamiine kas uute aistingute otsimisel (soovides võrrelda ravimite mõjusid omavahel) või hõlbustada oopiumi ärajätmise kulgu.

Opioidide ja psühhostimulantide kombineeritud kasutamine muudab märkimisväärselt mürgituse eufooriat ja kliinilist pilti. Amfetamiinid ja kokaiin vähendavad efekti saavutamiseks vajalike opioidide annust. Reeglina peab ravimite kombineeritud kasutamine eelnema ühe aine kasutuse etappidele ja sellest sõltuvuse tekkimisele. Enamasti on see aine oopiumirühm.

Segatud mürgistuse kliiniline pilt opioidide ja amfetamiinide intravenoosse süstiga koosneb kahest järjestikusest faasist.

1. Esimene faas (nn parish) on järsult tugevnenud, pikem kui ainult iga ravimi toime, selle kestus on 4-10 minutit keskel.
2. Teine faas (mürgistus). Iseloomustab kõrgenenud meeleolu rahulolu, meeldiv lõõgastus ja igavus, täieliku rahu tunne ja ükskõiksus kõigele, õndsus, st oopiumimürgistusele omased tunded, kuid segatud mürgituse korral kogevad patsiendid ka energiakõrgust, aktiivsustunde, oma omavastutust. Nad on põnevil (sh seksuaalselt) kipuvad aktiivsus, suhelda üksteisega, tunda erakorraliste teravuse ja selguse mõtte, samal ajal tunde kergus ja lennu tunda meeldivat raskustunne oma keha.

Tüüpiline eufooria on sageli stimulaatorina jätkata ravimite pidevat kasutamist mitme päeva jooksul. Selle intervalli jooksul on kiiresti arenenud vaimne sõltuvus uuest ainest, üksikute ja päevaste annuste kasv, manustamissageduse suurenemine. Psühhostimulantide pidev kasutamine võib viia patsientide vähenemiseni, mis põhjustab lühiajalist opioidide taluvuse vähenemist. Kuid nende edasise kasutamise korral suureneb vastupanu jälle kiiresti ja saavutab oma algväärtused. Amfetamiinide toime üks iseloomulikke tunnuseid on võime leevendada oopiumi abstinentsi sündroomi. Ja on täielik valu likvideerimine, üldine nõrkus, nõrkused, patsiendid tunnevad meeleolu suurenemist, jõu suurenemist, liikuvust. Nad märgivad, et opioidide turult kõrvaldamise mõned sümptomid on püsivad, peamiselt ekspresseeritud müdriaas, unehäired, motoorne ärevus ja teatavad vegetatiivsed häired. Amfetamiinid vähendavad ka hüpotensiooni ja hüpokondreid, mis on opioidõltuvuse all kannatavatele patsientidele iseloomulikud. Opioidide ligimeelitamist ei peatu, kuid joobeseisundis on psühhostimulandid oma tähenduse kaotanud.

Patsiendid hakkavad järk-järgult narkootikume võtma, juhuslikult segades või kombineerides, valitsevat ainet ei ole võimalik kindlaks teha. Lisaks püsib opioidide atraktiivsus, eriti kui need on kättesaadavad või kui psühhostimulante pole.

Narkootiliste ainete kombineeritud kasutamise lõpetamise puhul 12 tundi pärast viimast vastuvõttu märgitakse ära võõrutussündroomi areng. Selle manifestatsioonid on väga erinevad ning nende või teiste sümptomite raskusaste sõltub sellest, millist kahest ravimist on patsient viimasel ajal soosinud. Kui domineerivad opioidid, siis AS-i levinud valu ja vegetatiivsete häirete struktuuris, kus kasutatakse valdavalt asteno-depressiivseid psühhostimuleerivaid aineid. Patsiendid ütlevad halvenemist meeleolu, nad muutuvad loiuks, ükskõikne, mida iseloomustab ebastabiilse emotsionaalset seisundit sagedasti puhangute kiiresti kahandavate ärrituvus, kiire ammendumine mentaalseid protsesse, aeglane mõtlemine, uimasus. Pärast 1-2 päeva möödub unisus järk-järgult unetus: patsiendid ei saa magada ilma unerohtu; magada pindmine, sageli ärkamine; unenäod on üllatavad või narkootilised. Iseloomulik varane ärkamine ja puhkusepuhtus pärast une, samuti une rütmi ja ärkveloleku moonutamine (patsiendid päeva jooksul unistavad ja öösel ei saa magada). Ärrituvuse ja düsfooria järkjärguline suurenemine, tõenäoliselt motiveerimata ärevuse tekkimine, sisemine stress, välisnärvi ärritavuse suurenemine. Söögiisu ei kannata. Psühhostimulantide kasutamine suurendab märkimisväärselt halvustavate häirete tekke tõenäosust (neid ei esine peaaegu kunagi isoleeritud opiumiga AS).

Vastavalt minovanii ägeda võõrutussündroomi häired pikka aega paljastada meeleoluhäired - vähenes meeleolu, emotsionaalne ebastabiilsus, slabodushnye reaktsioon, kiire ammendumine mentaalseid protsesse, halb keskendumisvõime, atraktsioon ravimi. Üldiselt kombineeritud kuritarvitamise opioidide ja stimulantide süveneb narkomaania: üha rohkem raskeid komplikatsioone somatoneurological. Kiiresti muutuvad isiksused.

[7], [8]

Opioidide ja rahusteid kombineeritud kasutamine

Narkootikumid ja trankvilisaatorid kasutavad sagedamini opioidide juba varem sõltuvat patsienti. Selle põhjuseks on vastupanuvõime arendamine narkootilisele ainele ja selle euforiseeriva mõju kaotamine. Rahustajate liitumine võimaldab patsientidel vähendada opioidide eufoorilist annust. Seega on mõne aja jooksul täheldatud ravimiresistentsuse kasvu pidurdamise mõju. Opioidide ja trankvilisaatorite kombineeritud kasutamisel muutub joobeseisundi pilt:

• Eufooria esimene etapp ("saabumine") muutub "pehmeks" ja pikemaks;
• teises faasis (joobes) täheldati stimuleeriva toime vähenemist. Iseloomulik sõltuvus opioididest.

Hiljem moodustamise protsessi, sõltuvalt rahustid, kaob patsientide võimet kogeda meeldivat tunnet ühest opioid (isegi kui kasutatakse väga suurtes annustes) ja taustal opiaatide joove tekkida eraldi võõrutusnähud rahustid. Enamikus AS-i seisundit põdevate patsientide enamuses on ärritatavus, kalduvus düsfoorsetele reaktsioonidele ja hüperakoostikule. Paljud patsiendid kurdavad ärevust, sisemist ärevust. Märkimisväärne osa murettekitavas olukorras on motoorne ärevus. Sageli märgivad patsiendid koos ärrituvuse ja ärevusega ükskõiksust kõike, soovide, motivatsioonide ja huvide puudumist. Raskesti unehäiretega kaasnevad psühhopaatilised häired koos ravimite eemaldamisega (neid on täheldatud peaaegu kõigil patsientidel, mõnedel neist on nad jõudnud unetuse tasemele). Rahustid ja opioid kombineeritult suurendavad märkimisväärselt ravimite üleannustamise ohtu, mis võib vajada erakorralist arstiabi.

[9], [10], [11], [12], [13]