Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Operatsioonis olevate vähipatsientide sepsise arengu tunnused
Viimati vaadatud: 23.04.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Operatsioonil olevate onkoloogiliste patsientide sepsise arengu põhjused
Onkosurgiliste patsientide sepsise arengu südames on selgelt esinev sekundaarne immuunpuudulikkus. Registreeritud vähenemine IgM, IgG ja IgA 1,2-2,5 korda, lümfopeeniast (less 1,0h10 9 / l), vähenes fagotsütoosivõimet neutrofiilide (FI 5 min <0), madalates kontsentratsioonides proinflammatoorsed tsütokiinid (TNF, IL 1, IL-6) vereseerumis, samuti vähendamine HLA-DR ekspressiooni monotsüüdid. Lümfotsüütide intraoperatiivset tase väheneb tänu lümfadenektoomiaga pikendatud onkoloogiliste kirurgia, vigastuste ja suure mahu tõttu suurte kirurgiliste koevigastus kliinilist pilti.
Kliiniliseks sepsis iseloomustab madal kõigi verevalkude (35-45 g / l), sealhulgas albumiini (15-25 g / l), millega kaasneb defitsiit eelkoormus, suurenenud veresoonte läbilaskevõimet (lümfodrenaazhi talitlushäireks), madala COD (14 -17 mm Hg), hüperkoagulatsiooniseisundite ja trombi süvaveenides alajäsemete ja vaagna, ning tekivad sageli stressi haavandid seedetraktis.
- Raske immuunpuudulikkuse tõttu on varem sepsis (2-4 päeva pärast operatsiooni).
- Diagnoosimise raskused tulenevad SSRSi arengust ja protsaltsitoniini taseme tõusust (> 5 ng / ml) 1-3 päeva pärast kirurgiat, reageerimisel kirurgilise koe traumale.
- Levimus gramnegatiivselt resistentse floora põhjustava toimeainetena.
- Sündroomi areng esineb sageli nii septilise protsessi väljatöötamisel kui ka vastavate organite ja süsteemidega seotud kirurgilise sekkumise abil.
- Enamasti tekib sepsis peritoniidi (üldine kõhu sepsis) ja kopsupõletiku tõttu.
Diagnostika
- Infektsiooni fookuse kontroll ja patogeeni isoleerimine sellest.
- Hemodünaamika juhtimine, sealhulgas keskne (invasiivsed ja mitteinvasiivsed meetodid).
- Leukotsüütide valemi, koagulogrammi, CBSi, RCD ja prokaltsitoniini taseme veritsuse biokeemiline ja kliiniline analüüs.
- Uriini uurimine.
- Röntgendiagnostika ja CT.
- Riigi dünaamika (skaalad APACHE, MODS, SOFA).
[10]
Operatsioonil olevate onkoloogiliste patsientide sepsise ravi
Intensiivne sepsise ravi on suunatud nakkusohtlike haiguste ennetamisele, SSRM-i ja PON-i ilmingute korrigeerimisele.
- Määrake hüdroksüetüültärklise (30-40 ml / kg) ja 20% albumiini lahuse 5 ml / kg intravenoosselt lahused, mis võimaldavad COD-d saavutada kuni 23-26 mm. Gt; Art. Säilitades seega piisava eellahuse taseme ja vältige kopsude hüperhüdratatsiooni. Kasutage kolloidsete lahuste, vasopressorite ja hüdrokortisooni kombinatsiooni (septilise šokiga).
- Antibakteriaalsete ravimite (kaitstud tsefalosporiinid III, tsefalosporiinid IV, karbapeneemid) ja immunoglobuliini lahus manustatakse intravenoosselt. Sellise kombinatsiooni tõttu püütakse leida patogeeni ja vältida antibiootikumide resistentsuse tekkimist.
- LMWH ja prootonpumba inhibiitorite kasutamine.
- Elundite funktsioonide asendamine PON-iga. Kasutage ventilatsiooni nn kaitsestrateegiat (ARDSi väljatöötamisel), HD-d või hemodiafiltreerimist (koos arterite väljatöötamisega).