Ambolaarium koos amniootilise vedelikuga

Lootevett emboolia (EOV) - kriitilise seotud seisundit tabanud lootevett ja selle komponentide lisamise ema vereringesse arengule reaktsiooni tugeva anafülaktoidset šoki sümptom segada päritoluga kuni südame seiskumine, akuutsed ja ODN DIC.

Sünonüümid

Amniootiline vedeliku emboolism (AFE), raseduse anafülaktoidne sündroom (raseduse anafülaktiline sündroom).

ICD-10 kood

O88 sünnitusabi emboolia.

O88.1. Amniootilise vedeliku embolism.

Epidemioloogia

Epidemioloogia

Erinevate autorite sõnul on EOVi sagedus 3-5 tuhande sünni kohta. Suremus varieerub 26,4% -lt 86% -ni, olenevalt kasutatud diagnostilisest kriteeriumist - ainult pathomorphological või kliiniliste ja pathomorphological. EOV-ile ei olnud rassilist või etnilist eelsoodust. Edastatud EOB ei mõjuta selle esinemise tõenäosust ja sagedust järgnevatel rasedustel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Põhjused Ambolaarium koos amniootilise vedelikuga

Amniootilise vedeliku emboolia põhjused

Amnionivedeliku emboolia on sünnitusabi kõige vähem prognoositav komplikatsioon. Siseneda lootevesi arvesse ema vereringesse on vaja teatud eeltingimusi enneaegne irdumine tavaliselt ja erakordselt asub platsenta, trauma, polühüdramnion, Mitmikraseduste sünnituse esilekutsumine oksütotsiini, discoordination tööjõu, keisrilõike. On mitmeid aruandeid EOV ajal hilja perspektiivis abortide ja indutseeritud abortide II trimestril. Eelnevate tegurite luua tingimused tekkimist olukorras, kus amnionirakud rõhu võib olla palju suurem veenidele emakas. Allpool on toodud võimalikud amniootilise vedeliku sisenemise võimalused ema vereringesse:

• Läbi vaheseinatud ruumi (tavaliselt enne aset leidnud platsentaga).
• Transplatsentaarne (platsenta defektide ja platsenta patoloogiliselt muudetud piirkondade kaudu).
• Emaka mis tahes osa anumate kaudu, mis rikuvad nende terviklikkust (emaka lõhked, keisrilõike sektsioon).
• Transkineeriv (läbi kaela laevad, kui see puruneb).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pathogenesis

Kuidas tekib emboolia koos amniootilise vedelikuga?

Tavaliselt emakas raseda sisaldab 0,5-1,5 l lootevee - peatamist sisaldab nii loote jääkained ning tooted sekretsiooni platsenta membraane. Osakestest moodustav peatamist, millest olulisim lanugo, geneeriliste määrdega loote epiteeli kaalud mekoonium sapi pigmente, soole mutsiini ja trofoblastideks. Vedelik osa lootevett sisaldada tohutul hulgal bioloogiliselt aktiivseid aineid arahhidoonhappe, tromboplastiini, koefaktorile III leukotrieenid C4 ja D4, interleukiin-1, TNF, tromboksaan A2, fosfolipaas A2, prostagladiny, plasminogeen, endoteeli, kollageeni ja pindaktiivset ainet. Lisaks amnionivedelikus sisaldab valke, rasvu, süsivesikutest, kaaliumi, kaltsiumi, naatriumi, mikroelemendid, uurea, hormoonid (folliculin, HCG ja teised), lüsosüüm, piim- ja teiste hapete, ensüümid, ained, mis soodustavad emaka kontraktsiooni (oksütotsiini ) rühma antikehad, mis vastavad lootevere rühmale.

Lootevett emboolia võib avalduda isegi varastel sünnitust - teatatud kliinilisele arendusele EOV 10-20 ja isegi 32 tundi pärast sünnitust ja keisrilõige. Lisaks ei vasta kliiniliste ilmingute raskus sageli kopsuveresoonte kahjustuste astmele. Sellega seoses praegu kliiniliste ilmingute tavaliselt seotud arengu EOV raske anafülaktoidreaktsioon süsteem vastuseks kviitungi ema vereringesse bioloogiliselt aktiivseid aineid lootevee. Emakasisese looteinfektsiooniga võib nakatuda amnionivedelikku ja nende sisenemine ema vereringesse põhjustab veelgi raskema anafülaktoidse reaktsiooni. Silma emade verevool lootevett märkimisväärsel hulgal bioloogiliselt aktiivseid aineid ülalloetletud deqranuleerimise nuumrakud, histamiini ja endoteliin, leukotrieenid ja nime. Selline võimas vahendajaks plahvatus võib viia arengut bronhospasmi, pulmonaalvaskulaarne spasm, parema vatsakese ja vasaku vatsakese puudulikkus ja seejärel tekkega OL ja šokk segada päritoluga. Eriti rasketel juhtudel kirjeldatakse südame seiskamist.

1 ... 1,5 tundi pärast EOV episoodi tekib äge koagulopaatia, millel on suur verejooks, mis on seotud koe tromboplastiini ja vahendajate toimega. Kliiniline pilt järgib välkkiirse ICE sündroomi stsenaariumi, millel on halvasti koormatud tohutu verejooks, millega kaasneb PON sündroomi tulemustega kriitiline verekaotus.

Nagu eespool mainitud, lootevett emboolia iseloomustab massiivne tugev verejooks põhjustatud raskekujulise DIC koos hüpofibrinogeneemia trombotsütopeenia, kiiresti aktiveeritud fibrinolüsi ammendumine hüübimisfaktorid. Arengus trombogemorragicheskih seotud tüsistuste EOV, peamine roll on summa lootevesi eralduvad ema vereringesse, samuti aste immuunreaktsioon naised.

Amniootilise vedeliku emboolia DIC-sündroom jätkub kahes etapis - väga lühiajaline hüperkoagulatsiooni staadium ja hüpokoagulatsiooni staadium ja hüübimisfaktorite puudus. Hüperkoagulatsiooni faas on tingitud koe tromboplastiini sisenemisest ema vereringesse koos amniootilise vedelikuga, mis käivitab välise koagulatsiooni mehhanismi. See faas on kiire ja laboris väga harva.

Amniootiline vedelik koos tromboplastiiniga sisaldab faktor, mis kiirendab verehüüve tagasitõmbumist. Tarbimise tagajärjel vähenevad hüübimisfaktorid ja trombotsütopeenia. Fibrinolüüsi aktiveerumine toimub ja protsess läheb hüpokoagulatsiooni staadiumisse, mida iseloomustab suur verejooks. Erinevate andmete kohaselt on loote surm raskekujulises kliinilises pildis EOV-i sündides 50-80% ulatuses. Neist suure osa (90%) sureb intranataalselt. Peamine surma põhjus on emakasisene asfiksia.

Sageli võib DOV-i sündroom olla ainus EOV-i ilming. Tuleb märkida, et enamuse seletamatu hemorraagiate aluseks sünnitusabias on ilmselt EOV etioloogiline tegur.

Sümptomid Ambolaarium koos amniootilise vedelikuga

Embolismi sümptomid amniootilise vedelikuga

Amniootilise vedeliku emboolia sümptomid on väga erinevad ja sõltuvad ema vereringesse kuuluva amnionivedeliku koguarvust, nende sisenemise kiirusest ja naise keha reaktiivsusest

Tavaliselt alguses on ootamatu ja äge Keset intensiivne töö äkki ilmuvad erutuse, hingamisraskused, tsüanoos näo ja jäsemete on võimalik lühiajaline valu rinnus ja surmahirmu sageli tekkida külmavärinad ja palavik kuni 38,5-39,0 ° C , mis näitab pürogeenset reaktsiooni võõrvalgu parenteraalsele tarbimisele

Hingamine kiire (kuni 20-25 minuti kohta) on hingeldamine võimalik. Auskultuaatori hingamine on raske, ükshaaval hajutatud kuivad hingetõmbejõud, mis kiiresti kaovad. Hemodünaamikat iseloomustab kiiresti suurenev tahhükardia, vererõhu alandamine. Rasketel juhtudel võib teadvuse kadu ja kooma esineda šokk.

Eespool kirjeldatud kliiniline pilt on iseloomulik tohutule, üheastmelisele embooliale, millel on tööl tekkiv amniokia vedelik. Kui pilt kardiopulmonaarset šokk on püsiv, keerulised iseloomuga vaja teostada eristusdiagnoosis trombemboolia väikeste harude kopsuarterisse, mis ilmneb sageli naistel pärast sünnitust.

Amniootilise vedeliku emboolia diferentseeritud diagnoos ja kopsuarteri väikeste harude trombemboolia

Sümptomid	Ambolaarium koos amniootilise vedelikuga	Tela väikeste harudega
Tahhükardia	Lühiajaline	Pikendatud
Küllastatuse vähendamine	Lühiajaline	Pikendatud
Hingeldus	Lühiajaline	Pikendatud
Suurenenud hingamisteede rõhk	Lühiajaline	Pikendatud
Hüübimisaeg	Pikendatud	Lühendatud
Õige südame ummistumise elektrokardiograafilised tunnused	Lühiajaline	Pikendatud
Suurendage CVP-d	Lühiajaline	Pikendatud

Kui lootevesi siseneda ema vereringesse fraktsiooniliselt väikeste portsjonitena kõrgusel kokkutõmbed, nii ootamatu ja raske kliiniline pilt ei esine, kardiopulmonaalsed šokk ei arene ja lootevee emboolia avaldub kohe coagulopathic verejooks.

Embolism koos amnionivedelikuga võib esineda ka tserebinaalse tarvitamise ajal loote ekstraheerimise ajal. Kui operatiivne kohaletoimetamine toimub piirkondliku anesteesia tingimustes, on EOVi kliiniline pilt sarnane tööjõu kasutamise ajal. Lisaks võib EOVi kaudne tõendus olla küllastatuse lühiajaline vähendamine 85-80% -ni ja rasketes olukordades - kuni 70%. Läbiviimisel keisrilõige üldnarkoosi endotrahheaalsed ilmingud EOV kogust väljendatakse vähendamisele küllastus, välimus wheezes kopsudes kahjustuste ja rõhu suurendamine etapis hingamisringesse anesteesia masin sisse hingama kuni 30-35 mm. Vesi. Art. Tsentraalveenide juurdepääsuga on võimalik registreerida CVP suurenemine.

Kõik need ilmingud võivad olla lühiajalised ja jäävad arsti juurde. Rohkem ootamatuks on välk-DVS-sündroomi esilekutsumine, mis varases operatsiooniperioodis tohutult suurte veritsustega.

Diagnostika Ambolaarium koos amniootilise vedelikuga

Amniootilise vedeliku emboolia diagnoosimine

Diagnoos põhineb peamiselt kliinilisel pildil ja täiendavatel uurimismeetoditel:

• Vere hüübimise ja antikoagulantsüsteemi uurimine vere hüübimise aktiveerimise ajast, hüübimisreaktsiooni määr ja aeg. Et saada täpsemat teavet primaarse hemostaasi ja fibrinolüüsi seisundi kohta, on vaja koagulogrammi uuringut.
• Elektrokardiograafilised märke ülekoormuse otse südame (telg kõrvalekalle paremal üle 90 °, laienemine P laine ajal Ning III Standardi viib üle 2 mm, vähenenud T-laine amplituudi kindlad ja paremal prekordiaalne juhet).
• Rinna radiograafia. Kopsudes võib lühiajaliselt täheldada interstitsiaalse ödeemi märke.

[18], [19], [20], [21]

Ravi Ambolaarium koos amniootilise vedelikuga

Embolismi ravi amnioksete vedelikega

Embolismi spetsiifiline ravi amniootilise vedelikuga ei ole. Siiski on olemas tõendid eduka kasutamise pärast kliiniliste ilmingute EOV (enne arengule DIC) suurtes annustes glükokortikoidide (prednisoloon) blokeerimiseks anafülaktoidreaktsioon järgmiselt jooksul 45-50 min pärast EOV episoodi intravenoosselt manustatavaid 360-420 mg prednisolooni. Pärast 10-15 min reintrodutseeriti 280-360 mg kogudoosis prednisoloon arvutus - 700-800 mg ilmnemiseks immunosupressiivse toime prednisoloon. Järgmise kahe päeva teostatakse toetades muidugi (30 mg 4 korda esimesel päeval ja 30 mg 2 korda teisel päeval veenisiseselt).

Rasedatel naistel on kiire operatiivne kohaletoimetamine.

Pikaajaliste mittetundlike hingamisteede häiretega on näidustatud PEEP-ga ventilatsioon.

Kui ägeda sümptomite ilmnemise ajal sümptomite tekkimist amniootilise vedelikuga ei hakata, vähendatakse see peamiselt DIC-i sündroomi ja selle tagajärgede vähendamist.

Arvestades, et sünnitust kohalolekul DIC platsenta veritsetavatesse on võimalik isegi siis, kui täielikult lühendatud emakas, hemostaasi hõlmab tavaliselt ligeerimine niudearterite ja puudumisel efekti hüsterektoomia.

DIC-sündroomi ja EOV-i tohutu verejooksu ravimeetod ei erine üldiselt tavapärasest.